Espiroquetas

Treponema pallidum
Leptospira interrogans
Leptospiro
sis
 Leptospirosis
Enfermedad zoontica
Principalmente enf. de
mamferos salvajes o
domsticos
ha emergido como
una enfermedad del
turismo de aventura,
afectando a los
participantes de
deportes acuticos.
Esta asociado con el
crecimiento de la
poblacin urbana,
inundaciones
 Leptospirosis
Es una espiroqueta,
bacteria gram(-) aerbica,
en forma de espiral, con un
flagelo interno
Se elimina a travs de la
orina.
Puede sobrevivir mas de 1
mes si la orina es
transferida al agua
inmediatamente. Muere
rpidamente si se seca
Puede sobrevivir en agua
fresca. En agua salada
muere en algunas horas.
Es endmica en muchas
especies de ratas.
 Forma de trasmisin
La bacteria entra por
cortes en la piel, o por la
nariz, boca u otra
membrana mucosa. Piel
sana
La exposicin requiere
contacto con el agua con la
orina de animales
directamente o por el
consumo de carne
infectada
No se transmite por el aire,
a menos que hubiera
mucho vapor de agua, lo
que ocurre en las cataratas
 CICLO SINANTROPICO DE TRANSMISION

ANIMALES
INFECTADOS
LEPTOSPIRURIA

CONTAMINACION
DEL SUELO Y AGUA
CON ORINA QUE
CONTIENE LEPTOSPIRAS

PIEL Y MUCOSAS
PIEL, MUCOSA BUCAL/ANAL
HOSPEDERO ACCIDENTAL ANIMALES
INFECTADOS
 Actividades de riesgo
Notas
Grupo ocupacional

Las actividades de mayor riesgo son los que

cosechan con las manos, por ejemplo el
Agricultura arroz, donde las abrasiones de piel son
comunes y la infestacin de roedores es
endmica
El contacto con la orina es comn
Ganadera cuando ordea

Carniceros Especialmente con cabras y cerdos

Exposicin durante las vacaciones,

Turista por Ej. natacin

Agricultura
Incluye: horticultura, jardinera

Veterinarios, militares
Leptospirosis: a zoonotic disease of global
importance
Lancet Infect Dis 2003; 3: 75771
 Patognesis

Varia desde una infeccin subclnica

y un sd. indiferenciado hasta ictericia , falla renal
y hemorragia pulmonar potencialmente letal.
Los mecanismos patognicos: accin directa y
respuesta inmune.
Motilidad.
Quimiotaxis hacia la Hb.
Actividad hemoltica, esfingomielinasa y fosfolipasa
Unin e invasin
 Patognesis
Primero ocurre bacteriemia,
fase leptospirmica
Anticuerpos+complemento=leptospiricida
Las leptospiras son eliminadas
rpidamente de los tejidos, excepto: cerebro, ojos y rin
En cerebro y ojos: multiplicacin lenta
En rin: se multiplican en los tbulos, se eliminan en la
orina, fase leptospirrica, por semanas o meses. En
algunas ratas, de por vida
El mecanismo : desconocido. Ocurre dao en endotelio de
capilares produciendo interferencia en el flujo sanguneo
La respuesta inmune se piensa que es la responsable de
la fase tarda de la enfermedad, esta hiptesis ayuda a
explicar porque los ATB son inefectivos una vez que los
sntomas se presentan por mas de 4 das
 En el Per
El INS inici los estudiosnepidemiolgicos
en animales. Entre 1955 y 1957 Herrer
encontr que el 46.4% de los 444 perros
estudiados de Lima y Callao presentaban
anticuerpos con ttulos positivos. Adems
en 26 de los 435 perros (6,4%) en los que
se consigui hacer cultivo de triturado de
rin, semaisl al mo.
L. cancola con 84.5%, seguida de la L.
icterohemorragiae con 11.6%
 Estudios en ratas de
Herrer y Liceras en 1960 sobre la base de
mercados
cultivo de rines de ratas (Rattus
norvergicus) que infestaban los mercados de
abastos de Lima presentaban una incidencia
de infeccin entre 38.3 y 54.5 dependiendo
del mercado
estudiado. El 49% de las ratas del Mercado
Central estaban infectadas por Leptospira
icterohaemorrhagiae.
Solo se encontr anticuerpos positivos, en 3 de
112 (2,7%) personas examinadas en dicho
mercado
 FASES

FASE SEPTICA FASE INMUNE

Primeros 3 a 7 dias
De 10 a 30 dias
L. esta en la
sangre, LCR, Permanece en
mayoria de tejidos orina y humor
acuoso
Vasculitis

La severidad depende de
Serovar
Ictero
rt a l i d ad Carga bacterias ha
Batav emorrhagia
Mo -45% iae e
5 Estado general del px lai
 FASE INMUNE

ANICTERICA
ICTERICA
meningitis (asptica) ictericia
Falla Renal: oliguria
rash K srico normal o bajo
Creatinina, urea altas
sangrado conjuntival Nefritis intersticial
Hemorragia
tos, esputo hemoptoico Miocarditis
Hepatomegalia
infitrados pulmonares Esplenomegalia
 Presentacin clnica
Incubacin 2-30
das

%
Asintomtico
5-15
Anictrico
 Presentacin clnica
Leptospirosis anicterica
PI: 7-12d (2-20)
Inicio abrupto: F,
cefalea mialgias
severas, escalofros,
postracin, anorexia,
N-V, dolor abdominal.
Hallazgos fsicos: +f
inyeccin conjuntival,
rash maculopapular,
linfadenopatias,
inyeccin faringea,
hepatosesplenomegali
a y sensibilidad
muscular
Meningitis asptica es
la afeccin distintiva
de la fase inmune.
La infeccion genera inmunidad especifica, solo al serovar expuesto. (Son mas
de 200).
Leptospira icterica (sd Weil)
St hepticos, renales y
disfuncin vascular.
Mortalidad 15-20% (afeccin .
renal)
Ictericia y azoemia (sospecha)
Curso bifsico no se observa
claramente
Ictericia sin evidencia de
destruccin hepatocelular.
BT pueden llevar hasta 20
(60-80) pico al 7mo da
Compromiso renal es comn
en ambas, pero st solo en
icterica.
Compromiso respiratorio
(hemorragia pulmonar, distres
respiratorio
Caractersticas clnicas:
presentacin bifsica

Leptospirosis: a zoonotic
disease of global importance
Lancet Infect Dis
2003; 3: 75771
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas

Overview of the epidemiology, microbiology,

and pathogenesis of Leptospira spp. in humans
Microbes and Infection, 2, 2000, 12651276
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas

Overview of the epidemiology, microbiology,

and pathogenesis of Leptospira spp. in humans
Microbes and Infection, 2, 2000, 12651276
 Diagnstico:
Cultivo:
Sangre, orina, LCR del 7-10 dias
Orina: 2-3 semana
Demora 16 semanas
Baja sensibilidad
Indirecto-Serologia
1-2 semana y 3-4 semana
Elevacion 4 veces al titulo entre la fase aguda y la
convalescencia
Directo
Campo oscuro, depende de quien
PCR sangre, orina LCR. Primeros dias
SEROLOGIA
ELISA or Dot-ELISA
Macroscopic slide agglutination
Aglutinacion microscopica
Seroconversion a 1/100 o
mas
Incremento 4 veces el titulo
inicial (a mas de 14 dias)
 Tratamiento
TABLE 2291 Agents Recommended for Chemoprophylaxis and Treatment of Leptospirosis
Indication
Droga Dosis
Quimioprofilaxis Doxyciclina 200 mg por
semana
Doxyciclina
Tratamiento de leptospirosis leve 100 mg PO bid

Ampicilina 500750 mg q6h

Amoxicilina 500 mg q6h

Tratamiento de leptospirosis moderado Penicillin G

1.5 million U IV
a severo q6h
Ampicilina
0.51 g IV q6h
From Farr RW. Leptospirosis. Clin Infect Dis. 1995;21:18. Copyright
1995, Infectious Diseases Society of America.
 Tratamiento

Reaccin de Jarish Herxheimer

despus de iniciada la terapia con
penicilina (Tener presente)
 Controversias?

Uso de PNC EV redujo la duracin

de fiebre y compromiso de
rganos blanco

La penicilina no tuvo beneficio

clnico significativo
TU TIENES
LEPTOSPIR
AS EN LA
PICHI?