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Son aquellas patologas donde se produce una disminucin de la luz vascular coronaria, con
disminucin de aporte sanguneo al miocardio, generalmente por:
Ateroesclerosis,
Alteraciones congnitas,
Embolismo.
Espasmo vascular producido por el ejercicio
fsico, ansiedad intensa,.
Generalmente afecta la zona de bifurcacin
de los vasos coronarios
Clasificacin de la Angina de
Pecho
Clase Descripcin
I Actividad fsica ordinaria no causa angina; la angina ocurre con ejercicios intenso, rpido o prolongado
durante el trabajo o la recreacin.
II Limitacin leve de la actividad ordinaria; la angina ocurre cuando se camina o se suben rpido las
escaleras, al subir cuestas, caminar o escalar despus de comer, en el frio, con el viento o bajo estrs
emocional o solo durante unas pocas horas despus de despertarse. La angina ocurre al caminar mas de
dos cuadras o subiendo mas de un piso de escaleras a velocidad normal y bajo
condiciones normales.
III Limitacin marcada de la actividad ordinaria; la angina ocurre al caminar una o dos cuadras al mismo
nivel o al subir un piso de escaleras a velocidad normal y bajo condiciones normales.
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias. Los sntomas de angina pueden estar presentes
en reposo.
Principales presentaciones de la
Angina Inestable
Clase Presentacin
Reposo Angina que ocurre en reposo y es prolongada,
usualmente mayor de 20 minutos.
Factores no modificables
Factores modificables
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia.
Hipertensin Arterial Sistmica.
Sedentarismo.
Diabetes Mellitus
Obesidad y sndrome metablico
Estrs
Anamnesis
Sobre qu aspectos debe orientar el odontlogo su anamnesis?
Recomendacin
Dolor torcico:
Debe estar enfocada a tratar de identificar la presencia o no de dolor torcico.
Si lo presenta, debe tratar presuntivamente de determinar las caractersticas de
este, de acuerdo con la clasificacin de angina estable o inestable relacionada
anteriormente.
Antecedentes:
Si hay presencia previa de enfermedad isqumica cardaca, debe tratar de evaluarse su modalidad mediante la anamnesis:
infarto agudo de miocardio, angina inestable previa, angina estable, supervivencia por RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar) a
enfermedad cardaca isqumica, antecedentes de revascularizacin.
Factores de Riesgo:
Se deben tener en cuenta los no modificables y modificables. El riesgo cardiovascular depende de la severidad de los factores
de riesgo y la coexistencia de dos o ms factores en forma simultnea. Por lo tanto, el odontlogo debe tratar de identificarlos
durante la anamnesis.
Diagnstico
Recordar que el odontlogo hace un diagnstico presuntivo, de tal manera que una buena anamnesis le permitir identificar los signos de alerta que
presenta un paciente cuando desarrolla una angina. Ser el mdico quien determine el diagnstico definitivo, cuando el odontlogo remita a su
paciente.
Cules son los signos de alerta que debe tener en cuenta el odontlogo en el paciente para sospechar sobre la presencia de una angina de pecho?
Recomendacin
Determine en el paciente la presencia de:
Molestia o dolor profundo en la regin retroesternal, que
se irradia a brazos, cuello o mandbula.
Es difuso, difcil de localizar, descrito como una opresin.
Los siguientes signos y sntomas determinan antecedentes de infarto de miocardio o en el caso que
el paciente lo pueda desarrollar durante la consulta.
Antes de realizar cualquier tratamiento invasivo, determinar con el mdico la gravedad de la enfermedad isqumica,
grado de estabilidad del proceso y los tratamientos recibidos previamente.
Controlar los signos vitales antes de cada cita. Valorar presin arterial y pulso en cada sesin.
La presin arterial debe estar por debajo de 180/110 mm de Hg. De lo contrario suspender el tratamiento, remitir al
mdico. En lo posible, deben estar en un rango entre 10 % a 20 % de las cifras basales, para poder atenderse.
Siempre se debe consignar en la historia clnica los medicamentos con los cules est siendo tratado, tanto sus dosis
como sus indicaciones. Tener en cuenta la interaccin medicamentosa.
Evitar procedimientos prolongados y en lo posible, realizarlo a primera hora de la tarde, debido a que la mayora de
infartos suelen darse en horas de la maana. La duracin de la cita no debe exceder el grado de tolerancia del paciente
En pacientes con angina o previo infarto de miocardio estables la mayora coinciden en que puede administrarse
anestesia con vasoconstrictor, mximo 2 crpules, que no sobrepasa 0,04 mg de epinefrina
Si hay signos y sntomas de angina inestable antes o durante la consulta, no realizar ningn
procedimiento y remitir al mdico para su estabilizacin y tratamiento.
Si durante el tratamiento surge dolor torcico o irradiado a hombro, brazo izquierdo y cuello, interrumpir el
procedimiento, verificar signos vitales y posponer el tratamiento. De ser necesario, remitir a urgencias para
su estabilizacin.
Todo el personal que atiende este tipo de pacientes debe tener entrenamiento en reanimacin
cardiopulmonar, incluyendo el manejo de la nitroglicerina y administracin de oxgeno.
Recomendar mantener siempre una excelente higiene oral y procurar el odontlogo hacer nfasis en
mantener una ptima salud oral en este tipo de pacientes.
Qu medidas se deben tomar ante la aparicin de
dolor torcico durante la consulta odontolgica?
Suspender inmediatamente el tratamiento y colocar al paciente en la posicin que se sienta
cmodo, generalmente es semisentado, no se aconseja en supino, a no ser que est
inconsciente.
Si el paciente est consciente y tiene antecedentes de angina debe administrarse sublingualmente el gliceril trinitrato
que est usando, o su medicamento con el que est controlando su patologa (1 tableta cada 5 minutos para un total de
tres dosis). Se recomienda que el nitrato debe estar dentro de los medicamentos de urgencia que se tenga en el
consultorio, pero se advierte que se debe tener entrenamiento previo en el uso de este medicamento.