Sunteți pe pagina 1din 41

Ziua Femeii (8 martie)

International Women's Day (IWD), also


called International Working Women's
Day, is celebrated on March 8 every year

Started as a Socialist political event, the


holiday blended in the culture of many
countries, primarily in Europe, including
Russia.

Russia - official holiday (free day for


woman)
From its official adoption in Russia following the
Soviet Revolution in 1917 the holiday was
predominantly celebrated in communist and
socialist countries.
It was celebrated by the communists in China
from 1922, and by Spanish communists from
1936.
After the founding of the People's Republic of
China on October 1, 1949 the state council
proclaimed on December 23 that March 8 would
be made an official holiday with women in China
given a half-day off.
8 Martie
ANGINELE
Definiie
Anginele sunt procese inflamatorii ale
faringelui
care pot cuprinde
pilierii
amigdalele palatine, amigdala linguala
ntreg esutul limfatic regional
de etiologie variat
cu manifestri clinice
locale
regionale
generale.
Definiie
Angina trebuie difereniat de amigdalit
sau tonsilit, unde procesul inflamator este
localizat numai la nivelul amigdalelor
palatine.
Aceast localizare strict este destul de
rar, n majoritatea cazurilor procesul
inflamator intereseaz i esuturile de
vecintate.
Importana anginelor
Importana epidemiologic - foarte mare
datorit frecvenei crescute, mai ales la vrsta copilriei
contagiozitii mari a acestora, putnd duce la apariia de
epidemii n colectiviti (copii, colari, militari, studeni)
Importana clinic: anginele pot determina
infecii cu caracter invaziv prin extindere
locoregional (otite, mastoidite, sinuzite)
sistemic
efecte toxice la distan (miocard, rinichi, ficat, sistem
nervos) prin ptrunderea n snge a unor exotoxine
(difterie, scarlatin).
manifestri de infecie de focar (RAA, GNA)
Etiologie

Etiologia anginelor variaz cu vrsta, condiiile


epidemiologice de sezon i capacitatea de aprare
individual.
Grupa Tipul Discuii

VIRUSURI Rinovirusurile cele mai frecvente, forme uoare

Coronavirusurile forme uoare

Adenovirusurile forme mai severe, cu afectarea strii generale

Virusurile herpetice angine severe, ulcerative, la persoane cu deficit imun

Virusul Epstein-Barr in cursul mononucleozei infecioase

Virusul citomegalic posttransfuzional sau n condiii de imunodepresie

Virusurile gripale izolat sau n cursul gripei

Virusurile paragripale tendin de evoluie ctre crup

Enterovirusurile Coxsackie (Herpangina, Boala mn-gur-picior) i ECHO

Virusul urlian n cursul parotididei urliene

Virusul rujeolic n cadrul enantemului caracteristic din perioada preeruptiv

Virusul rubeolic expresie a enantemului

Virusul HIV ca manifestare clinic a primoinfeciei

MYCOPLASME M. pneumoniae (rar M. hominis) angine catarale

CHLAMIDII Ch. Pneumoniae angine catarale

BACTERII Streptococcus pyogenes beta hemolitic gr. A cel mai frecvent implicat la copii, mare contagiozitate, risc crescut de complicaii locale i la distan

Streptococcus pyogenes beta hemolitic non A angine uoare

Streptococcus viridans asociat altor germeni

Streptococcus pneumoniae rar n angine izolate

Stafilococus aureus angine severe, rezistente la terapia uzual

Neisseria meningitidis angine catarale

Neisseria gonorrhoeae angine catarale

Anaerobi angine severe ulcerative, uneori de etiologie mixt (angina fusospirilar)

Corynebacterium diphteriae angina difteric

Spirochetele angine unilaterale, ulceroase (goma sifilitic, angina fusospirilar)

Yersinia faringite febrile nsoite de manifestri abdominale

Bacilul Koch foarte rar

Salmonelle Angina Duguet din febra tifoid

Haemophillus influenzae foarte rar

FUNGI Candida albicans Imunitate scazut, postantibioterapie

Leptothrix
Patogenie
Din punct de vedere al mecanismului patogenic, anginele pot
fi
primare, atunci cnd constituie manifestarea esenial a bolii
secundare, atunci cnd apar ca manifestri n cadrul unor boli
infecioase cunoscute (difterie, scarlatin, mononucleoz infecioas).
n anginele primare, agentul patogen ptrunde pe cale
aerian, rar digestiv, (angine cu streptococi beta-hemolitici
din grupul C i G) i se localizeaz n esutului limfatic i la
nivelul mucoasei faringelui.
Aici se multiplic, producnd
fenomene inflamatorii locale (hiperemie, edem, depuneri purulente,
vezicule sau ulceraii)
manifestri de vecintate (adenite satelite, otite medii, afectarea cailor
respiratorii superioare)
manifestri generale (febr, frisoane, cefalee, astenie, grea, vom
etc.)
Patogenie
n condiii de scdere a rezistenei locale sau
generale a organismului (oboseal, expunere
prelungit la frig, boli anergizante), bacteriile
saprofite ale cavitii nazofaringiene i bucale
pot genera angine.

De asemenea, infeciile virale ale cilor


respiratorii superioare pot costitui pori de intrare
pentru suprainfeciile bacteriene (ex. angine cu
streptococ beta-hemolitic ce apar n cursul
gripei).
Epidemiologie
Anginele sunt afeciuni frecvente, apariia lor este favorizat
de anotimpul rece i de supraaglomerri.
Sursa de infecie este reprezentat de
bolnavi, cu diferite forme de boal
purttori faringieni
Calea de transmitere este
aerogen prin contact
direct (picturi Fluge)
indirect (aer sau praf contaminat),
rar digestiv.
Receptivitatea este foarte mare,
Imunitatea dup boal este de obicei de scurt durat,
permind reinfeciile.
Contagiozitatea
ultimele zile ale incubaiei
se suprapune peste durata evoluiei clinice
se poate continua n convalescen (anginele bacteriene netratate
etiologic)
Tablou clinic
Simptomatologia clinic a anginelor este n funcie de
agentul etiologic implicat
rezistena organismului
evoluia este de obicei autolimitanta
Incubaia este n general scurt, 1-3 zile.
Debutul poate fi
insidios (angine virale)
brusc, rapid progresiv (angine bacteriene).
Tablou clinic
- semne locale:
odinofagie progresiv,
sialoree
dureri n regiunea submandibular (anginele bacteriene).
- semne generale:
febr, cefalee, mialgii, astenie, inapeten, grea, vom (frecvent la copii),
stare de ru. Acestea pot lipsi n anginele virale.
- semnele de vecintate sunt reprezentate de:
adenopatie dureroas (frecvent n anginele bacteriene)
otalgii prin catar tubar sau otite secundare.
Angina eritematoas (rosie)
Este cea mai frecvent
Din punct de vedere etiologic poate fi
viral
bacterian (streptococic).
Angina viral
mucoasa este hiperemiat difuz, mai puin intens n
comparaie cu o angin bacterian, de aspect
neregulat (angin granuloas), cuprinznd faringele,
amigdalele i palatul moale.
Angina streptococic
mucoasa este intens hiperemiat (aspect de" flacr")
amigdalele sunt hiperemice, hipertrofice.
Angina streptococica

Angina virala
Angina alba
Se definete prin existena unor depozite albe pe
suprafaa amigdaleleor.
Poate fi
folicular (apare prin inflamaia foliculilor limfatici amigdalieni)
criptic (depozite de puroi n criptele amigdaliene)
Amigdalele sunt
hipertrofice
mucoasa intens hiperemic
uneori aceste depozite pot conflua formnd o fals membran
friabil, care nu depete amigdalele i se desprinde uor, fr
s sngereze.
Angine albe
Angina pultacee
Etiologia acestor angine este bacterian (streptococ, stafilococ).

Angina difterica
false membrane albe-sidefii sau cenuii-glbui
extensive,
aderente.
La tentativa de desprindere a lor apare sngerarea.
Falsele membrane reapar imediat.

Angina din mononucleoza infectioasa


virala, Epstein Barr
Angina micotica
1. Angina bacteriana
1. Streptococ beta hemolitic gr. A

Angina pultacee cu false membrane

Angina foliculara
Angina difterica

false membrane
extensive,
aderente.
la tentativa de desprindere a lor apare
sngerarea.
reapar imediat.
Angina micotic (candidozic)

Depozite albe la nivelul mucoasei palatine,


linguale, faringelui posterior, cu posibilitatea
extinderii distale.
Poate fi
iatrogen (forme uoare, postantibioterapie),
poate apare la persoane imunodeprimate (forme
grave, persistente).
Candidoza bucala
Angina alba din mononucleoza
infectioasa
Angina ulceronecrotic
Ulceraii profunde, care pot progresa i pot da perforaii ale
stlpilor, eroziuni de vase nsoite de hemoragii.
Manifestari clinice
fenomene generale intense
adenopatia accentuat i dureroas
miros fetid al cavitii bucale
angina Henoch apare n scarlatina sever (streptococ beta
hemolitic gr.A)
angina Ludwig
Streptococ si anaerobi
Angina asociata cu celulita in regiunea glandelor submaxilare
angina Duguet apare n febra tifoid
angina Plaut-Vincent (fusospirilar)
localizare de obicei unilateral
cauzat de bacili gram negativi asociai cu spirili gram pozitivi.
angina gangrenoas este produs de germeni anaerobi,
tabloul clinic este extrem de grav
n antrax, tuberculoz, lues secundar, neoplazii pot apare angine
ulceronecrotice.
Angina Ludwig
Angina Plaut-Vincent
Angina veziculoas

cel mai frecvent viral (v. herpetice,


v. febrei aftoase, v. coxsakie etc.)
leziunile sunt izolate sau n buchete,
deseori completat cu tablou de
stomatit.
Angina herpetica
Caractere difereniale ntre anginele virale i cele bacteriene
Simptomatologie Angina viral Angina bacterian
Debut Insidios Brusc, rapid progresiv

Odinofagie Moderat Intens


Adenopatie satelit frecvent absent Intens, dureroas
Ci respiratorii frecvent afectate Neafectate
Febr moderat, uneori absent Prezent, nalt
Cefalee frecvent absent Frecvent
Grea, vom Absente Frecvente
Astenie Moderat Intens
Stare de ru Absent Frecvent
Examen obiectiv Mucoas moderat hiperemic, uscat,aspect "n Mucoas intens hiperemic, aspect
band", suprafaa granuloas sau cu difuz,depozite purulente, sialoree
microvezicule (coxsakie)

Laborator

Leucograma Nemodificat sau leucopenie Leucocitoz cu neutrofilie


VSH Normal Crescut
Culturi exudat faringian Negative Frecvent pozitive
Frotiuri Necaracteristice (flor bacterian saprofit) Rar caracteristice (fusospirili)
Sindrom urinar patologic Absent Deseori prezent
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul se pune pe baza datelor :
Epidemiologice:
aceste date nu sunt totdeauna prezente
furnizeaz informaii importante n cazul focarelor colective.
Clinice:
anamneza,
simptomatologia sugestiva
examenul local
De laborator :
VSH accelerat i hiperleucocitoz cu neutrofilie n anginele
bacteriene
VSH normal i leucopenie n anginele virale.
certitudinea etiologic este dat de evidenierea agentului
etiologic n culturi (angine bacteriene);
n anumite cazuri se pot efectua examene serologice (R. Paull
Bunell n mononucleoza infecioas)
Complicaiile anginelor

Anginele virale se pot complica prin


extinderea procesului inflamator
otit medie cataral,
laringit,
traheobronit,
sinuzit
suprainfecie bacterian, inflamaia viral creind
condiii pentru exacerbarea patogenitii florei
locale.
Anginele bacteriene pot prezenta
complicaii precoce sau tardive.
Complicaiile anginelor
Anginele bacteriene pot prezenta complicaii precoce sau
tardive.
Complicaiile precoce se produc prin
extinderea procesului local i locoregional:
flegmoane periamigdaliene,
flegmoane retrofaringiene sau ale planeului bucal,
adenoflegmoane,
sinuzite,
otite supurate,
tromboflebite regionale,
meningite
diseminare hematogen la distan:
nefrite de focar,
septicemii.
Complicaiile tardive apar dup anginele streptococice (sindrom
poststreptococic), la 2-4 sptmni de la debutul acestora:
reumatism articular acut,
glomerulonefrit acut difuz.
Eritem nodos
Purpura trombocitopenica
Mecanismul de apariie este imunologic.
Flegmon amigdalian
Tratamentul anginelor

Tratamentul este difereniat n funcie de etiologia


acestora.
Anginele virale
Tratament local se recomand:
prini uor alcoolizat,
gargar cu ceai de mueel,
picturi nazale de 2-3 ori pe zi,
preparate antiseptice (tip Faringosept) la 2-3 ore interval.
Tratament general n funcie de intensitatea
simptomatologiei:
medicaie antipiretic i antialgic (aspirin, paracetamol).
Dieta trebuie adaptat toleranei digestive.
Anginele bacteriene
n afar de tratamentul patogenic i simptomatic menionat mai sus,
anginele bacteriene beneficiaz n primul rnd de tratament antibiotic.
In angina streptococic se utilizeaz
iniial Penicilina G (50 000 u/kg/zi la copil, 1600 000 - 2 400 000 u la
adult), timp de 2-3 zile, pe durata perioadei febrile, apoi se poate continua
n aceleai doze cu Penicilina V pn la 7 zile.
La sfritul acestui interval se va administra o doz de Moldamin
(600.000 u la copil, 1 200 000 la adult), care va fi repetat dup 7 zile.

In caz de intoleran la penicilin sau ineficien terapeutic, se va


administra
Eritromicin 30-50 mg/kg la copil i 2 gr./zi la adult, timp de 10 zile.
Roxitromicin (Rulid, 5-8mg/kg/zi la copil, 300 mg/zi divizate n 2 prize)
Claritromicin (Klacid, 7.5 mg/kg/zi la copil, 500 mg la adult, n 2 prize).
Azitromicina

Durata tratamentului trebuie s acopere 10 zile pentru a preveni


complicaiile tardive poststreptococice, posibile n cazul unor
tratamente mai scurte.
Tratament
In anginele flegmonoase, ulceronecrotice sau gangrenoase,
dozele de penicilin vor fi mult mai mari (4-5 milioane u)
avnd n vedere gravitatea acestora.
Anginele de alt etiologie beneficiaz de antibioticul de
elecie n funcie de sensibilitate: eritromicin n difterie,
oxacilin n cele stafilococice, nistatin n cele micotice, etc.)

Regimul alimentar va fi adecvat strii bolnavului i


posibilitilor de deglutiie. In perioada febril, cu fenomene
locale intense, se va administra un regim hidrolactozaharat,
nu se vor folosi alimente care s produc iritaii mecanice i
chimice.

n cazul flegmoanelor amigdaliene sau a complicaiilor


septice (otite supurate, mastoidite), se va aplica tratament
chirurgical cu deschiderea i drenarea acestora.
Profilaxia anginelor

Combaterea anginelor se face prin depistarea i tratarea


tuturor cazurilor de boal, ct i a purttorilor. Bolnavii
vor fi izolai la domiciliu sau n spital pn la negativarea
bacteriologic; contacii vor fi controlai prin exudat
faringian.

Profilaxia sindromului poststreptococic se face prin


dispensarizarea fotilor bolnavi timp de 4 sptmni, prin
examen clinic i de laborator (exudat faringian, examen de urin,
ASLO, VSH, fibrinogen),
precum i prin administrarea de Moldamin, mai ales la pacienii
cu RAA n antecedente.
Happy end