Sunteți pe pagina 1din 29

PATOLOGIA ORBITEI

ANATOMIA ORBITEI

Orbitele sunt dou caviti osoase situate la limita dintre neurocraniu i viscerocraniu.

Orbita adpostete: globul ocular (1/3 din spaiu) i capsula sa (Tenon), muchii
extraoculari i fasciile lor, grsimea orbitar, artera oftalmic cu ramurile ei, venele
orbitei, limfaticele, nervii cranieni I,II,III,IV,V i VI i nervii vegetativi.

Septul orbitar delimiteaz anterior orbita i creaz o barier ntre pleoape i orbit,
delimitnd afeciunile orbitei n pre i retroorbitare.

Pereii orbitei sunt:


a. Peretele superior alctuit din osul frontal i aripa mare a sfenoidului. (la nivelul osului frontal
se descrie fosa glandei lacrimale)

b. Peretele medial- alctuit dinspre ant spre post din 4 oase: apofiza frontal a maxilarului, osul
lacrimal, lama orbitar a etmoidului i corpul sfenoidului.
c. Peretele inferior este alctuit din trei oase: faa orbitar a maxilarului, osul zigomatic i palatin.
d. Peretele lateral este cel mai gros i mai rezistent i este alctuit din dou oase: zigomatic i
aripa mare a sfenoidului
Poziia normal a GO n raport cu baza orbitei se apreciaz clinic prin
msurarea distanei dintre marginea extern a orbitei i vertexul
corneei (cu rigla sau exoftalmometrul Hertel).
Valorile normale sunt 12-20 mm, iar diferenele ntre cei doi ochi
max. 2 mm.

Exoftalmia reprezint o protruzie anormal a globului


ocular.
CELULITA PRESEPTAL
Este un proces inflamator-infecios care intereseaz esutul subcutanat al
pleoapei i structurile periorbitare situate anterior de septul orbitar.
Etiologie: - traumatisme (plgi, nepturi de insecte ) suprainfectate cu
stafilococcus aureus sau streptococcus pyogenes;
- infecii locale (ex. orjelet) extinse;
- diseminri hematogene- infecii ale tractului respirator
superior, ale urechii medii (mai ales la copii).
Semne i simptome:
- durere palpebral
- edem palpebral unilateral, de tip inflamator (eritem, tegumente
calde); edem periorbitar;
- uneori ptoz, febr.
- fr exoftalmie i chemozis
- AV, reacia pupilar, motilitatea ocular sunt normale.
Tratament: - antibiotice general
- comprese calde local
- rezolvarea cauzei care a generat infecia.
CELULITA ORBITAR

Este o infecie bacterian acut a esuturilor moi ale orbitei (n spatele septului
orbitar).
Etiologie:
- infecii endogene: extensia infeciei de la structuri periorbitare:
- sinuzita etmoidal (afecteaz tipic copiii i adulii tineri)
- celulita preseptal, dacriocistit;
- abcese dentare.
- traumatisme care penetreaz septul orbitar
- postchirurgical: - chirurgie lacrimal, orbitar, dentar.
- propagare hematogen n septicemii.
Simptome i semne clinice: - durere ocular i periocular intens,
- febr, stare general alterat, cefalee, astenie
- exoftalmie dureroas, edem palpebral rou-
violaceu, foarte voluminos, chemozis, congestie
conjunctival
- scderea AV, limitarea micrilor globului ocular.
CELULITA ORBITAR
Complicaii: - oculare:- ocluzii vasculare postcompresie (OACR; OVCR),
- neuropatie optic edematoas, atrofic
- endoftalmit.
- orbitare: - abcese subperiostale, mai ales etmoidale.
- intracraniene: - abcese cerebrale,
- meningite
- tromboz de sinus cavernos
- risc vital prin meningit purulent, septicemie.

Tratament. Tratamentul celulitei orbitare are caracter de maxim urgen,cu


spitalizare n serviciu de boli infecioase. De rapiditatea i
corectitudinea instituirii tratamentului depinde prognosticul bolii.-
- depistarea i tratarea cauzei;
- Tratamentul infeciei orbitare i complicaiilor:
-general: -antibiotice - antiinflamatoare steroidiene
- drenajul chirurgical al coleciilor purulente care nu rspund la
tratament (sinusuri infectate, abcese subperiostale sau intracraniene
OFTALMOPATIA TIROIDIAN (BOALA GRAVES)

Este o afeciune autoimun asociat disfunciei tiroidiene, care produce hipertrofia muchilor
extraoculari, infiltraia esutului interstiial (cu limfocite, plasmocite, mastocite, macrofage), cu
hipertrofia grsimii orbitare i a glandelor lacrimale:
creterea n volum a coninutului orbitar
creterea presiunii intraorbitare.

Simptome:
- la nceput nespecifice (discomfort ocular, lacrimare, fotofobie, senzaie de corp strin,
congestie ocular)
- se pot ameliora cu lacrimi artificiale.
- Ulterior scderea vederii, diplopie.
OFTALMOPATIA TIROIDIAN (BOALA GRAVES)

Semne clinice majore:

1. Retracia palpebral: apare att la pleoapa superioar,


ct i la cea inferioar.
2. Afectarea esutului moale orbitar:
- hiperemie conjunctival (n zona de inserie a ms. drepi ), chemozis
- edem palpebral i periorbitar
- keratopatie de expunere (sdr de ochi uscat)
3. Exoftalmia
- tipic axial, bilateral, nedureroas, permanent.
4. Neuropatia optic
- scderea progresiv a vederii centrale
5. Miopatia tiroidian
- de tip restrictiv. Mobilitatea ocular este redus prin edem
sau prin fibroz.
APARATUL LACRIMAL
ANATOMIA APARATULUI LACRIMAL

Aparatul lacrimal

a) componenta secretorie:
1)glanda lacrimal principal
- Este situat n partea ant a orbitei n unghiul supero-extern
- Are o poriune orbitar situat n fosa gl lacrimale i o poriune palpebral situat n
profunzimea pleoapei sup.
2) Glandele lacrimale accesorii sunt situate n stroma conjunctivei fundurilor de sac (gl
Krause) i a conjunctivei tarsale (gl Wolfring)
Filmul lacrimal are 3 straturi: lipidic, apos, mucos

b) Compenenta excretorie cile lacrimale ncep cu punctele lacrimale sup i


inferior i se continu cu cte un canalicul lacrimal sup i inf ce se unesc ntr-un camalicul
comun ce se vars n sacul lacrimal. De aici pleac un conduct osos denumit canal
lacrimo-nazal care se deschide n meatul nazal inferior.
ANATOMIA APARATULUI LACRIMAL
OBSTRUCIA CANALULUI LACRIMO - NAZAL

Este cea mai frecvent afeciune la nivelul cilor de drenaj , aprut la nou nscut.
Cauze: - imperforarea membranei lacrimo nazale Hasner
- stenoza canalicular.
Tablou clinic:
- lcrimare persistent, mai frecvent unilateral
- episoade de suprainfecie: prezena secreiei n unghiul intern al ochiului
- episoade de dacriocistit acut
Diagnostic: - anamnez
- inspecia ochiului i anexelor
- absena din cavitatea nazal a fluoresceinei instilate n sacul conjunctival
- sondajul cilor lacrimale (in scop diagnostic i terapeutic)
Tratament:
- Coliruri cu antibiotice
- Masaj local (creaz o presiune asupra valvulei Hasner, care se poate deschide)
- Permeabilizarea cilor lacrimale, prin cateterism instrumental al acestora.
Investigarea permeabilitii cilor lacrimale

1. Instilare de soluii colorate n fundul de sac lacrimal

2. Lavajul cilor lacrimale


DACRIOCISTITA ACUT
Reprezint infecia sacului lacrimal, de obicei secundar obstruciei ductului nazo-lacrimal.

Clinic:
- debut brusc, cu durere pulsatil n unghiul intern palpebral
- Edem i hiperemie la nivelul tegumentului supraiacent regiunii sacului
lacrimal
- Tumefacie cu caracter inflamator acut, localizat n dreptul sacului lacrimal,
bine delimitat, cu dureri spontane i la presiune
- Hiperemie conjunctival la nivelul unghiului intern, uneori conjunctivit acut
- Secreie purulent la nivelul punctelor lacrimale, accentuat la presiunea
sacului.
n evoluie: - extensie la esuturile din jurul sacului lacrimal (peridacriocistit)
- adenopatia ggl. satelii (preauriculari i submandibulari)
- deschiderea abcesului la piele (fistulizare)
Tratament:
- Antibiotice i antiinflamatorii administrate sistemic i local; - antiseptice local;
-splturi cu antibiotice a cilor lacrimale;
- Dac se formeaz o colecie purulent- incizie si drenajul acesteia.
DACRIOADENITA ACUT
Reprezint inflamaia acut a glandei lacrimale.
Cauze: - infecii endogene, localizate (de vecintate) sau sistemice
(infecii bacteriene sau virale, afeciuni inflamatorii)
- exogene:
- traumatism cu fractur deschis a marginii superoexterne a orbitei;
- infecii de vecintate propagate la glanda lacrimal (erizipel,
abces suborbitar, sinuzite frontale).
Clinic:-debut brusc, cu durere sever unilateral n regiunea orbitar superoextern
- creterea n volum a glandei palpebrale principale;
- Tumefierea, congestia, mpstarea pleoapei superioare, m.a. a 1/3 externe;
- Devierea n S italic a marginii pleoapei superioare;
- Chemozis i hiperemie conjunctival
- Adenopatie preauricular dureroas
- Febr, alterarea strii generale.
Tratament:
- Antibiotice i antiinflamatoare pe cale general i local
- Consult interdisciplinar pentru stabilirea etiologiei sistemice
- n cazul supuraiei- incizie i drenaj.
PATOLOGIA PLEOAPELOR
ANATOMIA PLEOAPELOR
Pleoapele sunt structuri musculo-cutanate ce protejeaz globii oculari, asigur o
distribuie uniform a lacrimilor pe suprafaa extern a acestora i limiteaz cantitatea
de lumin ce ptrunde n ochi.

. Ele sunt alctuite din faa ant cutanat, faa post mucoas sau conjunctival, dou
comisuri (intern/extern), marginea aderent ce corespunde rebordului orbitar i
marginea liber unde se inser cilii. n jurul cililor se deschid orificiile gl sebacee
(Zeiss), sudoripare (Moll) i sebacee modificale (Meibomius).
La unirea 1/6 intern cu 5/6 extern pe marginea liber se afl punctele lacrimale

- Au vascularizaie dubl: sistemul facial (a. temporal a.facial, a.angular) ce provine din a carotid
ext i sistemul orbitar (a.supraorbitar) din artera carotid intern
- Inervaia senzitiv provine din n oftalmic i maxilar sup iar cea motorie din n facial pentru m orbicular i
n oculomotor comun pentru m ridictor al pleoapei sup.
ANATOMIA PLEOAPELOR

Pleoapele sunt alctuite, de la suprafa spre profunzime, din urmtoarele straturi:


1. esut cutanat subire, elastic i uor mobil;
2. esut celular subcutanat, lax i lipsit de esut adipos;
3. septul orbitar
4. muchii palpebrali:
muchiul orbicular, circular, dispus n jurul orificiului palpebral, care
acioneaz ca un sfincter al fantei palpebrale; se inser pe cele dou creste
lacrimale ale peretelui median al orbitei; este inervat de nervul facial;
muchiul ridictor al pleoapei superioare, cu originea la apexul orbitei i
solidar cu muchiul drept superior, este inervat de nervul oculomotor
comun;
muchiul tarsal superior (Mller) i tarsal inferior, inervai de fibre
simpatice.
5. tarsul este o condensare de esut conjunctiv, ce servete drept schelet pleoapelor;
6. conjunctiva palpebral, foarte aderent de tars, este compus din epiteliu scuoamos,
nekeratinizat, ce conine glandele lacrimale accesorii i celule caliciforme, secretoare de mucin.
TULBURRI DE POZIIE I DE FORM A PLEOAPELOR

ENTROPIONUL

Reprezint rsucirea spre interior a marginii libere a pleoapei i a tarsului


- Mai frecvent la pleoapa inferioar
- Consecina: malpoziia cililor, care vor irita permanent corneea
eroziuni, ulcere corneene

ENTROPIONUL CONGENITAL: -apare - la pleoapa superioar ca efect al microftalmiei


- la pleoapa inferioar,ca rezultat al dezvoltrii
defectuoase a aponevrozei muchilor retractori
- tratamentul este chirurgical
TULBURRI DE POZIIE I DE FORM A PLEOAPELOR
ENTROPIONUL DOBNDIT
- Involuional (senil): - cea mai frecvent ntlnit form clinic

- cauze: - scderea tonusului musculaturii palpebrale

- dezinseria muchilor retractori ai pleoapei

inferioare

- enoftalmia de involuie

- tratament:- lubrifiani ai corneei, LC terapeutic

- proceduri chirurgicale de corectare a

entropionului

- Spastic: apare prin contracia excesiv a muchiului orbicular, n prezena

unei iritaii / inflamaii oculare

- tratament specific: denervarea ms. orbicular cu toxin botulinic

- Cicatricial: apare datorit unor cicatrici ale conjunctivei palpebrale, care

determin scurtarea acesteia (n: infecii, arsuri, traumatisme,

sindrom Stevens Johnson)

- tratament: lubrefiani, LC terapeutic, chirurgical.


TULBURRI DE POZIIE I DE FORM A PLEOAPELOR

ECTROPIONUL
- reprezint rsucirea marginii libere a pleoapei spre exterior

- Mai frecvent la pleoapa inferioar

- Clinic: - pleoapa rulat spre exterior, cu eversarea punctelor lacrimale

- hiperlcrimare (epifora)

- inocluzia fantei palpebrale (keratopatie de expunere)

- ngroarea i hipertrofia conjunctivei

ECTROPIONUL CONGENITAL

Rar, asociat cu sindroame malformative sau anomalii osoase subiacente.

Tratament: chirurgical.
TULBURRI DE POZIIE I DE FORM A PLEOAPELOR

ECTROPIONUL DOBNDIT

- Involuional: - cel mai frecvent

- apare prin laxitate generalizat a structurilor pleoapei inferioare

- tratament: chirurgical.

- Paralitic: apare n paralizia periferic de nerv facial, care determin hipofuncia /

abolirea funciei ms. orbicular

- clinic:- imposibilitatea nchiderii pleoapelor (lagoftalmie)

- expunere conjunctival i cornean

- tratament: lubrifiani oculari (lacrimi artificiale ziua, unguente noaptea)

nchiderea pleoapelor cu benzi adezive noaptea, tarsorafie (sutura poriunii laterale a

celor dou pleoape)

- Cicatricial; e dat de cicatrici tracionale la nivelul structurilor superficiale

ale pleoapelor (arsuri, infecii, rezecii extinse pentru afeciuni

tumorale).
TULBURRI DE MOTILITATE ALE PLEOAPELOR
BLEFAROPTOZA: cderea pleoapei superioare, cu micorarea fantei palpebrale

-CONGENITAL: se manifest de la natere (deschiderea incomplet a fantei palpebrale)


- unilateral/ bilateral, cu diferite grade de severitate
- izolat/ asociat cu sindroame plurimalformative

-DOBNDIT:
PTOZA APONEVROTIC: forma clinic cea mai frecvent
cauze: scderea tonusului muchiului ridictor al pleoapei
(vrstnici, traumatisme palpebrale, postoperator)
tratament :chirurgical

PTOZA NEUROGEN cauze:


- Paralizia nv. III (diabet, AVC, anevrisme, tumori cerebrale)
- se nsoete de strabism divergent, midriaz, cicloplegie
- tratament chirurgical (dac ptoza e stabil)
- Afectarea fibrelor nv simpatice (simpaticul cervical) cu apariia sindromului
Horner, manifestat prin: ptoz palpebral, mioz, enoftalmie.
TULBURRI DE MOTILITATE ALE PLEOAPELOR
BLEFAROPTOZA: cderea pleoapei superioare, cu micorarea fantei palpebrale

DOBNDIT:

PTOZA MIOGEN cauze: miastenia gravis (tulburri de transmisie la nivelul plcii neuromusculare)
- uni/ bilateral; se accentueaz la oboseal.
- tratamentul miasteniei gravis+ chirurgical in formele severe.

PTOZA MECANIC

cauze: - tumori, cicatrici palpebrale

- contuzii/plgi ale aponevrozei sau ms ridictor

- intervenii chirurgicale la nivelul orbitei sau n sfera ocular

tratament: - rezolvarea afeciunii cauzale

- chirurgical, dup minim 6 luni.


INFLAMAIILE PLEOAPELOR
BLEFARITA
- inflamaia marginii libere a pleopelor

- Poate fi determinat de : - alergii fa de condiiile de mediu

- uscciune ocular

- vicii de refracie necorectate

- factori hormonali

- infecii: s.aureus, streptococ

Subiectiv: -usturimi palpebrale,

- prurit al marginii libere a pleoapelor

- lcrimare

Obiectiv : eritem i hipertrofia marginii libere a pleoapelor, scuame albicioase,

ulceraii i necroze generate de suprainfecia marginii ciliare

Tratament: - igiena pleoapelor

- splare mecanic a marginii libere a pleoapelor cu ampoane speciale

- tratament local cu coliruri i unguente cu antibiotice i antiinflamatoare

- tratamentul posibililor factori cauzali.


INFLAMAIILE PLEOAPELOR

ORJELETUL

= inflamaia supurativ a glandelor palpebrale (Zeiss, Meibomius), produs


de stafilococ.

- subiectiv: durere palpebral accentuat la clipit

- obiectiv: fenomene inflamatorii locale, edem i hiperemie palpebral,


hipertrofia unei poriuni din pleoap (zon centrat de un cil, la baza
cruia apare un punct de puroi).

- tratament:

- n faza de inflamaie: comprese reci, instilare frecvent de coliruri

cu antibiotice antistafilococice

- n faza de supuraie: comprese calde; smulgerea cilului la baza


cruia s-a produs inflamaia glandelor palpebrale;+/- incizie i drenaj.
INFLAMAIILE PLEOAPELOR

CHALAZIONUL
= inflamaia cronic, granulomatoas, a glandelor sebacee Meibomius.

- Poate surveni spontan sau ca urmare a cronicizrii unui orjelet.

- Clinic: - apar noduli de consisten ferm, ntr-o zon a pleoapei.

- fr semne de inflamaie local

- Tratament: incizia i drenajul chirurgical al leziunii.


TUMORI BENIGNE PAPEBRALE

PAPILOMUL
Formaiune tumoral proeminent, neregulat,
centrat de un pedicul vascular.
-poate fi sesil sau neregulat.

NEVUSUL- tumor pigmentat, plat sau proeminent.

XANTELASMA depozit de material lipidic, n regiunea intern a pleoapelor.


- leziune galben, uor proeminent, contur net.

ANGIOMUL PALPEBRAL- tumor vascular

- angiom capilar plaj ntins, uor violacee, ce


dispare la presine

- angiom cavernos tumor mai mare, roie- nchis


la culoare, moale-turgescent la palpare
TUMORI MALIGNE PALPEBRALE

EPITELIOMUL PALPEBRAL
- Cea mai frecvent tumor malign a pleoapelor

- 2 tipuri histologice:

- carcinom bazocelular -90%

- mai frecvent pe pleoapa inferioar i n unghiul intern

- progresie lent, f rar metastaze

- carcinomul spinocelular 5-10%

- mai frecvent pe pleoapa superioar i n unghiul extern

- mai agresiv, determin metastaze.

MELANOMUL MALIGN CUTANAT

-cea mai grav tumor malign a pleoapelor

- Tumor pigmentat, cu extensie rapid i potenial metastazant ridicat