BIOMARCADORES

*Proteina C reactiva

*Procalcitonina

*Valores bajos de ambos hacen improbable la

infeccin bacteriana.

Cleveland Clinic Journal of Medicine 2012 (79)1:67

 INDICES DE PREDICCION
*Para definir lugar de tratamiento: ambulatorio,
sala general, UTI

*Decidir estudios complementarios

*Eleccin y duracin del tratamiento

VS.
JUICIO CLINICO

*Pobre valor predictivo

 INDICES DE PREDICCION

*Cuando surgi la pandemia de Gripe H1N1 los

ndices vigentes para neumonas bacterianas
mostraron ser inadecuados para aplicar en esos
pacientes.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
COMPARACION DE INDICES
COMPARACION DE INDICES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD SEVERA
Criterios mayores:
ARM
Shock sptico con necesidad de vasopresores

Criterios menores:
FR > 30/min
Pa/FIO2 <250
El uso de VNI reemplaza alguno de los dos anteriores
Infiltrados multilobares
Confusin
Uremia
Leucopenia por infeccin
Hipotermia
Hipotensin que requiere resucitacin agresiva con fluidos
Hipoglucemia en no diabticos
Sndrome de abstinencia alcohlica/intoxicacin aguda con alcohol
Hiponatremia
Acidosis metablica inexplicada o lactacidemia elevada
Cirrosis
Asplenia
Infect.Dis.Clin.N.Am .2008(22):53
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD SEVERA
Criterios mayores:
Internacin en UTI

Criterios menores:
3 o ms criterios : vigilancia estricta o necesidad de UTI

Guidelines uptodate 2013 Vol 5 N 2

NEUMONIA SEVERA DE LA COMUNIDAD
Si requiere internacin en UTI cuanto ms tarde se lo ingresa mayor
es la mortalidad:

Dentro de los 2 das 46,3 %

Entre los 2-7 das 50,4 %
Ms de 7 das 57,6 %

Evidence-Based Practice of Critical Care 2010:253

Deutschman-Neligan
 INDICE PARA NECESIDAD DE UTI
SMART-COP:
PAS < 90 mmHg = 2
Infiltrado multilobar = 1
Albumina < 2,5g% = 1
FR > 25/ si < 50 aos y; > 30/si > 50 aos= 1
FC > 125/= 1
Confusin = 1
PaO2 < 70 mmHg, sat. O2 < 93% o Pa/FiO2 < 333 si <50 aos y;
< 60 mmHg, < 90%, < 250 si > 50 aos= 2
pH < 7, 35 = 2

Un puntaje de 3 o ms predice en un 92% la necesidad de ARM o uso de

vasopresores
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
*Bronquitis aguda
*Insuficiencia cardaca
*EPOC reagudizado
*TEP
*Atelectasia
*SDRA
*Neoplasias: cncer de pulmn, linfoma, leucemia
*Hemorragia alveolar aguda
*Neumonitis de hipersensibilidad
*Neumona eosinoflica aguda o crnica
*Infiltrados por drogas
*Neumonitis por radiacin
*Neumona organizada criptognica
*Enfermedades inflamatorias: sarcoidosis, granulomatosis
de Wegener, enfermedad de Churg- Strauss, neumonitis
lpica, bronquiolitis obliterante.
Postgraduate Medicine 2014 Vol 126 N2:18
 BRONQUITIS AGUDA
*Una de las afecciones ms frecuentes
*Infeccin autolimitada bronquial debido a
infeccin de la va area superior
*Habitualmente causado por virus, sin embargo
el 60-90% de los pacientes que consultan reciben
antibiticos!!
*El 75% de los antibiticos prescriptos son para
infecciones del tracto respiratorio superior!!!
 BRONQUITIS AGUDA
*Agentes virales:
Influenza A y B
Parainfluenza
Adenovirus
Coronavirus
Rinovirus
Virus sincicial respiratorio
Metaneumovirus humano
*Otros patgenos menos frecuentes:
Mycoplasma pneumoniae 1%
Chlamidia pneumoniae
Bordetella pertussis 1%
 BRONQUITIS AGUDA
*Manifestaciones clnicas:
Tos ( sntoma con ms sospecha cuando persiste
ms de 5 das), suele persistir varias semanas
Puede haber produccin de esputo en el 50 % de
los casos
Asociados a sntomas de infeccin viral alta:
congestin nasal, odinofagia.
Fiebre es inusual o baja, salvo que la causa sea Influenza
Puede haber broncoespasmo y dolor torcico
relacionado con el esfuerzo de la tos
 BRONQUITIS AGUDA
*Tratamiento:
De sntomas acompaantes: paracetamol, AINES

No hay beneficio con antitusivos, mucolticos.

No hay beneficio con antibiticos

Si hay broncoespasmo: beta 2, ipratropio.

BRONQUITIS AGUDA

Tratamiento ATB 3-5 das

 BRONQUITIS AGUDA
SITUACIONES ESPECIALES
*Infeccin por Bordetella Pertussis:
Tratamiento en pacientes con tos prolongada y
exposicin a pacientes infectados o en poca de brote.
Iniciar ATB primariamente para reducir la transmisin
y secundariamente para mejorar la clnica antes de los
7-10 das del comienzo de los sntomas.
Claritromicina 500 mg cada 12 hs 7 das
TMP-SMZ 800/160 mg cada 12 hs 7 das
 BRONQUITIS AGUDA
SITUACIONES ESPECIALES
*Sospecha de infeccin por Influenza de acuerdo al tipo de husped y a
situacin epidemiolgica de la regin:
Tratamiento reduce en un da los sntomas y reduce el riesgo de
complicaciones.
Oseltamivir 75 mg cada 12 hs 5 das
Zanamivir 2 puff (5 mg/puff) cada 12 hs 5 das
 NAC EN LA EMERGENCIA
A NORMAL NEUMONIA

B
C
D

Ventilacin y oxigenacin:
Mecanismo de insuficiencia respiratoria principal: shunt (sangre pasa por
zona no ventilada), que es mayor a mayor extensin de la consolidacin
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA NAC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA NAC
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA NAC
Shunt o cortocircuito intrapulmonar:
Caracteristicas:

*Resistente a la correccin con altas FIO2

*En general cursan con ventilacin por minuto

aumentada, hipocapnia, elevacin del gradiente
alveolo-arterial de O2
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA NAC
Shunt o cortocircuito intrapulmonar:

Persistencia de un incremento en el gradiente alveolo-

arterial de O2 debido a unidades pulmonares no
ventiladas y continuamente perfundidas (V/Q= 0)

Pequeas cantidades de shunt causan hipoxemia

significativa.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Factores de riesgo para infeccin por neumococos
resistentes a beta lactamicos:

* > 65 aos
* Tratamiento previo con beta lactmicos
(3 meses)
* Alcoholismo
* Inmunosupresin( incluyendo corticoterapia)
* Comorbilidades mltiples
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Factores de riesgo para infeccin por
enterobacterias:

*Residencia geritrica
*Enfermedad cardiopulmonar subyacente
*Comorbilidades mltiples
*Tratamiento ATB reciente
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Factores de riesgo para infeccin para pseudomona:

*Enfermedad pulmonar estructural

*Corticoterapia (> 10 mg/d de prednisona)
*Tratamiento ATB de amplio espectro por > 7 das
en el mes previo
*Desnutricin
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Factores de riesgo para infeccin por estafilococo
meticilino resistente:

*Abrasiones o lesiones cortantes en piel

*Fuerte contacto piel con piel
*Contacto con superficies contaminadas
*Condiciones de hacinamiento
*Pobre higiene
*Uso de drogas EV
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Hallazgos sugestivos de NAC por estafilococo meticilino
resistente:

* NAC severa
* Influenza o simil previa
* Rpida progresin a enfermedad severa
* Hemptisis debida a necrosis
* RX con infiltrados cavitados, hemorragia alveolar
simil SDRA, derrame pleural o empiema
* Shock sptico
 CASO
Paciente de 33 aos, que consulta por fiebre alta y disnea.
Cinco das antes consult por cuadro de vas areas superiores viral (sntomas
similares a Influenza).
Antecedentes de sobrepeso, tabaquismo y consumo de alcohol. Trabaja en
servicio penitenciario.
Examen fsico: T 38,5, FC 135/min., FR,. 33/min.
Rales crepitantes bilaterales en ambos campos pulmonares
EAB: paO2= 44 mmHg al aire ambiental sin mejora con O2 al 100%
GB 3500/mm3
IOT (se obtiene material de secreciones) y ARM
CASO
CASO
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Tiempo de administracin de ATB:

Para los pacientes admitidos en el servicio de emergencia, la primera

dosis de ATB debe ser dada mientras el paciente se encuentre en el
servicio.

No hay evidencia suficiente de un tiempo de corte especfico.

Es prudente administrar ATB lo ms pronto posible cuando el

diagnstico definitivo de neumona es realizado.

EMPGU 2013 Vol 5 N2:1

Annals of Emergency Medicine 2009: vol 54: N5: 704
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
ATB en NAC con criterios de internacin en sala general:

Betalactmico + macrlido EV

Fluorquinolona antineumococica EV
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
ATB en NAC con criterios de internacin en sala general:

Ceftriaxone 1-2g/d, ampicilina-sulbactam 1,5 g/8hs, amoxi-clavulanico /8hs

+ claritromicina 500 mg/12 hs

Levofloxacina 750 mg/d

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
ATB en NAC con criterios de internacin en UTI:

Betalactmico + macrlido EV o fluorquinolona EV

Betalactamico antineumococo y antipseudomona + fluorquinolona EV

Agregar a esquemas anteriores Vancomicina si se sospecha estafilococo MR

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
ATB en NAC con criterios de internacin en UTI:

Ceftriaxone 1-2g/d, ampicilina-sulbactam 1,5 g/8hs, amoxi-clavulanico /8hs +

claritromicina 500 mg/12 hs
o Levofloxacina 750 mg/d EV

Piperazilina-tazobactam,-cefepima-imipenem-meropenem + Levofloxacina
750 mg/d EV

Vancomicina 10-15 mg/Kg EV

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ATB en NAC en paciente ambulatorio

*Sin riesgo de neumococo resistente:

Macrolidos:
Claritromicina 500 /12 hs,
Azitromicina 500mg/1 da, 250 mg/d 4 das

*Con comorbilidades:
Fluorquinolonas antineumococicas:
Levofloxacina 750 mg/d
Moxifloxacina 400 mg/d
Gemifloxacina 400 mg/d
Betalactmicos:
Amoxicilina 1 g /8 hs o
Amoxi-clavulanico 2 g/12hs o
Ceftriaxone 1 g/24 hs IM
+
macrlido
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

*No recomendados rutinariamente

*Corticoides

*Estatinas
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

*Duracin del tratamiento

*Mnimo 5 das y no se debe suspender hasta

que el paciente est afebril por 48-72 hs.

Postgraduate Medicine 2014 Vol 126 N2:18

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

*Paso a va oral en el paciente que recibe ATB EV

*Cuando hay mejora clnica, estabilidad

hemodinmica, capacidad para ingesta oral,
y normal funcionamiento gastrointestinal

Postgraduate Medicine 2014 Vol 126 N2:18

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

*Alta de internacin

*Cuando hay estabilidad clnica, no tiene otros

problemas activos y se puede asegurar la
continuidad del tratamiento y seguimiento.

Postgraduate Medicine 2014 Vol 126 N2:18

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

*Criterios de estabilidad clnica

*Temperatura < 37,8

*FC < 100/min.
*FR < 24/ min.
*PAS > 90 mmHg
*Saturacin de O2 > 90% al aire o PaO2 > 60 mmHg
*Capacidad de ingesta oral
*Estado mental normal
Postgraduate Medicine 2014 Vol 126 N2:18
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Neumona que no responde al tratamiento:

*Clnica ( a las 72 hs del inicio de ATB) y/o

radiolgica
*6-15 % de los casos
*Mortalidad 5 veces ms alta

Infect Disease Clin N Am 2013 (27):189

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Neumona que no responde al tratamiento:

*Clnica : dos patrones:

Neumonia progresiva o falla temprana
(deterioro clnico: ARM /Shock sptico)
Neumonia persistente
(ausencia o demora en la mejora clnica)
Infect Disease Clin N Am 2013 (27):189
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Factores presentes en pacientes con neumona que no
responde al tratamiento:
Infecciosas 40%:
Relacionada al patgeno:
*Resistencia bacteriana
*Patgeno inusual (no sospechado): TBC, hongos, virus

Complicaciones de la neumona:
*Empiema
*Absceso
*Infeccin alejada: endocarditis, infeccin intrabdominal,
artritis sptica, meningitis
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Factores presentes en pacientes con neumona que no responde
al tratamiento:

Causas no infecciosas: 30%

*Atelectasias
*Sndrome de distrs respiratorio
*Insuficiencia cardaca
*Embolia pulmonar con infarto
*Neoplasia pulmonar
*Hemorragia pulmonar
*Enfermedad inflamatoria pulmonar

Causa no identificada : 30%

 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Factores presentes en pacientes con neumona que
no responde al tratamiento:

Estudios:
*Rx de torax
*TAC de torax
*Esputo
*Hemocultivos
*Toracocentesis
*Broncoscopia
 CASO
Paciente de 66 aos que consulta por tos, fiebre, cefalea
y episodio de desorientacin de 3 das de evolucin.
Antecedentes: tabaquismo (20 cigarrilos/d desde los
17 aos), DBT por 15 aos, enfermedad coronaria con
by pass hace 13 aos.
Recibi hace 8 semanas macrlidos (azitromicina)
por sinusitis.
Examen fsico: Temperatura 38C, FC 110, FR 28/min.
Roncus y crepitantes en base derecha.
Laboratorio: GB 20.000/mm3 y glucemia 180 mg%.
CASO
 CASO

ndice de severidad de neumona= 86 puntos=III

CURB = 2
Guia Argentina: modificadores: edad , DBT; examen fsico: confusin
Mortalidad =8-9%

Internacin?
Tratamiento?
 NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
*Definida en el ao 2005
*Neumona que ocurre en pacientes ambulatorios en
contacto con el sistema de salud con riesgo de infeccin
con mayor mortalidad y grmenes resistentes
*Incluye:
1)Pacientes internados en hospital de agudos ms
de 2 das en los ltimos 90 das
2)Residente con cuidado de enfermera (geritrico-
rehabilitacin)
3)Tratamiento reciente con ATB EV, quimioterapia o
cuidado de heridas en los ltimos 30 das
4)Atencin en centro de hemodilisis
5)Inmunosupresin (incluido en algunos estudios)
Infect Disease Clin N A (2013) 27:1-18
 NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
*Caracteristicas
*Representa el 20% de las neumonas
*Afecta a pacientes de mayor edad que la de la
neumona de la comunidad
*El 50% su origen es en pacientes que reciben cuidados
(geritricos-rehabilitacin)
*Muchos pacientes tienen grmenes multiresistentes
*Mortalidad ms alta que la neumona de la comunidad
pero menor que la neumona asociada al respirador
*Mayor estancia hospitalaria
Hospital Medicine Practice 2014 Vol 1 N1
 NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD

*Grmenes historicamente involucrados

Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
Estafilococo aureus meticilino resistente
Acinetobacter
Sin embargo todos los grupos no tienen el mismo riesgo de
grmenes resistentes y recientes estudios encontraron
grmenes similares a neumona de la comunidad como ms
prevalentes.

Infect Disease Clin N A (2013) 27:1-18

Hospital Medicine Practice 2014 Vol 1 N1
 NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
Valorar severidad (necesidad de ARM y admisin a UTI)
y presencia de factores de riesgo para grmenes resistentes
(ATB recientes, hospitalizacin reciente, pobre estado funcional,
inmunosupresin)

Neumona Severa
NO SI
0-1 factor de riesgo >2 factores o factor de riesgo > 1 factor de riesgo
Tratar como NAC Hospitalizar Tratar como neumona Tratar con 3 drogas
Ambulatorio cubrir grmenes neumona severa para grmenes
resistentes resistentes

Duracin del tratamiento 7 das

Infect Disease Clin N A (2013) 27:1-18
Hospital Medicine Practice 2014 Vol 1N1
 NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD
Otros factores de riesgo para germenes resistentes que no
estn en las guas:
*Enfermedad renal crnica
*ACV previo
*Insuficiencia cardaca congestiva
*Enfermedades pulmonares crnicas ( EPOC, asma,
enfermedades intersticiales)
*DBT
*Enfermedad heptica crnica
*Alcoholismo
Hospital Medicine Practice 2014 Vol 1 N1
 NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD

Valoracin de severidad y riesgo:

*No se debe utilizar el CURB65 ni el PSI dado que

no tienen la misma validez que para la neumona
de la comunidad
Hospital Medicine Practice 2014 Vol 1 N1
 NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD

Neumonia severa mas 1 o ms factores de riesgo

Ceftazidime 1-2g/8 hs. o cefepime 1-2 g/8-12 hs o imipenem o piperacilina-
tazobactam
mas
Ciprofloxacina 400 mg/8 hs o levofloxacina o aminoglucosido
mas
Vancomicina 15 mg/Kg cada 12 hs

Infect Disease Clin N A (2013) 27:1-18

NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD
GRIPE O INFLUENZA

HEMAGLUTININA
H

NEURAMINIDASA
N
GRIPE EN EL MUNDO
 GRIPE H1N1
Brote de Gripe A en Mendoza/
Un muerto y 54 casos positivos .
22/06/2011

Segn indico Koch, se inmuniz nicamente

al 18 por ciento de los adultos mayores, el 37 de las embarazadas, el
40 de los nios de entre seis meses y 2 aos y la mitad de las
purperas.(MENDOZA)
 GRIPE 2013

Abril : casos importados del hemisferio norte sin

consecuencias fatales.

Mayo: primeros casos autctonos de H1N1 en Rosario,

Crdoba y Buenos Aires con algunos casos mortales.

Junio: circulacin del virus importante con decenas de casos

confirmados y 7 muertos en la provincia de Buenos Aires
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA

*Caso sospechoso:

Aparicin sbita de fiebre mayor de 38 y tos u

odinofagia en ausencia de otro diagnstico,
acompaado o no de: astenia, mialgias o
postracin, nuseas o vmitos, rinorrea,
conjuntivitis, adenopatas o diarrea.
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA
CASO SOSPECHOSO
EVALUAR SIGNOS DE GRAVEDAD:
Saturometra < 96%
Crepitantes
Disnea o dificultad respiratoria
Empeoramiento progresivo de sntomas
respiratorios
Signos vitales anormales: hipotensin arterial
taquipnea, taquicardia
Radiografa de torax anormal
Descompensacin de comorbilidad
Compromiso del estado de conciencia
Deshidratacin
 GRIPE H1N1
Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros ms severos:
*Enfermedades respiratorias crnicas (asma, EPOC, enfermedad
fibroqustica)
*Obesidad
*Embarazo
*Tabaquismo
*DBT
*Enfermedades cardiovasculares crnicas (IC-enfermedad coronaria)
*Enfermedades renales
*Inmunosupresin (HIV, trasplante, corticoterapia, desnutricin)
*Cirrosis
*Edad > 65 aos
*Demora en la consulta e inicio del tratamiento
Chest 2010; 137(4):916
NEJM 2010; 362(18): 1708
 GRIPE H1N1
Score de CROMI:
Comorbilidades (enfermedad cardaca, obesidad o asma)
Sin comorbilidad=0 Una comorbilidad=1 Dos o ms comorbilidades=2
Frecuencia respiratoria:
<25/= 0 25-29/ = 1 punto >30/= 2 puntos
Saturacin de O2:
>90% = 0 85-89% = 1 punto <85% = 2 puntos
Cambio en el estado mental:
Sin cambios = 0 Con cambios = 1 punto
Infiltrados radiogrficos en RX:
Infiltrado en un lbulo= 0 Infiltrado en 2 lbulos: 1 puntos
Infiltrados en ms de 2 lbulos= 2 puntos
GRIPE H1N1
GRIPE H1N1
 GRIPE
Laboratorio: inespecfico
*Leucopenia
*Linfopenia relativa
*Plaquetopenia
*CPK elevada
*Transaminasas elevacin leve y transitoria
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA
Hisopado nasofarngeo

En internado por insuficiencia respiratoria aguda relacionado con

enfermedad respiratoria aguda febril
En paciente con neumona y factores de riesgo con tratamiento
ambulatorio
En unidades centinela por vigilancia epidemiolgica
Aspiracin traqueal
En paciente en ARM
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA
Hisopado nasofarngeo

Test rpidos e Inmunofluorescencia: 30% de

falsos negativos

PCR-RT(reaccin de cadena de polimerasa)-

(transcriptasa reversa)
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA

TODO CASO SOSPECHOSO DENTRO DE LAS

48 HS DE INICIADO LOS SINTOMAS DEBE

RECIBIR TRATAMIENTO ANTIVIRAL

La recomendacin mayo 2013 es slo en la poblacin

de riesgo y en infeccin respiratoria aguda grave
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA
SIN SIGNOS DE GRAVEDAD
ETI DE TRATAMIENTO EN DOMICILIO

Reposo
Aislamiento relativo
Tratamiento antiviral por 5 das
Pautas de alarma
Citar en 48-72 hs para control
Usar paracetamol

Seguimiento ms estrecho a pacientes con:

Riesgo social
Internacin en el ltimo ao
Condiciones de riesgo
 ETI PAUTAS DE ALARMA PARA
LA CONSULTA INMEDIATA
*Fiebre persistente (ms de 3 das)
*Dificultad respiratoria
*Tos persistente
*Aumento de la disnea
*Alteracin del esputo, dolor torcico
*Trastornos de la conciencia, letargia,
somnolencia
*Intolerancia a los lquidos
*Deshidratacin
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA

ADULTO AMBULATORIO

Aislamiento domiciliario por 7 das

Oseltamivir 75mg cada 12 hs por 5 das o

Zanamivir 2 inhalaciones de 5 mg cada 12 hs

 ETI CON UNO O MAS SIGNOS DE
GRAVEDAD
ETI DE TRATAMIENTO EN INTERNACION
(infeccin respiratoria aguda grave):

Iniciar tratamiento antiviral independiente del tiempo de

evolucin
Si requiere ARM doble dosis de oseltamivir (300mg/da) hasta 48
hs. despus del destete
En insuficiencia renal : 30 mg post dilisis
Tratamiento ATB segn recomendaciones
Precauciones estndar
Precauciones para gotas
Tratamiento de comorbilidades
Tratamiento de Insuficiencia respiratoria
 ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA
Quimioprofilaxis:

Adultos o pacientes con ms de 40 Kg: oseltamivir 75 mg/da

por 7 das.
En reas de transmisin extensa:
*Personas con factores de riesgo, contactos estrechos de casos
sospechosos o confirmados
*A todos los contactos que no presenten sntomas se le indicar
continuar su actividad habitual. Si presentan sntomas no deben
concurrir al trabajo o actividad habitual y realizar consulta precoz.
*A personal de salud que no tom medidas de bioseguridad y
tubo alta exposicin con material biolgico de caso sospechado o
confirmado
 EMBARAZADA COMO CASO
SOSPECHOSO DE ETI
Rx de torax- saturometra- FR
Control de vitalidad fetal

Con 1 o ms de estos:
Rx de torax normal Rx de torax con infiltrados
FR normal FR > 22/
Saturacin > 96% Saturacin < 96%

Tratamiento ambulatorio Tratamiento internacin

 RECOMENDACIONES GENERALES PARA
EVITAR LA TRANSMISION DE INFLUENZA
Lavado de manos frecuentes con agua y jabn

Cubrirse boca y nariz al toser y estornudar con pliegue

del codo o pauelo descartable

Los pacientes con ETI usar barbijo comn

Aislamiento en habitacin en domicilio

Limpiar superficies con agua y jabn o alcohol al 70%

 CUIDADO DEL PERSONAL DE
SALUD
Todos los integrantes del equipo de salud deben estar
vacunados

Medidas de bioseguridad al atender los pacientes

Barbijo comn. Lavados de manos con agua y jabn.

Barbijo N95 para exposicin con maniobras de riesgo

(aspiracin, intubacin, toma de muestras
respiratorias)