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. Evaluacin general
1. Infecciones urinarias altas o bajas
2. Metablicas: Diabetes mellitus
3. Cetoacidosis
4. Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC renal
5. Litiasis urinaria
6. Otros: hemlisis intravascular
Orina completa: Muestra
Muestra. La mejor es la primera de la maana.
Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen
ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder
medir la densidad .
Si se pide GRAM o/y uro cultivo se requiere orina
asptica.
Con previa limpieza de genitales externos (vulva o
pene) con solucin jabonosa estril
Luego orina a mitad de chorro en un recipiente
estril.
Parametros
.
.
Exmen fsico (color, olor, densidad o
gravedad especfica
Amarilloligero
. -normal
Incolora -orinamuydiluida
Amarillomuyoscuro -extremadamente
concentrada/bilirrubinuria
Rojaarojocaf -hematuria,hemoglobinuria,
mioglobinuria
Verde -bilirrubinuria
Lechosa -sedebeapiuria,cristaluria
olipiduria
OLOR
.
Elolorpatolgico:eselamoniacal
Seasociaconlapresenciade:
.
-Bacteriasquetienenureasas.
- como sucede en las infecciones de las vas
urinarias.
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Orina. Examen Fsico
Ingestin de un
elevado contenido
en protenas
PH NormalEl pH normal es de 4.5 y 8
Causas de un pH disminuido:
-Dietasaltasenprotenas
-Aumentoenelcatabolismodeprotenas
Causas de un pH aumentado:
-Cistitisporbacteriascomo:
*StaphylococcusoProteusspp
*ConviertenlaureaaNH3elcualreaccionaconunin
deH+formandoNH4+dandounpHalcalino.
-Contaminacinbacterianaenmuestrasenvejecidas.
-Laadministracindedietasabasedevegetales
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Bilirrubina
Urobilingeno
Presencia de sangre, de
hemoglobina o de mioglobina
Protenas
PRINCIPALES CONSTITUYENTES
. DE LA ORINA
Constituyente Valor
.
Albmina < 15-30 mg/l
Calcio 100-240 mg/24h
Creatinina 1.2-1.8 mg/24h
Glucosa <300 mg/l
Cetonas <50 mg/l
Osmolaridad >600 mOsm/l
Fsforo 0.9-1.3 g/24h
Potasio 30-100 mEq/24h
pH 4.7-7.8
Sodio 85-250 mEq/24h
Gravedad especfica 1.005-1.030
Bilirrubina total No detectada
Protenas totales <150 mg/24h
Nitrgeno ureico 7-16 g/24h
cido rico 300-800 mg/24h
Urobilingeno <1 mg/l
. Glucosa en Sangre
Con hiperglicemia
- La diabetes mellitus
- Pancreatitis crnica con diabetes mellitus
- Hiperadrenocorticismo
- Hipertiroidismo
- Presencia de estados de excitacin, (la epinefrina estimula
la glucognesis y glucogenolsis)
- Alimentos altos en carbohidratos
- Medicamentos - Ketamina, Morfina.
- Terapias con suero glucosado.
- Estados de coma pre-mortem
Cetonuria
Cuerpos cetnicos.
* Son producto de la oxidacin exagerada e
incompleta de los cidos grasos.
* La cetonuria ocurre cuando hay un excesivo
metabolismo de las grasas cuando no est
disponible la glucosa.
* Normalmente debe ser negativo.
* Si es positivo se denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras.
CETONAS EN ORINA
.
.
NO diabtica Diabtica
INTENSO
Los cuerpos cetnicos (Cetosis)
.
Las principales causas de cetonuria son:
<150 mg/24h
Nos habla de un
problema renal,
Proteinuria
Normalmente se elimina una cantidad insignificante
de protenas
Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas.
Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido
sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o
nefelomtricos.
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,
que incluye la albmina y otras protenas
Protenas.
. Las tiras reactivas detectan bsicamente a la
albmina y no son sensibles a las globulinas.
En algunos casos la orina alcalina produce una
sobre estimacin de las protenas, por lo tanto,
falsas proteinurias.
Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria
y la mioglobinuria, toda proteinuria debe
interpretarse a la luz de la densidad urinaria.
Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una
densidad de 1.058 no seria significativa,
mientras que con una densidad de 1.006 seria
una proteinuria importante.
Proteinuria renal
- Por Lesin tubular como las
tubulopatas congnita, fase de la
recuperacin de la insuficiencia renal,
pielonefritis, hiperparatiroidismo;
otros : estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin
Las principales causas de
proteinuria son:
-Mielomamltiple -Enfermedadesglomerulares(se
-Hemoglobinuria caracterizanporlapresenciade
-Estrs grandescantidadesdeprotenas)
-Fiebre -Daotubular
-Mioglobinuria -Inflamacionesdeltracto
genitourinario
-Reflujodeesperma
Nitritos
Se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las
enterobacterias.
Bilirrubina
.
Esunproductoderivadodeladegradacindelahemoglobina
.
*Unicamente la bilirrubina directa o conjugada, la cual es
solubleenagua,esexcretadaenlaorina.
Elumbralrenalparalabilirrubinadirectaesbajoporlotanto
puedeencontrarseenpequeascantidadesenlaorina.
*Lamuestradeorinasiempredebeestarprotegidadelaluz
solar,puesestatransformalabilirrubinaenbiliverdinaqueno
esdetectadaporlastirasreactivas.
Bilirrubina
Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina
directa en la orina, a la que confieren una
coloracin amarillenta intensa que llega hasta color
de cerveza oscura.
-Hemlisis
-Enfermedadeshepticas
-colestasis(obstruccinbiliar)
. Urobilina
.
Aumenta en anemia hemoltica por
gran produccin de biliirubina que
lleva a una mayor excrecin y
produccin de urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
El urobilingeno
Seformaapartirdelareduccinbacterianadelabilirrubinaenel
intestino,seabsorbeenelleon,pasaalasangreyseexcretapor
laorina
OrinaNormalContienepequeascantidadesdeurobilingeno
-Lasmuestrasexpuestasalosrayossolaresultravioletas
(artefacto)
-Laadministracindeantibiticos
-loscualesdisminuyenla:
florabacteriana,yporlotantoladegradacindelabilirrubina
Hemoglobinuria
Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o
epidsica
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Postransfusiones incompatibles,
Hemoglobinuria de la marcha,
En algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.
Las principales causas de hematuria son:
-* La presencia de cualquier inflamacin por infeccin o por
neoplasia en el tracto genitourinario
- Glomerulonefritis
- Coagulopatas
- Leptospirosis
- Infartos renales
La causa de hemoglobinuria es la hemlisis intravascular
provocada por:
Cilindros hialinos.
Aparecer normalmente en pequea cantidad; en la
uremia prerrenal.
Cilindros
Los cilindros granulosos:
* Son siempre patolgicos, lo mismo que los
epiteliales, de los que procedn por degeneracin
celular, significan lesin tubular.
En la orina de los enfermos renales con
glomerulonefritis.
Cilindros hemticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales.
Los cilindros leucocitarios aparecen de modo
caracterstico en la pielonefritis
Cristaluria
Cristales:
En pH cido: cido rico, uratos
sdico, oxalato y cistina.
En pH alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos clcico
Gram
Sirve como screening de ITU
Sale positivo si existen >100,000/mm3
Bacilos gran negativos o cocos gram
positivos
Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de chorro,
puncin vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciacin de enterobacterias o de gram
positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona.
Gram positivos
Criterios: asintomticos >100,000 UFC/ml.
Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones
>1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico: MIC
.
.
.
.
Dr. Francisco Armando LAJO SOTO
Jefe del Departamento de Patologa
Clnica y Anatoma Patolgica
Hospital Regional MNB -. Puno
La ITU generalmente es monobacteriana.
.
Rechazar muestras de Sonda foley es inaceptable
para urocultivos,
Rechazar la orina de la bolsa de un paciente con
catter.
Si ha sido inadecuadamente colectada, transportada
y manipulada la muestra no debe ser recepcionada,
documentar al final de la orden la calidad de la
muestra y notificar al servicio de procedencia y/o al
padre del paciente.
Preferentemente se debe obtener la primera orina
de la maana ( ya que se trata de una muestra ms
concentrada). De no ser posible, el paciente debe
abstenerse de orinar durante las 3 horas previas al
examen para disminuir los falsos negativos.
No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello
se diluye la orina, alterando el recuento.
Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml.
Volumen mnimo: Es suficiente un volumen de
orina de 5-10 ml.
Recomendaciones al paciente
Asa calibrada:
Asas de de platino o descartable , se pueden usar las
siguientes medidas:
0.001 ml ( 1ul) para detectar colonias mayores de 1000
UFC/ml
0.01 ml (10ul) para detectar colonias entre 100 1000
UFC/ml
I.- MICROSCOPIA Y OTROS METODOS DIRECTOS
Incubacin
Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 24 horas a
35 - 37 C. Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos con
sedimento urinario alterado.
Si es conveniente incubar en atmsfera de CO2 5% las placas de
Agar Sangre si se requiere para el crecimiento de gram positivos.
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Al momento de informar los urocultivos, se recomienda
revisar el resultado del sedimento para que ambos informes
sean concordantes.
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Examinar los cultivos que han sido incubados toda la noche para
una lectura final de mnimo 18 horas al menos que la muestra
requiera otras recomendaciones.
Reincubar el cultivo por 48 horas ,de ser posible, solicitar nueva
muestra si sigue alguno de estos criterios:
La muestra ha sido obtenida por una tcnica invasiva, como PSP
o por Cateterizacin.
Pequeas o pocas colonias que hacen una lectura discernible.
Los resultados no correlacionan con la tincin gram o la
sintomatologa clnica ( Ej.: piuria o con sintomatologa y cultivo
negativo)
Paciente inmunosuprimido incluye pacientes que han sido
transplantados.
Se requiere cultivo para hongos o levaduras ( ejm: cultivos
de UCI neonatal)
Comunicarse con el mdico tratante ya que existen otras causas
de sedimento urinario alterado que no corresponden a ITU o
para saber si el paciente est recibiendo antibiticos.
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Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada,
multiplicar segn la dilucin.
0.001 mL 1 colonia = 1000 UFC/ml
0.01 mL 1 colonia = 100 UFC/ml
Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento, tener en
cuenta que el mximo de una asa de 0.001 es
> 10 UFC/ml y el mximo para el asa de 0.01 es >10
UFC/ml.
Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 das a
temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea requerida ms
adelante.
Mantener los cultivos de levaduras por 7 das a temperatura
ambiente por si sea requerida ms adelante.
Trabajar los criterios de acuerdo a las tablas 1 , solo sirven de
gua.
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REPORTE DE RESULTADOS
a) Reporte de la Tincin Gram: resultados de bacterias y clulas.
b) Cultivos Negativos,
Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada.
Negativo dil 1/100UFC/ml o
Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas.
c) Cultivos positivos, reportar:
Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000
UFC/ml microbiota urogenital normal.
Segn TABLA 1 sobre cultivos mixtos reportar: Rcto. UFC/ml
seguido
Multiples morfotipos presentes, posible contaminacin y nueva
muestra en condiciones adecuadas.
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.
Reportar el recuento de colonias de cada patgeno
separadamente seguido por la identificacin presuntiva o
definitiva con la susceptibilidad
.
Cuando se observa inhibicin por antimicrobianos,
reportar: Se detect inhibidor antimicrobiano con su
recuento respectivo.
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a) En pacientes sin sonda vesical, la cuenta
significativa de bacterias en orina es la
presencia de mas de 10 UFC / ml de un
solo germen, se confirma en 92% de
casos si el germen aislado es gram
negativo y en 70%, si es gram positivo.
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Criterios
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Para ITU no complicadas, los cultivos
generalmente no estn indicados, el curso de 3
das de terapia es suficiente para la cura. Los
cultivos y susceptibilidad son tiles en
infecciones recurrentes.
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.
85
Toma de muestras
Orina
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
OBJETIVO: Obtener una muestra de orina como apoyo
diagnstico de alguna patologa
Consideraciones
Cuando es necesario efectuar exmenes de orina a un
nio que an no controla esfinteres, la obtencin de la
muestra debe hacerse con un recolector de orina
El cual es fijado y mantenido en los genitales en espera
de la miccin
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Materiales a utilizar para
obtener la muestra:
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Procedimiento:
Informar al nio o algn familiar del
procedimiento a realizar.
Lvese las manos .
Prepare la bandeja con todo el material
necesario.
Colquese guantes estriles.
El nio debe ser sostenido por un ayudante, en
posicin decbito dorsal con las piernas flectadas
y abducidas.
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Procedimiento:
En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y
fijar en forma adecuada el recolector desechable estril
de 100cc.
El recolector es mas fcil de aplicar si se fija primero
en el perineo y se prosigue despus hasta la snfisis.
Una vez que halla orinado el lactante se retira el
recolector, y se extrae la muestra de orina con una
jeringa estril y se introduce en el tubo
correspondiente.
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Procedimiento:
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
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TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
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OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE
LOS AA.
ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERSTICA DE LA OLOR TX.
ENF. CARACT.
importante.
.
Muchas gracias
98