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ULCERA DUODENAL
LOCALIZACION
Son mas frecuentes en la primera
porción del duodeno, tanto en la pared
anterior como en la posterior.
Cerca del 5% de las ulceras duodenales
son posbulbares.
Las úlceras del canal pilórico
frecuentemente no responden al
tratamiento médico, por lo que requieren
cirugía por producir cuadros de
obstrucción.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
En pacientes que no responden al
manejo médico o sus complicaciones.
Vagotomía con antrectomía, asociado
con baja recurrencia.
Vagotomía con un procedimiento de
drenaje como piloroplastía o
gastroyeyunoanastomosis.
Vagotomía de las células parietales.
.
COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA.
Incluye perforación, hemorragia y
obstrucción.
Perforaciones ocurren mayormente en la
cara anterior del duodeno y mucho menos
en las úlceras gástricas.
Signos y síntomas: epigastralgia severa
con o sin irradiación, nauseas y vómitos.
Signo radiográfico es el neumoperitoneo.
Tratamiento: puede ser la rafía de la
perforación, el parche con epiplon o el
tratamiento definitivo de la úlcera.
HEMORRAGIA
Ocurre aproximadamente en el 15 a 20 %
de pacientes con úlcera.
El manejo médico del control de la
hemorragia en la mayoría de casos.
La endoscopía es necesario para evaluar el
sitio de la hemorragia, un vaso visible en
el cráter de un ulcera es un signo
ominoso, con alto riesgo de resangrado y
la necesidad de intervención quirúrgica.
Las técnicas de electrocoagulación con
láser o inyección de sustancias
esclerosantes o vasoconstrictoras son
también usadas.
CIRUGIA
Usada para el control de la
hemorragia masiva.
Definida como la pérdida de sangre
que requiere la transfusión de más
de 1500 ml de sangre o productos
derivados para la estabilización de
los signos vitales.
Pérdida continua de sangre que
requiere la transfusión de más de 6
unidades de sangre en 24 hr.
En estos casos generalmente el sitio
de sangrado es duodenal.
OBSTRUCCION
Generalmente en las localizadas en el
canal pilórico, los pacientes responden
pobremente al tratamiento médico.
Los síntomas son propios de un síndrome
pilórico, desordenes hidroelectrolíticos,
hipokalemia y alcalosis metabólica.
El tratamiento inicial es la descompresión
con sonda nasogástrica y luego se puede
realizar vagotomía con antrectomia o
vagotomía con un procedimiento de
drenaje.