Curs ECG studenti

Hipertrofii ventriculare
Blocuri de ramura
Deflexiunile ECG
HAS si HAD
 Criteriile de hipertrofie atriala
HIPERTROFIA ATRIALA STANGA
Criterii de diagnostic:
Durata undei P >0,12 sec
Aspect crestat al undei P, cu distanta intre cele 2 varfuri >0,03 sec; vizibil mai ales
in D2
Axul undei P in plan frontal la stanga, > + 15 ( explica aspectul undei P in D3,
uneori difazic)
V1: deflexiune negativa terminala, ma larga de 0,04 sec si mai adanca de 1 mm
HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA
Criterii de diagnostic:
Unda P >2,5 mm in D2
Durata P normala
Axul undei P in plan frontal >+ 75 ( explica aspectul undei P in D1-amplitudine
redusa- si aVL-uneori negativa)
V1: deflexiune initial pozitiva, >1,5 mm;
Cand atriul drept este mult marit, poate apare o unda P negativa in V1,
mimand hipertrofia atriala stanga
HIPERTROFIA BIATRIAL

Criterii HAS + criterii HAD (P nalt i larg n D2)

HVD
 Criterii HVD

Criterii HVD
RV1 > 0,7 mV (7 mm)
S V1 < 0,2 mV (2 mm)
S V5 sau V6 >0,7 mV (7 mm)
RV1 + S V5 sau V6 > 1,05 mV (10,5 mm)
R V5 sau V6 <1 mV (10 mm)
R/S V5 sau V6 <1
R aVR >0,5 mV (5 mm)
R/S V5 raportat la R/S in V1 <0,4
R/S V1 sau V3R > 1
qR V1
Criterii adjuvante:
Deflexiunea intrinsecoida V1 >0,04 sec
T negativ V1 in prezenta R V1 > 0,5 mV (5 mm)
Deviatie axiala dreapta > 110
Specificitate mare
Sensibilitate mica
 Diagnostic diferential HVD
Deviatia axiala dreapta
Aspect normal la tineri si persoane ]nalte
BPCO fara cord pulmonar
Hemibloc postero inferior: asociat cu infarct
miocardic inferior si posterior;
unda P normala
Infarct miocardic lateral: Q si T negativ D1, aVL, V5, V6
R/S>1 in V1
Tineri normali
Rotatie antiorara importanta
Infarct miocardic posterior ( ST subdenivelat V1; T inalt,
pozitiv, coexista infarct inferior)
Bloc fascicular stang septal
BPCO, pleurezie stanga, pneumotorax stang (T pozitiv,
simetric)
WPW (tract inserat posterior si la stanga)
HVD acut
ECG HVD i HAD-hipertensiune
pulmonar
ECG HVD i HAD (hipertensiune pulmonar)
ECG HVD i hipertrofie biatrial
(pts cu stenoz mitral)
HVS
 Criterii ECG HVS

Derivaiile membrelor
R D1 + S D3 > 2,5 mV (25 mm)
R aVL > 1,1 mV (11 mm) (cord orizontalizat) Criteriile Cornell
R aVF > 2 mV (20 mm) (cord verticalizat) R aVL + S V3 > 2mV (femei)
S aVR > 1,4 mV (14 mm) > 2,8 mV (brbai)
Derivaiile precordiale (R aVL + S V3) X durata QRS
R V5 sau V6 >2,6 mV (26 mm) > 2436 msec
R V5 sau V6 + S V1 > 3,5 mV (35 mm) sensibilitatea 95%
Cel mai amplu R + cel mai adnc S > 4,5 mV specificitate 32-51%
(45 mm)
Cel mai amplu R + cel mai adnc S > 4,5
mV (45 mm)
Sensibilitate 45%
Modificrile secundare de faz terminal
Criterii adjuvante
Rotaie antiorar
Deflexiune intrinsecoid V6 >0,05 sec
Ax QRS n plan frontal -30
 Criteriile Romhilt Estes
Scorul Romhilt-Estes ("diagnostic" >5 puncte; "probabil" 4 puncte):
Oricare dintre criteriile de voltaj de mai jos
R sau S in derivaiile membrelor 20 mm
S n V1 sau V2 30 mm 3 pct
R in V5 sau V6 30 mm
Anomalii ST-T :
Vectorul ST-T n opoziie cu vectorul QRS, n absena digitalei 3 pct
Vectorul ST-T vector n opoziie cu QRS cu digital 1 pct
Component negativ terminal a undei P n V1, de 1 mm
adncime i 0,04 sec largime, indicnd HAS 3 pct
Deviaie axial stng (QRS of -30 ) 2 pct
Durata QRS 0.09 sec 1 pct
Deflexiunea intrinsecoid crescut in V5 sau V6 (>0.05 sec) 1 pct
 HVS situaii particulare
Suprancrcare de presiune:
Criterii de amplitudine + modificri secundare de faz terminal:
HTA,
stenoz aortic,
coarctaie de aort
Suprancrcare de volum:
Criterii de amplitudine + unde Q adnci n precordialele stngi + ST la linia izoelectric sau uor
supradenivelat + unde T nalte, ascuite, simetrice
Insuficiena aortic
Insuficiena mitral
Persistena de canal arterial
Defectul septal ventricular
HVS n prezena BRS major
S V2 + R V6 >4,5 mV- sensibilitate 86% pt HVS
- specificitate 100% pt HVS
Aspecte particulare
Progresia lent a undei R n precordiale:
+ HVD (hipertrofie biventricularp) (asocierea cu rotaie orar)
+ BFAS (ax mult la stg)
Dg dif infarct miocardic antero-.septal
Q adnc D3, aVF, rar D2: dg dif infarct miocardic inferior
Q V5-V6: redus sau absent (asociere frecvent cu BRS minor)
amplitudine crescut: hipertrofie SIV (CMH) (ST +T secundare)
suprancrcare de volum (ST supradenivelat sau normal+T pozitiv,
simetric, nalt)
ECG HVS
ECG HVS
ECG HVS
BRD major
 BRD major
1. Durata QRS mai mare sau egala cu 120 ms la adult

2. rsr, rsR, rSR n V1, V2 Undele r i Rfinale sunt mai largi, n general, dect
unda r iniial
La unii pts se inscrie o und R crestat i larg n V1 i/sau V2
3. S de durat mai mare dect R sau de durat peste 40 ms n D1 i V6
4. Deflexiune intrinsecoid peste 50 ms (o,o5 sec) n V1 i normal n V5-V6
Primele 3 criterii trebuie s fie prezente pentru a pune dg.
Cnd apare o und R dominant, crestat sau nu, trebuie ndeplinit i criteriul 4 pt
dg de BRD

AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardizatiion and Interpretation

of the Electrocardiogram, acc.org, 2009
ECG BRD major
BRS major (The Basis of ECG diagnosis)
 BRS major
1. Durata QRS peste 120 ms la adutl
2. Unda R larg, crestat, n D1, aVL, V5, V6; unbeori aspect RS n V5, V6, din cauza
deplasrii zonei nde tranziie
3. Absena undei q n D1, V5, V6. n aVL poate fi o mic und q, n absena infarctului
miocardic
4. Deflexiunea intrinsecoid peeswte 60 ms (0,06 sec) n V5, V6, dar normal n V1,
V2, V3, cnd se poate distinge n aceste derivaii o mic und r
5. Modificri secundare de ST-T
6. Unde T pozitive n derivaii cu QRS pozitiv pot fi normale (concordan pozitiv)
7. ST subdenivelat i/sau unde T negative n derivaiile cu QRS negativ (concordan
negativ) este anormal
8. Axul QRS n plan frontal poate fi la stanga, la dreapta sau superior, uneori
dependent de frecven

AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardizatiion and Interpretation

of the Electrocardiogram, acc.org, 2009
ECG BRS major