Sunteți pe pagina 1din 27

CURS 8

PATOLOGIA GINECOLOGIC
ASOCIAT SARCINII
Fibromul uterin I sarcina

Asocierea poate genera efecte


negative reciproce.
n sarcin fibromul poate crete, se
poate torsiona, sau se poate necrobiza.
Aceast evoluie se datoreaz
modificrilor edematoase i de
vascularizaie ce pot surveni n sarcin,
datorit hormonilor placentari.
Fibromul poate determina modificri n
evoluia sarcinii, travaliului, naterii i
delivrenei:
- avort i natere prematur
- tulburri de placentaie (praevia,
acreta)
- prezentaii distocice
- rupere prematur de membrane
-hemoragii n delivren
- imposibilitatea naterii pe ci
naturale (fibroame praevia)
Atitudine terapeutic.
- n general conservatoare, cu urmrire
clinic I ecografic atent
- antispastice i tocolitice
- n cazul necrozei aseptice tratament AI i
AB n doze mari
- miomectomia n sarcin este practicat n
caz de urgen
- operaia cezarian este practicat n caz
de fibroame praevia, sau a prezentaiilor
vicioase generate de fibrom.
Tumorile benigne de ovar I
sarcina

Tumorile de dimensiuni mici (sub 3-4


cm) nu se complic de obicei n timpul
sarcinii, dar cele de dimensiuni mari se pot
solda cu hemoragii,torsiuni, compresiuni cu
ruptur.
Nu exist dovezi suficiente c aceste
tumori s-arputea maligniza pe parcursul
sarcinii.
Aciunea sarcinii asupra tumorilor benigne
de ovar:
- torsiune
- compresie
- ruptura aderenelor tumorii

Tumora poate produce complicaii ale


sarcinii I naterii:
- avort sau natere prematur
- prezentaii distocice
- tulburarea mecanismului de natere
- complicaii n puerperalitate (torsiuni,
tulburri ale mecanismului naterii, infecii).
Conduita n primele luni de sarcin

a) pentru tumori mici ( 5 cm) chist de corp


galben persistent, chist seros

- conduita este conservatoare, cu urmrirea


clinic I ecografic a tumorii I sarcinii.

- conduit chirurgical (extirpare) pentru


tumorile care cresc rapid, sau au tendin de
torsionare.
b) pentru tumorile mari (peste 6 cm) se
prefer ablaia chirurgical sub protecie
tocolitic i antispastic.

- intervenia se va efectua dup luna a 3-a,


cu manevrarea blnd a uterului

- riscul de avort dup intervenie este de 15-


20%

- se practic ablaia chirurgical a tumorii,


indiferent de luna sarcinii, dac tumora este
dur.
Conduita n ultimele luni de sarcin

- dac tumora nu e praevia, se prefer


naterea pe ci naturale, urmat de ablaia
chirurgical a tumorii n postpartum (24-48h)

- dac poziia tumorii perturb mecanismul


naterii, se opteaz pentru operaia
cezarian, cu ablaia tumorii intraoperator i
examen extemporaneu.
Aapecte particulare

a) chistadenoamele mucoase, foarte ntlnite la


gravide, au frecvent dimensiuni mari, pediculate i
se pot torsiona; atitudinea este pentru intervenia
chirurgical

b) chisturile dermoide par s aib cel mai ridicat


potenial de malignizare; se practic ablaia
chirurgical a tumorii I biopsie a celuilalt ovar

c) teratoamele sunt tumori cu resturi mezodermale


cu potenial malign
Infeciile genitale joase n sarcin
Vulvo-vaginita tricomonazic
Principala manifestare clinic este leucoreea
spumoas, aerat, galben-verzuie, fetid. PH-ul secreiei
este de aprox. 5,5.
Se pot asocia leziuni ale mucoasei vaginale:
hiperemie, leziuni papilare (vagin frag).
Semne clinice: prurit, usturimi, dispareunie
superficial.
Sarcina exacerbeaz simptomatologia.
Parazitul nu traverseaz bariera placentar i nu
trece transamniotic, dar poate produce RSM .
Endometritele puerperale apar frecvent.
Prin trecerea ftului prin filiera pelvigenital, acesta
se poate infecta.
Tratamentul se face cu metronidazol, sau tinidazol,
dar nu poate fi administrat n sarcin deoarece
afecteaz placenta I ftul, putnd avea efecte
embriotoxice I teratogene.
Dup luna a IV se face tratament local cu
Tricomicon-ovule, iar n timpul alptrii, dac se
administreaz metronidazol, alptarea se oprete
24-30 ore, ptr. c medicamentul trece n lapte.
Tratamentul partenerului cu tricomonaz vaginal
este obligatorie.
Vulvo-vaginita candidozic
Candida albicans este o levur cel
mai adesea comensal i doar
facultativ patogen.
Candidozele vaginale apar:
- administrare de antibiotice
- corticosteroizi
- citostatice
- estroprogestative
- n sarcin
- diabet.
Candidoza vaginal poate fi asimptomatic.
Semne clinice: prurit, usturimi,
dispareunie.
Leucoreea este groas, cremoas sau
grunjoas, albicioas, cu miros fad.
Mucoasa vaginal poate fi hiperemiat,
edemaiat, poate prezenta leziuni
peteiale, sngerare la examinarea cu
valvele. Procesul inflamator se poate
extinde la vulv, an interfesier, pliuri
genito-crurale.
Tratamentul poate fi local i general.

Tratamentul oral cu antifungice nu se


poate face n sarcin, datorit riscului
teratogen.

Se utilizeaz antifungice: nystatin,


clotrimazol, ketoconazol etc.

Tratamentul partenerului este


obligatorie.
Vulvo-vaginita gonococic
Gonoreea este produs de diplococul gram-
negativ Neisseria gonorrhoeae. Este o boal cu
transmitere sexual foarte larg rspndit.
Manifestri clinice:
- simptome uretrale: disurie, polakiurie
- meat uretral hiperemic, bursuflat, cu secreie
purulent,
- afectarea ggl Bartholin
- colul afectat precoce hiperemie periorificial,
secreie galben-purulent .
Tratamentul
Penicilina este antibioticul de baz
utilizat n gonoree. (400000u.i. la 6h x 7
zile).
Se mai pot utiliza (n afara sarcinii):
ampicilin, cefalosporine, rifampicin,
tetraciclin, eritromicin, gentamicin.
Tratarea partenerului este obligatorie.
Vulvo-vaginita cu clamidii
- Este nsoit de leucoree n 50% din
cazuri.
-are un risc ridicat de avort I
prematuritate, RSM, conjunctivite i
pneumonie la nou nscut, endometrite
puerperale.
- Leucoreea este glbuie, purulent,
nsoit de hiperemia intens a colului.
Tratament

- agentul de elecie este tetraciclina,


dar nu se poate folosi n sarcin

- se administreaz eritromicin 1-2g/zi


x 7 zile
Vulvo-vaginitele diabeticelor

Sunt nsoite de prurit intens ce


constituie un simptom relevant pentru
diabet.
Infecia cu Mycoplasme
- acioneaz nociv asupra mamei I ftului
- la gravide, mycoplasma trece prin
membrane, ducnd la corioamniotite, avort
i natere prematur.
- ftul se poate infecta cnd trece prin filiera
pelvigenital
- n postpartum poate produce endometrite
- tratamentul const n administrarea de
eritromicin 2g/zi
Cancerul de col uterin n sarcin

Asocierea cancer-sarcin are influene


negative, fiind necesar un diagnostic
precoce i iniierea tratamentului adecvat
ct mai rapid.

Diagnosticul de cancer de col n


sarcin presupune date clinice i
paraclinice.
Este necesar un protocol pentru depistarea
cancerului de col n sacin deoarece:
- metroragia I leucoreea pot fi interpretate ca
simptome ale altor afeciuni

- frotiurile citologice BPN tip C3, pot fi atribuite


modificrilor specifice sarcinii I trebuie repetate
dup tratament local

- colposcopia poate da imagini fals pozitive


datorit transformrilor specifice sarcinii

- biopsia cervical este cea care stabilete


diagnosticul de certitudine
Tratamentul trebuie corelat cu
vrsta gestaional I stadiul
cancerului.
a) n primul trimestru de sarcin
- nu se ine seama de produsul de concepie
- radioterapie
- intervenie chirurgical

Dup radioterapie se produce frecvent avort


spontan, n caz contrar chiuretajul nefiind indicat
(se face histerectomie n bloc n cadrul
limfadenocolpohisterectomiei lrgite)
b) n trimestrul II de sarcin
Atitudinea ine de stadiul cancerului, de
starea general matern, vrsta mamei
(cancerele mai agresive la vrst tnr) I
de dorina expres a mamei de a avea un
copil.
Dac factorii enunaI permit, se poate
temporiza 1-2 luni, pn cnd ftul este
viabil.
c) n trimestrul III de sarcin
- stadiul I-II al cancerului
- operaie cezarian
- cobaltoterapie dup cicatrizarea plgii
operatorii
- chirurgie radical

- stadiul III-IV al cancerului


- operaie cezarian urmat n acelaI timp
de histerectomie
- dup 2-4 sptmni de la operaie se face
radioterapie
Indiferent dac condiiile
locale permit, nu se practic
avort instrumental sau natere
pe ci naturale, care prin
traumatismul pe col, permit
evoluia cancerului.