extremidades superiores.

(90-95%) (TVP) de
venas prostticas, uterinas,
a trombosis venosa de extremidades inferiores (EEII), a
El mbolo renales y cavidades derechas
localizacin diversa menudo asintomtica.
 tercera causa de muerte
cardiovascular, tras la
EPIDEMIOLOGIA enfermedad coronaria y los
accidentes vasculares
cerebrales

Se da por igual
urgencia cardiovascular
en ambos sexos
relativamente frecuente y
potencialmente mortal Afecta a 71 personas por cada
10 000 hab/ao en la poblacin
general y aumenta a 960 por
cada 10 000 en pacientes
hospitalizados.

Es la complicacin ms
temible de la TVP y la
mayor parte de los
pacientes que fallecen lo
hacen en las primeras 20 -30% mortalidad
horas.
postoperados, oncolgicos y embarazadas
 agudo

Desarrolla sntomas
inmediatamente despus a
la obstruccin de vasos
Los sntomas se
pulmonares
presentan das o SEGN
semanas luego del PATRN
evento inicial TEMPORAL.

subagudo crnico
Sntomas se desarrollan
lentamente o crean
hipertensin pulmonar

Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Revista Cubana de Medicina. 2016; 55(3).disponible en : http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316.htm
 Presin arterial sistlica < 90
mmHg o una cada de presin
sistlica 40 mmHg durante ms
de 15 min.

Inestable.
Requiere drogas vasoactivas, sin
otra causa que lo explique
SEGN (arritmia de nueva instauracin,
hipovolemia, disfuncin
ESTABILIDAD ventricular o sepsis).
HEMODINMICA.
Sin criterios de inestabilidad, es
Estable. decir, estable
hemodinmicamente.

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
2. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
 De la bifurcacin
(o en silla de
montar).

Sintomtico.
SEGN
Lobar. Segn
LOCALIZACIN sntomas:
ANATMICA.
Segmentario. Asintomtico

Subsegmentario:
mayor
probabilidad de
infarto pulmonar.

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 un individuo con edad superior a 60 aos
presenta un riesgo del 30 %, de padecer la
afeccin el cual se incrementa en 1 % por cada
ao

Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Revista Cubana de Medicina. 2016; 55(3).disponible en : http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316.htm
1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
FISIOPATOLOGA
1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 ORIGEN DE LA
EMBOLIA

La mayora proviene de
venas de la extremidad
inferior proximal (sobre la
poplitea)
Las TVP de venas distales
tienen menos probabilidad
de provocar TEP sin son
tratadas.

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 ALTERACIONES
HEMODINMICAS

Compensado por

Presin y radio de cavidades

Aumento de la resistencia derechas
vascular pulmonar Tensin parietal
Consumo de oxigeno

Aumento de la
postcarga del VD

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 La perfusin del VD depende de la
PAM Presin de fin de
PAM y la presin subendocardica del
distole del VD
VD

Disminuye la precarga
del VI, el septum Presin de perfusin
Isquemia e insuficiencia del Aporte de oxigeno
interventricular se
VD ,
desplaza a la
izquierdad y se
disminuye aun mas la
precarga

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 ALTERACIONES DEL
INTERCAMBIO GASEOSO

1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
1. B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 Pruebas complementarias
Dmero D

Producto de degradacin de fribrina Alta sensibilidad

al ser proteolizada por la plasmina Baja especificidad para trombosis

- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 AGA
En el 80 % esta alterado, pero no es especifico.

Hipoxemia 74%

Aumento del gradiente

alveolo-arterial de oxigeno
62-86%
Alcalosis
respiratoria e
hipocapnia 41%
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 AngioTAC de trax

Sensibilidad 83%
De eleccin
Especificidad 96%

Angiografa por RNM

- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
ELECTROCARDIOGRAMA
Es inespecfico y la enfermedad cardiovascular previa con trastorno elctrico de
base puede dificultar la interpretacin del EKG.

Etapas iniciales aun con dilatacin ventricular aguda el EKG puede ser normal

Trastornos del ritmo: taquicardia sinusal(ms frecuente), extrasstoles auriculares y ventriculares, fibrilacin auricular.
Onda P: desviacin de su eje a la derecha.
Complejo QRS: desviacin del eje hacia la derecha, patrn de bloqueo de rama derecha completo o incompleto, dextrorrotacin del
corazn y posicin vertical (S1, Q3, T3).
Segmento ST puede mostrar elevacin en III, aVF y V1. Puede haber inversin simtrica de la onda T en las precordiales derechas,
sobre todo en la fase subaguda.
El signo de McGin-White (S1, Q3, T3) slo se presenta en alrededor de 15% de los pacientes con TEP.
RADIOGRAFA DE TRAX Normal o con signos inespecficos como atelectasias laminares,
elevacin del hemidiafragma o derrame pleural.

Se han descrito algunos signos radiolgicos que slo se

presentan en TEP de mayor tamao y se presentan en una
minora de enfermos.

La opacidad de la base pleural (joroba de

Hampton).

Elevacin del hemidiafragma ipsolateral.

Amputacin de la arteria pulmonar (signo de

Palla).

Un tringulo de oligohemia focal con base pleural

y vrtice hacia el hilio pulmonar (signo de
Westermark).
 ECOCARDIOGRAMA
Sensibilidad de 60% a 70% para el diagnstico de
TEP.
til en la identificacin de datos indirectos de
TEP: dilatacin ventricular, hipertensin arterial
pulmonar y el gradiente sistlico de la vlvula
tricspide que traducen sobrecarga del ventrculo
derecho.
Los signos ms importantes para el diagnstico
diferencial, an en presencia de enfermedad
cardiorrespiratoria previa y como pronstico, son
el signo de McConell y el signo de 60-60.

A. Ventrculo derecho dilatado y abombamiento del

septum interventricular con invasin hacia la cavidad
del ventrculo izquierdo.
B. Imagen Doppler muestra insuficiencia tricuspdea
funcional.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 signo de McConell
Es un tiempo de El ecocardiograma puede Si no se encuentran datos
Hipocinesia de los tercios aceleracin de la encontrar trombos o de sobrecarga del VD o
basal y medio de la pared tricspide menor a 60 ms defectos de llenado en disfuncin del mismo se

signo 60-60
libre del VD comparados en presencia de un arterias centrales en descarta TEP como causa
con su pex. gradiente sistlico algunos casos, sin de la inestabilidad
tricuspdeo mayor a 30 embargo de forma hemodinmica; se
pero menor a 60 mmHg. general no es un estudio descarta otras patologas
diagnstico. que causen la clnica del
paciente (tamponade,
disfuncin valvular e
infarto del miocardio).

- B. Taylor Thompson, MD bidimensional

Ecocardiograma et al. Clinical
paraesternal,presentation, evaluation,
donde se observa trombo (flecha blanca) enand diagnosis
rama derecha y tronco deof the pulmonar
la arteria adult (Awith
y B). suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 Marcadores de disfuncin del VD

Gravedad del deteriro hemodinamico

10% de riesgo de muerte precoz

En pacientes normotensos el valor predictivo

de muerte precoz es muy baja

En pacientes hemodicamente estables indica un

alta precoz y tratamiento ambulatorio

- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 Marcadores de lesin miocrdica

Pronostico malo con un valor predictivo positivo de 44%

Otros biomarcadores de laboratorio no cardiaco

Mortalidad en 30 dias

- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
 TRATAMIENTO
EN LA FASE
AGUDA.

Soporte Tratamiento
Tratamiento Embolectoma
hemodinmico y Anticoagulacin. dirigido por catter
tromboltico. quirrgica.
respiratorio. percutneo.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Victor F Tapson, MD. Overview of the treatment, prognosis, and follow-up of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
SOPORTE HEMODINMICO Y RESPIRATORIO.

MEDIDAS INICIALES GENERALES:

Estabilizacin de la va area y Ventilacin.
Considerar intubacin en caso de insuficiencia respiratoria, hipoxemia severa y
shock.
Ventilacin mecnica a bajo volumen corriente, y baja presin (para no elevar la
presin intratorcica).
Oxgenoterapia para lograr saturacin >90%.
Va venosa permeable.
Monitorizacin continua ECG.
Signos vitales para clasificar: Estable o Inestable.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Victor F Tapson, MD. Overview of the treatment, prognosis, and follow-up of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
SOPORTE HEMODINMICO Y RESPIRATORIO.

Insuficiencia Aguda del VD. Principal causa de muerte en TEP inestable.

Contraindicada expansin de volumen (empeora la disfuncin del VD).

Se recomienda volmenes bajos de S Fisiolgico (500 a 1000 cc ev) para mejorar el

gasto cardaco.

Vasopresores indicados en caso de shock, en paralelo a terapia de

reperfusin.

Norepinefrina mejora la funcin del VD:

- Efecto inotrpico positivo : Mejora gasto cardiaco y perfusin coronaria.
Epinefrina y Dopamina pueden inducir taquicardia.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Victor F Tapson, MD. Overview of the treatment, prognosis, and follow-up of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
 ANTICOAGULACIN PARENTERAL.

Iniciar anticoagulacin parenteral a la espera de pruebas

En alta probabilidad de TEP estable.
diagnsticas.

Debe utilizarse por 5 a Se prefieren por su menor riesgo de sangrado y menor

10 das, con traslape a induccin de trombocitopenia.
anticoagulante oral.
til en embarazo.

Heparinas de Bajo Peso Molecular No requiere monitorizacin de rutina.

(Dalteparina, Enoxaparina) y
Fondoparinux (Inhibidores del Factor No se ha estudiado su utilidad en TEP inestable (con
Xa). shock).

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
ANTICOAGULACIN PARENTERAL.

Se prefiere en casos que van a reperfusin primaria,

Hipotensin, Clearence <30ml/min, Riesgo de sangrado,
Obesidad Mrbida y Anasarca.

Vida media corta, su factibilidad de revertir sangrado con

Heparina No protamina, monitorizacin, y por su administracin EV en
pacientes con obesidad y anasarca.
Fraccionada:

Dosis: Bolo 80ui/Kg ev, luego 18ui/kg/hora.

Requiere control con TTPK par ajuste.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K.

Acenocumarol o Warfarina.

Se utilizan para disminuir el riesgo del TEP recurrente.

Suprimen la produccin de factores de la coagulacin dependientes de Vitamina K

(II, VII, IX y X).

Iniciarlos el mismo da de anticoagulantes parenterales, ambos en concomitancia al

menos por 5 das y hasta alcanzar INR de 2 -3 durante 2 das consecutivos.

No deben iniciarse antes de heparina, ya que aumenta 3 veces el riesgo de TEP

recurrente.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
TERAPIA TROMBOLTICA.
Ventajas. Desventajas.

Inhibidor directo de la trombina.

Eficacia similar a
Warfarina en TEP Costo mayor.
estable.

Dabigatrn. Menos eventos No se ha estudiado

totales de sangrados su eficacia y
y sangrados mayores seguridad en TEP
(ms seguros). inestable.

Inhibidores directos del Factor Xa. No deben usarse en

No requieren
presencia de
monitorizacin de
insuficiencia renal
laboratorio.
grave (<30ml/min)

Sin antdoto
Rivaroxabn y Apixabn. disponible an
(Excepto para
Dabigatrn).

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
3. Charles V. et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med 2015; 373:511-520, August 6, 2015.
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES.

Se utiliza en TEP inestable hemodinmicamente (con shock).

Hasta el 90% de los pacientes responden.

Restaura la perfusin pulmonar ms rpidamente que la

anticoagulacin con Heparina no fraccionada sola.

Pronta reduccin en la presin y de la Mejora concomitante en la funcin del

resistencia de las arterias pulmonares. VD.

Importante riesgo de sangrado (incluyendo

intracraneal).
Idealmente iniciar antes de 48 hrs de iniciado los sntomas Activador del Plasmingeno
(aunque an puede ser til hasta dentro del 6 y 14 da). Tisular recombinante (rTPA)
(en concomitancia con
Heparina).
Estreptocinasa (se
Urocinasa (se debe
debe detener la
detener la heparina).
heparina).

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
 La terapia
tromboltica se
asocia con un
aumento de la
La disminucin en la hemorragia
mortalidad general, importante,
sin embargo, no es
hemorragia fatal o
significativa en hemorragia
pacientes intracraneal.
hemodinmicamente
La terapia estables con TEP.
tromboltica reduce la
mortalidad total, la
recurrencia de TEP, y
la mortalidad por TEP.
1. C. Marti et al. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2015) 36, 605614.
EMBOLECTOMA QUIRRGICA.

A travs de Esternotoma media, con circulacin

extracorprea.

til en:
TEP inestable con trombolisis fracasada.
TEP inestable con contraindicacin de trombolisis.
Pacientes que fueron sometidos a trombolisis, pero no logran
recuperar el estatus hemodinmico ni ventilatorio.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
TRATAMIENTO DIRIGIDO POR CATTER PERCUTNEO.

Para pacientes con Para pacientes sin contraindicacin

contraindicacin de trombolisis: absoluta de trombolisis:

Fragmentacin de los trombos con un

Trombolisis dirigida por catter.
catter en espiral o con baln.

Trombectoma reoltica con dispositivos de

Trombolisis farmacomecnica.
catteres hidrodinmicos.

Trombectoma de succin con catteres de

aspiracin.

Trombectoma rotacional.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
 FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR.

Se colocan en posicin infrarrenal.

TEP en pacientes con

contraindicacin absoluta
de Anticoagulacin.
Indicados en:
TEP recurrente
documentado a pesar de
anticoagulacin adecuada.

Complicaciones:

Trombosis del Oclusin de la

Taponamiento TVP recurrente
sitio de insercin Vena Cava Inferior
pericrdico. (20%).
(10%). (22%-33%).

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
TEP en paciente con inestabiidad hemodinmica
(Con Shock).

TEP en paciente con estabilidad hemodinmica

(Sin Shock).
TEP CON SHOCK.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
TEP SIN SHOCK.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
1. Giancarlo Agnelli, M.D. Acute Pulmonary
Embolism. N Engl J Med 2010;363:266-74.
TERAPIA ANTICOAGULANTE PROLONGADA.

Beneficio de la terapia prolongada. Prevenir la recurrencia de tromboembolismo venoso.

Riesgo de la terapia prolongada. Sangrado.

En la mayora. Antagonistas de la Vitamina K (AVK: Warfarina o

Acenocumarol).

Pueden utilizarse nuevos anticoagulantes orales

(Dabigatrn, Rivaroxabn, Apixabn).

En Cncer. Heparinas de Bajo Peso Molecular (superior a AVK) o

AVK.

No hay evidencia para nuevos anticoagulantes orales.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
 SITUACIONES CLNICAS.
Con bajo riesgo de
sangrado: Tratamiento
indefinido.

Primer episodio de TEP: TEP recurrente (segundo

episodio no provocado):
Con alto riesgo de
sangrado: 3 meses de
tratamiento.

Con factor de riesgo

reversible o temporal Sin factor de riesgo
(ciruga, traumatismo, etc.): reversible (no provocado):
3 meses de tratamiento. 3-6 meses con HBPM.

Con bajo riesgo de Luego considerar prolongar

sangrado: Tratamiento indefinidamente si el
TEP en Cncer:
indefinido. cncer est activo (con
HBPM o AVK).

Puede suspenderse cuando

Con alto riesgo de el cncer est curado.
sangrado: 3 meses de
tratamiento.

1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
2. Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
SEGUIMIENTO.

Bsqueda de neoplasia
Estudio de trombofilia.
subyacente.

Tumores que se asocia con mayor frecuencia: pncreas,

Investigar antecedentes familiares.
pulmn, estomago, prstata y mama.

Primer episodio no provocado en pacientes <40 aos, se Se recomienda investigar en caso de sntomas y signos
debe descartar trombofilia. que los sugieran.

Sndrome antifosfolipidico, factor V Leyden, mutacin del

Screening de neoplasias correspondientes a la edad.
gen G20210 trombina, deficiencia de protena C y S.

Radiografa de trax.

No esta recomendado el estudio agresivo con TC.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1) B Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE,
Literature review current through: Jul 2015.
2) Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar
aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
3) Kenneth A Bauer, MD et al. Overview of the causes of venous thrombosis. UPTODATE, Literature
review current through: Jul 2015
4) B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with
suspected acute pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
5) Victor F Tapson, MD. Overview of the treatment, prognosis, and follow-up of acute pulmonary
embolism in adults. UPTODATE. Literature review current through: Jul 2015.
6) Russell D Hull, MBBS, MSc. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. UPTODATE. Literature
review current through: Jul 2015.
7) Charles V. et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med 2015; 373:511-520, August 6,
2015.
8) Ernesto Alfonso Figueredo y cols. Revista Cubana de Medicina. 2016; 55(3).disponible en :
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol55_3_16/med06316.htm