IVU y Embarazo

Presentado por:
Daniel Alejandro Cardozo Herrn
Octavo semestre
Universidad del Tolima

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Contenido
Generalidades
Epidemiologa
Fisiologa urinaria en el embarazo
Etiologa
Patognesis
Clasificacin
Diagnstico
Tratamiento

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GENERALIDADES 3
Qu s?
Paso de bacteriuria asintomtica a
pielonefritis pasa por factores de riesgo
Baja prevalencia similar a la Significante factor de riesgo
Complicacin mdica ms predisponentes:
de pacientes no para desarrollar infeccin
comn durante el embarazo. Mujeres aosas
embarazadas. urinaria.
Multparas
Bajo nivel socioeconmico
Historia personal de infecciones
urinarias
20 a 40% de embarazadas
tempranas con bacteriuria Anomalas anatmicas y funcionales del
Alto riesgo de infeccin Pielonefritis causa una
asintomtica no tratadas tracto urinariocon cambios
relacionado significante morbilidad para
desarrollan pielonefritis en el
II trimestre y comienzos del Diabetes
anatmicos y fisiolgicos. la madre y el feto.
4
III. Mltiples compaeros sexuales
EPIDEMIOLOGIA 5
Situacio n Actual

En edad Entre 25 y 65 aos

Uno de los Incidencia de adulta, hasta se encontr
Presente en prevalencia de
tipos ms bacteriuria sexta dcada, bacteriuria
Afecta sobre las edades
frecuentes de significativa persiste asintomtica del
todo a la ms
infeccin asintomtica notable 5% en la mujer en
mujer. avanzadas de comparacin con
bacteriana vara segn diferencia a
la vida. 0,5% en el hombre
del humano. edad y sexo. favor de la entre las mismas
mujer. edades.

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FISIOLOGIA URINARIA EN EL EMBARAZO 7
Un priodo d cambios
Cambios anatmicos y fisiolgicos
Cambios estn relacionados con
inducidos por embarazo alteran
incrementos hormonales,
historia natural de bacteriuria y hacen
especialmente la progesterona
a mujer susceptible a pielonefritis

Progesterona provoca cambios en

tono y peristaltismo del sistema Reflujo renal
colector llevando a estasis urinaria

Congestin venosa altera uniones del

tero grvido genera compresin a
epitelio uromucoide afectndolo por
partir de la segunda mitad de la
altas presiones y perdiendo efecto de 8
gestacin
proteccin
Cambios rnals
Rin
Crece en longitud aproximadamente 1 cm
durante el embarazo
Tasa de filtracin glomerular aumenta
aproximadamente del 30 al 50%
Diferencias en pH, osmolalidad de orina,
glucosuria y aminoaciduria facilitan
crecimiento bacteriano.
Pelvis renal y urteres
Presentan dilatacin a partir de la VII
semana de embarazo
Dilatacin progresiva durante el embarazo
Obstruccin mecnica del borde plvico por
crecimiento del tero
Relajacin de capas musculares del urter
Disminucin de peristaltismo de urteres
Hidronefrosis
Incremento de capacidad vesical y estasis
urinaria
Aumento del volumen urinario residual y el
reflujo vesicoureteral 9
 Vejiga
Desplazada superior y anteriormente durante el embarazo.
Disminucin del tono muscular
Incremento de capacidad y disminucin de capacidad de
vaciamiento
Trauma de uretra y vejiga, desgarro perineal, laceraciones
vulvares, analgesia epidural, parto, predisponen a retencin
urinaria

Tbulo renal
Mayor porcentaje de reabsorcin de Na filtrado
Retencin de lquidos
Disminucin de reabsorcin de glucosa, aminocidos y
microglobulinas
Glucosuria y prdida de protenas.
Aumento del pH por aumento de excrecin de HCO3
Por ambiente hipertnico menor migracin de leucocitos, 10
fagocitosis y activacin del complemento.
ETIOLOGIA 11
Agnts causals
80-90 por ciento IVu
inicial
Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma species y Escherichia Coli
Ureaplasma urealyticum
70-80 por ciento IVu
recurrente
Enterobacterias (90%). Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas
Proteus mirabilis
Aeruginosa

Stafilococo
saphrophyticus
Gram positivos 12
Streptococo del grupo B
(Streptococo agalactiae)
Escherichia coli es patgeno primario en infecciones urinarias iniciales y
recurrentes en la mujer embarazada.

Cepas ms virulentas de E. Coli poseen toxinas y adhesinas que permiten la

adherencia al uroepitelio.

Estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae) son causa frecuente

de infeccin del trato urinario.

1-5% de infecciones del tracto urinario son resultado de colonizacin por

estreptococo del grupo B.

Se relaciona la bacteriuria por estreptococo del grupo B con la RPM, APP y sepsis
neonatal de inicio temprano, con incremento de mortalidad neonatal temprana. 13
PATOGE NESIS 14
Por qu s gnra?
Resultado de complejas interacciones entre husped y microorganismo.

Originada por movimiento ascendente retrgrado y propagacin de bacterias que

colonizan rea periuretral y uretra distal provenientes de flora entrica.

Dao renal
Bacteria Clulas subsecuente
Facilitan
expresa epiteliales es resultado
fijacin al
fimbrias de internalizan de la
uroepitelio
adhesin la bacteria respuesta
inflamatoria

Edema y
Ascenso
deformacin 15
bacteriano a Inflamacin
Pielonefritis. local de
parnquima vesical
unin
renal
uretrovesical
CLASIFICACIO N 16
Sgu n sitio d prolifracio n

Infeccin Cistitis
urinaria baja Bacteriuria asintomtica

Infeccin Pielonefritis
urinaria alta
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Bactriuria asintoma tica
Bacteriuria significativa en ausencia de sntomas de infeccin
urinaria aguda

Crecimiento mayor de 100.000 UFC/mL de un nico uropatgeno en

2 muestras de orina

En mujeres embarazadas no existe evidencia para uso de este

criterio en la confirmacin

Episodios ocasionales de disuria, urgencia y frecuencia, al

interrogarse retrospectivamente

Alto nmero de mujeres embarazadas desarrollan pielonefritis en

comparacin con las no embarazadas
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Bacteriuria no tratadas se asocia a prematuridad, bajo peso al nacer,
restriccin del crecimiento fetal y muerte neonatal, entre otros
 Cistitis aguda

Bacteriuria En mujeres
significativa + embarazadas con
La incidencia durante A diferencia de la
cistitis y urocultivos
signos y sntomas el embarazo de 1-4%,
negativos se debe
bacteriuria
urinarios locales la cual no disminuye asintomtica, la
considerar la
con tratamiento de la cistitis no incrementa
Frecuencia posibilidad de uso
bacteriuria el riesgo de
Urgencia reciente de
Disuria asintomtica. pielonefritis.
antibiticos o un
Hematuria sndrome uretral.
Piuria
19
Pilonfritis
Bacteriuria significativa
+ signos y sntomas Incidencia distribuida
Usualmente unilateral
sistmicos y locales de as:
infeccin urinaria
Fiebre
Escalofro I trimestre: 4%

Nusea
Vmito Rin derecho por
II y III trimestre: 67%
Escalofro dextrorotacin del tero

Sensibilidad costovertebral
Disuria Posparto: 27% 20
Polaquiuria
Importancia por asociacin con parto pretrmino, bajo peso al nacer y muerte
neonatal, anemia, HTA, falla renal aguda transitoria, sndrome de distrs respiratorio y
sepsis.

Se presenta 1-2% de embarazos e incrementndose en III trimestre

Indicacin ms comn para hospitalizacin antes del parto

Asociada con morbilidad materna y fetal

21
Forma ms severa de infeccin urinaria
DIAGNO STICO 22
Critrios diagno sticos
Urocultivo con ms de 100.00 UFC de
1 solo uropatgeno por ml de orina
en 2 muestras consecutivas de la
primera orina de la maana

Se requiere de 1 solo urocultivo que

proporciona una sensibilidad para el
Miccin espontnea:
diagnstico de 80% (2 urocultivos
dan 90%).

En muestra por cateterizacin valor

Crecimiento en cultivo de agente 2 o ms bacterias en 1 cultivo o
puede ser indicativo de infeccin con
uropatgeno cumpliendo estos aparicin de proprionibacterium o
probabilidad de 50% de tener
criterios: lactobacilos = contaminacin
verdadera bacteriuria

Cualquier cantidad de bacterias 23

obtenidas por puncin suprapbica =
infeccin
Ayudas diagno sticas
Evaluacin en
I trimestre Desventaja
Pruebas de identifica de urocultivo
tamizaje son 80% de es la calidad
norma de pacientes con de la tcnica
atencin bacteriuria y el tiempo
obsttrica. asintomtica. de resultados

Guas Urocultivo en Pruebas de

prenatales la primera diagnstico
incluyen las visita rpidas no
pruebas prenatal. reemplazan
rutinarias. el urocultivo.
24
Otras prubas

Tira reactiva para Anlisis de orina

Gram de orina sin
Uroanlisis estearasa leucocitaria rpidos para infeccin
centrifugar
o nitritos urinaria
Rpido, pero de Busca detectar Dudosa utilidad por Mejor que otras
baja sensibilidad bacteriuria pobre correlacin pruebas rpidas
Sensibilidad baja a Sensibilidad de 47% con urocultivos estudiadas
8,3-25% en piuria, y especificidad de Sensibilidad 91,7%,
especificidad de 89- 50% especificidad 89,2%
99% Prevalencia de
bacteriuria fue de
2,3%
VPP fue solo del
16%.
25
TRATAMIENTO 26
 Efecto mnimo en la flora

Trataminto Idal
fecal y vaginal

Espectro antimicrobiano
adecuado
Eleccin de tratamiento Procurar asegurar
antibitico determinado por concentracin adecuada de
guas y patrones de medicamento a nivel tisular
resistencia local. y sanguneo. Alta concentracin urinaria

Lo ideal
Baja concentracin en
Medicamentos a evitarse en sangre
En pielonefritis en la embarazo
embarazada recordar sonfluoroquinolonas,
seguridad para madre y feto cloramfenicol, eritromicina
estolato y tetraciclina. Mantener la terapia en
forma breve y con poca
toxicidad

Tener en cuenta hasta

Manejar con precaucin por
paso a placenta y posible
Penicilinas, cefalosporinas y donde sea posible la
nitrofurantonas sin sensibilidad microbiana
alteracin del desarrollo
resultados adversos fetales 27
fetal

Bajos costos
Rgmns antibio ticos
Bacteriuria asintomtica
NITROFURANTOINA 100mg x 6 horas x 7 a 10 das
CEFRADINA 500 mg x 6 horas x 7 a 10 das
CEFALEXINA 500mg x 6 horas x 7 a 10 das
AMPICILINA (Str. hemoltico) 500mg x 6 horas x 7 a 10 das
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (No en I Trimestre) 160/800mg x 12 horas x 7 a 10 das
Pielonefritis
CEFRADINA 1g x 6 horas x 3 a 5 das, seguido de 500mg x 6 horas x 7 a 10 das
CEFUROXIME 750mg x 8 horas x 3 a 5 das, seguido por 250mg x 12 horas x 9 a 11 das
CEFALEXINA 1g x 6 horas x 3 a 5 das, seguido de 500 mg x 8 horas x 9 a 11 das

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A tnr n cunta

Antibiticos
En Colombia
Sensibilidad Resistencia a disminuyen
Alta sensibilidad primera opcin
reportada en quinolonas entre incidencia de
a cefalosporinas de manejo es
centros del pas a un 20 a 40%, trabajo de parto
de 1 y 2 Nitrofurantona
nitrofurantona limitar uso pretermino y
generacin 100mg x 6 horas
es del 95% emprico bajo peso al
x 7 das
nacer

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GRACIAS POR SU ATENCIO N 30