CANCERUL

COLORECTAL

- problem de sntate public, n

unele state ocupnd primul loc ntre
neoplazii

CANCERUL COLORECTAL
 EPIDEMIOLOGIE
n Frana primul loc
n Romnia primul dintre cancerele digestive
Frecvent n Europa i SUA, mai puin n
America de Sud i Africa.
Raportul F/B aproape egal, dar n defavoarea
brbailor (B/F 1,5-2/1)
Este oarecum prevenibil avnd n vedere
filiaiunea adenom carcinom i rolul cunoscut al
factorului genetic.
CANCERUL COLORECTAL
 U.S. Cancer statistics, 2014:
Estimated New Cases & Deaths

CA: A Cancer Journal for Clinicians

Volume 64, Issue 1, pages 9-29, 7 JAN 2014 DOI: 10.3322/caac.21208
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21208/full#caac21208-fig-0001
 U.S. Cancer statistics, 2014:
Incidence Rates

CA: A Cancer Journal for Clinicians

Volume 64, Issue 1, pages 9-29, 7 JAN 2014 DOI: 10.3322/caac.21208
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21208/full#caac21208
 Cancer
Statistics, 2014:
Mortality Rates

CA: A Cancer Journal for Clinicians

Volume 64, Issue 1, pages 9-29, 7 JAN 2014 DOI: 10.3322/caac.21208
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21208/full#caac21208
 ETIOPATOGENIE
Varsta: 70 % > 50 ani

Sex: M> F

Etnicitate: afroamericani >

Obezitate/ Sedentarism

Fumat

CANCERUL COLORECTAL
 ETIOPATOGENIE
Rolul factorilor alimentari:
- protectivi: consumul de verdeuri, dieta cu fibre,
calciu i vitamine
- negativi: excesul de grsimi animale i proteinele,
carnea roie, alcoolul i aportul caloric excesiv.

Rolul acizilor biliari:

- relaie ntre colecistectomie i creterea frecvenei
neoplasmului de colon

Rolul strilor predispozante

CANCERUL COLORECTAL
 STRI PREDISPOZANTE

POLIPII COLORECTALI:
- polipi adenomatoi:
- tubulari
- tubulo-viloi
- viloi
Polip Polip displazic Displazie sever Neoplasm
-polipi hiperplazici nu au potenial de malignizare.

CANCERUL COLORECTAL
CANCERUL COLORECTAL
POLIPOZA STRI PREDISPOZANTE
COLIC
FAMILIAL:
-caracterizat de
prezena a peste 100
polipi n colon, ce apar
nainte de 30 ani.
-transmitere dominant
autosomal
-evoluia spre cancer
este regula
CANCERUL COLORECTAL
 STRI PREDISPOZANTE

BOLILE INFLAMATORII
ALE COLONULUI
-Rectocolita ulcerohemoragic
-Boala Crohn

CANCERUL COLORECTAL
 STRI PREDISPOZANTE
PREDISPOZIIA FAMILIAL:
-risc crescut pentru descendenii unei familii cu cancer
de colon.

SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL

COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITAR
CRITERIILE AMSTERDAM:
- cel puin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de
carcinom colonic, dintre care unul s fie rud de gradul I
- la o generaie transmiterea s se fac la 2 generaii
succesive
- cel puin un caz s fie diagnosticat sub 50 ani.
CANCERUL COLORECTAL
 ISTORIE NATURALA
CARCINOGENEZA:
-proces multistadial
-fiecare stadiu:
mutatii progresive
gene supresoare
sau oncogenelor

CANCERUL COLORECTAL
 Colorectal carcinogenesis.

Shiff S J , Rigas B J Exp Med 1999;190:445-450

1999 The Rockefeller University Press
 ANATOMIE PATOLOGIC
Localizare: > 50% rectosigmoidian, 20% -
cecoascendent
Cel mai frecvent adenocarcinoame ( 90%)
Tumori stromale gastrointestinale (GIST)
Tumori neuroendocrine/ Limfoame/Melanoame

Macroscopic - vegetante
- ulcerovegetante
- stenozante

CANCERUL COLORECTAL
 DIAGNOSTIC
SEMNE/ SIMPTOME

PROCEDURI DIAGNOSTICE

PATOLOGIC- biopsie

CANCERUL COLORECTAL
 1.TABLOU CLINIC
- depinde de localizare si stadiu
COLON DREPT:
Durere
Melena
Masa tumorala palpabila

COLON STANG:
Durere
Modificari tranzit
CANCERUL COLORECTAL
 1.TABLOU CLINIC
RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele stngi; va
fi considerat ntotdeauna ca posibil malign.
TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia colon
stg., diareea colon dr.
SINDROMUL SUBOCLUZIV
SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv,
uoar sau moderat
Scadere ponderala/ HMG/ascita/icter/ dureri
osoase CANCERUL COLORECTAL
 2. DIAGNOSTIC
Rectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm din
rectosigmoid.
Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul stg.
pn la unghiul splenic, unde se afl aprox. 70-80%
din neoplasmele de colon; necesit pregtire cu clisme.
Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se pot
prelua biopsii i efectua manevre terapeutice;
laborioas, discomfortant, necesit pregtirea
pacientului cu Fortrans
Colonoscopia virtuala-Colonografia CT
CANCERUL COLORECTAL
 DIAGNOSTIC

Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu

substan baritat; tehnica dublului contrast; nu
permite biopsierea sau manevre terapeutice.

CANCERUL COLORECTAL
 DIAGNOSTIC

CT spiral: reconstrucia
colonului.
Ecografia transabdominal,
hidrosonografia
Echoendoscopia pentru
aprecierea extensiei n
straturile colonului

CANCERUL COLORECTAL
 2. DIAGNOSTIC
CT Torace-Abdomen-Pelvis
Teste Laborator:
-Hemoleucograma
-Biochimie-enzime hepatice
Markeri tumorali:
-CEA
-CA 19-9
-monitorizare tratament /urmarire
CANCERUL COLORECTAL
 3.PATOLOGIC
descriere morfopatologica
dimensiune
prezenta/absenta perforatiei
tip histologic si Grad diferentiere
margine de rezectie
LV/PN1
Numar si localizare ganglioni limfatici
Extinderea tumorii in peretele intestinal si organe
adiacente
CANCERUL COLORECTAL
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Boala hemoroidal i fisura anal

Boala Crohn
Rectocolita ulcerohemoragic
Diverticuloza colonic
Colita ischemic i colita radic
Angiodisplazia colonic
Colonul iritabil

CANCERUL COLORECTAL
 STADIALIZARE
-TNM AJCC/UICC
-Clasificarea DUKES
Stadiu:

-I-limitat la peretele intestinal

-II- invadeaza prin peretele intestinal fara invazie
ganglionara
-III- invazia ganglionilor limfatici
-IV-metastaze la distant (ficat,plaman,ovar,etc
CANCERUL COLORECTAL
 COMPLICAII
Metastazarea.
Ocluzia
intestinal
Perforaia

CANCERUL COLORECTAL
 EVOLUIE

-Depinde de momentul descoperirii i tratrii

-Supravietuirea 5 ani dupa rezectie :
-stage I: 85-90%
ADJ
-stage II: 60-80% 90%
-stage III: 30-60% 70%
-stage IV 30 luni
CANCERUL COLORECTAL
 EVOLUIE

-Predictori:
-all-RAS-raspunsul la terapia tintita:
-K-RAS exon 2,3,4
-N-RAS exon 2,3,4
-MSI(instabilitatea microsatelitilor)/
MMR(defect reparare)
CANCERUL COLORECTAL
 MANAGEMENT
TRATAMENT
Echipa multidisciplinara
Locoregional - Chirurgie
-Radioterapie

Sistemic - Chimioterapie

-Terapie tintita

CANCERUL COLORECTAL
 TRATAMENT

1. Local(stadiu I si II(A))

2. Local avansat(stadiu II(B)-III)

3. Boala metastatic (stadiu IV)

CANCERUL COLORECTAL
 TRATAMENT

1.Chirurgical:
- n funcie de localizare
- hemicolectomie dr.
- hemicolectomie stg.
- rezecie sigmoidian
- rezecie rectal cu colorectoanastomoz
- amputaie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.
- chirurgie laparoscopic

CANCERUL COLORECTAL
 TRATAMENT
2. Chimioterapia:
-pentru stadiile Dukes B2 i C
-se folosesc scheme care conin 5 fluoro-
uracil i acid folinic.

3. Radioterapia:
-n special pentru cancerul rectal
-paliativ
4. Terapia tintita:
CANCERUL COLORECTAL
-metastatic
 TRATAMENT
1. Local: CHIRURGIE
2. Local avansat: CHIRURGIE+ CHT adj.
3. Metastatic: CHT + terapie TINTITA
-obiectiv: calitatea vietii/ prelungirea suprav.
CHT-regimuri combinate:
-Fluoropirimidine/Capecitabina Capecitabine
5FU+LV
-Oxaliplatin FOLFOX
FOLFIRI
-Irinotecan CapeOX
FOLFOXIR
CANCERUL COLORECTAL
 Metastatic
TERAPIA TINTITA
-Avastin sau Aflibercept+CHT- imbunatatit RR
-KRAS wt- Cetuximab or Panitumumab

M1 unice/ boala oligometastica-ficat/plaman:

REZECTIE CHIRURGICALA -R0

RADIOTERAPIE (palliativa)- boala simptomatica-

M1OSS

CANCERUL COLORECTAL
 URMARIRE
-crescut supravietuirea
-urmarire regulata :
-clinic
-imagistic
-markeri tumorali
Colonoscopie : 3-5 ani
-cancer primar
-adenom(leziune premaligna)
CANCERUL COLORECTAL
 PROFILAXIA CANCERULUI DE
COLON

PROFILAXIA PRIMAR:

- msuri de educaie alimentar

-antiinflamatoriile nesteroidiene:
Aspirina, Sulindacul

CANCERUL COLORECTAL
 PROFILAXIA CANCERULUI DE
COLON
PROFILAXIA SECUNDAR:
-screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului
de colon incipient:
- teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate.
-descoperirea polipilor polipectomie endoscopic.
-colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc
crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului,
descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric de
polipi colonici.
-screeningul molecular.

CANCERUL COLORECTAL
 Case Presentation #1
74 year male with stage II (T3N0M0) sigmoid
colon cancer status post laparoscopic sigmoid
colectomy 30 days ago, MSS tumor, no high
risk features. He is in excellent performance
status without significant comorbidity.

Do you recommend adjuvant chemotherapy?

 Case Presentation #2
44 year male with Stage IIIc (T3N2bM0)
sigmoid colon cancer (11 of 33 lymph nodes
involved with cancer). He is now 21 days
status post laparoscopic sigmoid colectomy, in
excellent performance status.

What treatment and/or prevention strategies

can be offered to this patient?
 Case Presentation #3
36 year female with Stage IVa (TxNxM1)
sigmoid adenocarcinoma (M1 due to multiple
liver metastases). RAS status (KRAS, NRAS) is
wild type. Pt is in excellent performance status.

What is your recommended 1st line treatment

regimen for her?
 Summary
Personalized medicine for CRC is here (patient &
tumor-specific factors)
Stage I: surgery
Stage II: surgery, then markers define treatment
course; no role for biologic therapy
Stage III: surgery + adjuvant chemotherapy; no
role for biologic therapy
Stage IV: markers define treatment course;
biologic agents are standard; multimodal
treatment often indicated.