Sunteți pe pagina 1din 41

Cancerul de

prostat
Definiie
Dezvoltare
tumoral pornit
din acinii prostatici;
Forma histologic:
adenocarcinom;
Cel mai frecvent
cancer la brbaii
trecui de 50 ani.
Factori de risc
Vrsta, antecedente familiale, predispoziie
genetic;
Inflamaia cronic, infecia;

Boli cu transmitere sexual;

Vasectomia;

Fumatul i consumul de alcool;

Alimentaia, obezitatea;
Epidemiologie molecular
Alterri cromozomiale;
Hormonii androgeni;
Hormonii estrogeni sugereaz progresia spre
rezisten la castrare;
Insulin-like growth factor (IGF-1);
Leptina peptid produs de adipocite,
controleaz greutatea corporeal;
Vitamina D, calciu.
Anatomie patologic (1)

Adenocarcinomul de
prostat se dezvolt din:
Zona periferic 70%,
Zona central 15-20%,
Zona de tranziie 10-15%.
Anatomie patologic (2)
Examenul anatomopatologic face referire la:
Grading (G): - definete starea de anaplazie i
hormonodependena celulelor tumorale;
Stadiul: - volumul tumorii (T), diseminarea limfatic
(N), metastaze la distan (M).

Clasificri: T.N.M. i A.B.C.D.


Diagnostic histologic

Examen citologic urinar n flux liber;


Aspiraie citologic transrectal;
PBP transrectal/transperineal;
Biopsie prin TUR-P.
SCORUL GLEASON
Gradele Gleason:
Gradul 1 esutul canceros este foarte asemntor cu esutul
prostatic normal;
Gradul 2 prezena glandelor bine delimitate, dar de
dimensiuni mai mari;
Gradul 3 celule mai ntunecate, depesc structura glandular
i invadeaz esutul nvecinat;
Gradul 4 foarte puine glande, invadarea esutului nvecinat;
Gradul 5 glande absente.

Interpretarea scorului Gleason:


Gleason 2-4: tumor bine difereniat;
Gleason 5-7: tumor moderat difereniat;
Gleason 8-10: tumor nedifereniat.
1 2 3 4 5
Tx tumora nu a fost Nx: - Mx: -

Ganglioni regionali

Metastaze la distanta
Tumora primara
cautata ganglionii nu metastazele nu
T0: - tumora nu a fost au fost cautati au fost cautate
dovedita
Clasificarea TNM

T1:
N0: - M0: -
T1a- ocupa <5% din
ganglionii nu metastazele nu
tesut au fost au fost gasite
T1b- ocupa >5% din dovediti M1a: -
tesut N1: - metastaze
T1c- dovedita prin metastaze extra-regionale
PBP ganglionare M1b: -
T2: - limitata la prostata regionale metastaze
T2a - mai putin de
jumatate dintr-un lob
osoase
T2b - ocupa un lob M1c: - alte
T2c - ocupa ambii lobi localizari
T3: -penetreaza capsula
T3a -extracapsular
T3b - in veziculele
seminale
T4: - fixate sau
invadeaza structurile
adiacente: col vezical,
rect, perete lateral
Al treilea
diapozitiv
Clasificarea american
Dup autopsie sau dup TUR:
St A A1 - focar mic, celule bine difereniate
A2 - focar mare/celule puin difereniate

Tueu rectal:
St B B1 - sub 1,5cm-un lob
B2 - pn la capsul

St C Invadeaz veziculele seminale i pereii


laterali

St D Adenopatii sau metastaze la distan


Evoluie
Dispariie spontan;
Laten clinic mult timp;
Evoluie sub form:
Difuz; i. Centripet invadeaz glanda,
comprim uretra;
Nodular:
ii. Centrifug spre capsul, vezicule
Mai rar: seminale, metastazare.
Spre rect: - constipaie, rectoragii;

Spre vezic: - hematurii.


Simptomatologie
Tulburri micionale: disurie, polachiurie,
hematurie, tenesme, dureri perineale;
Semne rectale: tenesme rectale,
diaree/constipaie;
Semne nefrologice: IRC obstructiv, uremie;

Metastaze revelatoare: osoase, pulmonare,


medulare, cerebrale, digestive.
Examenul clinic
Tueu rectal:
Prostat dur, neregulat, indolor;
Extensia i mobilitatea prostatei.

Examenul clinic mai poate evidenia:


Relaii normale;
Glob vezical;
Rinichi palpabil;
Localizri secundare: carcinomatoz peritoneal,
metastaze hepatice, sau ggl supraclaviculare.
Examinri complementare
R.S. i U.I.V.;
Ecografia abdominal;
Ureteropielografia rinichi mut urografic;
Rx pulmonar;
P.S.A. (N=0,5-4ng/ml);
Fosfatazele acide totale sau prostatice;
Fosfataza alcalin n metastaze osoase;
Scintigrafia osoas depisteaz metastaze
osoase.
Markeri moleculari noi:
Markeri sanguini:
hK2 kalicreina uman detecteaz extensia
extracapsular;
IGF1 factor de cretere insulin-like;

Markeri urinari:
PCA3 >34 ori n CaP dect n prostata normal;
Ki67 marker de proliferare celular.
Tratament
1. Tratament hormonal
2. Tratament chirurgical
3. Chimioterapie
4. Radioterapie
5. Tratament minim invaziv
1. Tratament hormonal
Estrogenii: Sintofilin, Dietilsilbestrol,
Etinilestradiol;
Antiandrogeni non-estrogenici:
Steroidice: acetat de cyproteron;
Non-steroidice: flutamida, casodex, finasterid;

Analogii LH-RH: leuprolid, goserelin acetat,


buserelin;
Castraia bilateral.
2. Tratament chirurgical
Chirurgia radical:
Prostatectomie total, n caz de leziune
canceroas strict intraglandular!

Chirurgia paleativ:
Rezecie endoscopic;
n caz de invazie ureteral:
Sonde Cook montate ante- sau retrograd;
Uretero-cistoneostomie chirurgie clasic.
3. Chimioterapia
ESTRACYT pentru tumori hormono-rezistente;
CICLOFOSFAMIDA.

4. Radioterapia
Alternativ la prostatectomie radical n leziuni
canceroase strict intraglandulare;
Efecte secundare:
Cistita radic,
Iritaie rectal,
Impoten sexual.
5. Tratament minim invaziv (1)

BRAHITERAPIA: - izotopi de iod i paladium.


5. Tratament minim invaziv (2)
HIFU (High Intensity Focused Ultrasounds)
Indicaiile de tratament (1)
1. Cancer de prostat localizat
intraglandular:
Prostatectomie total (cu pstrarea nervilor
erectori) sau radioterapie radical;
Castraie + tratament hormonal;

HIFU, Brahiterapia;

Cancerele microscopice se supravegheaz (la


bolnavii cu speran mic de via).
Indicaiile de tratament (2)
2. Cancere extracapsulare dar fr
metastaze la distan:
Reducerea de stadiu prin tratament hormonal
timp de 3 luni prostatectomie total cu
limfadenectomie regional;
Radioterapie extern;

Hormonoterapie;

HIFU, Brahiterapie.
Indicaiile de tratament (3)
3. Cancere cu metastaze la distan:
Ameliorarea prognosticului prin tratament
hormonal prompt:
Castraie + antiandrogeni nonsteroidici;

Chimioterapie adjuvant:
ciclofosfamid, estracit.
Indicaiile de tratament (4)
4. Cancer de prostat hormono-refractar
i diseminat metastatic:
Estramustin + Mitomicina C + Epirubicin +
Liarozol + Suramin;
Prednison n doze mari;

Radioterapie local (pe zone dureroase);

Stroniu 89 i.v. n caz de dureri i metastaze


difuze.
Indicaiile de tratament (5)
5. Cancer asociat cu uremie:
Obstrucie subvezical:
sond uretro-vezical urmat de hormono-terapie
(castraie + antiandrogeni);

Obstrucie ureteral bilateral:


Nefrostomie, ureterostomie cutanat;
Sond Cook;

Implantare uretero-vezical.
Urmrirea pacientului (1)
Controlo dat la 3 luni n primul an, se
urmrete:
Evoluia local a bolii;
Rsunetul eventual la nivelul aparatului
urinar;
Apariia metastazelor.
Urmrirea pacientului (2)
DUP TRATAMENT DUP TRATAMENT
CURATIV HORMONAL
PSA PSA
TR Cr, Hb, funcia
TRUS ficatului
Scintigrafie osoas Radiografii osoase
CT/RMN Monitorizarea
testosteronului
Sarcomul de prostat
Rabdomiosarcomul (1)
Afecteaz copii n jur de 10 ani;
Simptomatologie:
Tulburri micionale;
Tulburri rectale;

Tulburri venoase: edeme;

Cinic:
Tumor pelvin;
TR tumor prostatic, consisten elastic.
Rabdomiosarcomul (2)
Examinri paraclinice:
U.I.V.;
Echografie;
Examen histopatologic.

Tratament:
Radioterapie adjuvant,
Chimioterapie (rar).

Supravieuire: < 5% la 5 ani.


Leiomiosarcomul (1)
Apare la aduli de 50-60 ani;
Simptomatologie:
Polachiurie, disurie, retenie de urin;
TR prostat hipertrofiat cu zone indurate;
Examinri paraclinice: U.I.V., ecografie;
Evoluie:
Mai frecvent extindere locoregional;
Rar metastaze.
Leiomiosarcomul (2)
Tratament
Prostatectomie total /cisto-prostato-
veziculectomie;
TUR n retenie de urin;
Radioterapie, chimioterapie.

Supravieuire la 5 ani la bolnavii tratai - 5%


Tumora urotelial de prostat
Clinic: - obstrucia aparatului urinar;
Tueu rectal: - prostat n volum, neregulat;
Diagnostic: histopatologic;

Tratament: Radical: prostatectomie radical/cisto-


prostato- veziculectomie;
Paleativ: TUR-P repetat;
Chimioterapie adjuvant (vincristin,
cisplatin)
Tumorile veziculei seminale
1. Benigne: 2. Maligne:
chiste, mioame, adenocarcinoame
leiomioame, muco-secretoare,
adenoame, carcinoame,
polipi, fibroame. sarcoame.

Clinic:
Dureri pelviperitoneale;
Compresiuni urinare/ rectale;
Hemospermie;
TR formaiune tumoral deasupra prostatei.
Examinri complementare:
Urografie;
Ureteroscopie;
Veziculo-deferentografie;
Echografie;
Puncie bioptic transrectal;
Citologie aspirativ.

Evoluie: Tratament:
Extensie loco-regional; Extirparea veziculelor
Adenopatii regionale; seminale transvezical sau
Metastaze sistemice. transperitoneal.