Sunteți pe pagina 1din 36

Urticaria, angioedemul

si ocul anafilactic
Urticaria
Este caracterizata de aparitia rapida a unor leziuni cutanate cu aspect
de papule eritematoase,inconjurate de eritem reflex, intens
pruriginoase, care se albesc la presiune si se agraveaza la grataj

Poate sa apara in orice regiune a corpului , iar leziunile sunt fugace si nu


lasa urme (cu o durata de obicei de 1-24 ore)

Dimensiunile elementelor urticariene pot fi mici, ca intepatura unei


insecte, sau mari sub forma de placi, uneori confluente, cu marginea mai
intens eritematoasa si centrul albicios

Afecteaza dermul superficial

Mastocitele cutanate si histamina joaca un rol esential in cea mai mare


parte a cazurilor fie prin actiunea directa a IgE pe mastocite, fie prin
stimuli care activeaza direct membrana mastocitara ( injectarea de
morfina si substante de contrast);

Urticaria poate fi insotita de angioedem

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Angioedemul
Apare asociat urticariei sau independent;
Edematierea rapida, pronuntata a dermului
profund, tesutului subcutanat, mucoaselor si
submucoaselor;
Dureros mai degraba decat pruriginos;
predomina senzatia de arsura si furnicatura;
Afecteaza cu precadere unele regiuni ale
corpului: reg. periorbitala, genitala,
extremitatile, limba si buzele;
Histamina nu e implicata in aparitia acestuia;
Rezolutia e mai lenta decat in cazul leziunilor
urticariene si poate dura pana la 72 de ore
Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003
Socul anafilactic
Este cea mai severa manifestare clinica a
hipersensibilitatii imediate si este o urgenta medicala;
Implica de obicei:
- urticarie generalizata;
- angioedem la nivelul fetei, buzelor, limbii si laringelui,
cauzand stridor
- bronhospasm
- hipotensiune cu pierderea constientei
- simptome gastrointestinale (greata, varsaturi, crampe
abdominale, diaree)
Nu toate simptomele sunt prezente in timpul unui atac
Instalarea simptomelor dupa expunere apare de obicei
in cateva minute, desi unii agenti pot determina o
instalare mai lenta.

William B Stratbucker, MD, C Paul H Sammut, MBBCh, FAAP, FCCP. Exercise-


Induced Anaphylaxis 2006
Clasificarea urticariei
a. Urticaria spontana

Urticaria acuta <6 saptamani


leziuni urticariene spontane apar in majoritatea zilelor

Urticaria cronica >6 saptamani


aparitia spontana a leziunilor urticariene

1. Urticaria cronica continua


zilnic sau in majoritatea zilelor saptamanii

2. Urticaria cronica recurenta


intervale asimptomatice de la zile la saptamani

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Clasificarea urticariei
b. Urticaria la agenti fizici Factorul provocator

1.Urticaria dermografica Forte mecanice(papule


apar dupa 1-5 min)

2.Urticaria intarziata la presiune Presiune verticala leziunile apar cu o


latenta de 3-8 ore
3. Urticaria la frig Aer rece/apa/vant
4. Urticaria de contact la cald Caldura localizata
5. Urticaria solara UV si/sau lumina vizibila
6. Urticaria /angioedemul la vibratii Forte vibratoare ex. Ciocanul pneumatic

c. Tipuri speciale de urticarie


1. Urticaria colinergica
2. Urticaria adrenergica
3. Urticaria de contact (alergica sau pseudoalergica)
4. Urticaria aquagenica

d. Diferite boli asociate cu urticaria din motive istorice


1. Urticaria pigmentosa (mastocitoza)
2. Vasculite urticariene
3. Urticaria familiala la frig

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Urticaria acuta
De obicei apare in cateva minute dupa contactul cu alergenul si
poate dura de la cateva ore la cateva saptamani.
Dintre cauzele de urticarie acuta:
alimentele
-la copii, sunt importante in aparitia urticariei acute in special
laptele de vaca; apare si la crustacee, nuci,alune, arahide, oua,
faina, si soia.
-la adulti cele mai des intalnite alergii alimentare sunt la
crustacee si arahide;

medicamentele pot determina urticarie atat ca alergeni cat si ca


pseudoalergeni. Penicilina e cel mai frecvent exemplu de
medicament care induce urticarie prin mecanism IgE dependent,
iar acidul acetil salicilic e cel mai popular exemplu de
pseudoalergen;

cea mai frecventa cauza par a fi infectiile virale, in special ale


tractului respirator superior, care sunt de obicei prezente cu
cateva zile inainte de instalarea urticariei.

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Urticaria cronica
Etiologia autoimuna - aparitia autoanticorpilor anti
FcRI- care cross-reactioneaza cu receptorul IgE
doar daca nu e ocupat de IgE;
Autoanticorpii tiroidieni sunt de asemenea asociati cu
urticaria cronica, desi mecanismul e neclar
Infectiile au fost asociate cu urticaria cronica;
acestea includ infectii virale, de ex. hepatita A si B,
infectii bacteriene ale nasofaringelui sau cele ale
tractului intestinal cu Helicobacter pylori
Infectiile parazitare, o cauza rara de urticarie in
tarile dezvoltate
Procese inflamatoare cronice neinfectioase
gastrite, reflux gastroesofagian, inflamatii ale
ductului biliar sau a vezicii biliare, sau rar boli
autoimune (LES), si neoplaziile.
Urticaria dermografica

Urticaria factica, dermografism,


scriere pe piele
Formarea de leziuni urticariene
induse de aplicarea de forte mecanice
pe piele. Majoritatea leziunilor apar
rapid si sunt intens pruriginoase
In mod normal leziunile se reduc in 15-
30 min, dar in cazuri extreme, acestea
pot persista de la cateva ore la cateva
zile
E cea mai frecventa forma de
urticarie, afectand in principal adultii
tineri si are o durata medie de 6.5 ani
Cauza nu e e cunoscuta Simptomele se
pare ca ar fi cauzate de mastocite
care elibereaza histamina in piele in
lipsa antigenului, datorita unei
membrane mai slabe care le inconjoara.
Aceasta membrana slaba se sparge
usor si rapid sub presiune fizica
cauzand o reactie alergic like
Simptomele pot fi induse de stres,
haine strampte, ceasuri, ochelari,
sarut pasional sau orice determina
stres pe pielea pacientului.
Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines. Allergy 1997;52: 504513.
Urticaria intarziata la presiune /Angioedem la presiune
Poate apare singura sau in asociere cu urticaria cronica si
constituie mai putin de 1% din totalul urticariilor

Presiunea perpendiculara constanta aplicata pe piele determina


eritem intarziat cutanat, edem dureros dermic si subcutanat
sau senzatie de arsura la acest nivel

La unele persoane predomina edemul dermic si subcutanat si


atunci denumirea de angioedem e mai potrivita

In cazuri severe, urticaria intarziata la presiune poate fi


acompaniata de manifestari sistemice de ex. febra, artralgii, si
leucocitoza

Reactiile se dezvolta lent tipic la 3-12 ore dupa aplicarea


presiunii si ating dimensiunea maxima in 5-12 ore, si persista
pentru mai mult de 24 ore

Barbatii sunt de 2 ori mai frecvent afectati decat femeile,


varsta medie de instalare este 30 ani, si durata medie bolii e de
6-9 ani
Urticaria intarziata la presiune /Angioedem la presiune

Apare in urmatoarele situatii:


- purtarea de haine strampte, centuri,
ceasuri, curele si pantofi
- edemul apare dupa exercitiu fizic de ex
umflarea picioarelor dupa jogging prelungit
dar si dupa mers, umflarea mainilor dupa
folosirea surubelnitei, ciocanului, umflarea
umarului dupa cararea de greutati mari,
umflarea feselor dupa statul in sezut cateva
ore
E importanta sfatuirea pacientilor de a urma
masuri simple cum ar fi evitarea marginilor
ascutite sau folosirea talpicilor umplute cu gel
in incaltaminte
Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines. Allergy 1997;52: 504513.
Urticaria la rece
apare la expunerea la rece
9 subtipuri diferite, incluzand reactii imediate
si intarziate , atat urticaria localizata la rece
cat si subtipuri cu raspunsuri generalizate si
in arii neexpuse direct la rece
Corpurile reci sau apa rece pot provoca
urticarie la rece la majoritatea pacientilor, iar
in unele cazuri doar aerul rece va determina
aparitia simptomelor
E mai frecventa la femei decat la barbati,
afectand mai ales tinerii adulti
durata medie a bolii de 4.2 ani

Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification and diagnostic guidelines. Allergy 1997;52: 504513.
Urticaria la rece
In cea mai mare parte a
cazurilor, boala e idiopatica, dar
spre deosebire de alte forme de
urticarie fizica, boala poate
aparea ca rezultat al infectiilor,
neoplaziilor sau bolilor autoimune

Bolile infectioase care pot induce


urticaria la rece: sifilisul,
borellioza, pojarul, varicela,
hepatita, mononucleoza
infectioasa, infectia HIV

Si alte infectii bacteriene ar


trebui luate in discutie, avand in
vedere ca 20-50 % din pacientii
cu urticarie idiopatica la rece au
raspuns la tratamentul antibiotic
Urticaria la rece
Vremea rece/mediu rece
- expunerea la aer rece pentru mai mult de un
minut poate provoca reactia;
- munca in exterior (constructii),
- muncitori angajati in spatii inchise in conditii
de frig moderat spre sever, in inmagazinarea
si prepararea mancarii, lucrul in macelarii sau
pescarii (contactul cu carnea congelata),
aranjarea pe mari suprafete a produselor
congelate, (magaziile pot opera la temperaturi
scazute de -30 C),
- un numar mic din cei care lucreaza in
laboratoare

Siebenhaar F, Weller K, Mlynek A, et al (May 2007). "Acquired cold urticaria: clinical picture and update on diagnosis and treatment". Clin. Exp. Dermatol. 32 (3): 2415
Urticarie la rece
- Se indica folosirea de imbracaminte groasa si necesitatea acoperirii
zonelor de piele expuse atat timp cat vremea este rece,
- In mediul profesional trebuie asigurate adaposturi incalzite si perioade
regulate de repaus astfel incat muncitorii sa se poata reincalzi periodic
- Folosirea de imbracaminte protectiva suficienta. O buna metoda e
folosirea de 3 straturi: Un strat exterior care opreste vantul si permite
o anumita ventilatie ( de obicei gortex sau nylon); un strat mijlociu din
lana,puf sau material sintetic care absoarbe transpiratia ; si un strat
interior de bumbac sau tesatura sintetica care permite ventilarea si
elimina umezeala
- Asigurarea hainelor de schimb

Transpiratia
O reactie poate apare intr-o zi calduroasa cand exista transpiratie pe
piele. O briza poate raci rapid pielea si pot apare leziuni urticariene.
Incalzirea rapida prin uscarea si acoperirea pielii va ajuta la controlul
aparitiei altor leziuni.
Folosirea unui prosop in timpul efortului fizic e o metoda de preventie.
Mentinerea unui ritm de munca suficient de lent pentru a preveni
transpiratia abundenta.
Urticaria la rece
Linii iv reci: aplicarea de linii iv care au fost
refrigerate sau racite la pacienti cu aceasta
afectiune poate determina durere in
membrul afectat si pot aparea leziuni
urticariene pe o raza de 6-8 inches de la
locul de inserare a liniei iv. Trebuie avertizat
corpul medical
Inotul : E indicata utilizarea unui medicament
antialergic inainte de a intra in apa si
conservarea energiei pana cand corpul se
adapteaza la temperatura apei.
Profilactic se adm. antihistaminic nesedativ
inainte si e indicata prezenta unei alte
persoane.
Urticaria la rece
Aerul conditionat: intrarea intr-o cladire cu aer conditionat intr-o zi de
vara poate avea drept consecinta o reactie alergica in zonele de piele
expuse, congestie nazala datorita respirarii aerului racit si posibil
senzatie de fatigabilitate.
Se recomanda articole de imbracaminte suplimentare in caz de intrare in
cladiri cu aer conditionat

Mancaruri/bauturi reci: ingestia acestora, cum ar fi inghetata sau chiar


ceaiul rece poate determina edematierea limbii si tesuturilor
inconjuratoare. Se indica adm. unui antihistaminic si/sau abtinerea de la
consumul lor

Suprafete racite/reci: evitarea acestor suprafete sau folosirea de


manusi sau perne pentru a sta pe suprafete reci

Restrictionarea curgerii sangelui : dactilografiatul sau alte activitati


care tensioneaza muschii si reduc curgerea sangelui, pot raci parti ale
corpului suficient de mult pentru a aparea leziuni urticariene

Siebenhaar F, Weller K, Mlynek A, et al (May 2007). "Acquired cold urticaria: clinical


picture and update on diagnosis and treatment". Clin. Exp. Dermatol. 32 (3): 2415
Urticaria la cald localizata

Este o forma rara de urticarie fizica


indusa de contactul direct al pielii cu
obiecte calde sau aer cald, care apare la
locul expunerii
Apare la temperaturi intre 38 C si
50C, iar ariile afectate pot ramane
refractare pentru 24 ore
Au fost semnalate 20 de cazuri pana in
prezent
Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification and diagnostic
guidelines. Allergy 1997;52: 504513.
Urticaria solara
Leziunile urticariene sunt produse de radiatii cu lungimi de unda
variind intre 280 si 760 nm. Pentru fiecare pacient lungimile de
unda producatoare variaza, dar in mare parte radiatiile
ultraviolete sunt responsabile;

Ca si in alte cazuri de urticarie, femeile sunt mai frecvent


afectate si boala de obicei apare in a treia si a patra decada .
S-a demonstrat ca anumiti factorii serici actionand ca
fotoalergeni dependenti de IgE pot fi implicati in patogeneza.
Ariile corpului expuse constant la lumina soarelui , cum ar fi fata
si mainile, sunt frecvent neimplicate;

Afectiunea poate persista pentru lungi perioade de timp, dar au


fost raportate remisii prelungite sau permanente ;

Forma tipica consta in prurit care apare in cateva secunde dupa


expunerea la soare, iar dupa 2-3 minute pielea devine
eritematoasa si edematiata. Se remite in 3-4 ore.
Urticaria solara
Au fost identificate 6 tipuri de urticarie solara in
functie de lungimile de unda ale energiei radiante care
cauzeaza reactia alergica.
Tipul I de urticarie solara e cauzata de radiatiile UVB
(290-320 nm)
Tipul II e indus de radiatiiile UVA (320-400 nm)
Atat tipul III cat si tipul IV sunt determinate de
radiatii cu lungimi de unda intre 400-500 nm
Tipul V poate fi cauzat de radiatii de la UVB la
spectrul vizibil (280-600 nm)
Tipul VI apare doar la 400 nm

Elma D Baron, Charles R Taylor, Solar urticaria, 2007


Urticaria solara
Reducerea expunerii ocupationale la radiatii ar trebui
minimalizata

- Pentru sursele artificiale, oriunde e posibil, ar trebui


data prioritate masurilor tehnico-organizatorice cum
ar fi filtrare, aparare, ingradire, limitare acces
-Cei expusi la radiatii solare in mediul exterior cum ar
fi agricultori, zilieri, muncitori din constructii,
pescari, marinari etc isi pot minimaliza riscul de
expunere la radiatii purtand imbracaminte potrivita;
Muncitorii ar trebui sa aiba acces la umbra si sa le fie
asigurate toate masurile de potectie

ABC of occupational and enviromental medicine second edition


Urticaria colinergica
Spre deosebire de producerea simptomelor prin stimuli externi
in urticaria fizicala, leziunile in urticaria colinergica se datoreaza
unei cresteri a temperaturii corpului de durata scurta
Cele mai frecvente cauze sunt exercitiul fizic, incalzirea
pasiva(bai fierbinti, stres emotional), rar consumul de mancaruri
calde sau condimentate, bauturi alcoolice
Tabloul clinic tipic consta in papule punctiforme de 1-5 mm in
diametru inconjurate de eritem, dar pot apare si papule mai mari
Incep sa apara la fata si pe gat si se intind la alte parti ale
corpului. Pot aparea simptome sistemice cum ar fi cefalee, vertij,
crampe abdominale,wheezing, sincope.
Urticaria colinergica este frecventa la adultii tineri cu o
prevalenta la grupa de varsta de 16-35 ani
In majoritatea cazurilor simptomele sunt usoare. Unii pacienti
sunt sever afectati de ex dupa o plimbare usoara apar vertij,
greata , cefalee la aprox 11% din pacienti.

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Urticaria colinergica
Mecanism
Incalzirea sangelui prin
exercitiu fizic poate afecta
centri nervosi superiori ceea
ce are ca efect eliberarea
aceticolinei din fibrele
nervoase periferice.
Acetilcolina determina
descarcarea granulelor
mastocitare cu eliberarea
histaminei si a altor
mediatori.

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Urticaria adrenergica
Este o afectiune extrem de rara,
caracterizata prin papule eritematoase
punctiforme cu un halou alb
Eruptia e determinata de stres si nu de
exercitiu fizic sau de o crestere a
temperaturii corpului
Boala raspunde la:
- tratament cu beta blocante(propanololul)
Betablocantele pot fi utilizate si in scop:
- diagnostic
- profilactic (prevenirea altor atacuri)

Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003


Urticaria de contact
Aparitia de leziuni urticariene la locul
unde anumite substante chimice intra in
contact cu pielea
Poate fi:
restransa la aria de contact, ca in cazul
urzicii ( urtica urens sau urtica dioica,
care da si numele urticariei)
sistemica, mai ales in cazul urticariei de
contact alergice mediata Ig-E
Torsten Zuberbier Urticaria review article 2003
Urticaria de contact
Poate avea mai multe mecanisme de producere
-Mecanism imunologic prin hipersensibilitate imediata ca si
dermatita de contact alergica
-Un raspuns ne-imunologic (eliberare directa de histamina). Nu e
necesara sensibilizarea prealabila
-Un mare subgrup de cauze necunoscute

Factorii declansatori includ alimente, plante, medicamente,


cosmetice, chimice industriale, produse animale, textile
Cea mai importanta cauza de urticarie de contact este latexul
din cauciuc natural
Substantele capabile de a cauza urticarie de contact
neimunologica in mediul ocupational sunt sarurile de cobalt si
platina si balsamurile
Persulfatii pot produce urticarie de contact de cauza neclara la
coafeze si la lucratorii care vin in contact cu chimicale
Cauze de urticarie de contact si meseriile in
care apare

Alimente,condimente, Bucatari, muncitori in


ierburi industria alimentara

Aditivi alimentari de Bucatari, muncitori in


ex.:acid cinamic, industria alimentara, brutari,
morari
benzaldehida, acid
benzoic
Ingrijitori animale, veterinari
Par de animal si asistente, laboranti

Lucratori in sistemul sanitar,


Proteine din latex ingrijitori animale, veterinari,
laboranti

Lucratori in sistemul sanitar,


Medicamente topice farmaceutic
Cauze de urticarie de contact si
meseriile in care apare
Dezinfectanti Coafeze, personal care
asigura curatenia,
personal din bucatarii

Rasini Muncitori in costructii,


prelucrarea rasinilor,
tipogafi, manichiuriste

Chimicale folosite in Muncitori in procesarea


cauciucului
productia cauciucului
Urticaria de contact
Reglementarile privind controlul efectului substantelor cu risc asupra sanatatii
specifica ca angajatorii trebuie sa se asigure ca expunerea angajatilor prin
contact cutanat la materiale cu risc si absorbtia lor prin piele trebuie sa fie
prevenita sau, in cazul in care acest lucru nu e rezonabil din punct de vedere
practic, sa fie controlata adecvat.
Prevenirea expunerii prin eliminare si substituire
Metode de a minimaliza emisia si transmisia (inchidere completa a sursei si
automatizarea procesului , inchiderea a celei mai mari parti a procesului si
folosirea ventilarii extractiei pentru a captura substantele in momentul eliberarii
lor
Prevenirea transmisiei prin utilizarea unui scut intre angajat si sursa ( ecrane)
Evitarea manevrarii manuale a substantelor sau articolelor contaminate
Reducerea transmiterii prin cresterea distantei intre muncitor si sursa-
aplicarea unei distante de munca sigure , de ex. Folosirea uneltelor cu lungime
mare pentru a minimaliza contactul cu pielea
In conditiile in care contaminarea este imposibil de evitat trebuie pastrate
nivele scazute de substante cu risc prin curatare regulata
Unde controlul adecvat al expunerii nu poate fi realizat prin alte mijloace,
asigurarea echipamentului de protectie personal potrivit (PPE) in combinatie cu
alte masuri de control (manusi,sorturi , halate, salopete)
Facilitati adecvate pentru spalarea si ingrijirea pielii
Supravegherea starii de sanatate
Informare, instructie si antrenarea angajatului pentru a se prezenta la control la
primele semne de boala
Urticaria aquagenica
Este o forma distincta care necesita a fi
diferentiata de urticaria de contact pentru ca
apa nu e in sine agentul cauzal, dar in apa se
elibereaza din stratul cornos al pielii un
alergen solubil in apa care difuzeaza in derm
E de 5 ori mai frecventa la femei decat la
barbati, cu o medie a instalarii la adultul tanar
Leziunile seamana cu cele din urticaria
colinergica cu papule punctiforme in cea mai
mare parte pe trunchi

Sibbald RG, Kobza-Black A, Eady RAJ, et al, Aquagenic urticaria: evidence of cholinergic and histaminergic basis, B J
Dermatol 1981:105:297-301,
Angioedemul vibrational
Este o afectiune rara in care forte mecanice vibratoare
puternice induc angioedemul
Exista forme ereditare (transmise autosomal dominant) si forme
dobandite care pot fi idiopatice sau ocupationale.
Pacientii de obicei acuza prurit si umflare in cateva minute dupa
aplicarea stimului vibrator, cu un maxim la 4-6 ore si durand pana
la 24 ore. Severitatea reactiei e proportionala cu durata si
intensitatea stimului vibrator si cu suprafata corpului implicata
Manifestarile sistemice cum ar fi eritemul generalizat si
cefaleea
Patogenia angioedemului e necunoscuta dar dupa aplicarea
stimulului vibrational au fost demonstrate degranularea
mastocitelor si nivele crescute de histamina
Diagnosticul este confirmat cu un vortex mixer tinut la un nivel
plan cu pielea pentru 5 min. Locul trebuie observat pentru
urmatoarele 5-6 ore. Prezenta edemului circumferential
pruriginos distinge angioedemul vibrational de dermografismul
intarziat si urticaria intarziata la presiune

Kontou-Fili K, Borici-Mazi R, Kapp A, Matjevic LJ, Mitchel FB. Physical urticaria: classification
and diagnostic guidelines. An EAACI position paper. Allergy 1997;52: 504513.
Angioedemul vibrational
Situatii in care apare expunerea la vibratii
Vibratii transmise intregului corp: utilizarea
vehiculelor: camioane, autobuze, tramvaie, elicoptere,
locomotive, ambarcatiuni maritime cu viteza mare,
motociclete, masini,tancuri,tractoare, excavatoare,
buldozere, dispozitive de incarcare, masini de profilat
drumuri, masini de razuit, basculante,echipament de
exploatare a minereului, alte echipamente industriale

Vibratii transmise mainilor si bratelor se realizeaza in


caz de utilizarea de masini sau unelte automatizate
ghidate manual, sustinere a materialelor care sunt
procesate de masini. Expunerea e des intalnita in
agricultura, constructii, minerit, polizatori, curatitori-
sablatori, in inginerie, silvicultura, utilitati publice, si
in constructia de nave, avioane

ABC of occupational and enviromental medicine second edition


Angioedemul vibrational
O noua directiva europeana privitoare la vibratii a fost adoptata
in 2005 care stabileste valoarea limita a expunerii la 5m/s2
(suma celor trei axe) si o valoare a actiunii de 2.5 m/s2 pentru
introducerea masurilor de prevenire
Programele de prevenire isi doresc sa elimine sau sa
substituiasca procesele riscante pe cat posibil. Cand acest lucru
nu este posibil, procurarea de masini cu vibratie scazuta,
potrivirea adaptarilor de reducere a vibratiilor
Expunerea se reduce prin mentinerea regulata si reinginerizarea
proceselor tehnologice pentru a evita tinerea stransa a partilor
inalt vibratoare
Pastrarea mainilor si corpului cald ajuta la mentinerea unui aport
sangvin bun la degete si astfel reduce riscul de injurii
Manusile de reducere a vibratiilor sunt disponibile dar
eficacitatea lor este limitata
Un element cheie in programul de prevenire este furnizarea
instruirii si informarii despre riscul si importanta reducerii lui
Consult medical regulat

ABC of occupational and enviromental medicine second edition


Anafilaxia indusa de exercitiu fizic
Sindrom in care pacientii au simptome de anafilaxie,
care apar doar dupa activitate fizica intensa.

Simptomele includ prurit si urticarie (tipic cu


placarde gigante), si, fara interventie de urgenta,
pacientul poate dezvolta hipotensiune si colaps

Cei afectati sunt de obicei atletii si au istoric de


atopie, dar oricine poate fi afectat
Tipuri de eforturi fizice care au declansat episoade de
anafilaxie au inclus mersul, dansul, sporturile cu
rachete, innotul, joggingul, ciclismul,ski-ul, basketball-
ul, atletismul

William B Stratbucker, MD, C Paul H Sammut, MBBCh, FAAP, FCCP. Exercise-Induced Anaphylaxis 2006
Anafilaxia indusa de exercitiu fizic (EIA)
Daca un pacient are anafilaxie la efort recurenta,
episoadele tind sa fie mai grave vara
S-a descris EIA dependenta de mancare situatie in
care nici alimentele nici efortul luate separat nu
produc simptome (ci consumate inainte de a efectua
un efort fizic) Dintre alergenii alimentari au fost
raportati ca au cauzat EIA crevetii, stridiile, telina,
oua, piersicile, grapefruitul, mazarea, perele,
semintele de mac, melcii
Exista si EIA dependent de medicamente
(medicamente ingerate inainte de efort )
Medicamentele incriminate includ AINS, antibiotice
Mecanismul prin care exercitiul fizic scade pragul de
degranulare al mastocitelor este necunoscut. Unele
observatii sugereaza ca activitatea fizica crescuta
are un efect direct pe capacitatea de eliberare a
mastocitelor ceea ce insa nu determana o crestere a
sensibilitatii la histamina
Concluzii
Urticariile, angioedemul si socul anafilactic
sunt un grup de afectiuni diverse care pot
aparea in mediul profesional
Managementul se bazeaza pe evitarea
factorilor trigger, tratamentul bolilor
asociate si tratament farmacologic
simptomatic
Este importanta informarea si educarea
angajatului despre riscurile de la locul de
munca si necesitatea controlului medical
periodic, respectarea masurilor de protectie
individuala si colectiva.