Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

,,Nicolae Testemianu

Tema: Afeciunile si leziunile feei:

etiopatogenia,
simptomatologie,evoluie, diagnostic,
tratament, prognostic.

Studenta: Tuchila Ana

anul IV, grupa nr. S1306
Profesor: Cucu Ghenadie
 Scopul lucrrii:

Investigaia bolnavilor cu nevralgie trigeminala.

Stabilirea diagnosticului i alctuirea planului de
tratament.
Obiectivele:

1 Anatomia topografica a n. trigemen.

2 Anatomia topografica a n. facial.

3 Anatomia topografica a n. glosofaringian.

4 Date generale privind afectiunile i

leziunile nervilor feei.

5 Nevralgia trigemenului.

6 Metode de tratament al nevralgiilor n.

trigemen
 Nervul Trigemen
Nervul trigemen (perechea V) este cel
mai voluminos dintre toi nervii cranieni.
Este un nerv mixt: senzitiv i motor.
Trunchiul nervos conine i fibre care
conduc impulsuri vegetative. Fibrele
motorii incep de la nucleul motor aflat
in punte. Fibrele senzitive ale nervului
se indreapta spre tractul mezencefalic si
nucleul tractului spinal al nervului.
Nervul trigemen pareseste creerul prin
cele doua radacini,senzitiva si
motorie,in locul de trecere a puntii spre
penduculul cerebral mediu. Radacina
senzitiva se deplaseaza inainte,patrunde
in cavitatea trigeminala,care reprezinta
o dedublare a pahimeningelui,in
impresiunea trigeminala pe fata
anterioara a piramidei osului
temporal.In aceasta cavitate se afla
ganglionul Gasser.
 Celulele ganglionului lui Gasser au o ramur
periferic ce formeaz poriunea senzitiv a
trigemenului i formeaz urmatoarele ramuri:

Ramuri

Ramura Oftalmic Ramura maxilar Ramura

(I) (II) Mandibular (III)
 Prima ramur a nervului trigemen este nervul oftalmic (n.
ophthalmaimicus) senzitiv. El ptrunde n cavitatea orbital prin
fissura orbitalis superior si se divizeaz n nervii frontal (n.
frontalis), lacrimal (n. lacrimalis) i nazociliar (n. nasociliaris).
Nervul frontal, la rndul su, se divizeaz in dou ramuri:
supraorbitar (n. supraorbitaiis) i supratrohlear (n.
supratrochlearis). n poriunea posterioar a orbitei, pe partea
lateral a nervului optic, ntre el i muchiul rect extern al
ochiului, se dispune ganglionul ciliar (ganglion ciliare), de la care
pleac nn. ciliares breves ctre globul ocular.
 A doua ramur a nervului trigemen este nervul senzitiv maxilar. El iese din cavitatea
cranian prin foramen rotundum i inerveaz pielea pleoapei inferioare, a unghiului
extern al ochiului, regiunii temporale, suprafelei laterale a nasului, buzei superioare,
poriunii superioare a obrajilor. De la el, de asemenea, pleac ramuri ctre dinii i
gingiile maxilei, mucoasa cavitii nazale, palatului, sinusurilor osului sfenoid i maxilar.
Cea mai mare ramur a acestui nerv nervul infraorbital (n. infraorbitalis) iese pe fa
prin foramen infraorbitale i n fossa canina se ramific n form de evantai, formnd
aa-numita lab de gsc mic" (pes anserinus minor). De la nervul infraorbital pleac
nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores), ce inerveaz dinii i maxila, care, la
rndul lor, dau urmtoarele ramuri: posterioare (rr. alveoJares superiores posteriores),
medie (r. alveolaris superior medius) i anterioare (rr. alveolares superiores anteriores).
n baza apofizei alveolare a maxilei ramurile alveolare superioare formeaz plexul
dentar superior (plexus dentalis superior), de la care pleac ramuri dentare i gingivale.
n fosa pterigopalatin de la nervul maxilar pornesc nervii zigomatic (n. zygomaticus) i
pterigopalatini (nn. pterygopalatini). n adncimea acestei fose, medial i inferior de
nervul maxilar, se dispune ganglionul pterigopalatin (ganglion pterygopalatinum). De la
el pleac ramuri, ce conin fibre secretorii (simpatice, parasimpatice) i senzitive:
orbitale (rr. orbitales), nazale superioare posterioare laterale i mediale (rr. nazates
superiores posteriores) i nazopalatine (nn. nasopalatini). Ramurile nazopalatine
formeaz trei grupe de nervi: 1) nervul palatin mare (n. palatinus major), 2) nervii
palatini mici (nn. palatini minores), 3) ramuri nazale posterioare inferioare (rr. nasales
posteriores inferiores).
A treia ramur a nervului trigemen
nervul mandibular (n. mandibularis) are
n componena sa fibre senzitive i
motorii. Fibrele senzitive inerveaz
pielea poriunii inferioare a obrajilor,
tmplei, poriunii anterioare a
pavilionului urechii si a conductului
auditiv extern, a mandibulei, brbiei i
buzei inferioare, mucoasa obrajilor i
buzelor, a poriunii posterioare i
inferioare a cavitii bucale, limba,i
gingiile mandibulei, articulaia
temporomandibular. Rdcina motorie
a nervului trigemen prin ramurile sale
inerveaz muchii
masticatori,digastricus (venterul
anterior) i m. mylohyoideus.
 Nervul mandibular iese din cavitatea
cranian prin foramen ovale i imediat se
divide in ramuri senzitive i motorii.
Ramurile senzitive: nervii
auriculotemporal,bucal ,alveolar inferior i
IinguaI. Nervul auriculotemporal ncepe
prin dou rdcini, care cuprinznd a.
meningea media, se unesc ntr-un trunchi
i merg posterior de colul apofizei
condiliene a mandibulei. Apoi se dispune
n grosimea glandei parotide naintea
conductului auditiv, insoind a. temporalis
superficialis. Pe parcursul su nervul d
ramuri secretorii pentru glanda parotid i,
de asemenea, ramuri senzitive spre
articulaia temporomandibular, pielea
poriunii anterioare a pavilionului urechii,
cartilajul conductului auditiv extern i se
ramific n straturile regiunii temporale.
 Nervul bucal inerveaz mucoasa i pielea obrajilor.
Nervul alveolar inferior (senzitiv) ptrunde prin foramen mandibule.
in canalul omonim trimite ramuri ctre toi dinii mandibulei i gingii,
apoi iese din canal prin foramen mentale sub denumirea de nervul
mental (n. mentalis).
Nervul lingual coboar intre muchii pterigoidieni i se ascunde sub
mucoasa planeului cavitii bucale, ncrucindu-se cu ductul excretor
al glandei salivare submandibulare. El asigur inervaia mucoasei feei
superioare a limbii de la vrful ei pn la papiliae vallatae (papile
caliciforme) ale celor dou treimi anterioare. La nervul lingual
(aproximativ la jumtatea lungimii lui) se alipete chorda tympani;
desprinzindu-se de la nervul intermediar i, ducnd fibre gustative spre
mucoasa celor dou treimi anterioare ale limbii i fibre parasimpatice
spre glandele salivare submandibular i sublingual, care se ntrerup
in ganglionul submandibular (ganglion submandibulare). Fibrele n.
lingualis snt conductorii sensibilitii generale (tactil, durere,
termic). Ramurile motorii ale nervului mandibular se numesc
conform muchilor omonimi inervai:massetericus, nn. temporales
profundi, nn. pterygoidei lateralis et medialis . n afar de aceasta,
nervul mandibular inerveaz m. tensor tympani. Cu ramurile nervului
mandibular snt legai trei ganglioni ai sistemului nervos vegetativ: otic
- cu nervul pterigoidian medial ; submandibular cu nervul lingual;
sublingual cu nervul sublingual .
De la ganglioni pornesc spre glandele salivare fibre postganglionare
secretorii parasimpatice.
 Nervul Facial
N. facial (n. facialis) este nervul VII cranian. La
ieirea din substana creierului se dispune n
canalul facial al piramidei osului temporal, unde
d nervul pietros mare (n. petrosus major) i
nervul muchiului scriei (n. stapedius),
precum i coarda timpanului (chorda tympani).
Din cavitatea cranian nervul facial iese prin
foramen stylomastoideus, ptrunde n glanda
parotida; formnd n grosimea ei plexul
parotidian. Ramurile termiriale ale acestui plex
formeaz aa numita lab de gsc" (pes
anserinus major) care este constitut din
ramuri cu o orientare radial, principalele
dintre care snt: temporale (rr. temporales),
zigomatice (rr. zygomatici), bucale , cervical
,de asemenea, ramura marginal a mandibulei
.Pentru a evita lezarea ramurilor nervului facial,
incizille pe fa, n caz de necesitate, se fac in
direcie radial, ncepind de la lobuIul urechii.
 Nervul Glosofaringian

Nervul glosofaringian, n. glossopharyngeus, perechea a IX-a de nervi cranieni.

Este un nerv mixt.

Conine:

fibre motoare

fibre parasimpatice preganglionare

fibre senzitive
 Origini reale

1.Nucleul ambiguu

2.Nucleul salivator inferior

3.Nucleul tractului solitar

4.Nucleul tractului spinal al trigemenului

5. Fibrele viscero-aferente generale (VAG)

Originea aparent: anul retroolivar.
 Traiect si raporturi
1.Fosa cranian posterioar. Nervul IX strbate spatiul subarahnoidian avnd un traiect
orizontal. Fiecare dintre filete i rdcini are o teac pial proprie. Dup ce vine n raport cu
tuberculul jugular ptrunde n gaura jugular.
2.Gaura jugular. Nervul strbate partea anterioar a compartimentului antero-medial al gurii
jugulare, devenind vertical. La acest nivel se afl ganglionul su superior (Ehrenritter).
3.Spatiul retrostilian. La acest nivel nervul IX face o curb cu concavitatea anterioar. Initial
trece ntre artera carotid intern (situat medial) i nervul vag (situat lateral) ajungnd s
coboare anterior de arter pe marginea posterioar a muchiului stilofaringian. Apoi trece lateral
de muchiul stilofaringian i ajunge n spatiul paraamigdalian (pterigo-faringian).
4.Spatiul paraamigdalian. Nervul IX este initial situat postero-inferior de muchiul stiloglos dup
care se angajeaz pe fata profund a acestui muchi. Apoi fie perforeaz muchiul constrictor
superior al faringelui sau trece ntre acesta i muchiul constrictor mijlociu; ramurile sale
terminale ajung n 1/3 posterioar a limbii i n regiunea amigdalian.
5. Baza limbii. La baza limbii se termina impartindu-se intr-un buchet de ramuri sub mucoasa linguala
(in spatele v-ului lingual).
 Nervul Glosofaringian d
urmatoarele ramuri colaterale:

1 nervul timpanic

2 ramura comunicanta cu ramura auriculara a n. vag

3 ramuri faringiene

4 ramura muschiului stilofaringian

5 ramura sinusului carotic

6 ramuri tonsilare

7 ramuri linguale
 Date Generale Privind Afectiunile Si
Leziunile Nervilor Fetii

Afectiunile si lezuinile
nervilor fetii sunt
afectuini ce intrunesc un
simptom comun durerea
neurogena. Caracterul
principal al durerii
neurogene este
localizarea ei in limitele
de distributie periferica a
ramurei nervoase
afectate.Aici pot fi incluse
doua grupe de dureri
nevralgice:
Clasificarea Durerilor Neurogene

Durerile Nevralgice Paroxistice

Dureri nevralgice cu fon dureros continuu

Dureri Nevralgicetipice

Nevralgia trigeminala
din scleroza multipla

Nevralgia
Nevralgia Trigeminala
Glosofaringiana
Zoosteriana
Simptomatica

Nevralgia Secundara Nevralgia Ganglonului Sindromul Stilo-

A Facialului Sfenopalaltin hioidal
 Dureri Nevralgice Atipice
Sindroame
Dureroase
Nevritice

Dureri Dureri Dureri Dureri

nevritice de nevritice de nevritice de nevritice de
origine origine origine origine
odontogene nazala sinuzala auriculara
Nevralgia trigeminal

Chirurgia buco-maxilo-
facial, difereniaz dou
entiti clinice ale
nevralgiei de trigemen:
nevralgia esenial (primitiv)
nevralgia simptomatic sau
secundar
Nevralgia trigeminala esentiala
Nevralgia trigeminal clasic (primar,primitiva, idiopatic,esentiala)
se caracterizeaz prin crize dureroase deosebit de intense pe ramura
maxilar i/sau mandibular a trigemenului (rareori apare pe
traiectul oftalmicului).
Este tipic unilateral, dar poate fi i bilateral la 4 % din pacieni.
Durerea are caracter lancinant, de oc electric, cu o durat de cteva
secunde, cu debut i sfrit brusc i este declanat de un stimul
senzitiv banal ipsilateral aplicat la nivelul zonelor trigger de la
nivelul tegumentului, mucoaselor sau dinilor.
Durerea poate declana spasmul muchilor faciali, ceea ce l face pe
pacient s grimaseze - motiv pentru care este denumit i tic
dureros.
Nevralgia trigeminal clasic apare dup vrsta de 40 ani i nu este
asociat cu afectarea senzitiv sau motorie n teritoriul trigemenului.
 Etiopatogenie

Creterea frecvenei explorrii fosei posterioare prin

rezonan magnetic (RMN) a demonstrat c la muli
pacieni exist o compresiune pe ramura trigeminal
datorit vaselor aberante sau sinuoase - mici ramuri
desprinse din artera bazilar (Janetta). Aceast
compresiune determin demielinizarea prii
proximale a rdcinii trigeminale. La vrstnici apare n
special aceast form de nevralgie trigeminal clasic
determinat de compresia ganglionului Gasser de ctre
o arter tortuoas aterosclerotic (de obicei artera
cerebeloas postero-inferioar) - evideniat prin RMN
i care determin demielinizare focal.
Particularitile clinice ale nevralgiei
trigeminale esentiale
Se caracterizeaz prin:
1) dureri paroxismale, ce apar n teritoriu nervului
trigemen.Frecvena - 4 cazuri la 100.000 locuitori, mai frecvent la
vrsta peste 40 ani, preponderent femeiile n raport de
2:1prevalena pentru ramura dreapt.
2) crize unilaterale dureroase cu caracter fulgertor.
3) durerea respect strict zone de inervaie a ramurilor nervului
trigemen, punctul maximal al durerii este la nivelul danturii
inferioare sau superioare, eventual n globul ocular.
4) durata crizei de cteva secunde pn la o minut, crizele pot
deveni treptat mai frecvente (starea de ru nevralgic). Bolnavii
nterpreteaz c crizele dureaz nu secunde, dar mai mult.
5) crizele apar brusc fr cauze, "din senin" i dispar, ca apoi din nou
s se repete, dar nu se succed cu o anumit reguralitate.
 6) Caracteristic este atitudinea i comportamentul bolnavului n
momentul crizelor dureroase. Bolnavul i ntrerupe activitatea,
devine agitat, geme, facnd nite micri cu mna n regiunea
occipital a capului i n acelai timp i protejeaz faa de atingere,
indic zona dureroasa, dar nu ne permite s ne atingem de ea. La
fel caracteristic este n timpul crizei i aspectul feei, ce prezint
diverse grimase, iar dup finisarea crizei faa este obosit. Se
observ,c bolnavul este n asteptarea urmatoarei crizei. Pentru
evitarea crizelor bolnavii la fel au nite atitudini particulare: nu se
spal pe fa ,barbatii nu se barbieresc, umbl mbrobodii ,ca s se
apere de frig, nu vorbesc i nu-i asigur igiena bucal, nu se
alimenteaz pentru a evita micarea mandibulei. Deseori unii
bolnavi, prezentndu-se la medic, sunt insoii de unele persoane
pentru a explica acuzele.
7) crizele preponderent apar pe parcursul zilei, excepional
noaptea, dac pacientul acuz durerea n timpul somnului, de care
se trezete,diagnoza de nevralgie trigeminal este dubioas .Unii
pacieni afirm,c durerile pot disprea pe parcursul verii sau iernii
i reaprea din nou cu schimbarea anotimpului.
 8) caracteristic i frecvent pentru nevralgie trigeminala este prezena
unor zone "trigger", situate n diferite pari: pielea feei, mucoasa labial,
cavitatea bucal (gingia, dantura, limba), unde cu ajutorul unor stimuli
banali (inghititul, tusea, stranutul) sau altor micri voluntare
(deschiderea sau nchiderea gurii, masticaia, micri ale limbii, vorbirea)
pot declana paroxismul dureros.
9) crizele dureroase sunt asociate cu manifestri pe teritoriu dureros:
*vegetative: congestia feei i a conjunctivei;
*secretorii: hiperlacrimaie, salivaie sau hipersecreie nazal,
hipersudoraie;
10) paroxismul dureros este asociat cu apariia spasmului musculaturei
feei (tic doulourean), mai frecvent n ramura III-a a nervului trigemen,
care deformeaz faa, mai ales n ramura afectat i care cedeaz odat
cu dispariia durerilor;
11) un alt semn caracteristic al nevralgiei primare este absenta
modificrilor obiective n teritoriul ramurei afectate (dereglri de
sensibilitatea a reflexelor cornean i mandibular, care sunt pstrate.
Exist doar o sensibilitate la presiunea punctelor dureroase Walleix a
ramurei afectate, care poate persista i ntre crizele dureroase;
 12) lipsa sau imposibilitatea evidentierii a
unor factori etiologici i patogenici prin
investigaii paraclinice:
a) radiologice pentru excluderea patologiei
odontogene, sinuzitelor;
b) TC si RMN pentru excluderea unor
patologii intracraniene (tumori, leziuni
traumatice, inflamatorii, demielinizante(ca
exemplu scleroza multipl) etc.;
c) consultaia stomatologului, ORL;
 Evolutia
La nceput crizele sunt mai rare urmate de perioade de linite
lung, apoi devin tot mai frecvente. n unele cazuri crizele pot
fi att de frecvente nct desfiineaz perioada de linite iar
bonlavul trece dintr-o criz n alta cnd vorbim de aa zisele
crize subintrnde.
Dup tratament (medicamentos sau chirurgical) frecvent
apare recidiva, la perioade variabile de timp.
Uneori se observ o frecven crescut a recidivelor legate de
sezon (primavara i toamna).
n unele situaii, din fericire rare, evoluia poate deveni
dramatic: dup repetate tentative terapeutice mai puin
reuite sau nereuite se produc profunde alterri psihice care
determin bolnavul s ia hotrri extreme mergnd pn la
sinucidere.
 Diagnostic pozitiv
Nevralgia trigeminal clasic - criterii de diagnostic:
A. atacuri paroxistice de durere cu durat de la
fraciuni de secund pn la 2 minute, afectnd una
sau mai multe ramuri ale nervului trigemen
B. durerea are cel puin una din urmtoarele
caracteristici: 1. intens, ascuit, superficial sau cu
caracter de mpungere 2. declanat de ariile
trigger sau de factorii trigger
C. atacurile sunt stereotipe la fiecare individ
D. nu exist deficit neurologic evident clinic
E. nu sunt atribuite altor afeciuni.
 Diagnostic diferential
Nevralgii faciale atipice: dureri faciale de tip
nediferentiat
Migrena: mai ales cea fr faza prodrominal evident sau
alte hemicranii vasculare asemanatoare cu sindromul
Horton (cefalgia histaminica), care rspunde prompt la
ergotamin
Nevralgia sfeno palatin (sindrom Sluder), care are
localizare inferioar (reg. auricular, orbita i cu iradieri
spre umr i ceaf). Mai frecvent la femei.
Simdromul paratrigeminal Raeder: dureri cu caracter i
localizare trigeminal, dar cu participare oculo-simpatic
ipsilateral. Crizele se defoar pe un fond dureros
continuu. ntnlim aici: hipoestezia n teritoriul ramurei
oftalmice; diminuarea reflexului corneean, simdromul
Clade Bernard Horner (mioza, enoftalmia, ingustarea
fantei palpebrale).
 Glaucomul cu dureri oculare ce pot iradia n
teritoriu oftalmicului Dg. se face prin
masurarea tensiunii intraoculare i aciunea
pilocarpinei.
Disfuncia dureroas a ATM : durerile apar
sau dispar, se accentueaz la micrile de
deschidere a gurii.
Nevralgia de nerv glosofaringian si gg.
Geniculat : are localizare total diferit.
Nevralgia trigeminal simptomatic
Nevralgia (secundar) se datoreaz unei
leziuni structurale a ganglionului Gasser i se
nsoete de tulburri de sensibilitate n
teritoriul de distribuie al trigemenului, de
deficitul motor sau atrofia muchilor
masticatori i de afectarea altor nervi cranieni
adiaceni. Durerea nu se deosebete de
nevralgia trigeminal primar, dar este
cauzat de leziuni structurale demonstrate,
altele dect compresia vascular.
 Etiopatogenie
La tineri, apariia nevralgiei trigeminale poate fi
expresia sclerozei multiple, cu prezena unei plci de
demielinizare la zona de intrare a rdcinii
trigeminale. Durerea nu intereseaz niciodat partea
opus, dar poate fi n unele cazuri bilateral i n
aceast condiie trebuie cutat o cauz central
(scleroza multipl). Demielinizarea determin
hiperexcitabilitate axonal cu transmitere aberant la
nivelul axonilor lezai nvecinai. Descrcrile
sincrone ale neuronilor hiperexcitabili, activate de
stimuli uori recruteaz fibrele adiacente care
transmit stimulii nociceptivi, provocnd durere
intens. Nevralgia simptomatic poate fi produs de
tumori localizate la nivelul unghiului ponto-
cerebelos: neurinom de acustic, de trigemen,
meningiom, chist epidermoid.
 Nevralgia trigeminala secundara
(simptomatica)
Se deosebesc de cele ale nevralgiei primare prin urmatoarele:
1. durerea este mai violent i are un caracter mixt, adic poate fi
att paroxistic ct i constant, unde pe fondul dureros
permanent pot aprea paroxisme nevrologice, care sunt mai
prelungite i mai difuze;
2. examenul neurologic obiectiv evideniaz :
a) prezena punctelor dureroase Walleix a ramurilor trigemen
afectate i n acelai timp nu sunt prezente zonele triger;
b) dereglri a sensibilitaii pentru toate formele att celei
superficiale ct i profunde sub form de hiper-, hipo- sau
anestezie pe teritoriul ramurei afectate;
c) reflexul cornean diminuat sau abolit pentru ramura oftalmic;
d) reflexul mandibular la fel devine abolit n afectarea ramurii
mandibulare, iar n cazurile mai avansate- paralizie cu atrofia a
muchilor masticatori;
 e) tulburri vegetative- cderea prului sau
carunteie, pigmentaie, atrofia, cheratita neuropatica
(apare prin afectarea ramurii oftalmice i se
caracterizeaz prin apariia de ulceraii pe cornee
care pot determina pierderea vederii);

3. Participarea i altor nervi cranieni VI (abducens),

VII (facial), VIII ( vestibulocohlear) i prezeana altor
semne neurologice;
4. Examinarea neuro-stomatologic i investigaii
suplimentare permite determinarea mai multor cauze
cu sedii topografice extra sau intracraniene, ce
afecteaz nervul trigemen.
 Evolutia

pentru fiecare pacient aparte este imprevizibil

 Diagnosticul pozitiv
A. atacuri paroxistice de durere cu durat de la fraciuni de secund
pn la 2 minute - cu sau fr durere ntre paroxisme - afectnd una
sau mai multe ramuri ale nervului trigemen
B. durerea are cel puin una din urmtoarele caracteristici:
1. intens, ascuit, superficial sau caracter de mpungere
2. declanat de ariile trigger sau de factorii trigger
C. atacurile sunt stereotipe la fiecare individ
D. o leziune cauzal, alta dect compresia vascular, a fost
demonstrat prin investigaii speciale i/ sau explorarea fosei
posterioare
Diagnosticul de nevralgie de trigemen se stabilete pe baze clinice.
Examenul obiectiv poate evidenia punctele trigger i hipoestezie
pe una din ramurile trigemenului care s semnaleze o nevralgie
secundar. Evaluarea imagistic trebuie s includ RMN cu o atenie
sporit acordat unghiului ponto-cerebelos i foramenului de ieire a
nervului trigemen din craniu.
 Diagnosticul diferential
nevralgia trigeminal din scleroza multipl
nevralgia de nerv glosofaringian
nevralgia nervului facial
nevralgia nervului intermediar Wrisberg
nevralgia occipital
nevralgia nervului laringeu superior
nevralgia vidian (Vail)
nevralgia nazociliar (sindrom Charlin)
nevralgia trigeminal postherpetic
 Metode de tratament

Tratamentul poate fi divizat in 4 directii

principale:
1. Metode conservatoare (medicamentos)
2. Metode fizioterapeutice
3. Blocaj chimic
4. Metode chirurgicale
 Tratamentul medicamentos
In absena unei leziuni structurale se iniiaz tratamentul medicamentos. Nevralgia
trigeminal clasic rspunde de obicei la farmacoterapie,n cazul celei secundare trebuie
tratat i cauza subiacent. Tratamentul medicamentos utilizeaz medicaie
anticonvulsivant.
Unul dintre medicamentele anticonvulsivante folosite n tratamentul nevralgiei de trigemen
este oxcarbamazepina i exist un studiu pilot i pentru topiramat.
Baclofenul este util la cei care nu suport carbamazepina sau ca adjuvant la unul dintre
anticonvulsivante.
Tratament medicamentos de prima alegere:
Carbamazepina: la nceput cu 200 mg cu mrirea dozei cu 100200 mg la 5 zile pn la 800-
1000 mg/ zi. Efect pozitiv apare la 2-3 zi, iar efectul complect survine la 3-4 sapt., apoi se
trece la doze de mentinerea 250 mg.
A doua alegere: Fenitoin - iniial 100 mg zilnic, cretere cu 100 mg pn la 300 mg, iar la
necesitate la 500 mg. se mai folosesc preparate: valproat de Na- 300 mg/zi cu mrirea dozei
cu 150mg pn la 1200 mg/zi, doza de meninere 600 mg.
Lamotrigina 25 mg/zi, Gabapentin 900 mg/zi, Valproat de sodiu 500 mg/zi, Clonazepam 1,5
mg/zi
 Tratamentul fizioterapeutic

lazer cu frecvena de 5 hz 1-2 min pe

zona afectat, dar nu mai mult de 10 min
sumar. Cura dureaz 15 zile cte o
procedur pe zi i se repet peste 3-4
saptmni
 Proceduri invazive
Dac medicaia nu reuete s realizeze
controlul adecvat al simptomelor trebuie luate
n considerare procedurile chirurgicale.
Procedeele chirurgicale vizeaz:
a) blocajul chimic anestezic,
b) proceduri neurolitice percutanate - injectarea
ganglionului Gasser,
c) termocoagularea prin radiofrecven,
d) decompresiunea microvascular a fosei
posterioare,
e) alte procedee chirurgicale.
 Blocade locale ale zonelor trigger,ramurilor nervului
trigemen duc la stoparea impulsurilor ascendente reticulo-
talamico-corticale i amelioreaz crizele
dureroase.Blocadele sunt binevenite n nevralgia
trigeminal simptomatic.

a) Blocajul chimic prin infiltraii anestezice, folosit curent n

practica pentru determinarea sediului durerii a dus la o
ameliorare a crizelor dureroase. Dup mai multe infiltraii
crizele au devenit mai rare i de intensitate mult redus. n
multe cazuri, crizele au disprut chiar i n lipsa
tratamentului medicamentos, sau dac acesta a existat,
dozele au fost minime. Filipescu (1981) a raportat cazuri de
remisiune complet a durerii pe o perioad de 1-3 ani dup
infiltrarea cu xilin 2% i Clorpromazin (Largactyl), asociat
cu medicaie sedativ si hipnotic.
 b) Se pot folosi infiltraii la nivelul
ganglionului Gasser (n cavul Meckel) cu
alcool sau glicerol, cu ct injectarea e mai
proximal rezultatele pe termen lung fiind
mai bune. Infiltraiile retrogasseriene cu
glicerol pot produce hipoestezie facial,
disestezii dureroase i rareori anestezie
dureroas, ns se nsoesc frecvent de
keratite. Timpul mediu de recuren
variaz ntre 6 i 47 luni.
 c) Ganglioliza prin radiofrecven produce
ameliorarea durerii n 82-100% din pacieni cu o rat
a recurenei de 9-28%. Complicaiile majore sunt
rare, dar la 70% din pacieni dispare reflexul cornean
i la jumtate dintre pacieni apare deficit muscular
al maseterilor care se amelioreaz n 3-6 luni. De
asemenea, pot aprea parestezii la 10% dintre
pacieni, dar anestezia dureroas este rar.
Rizotomia selectiv termala prin radiofrecven a
radacinilor trigemenului se poate efectua percutanat
cu anestezie locala impreuna cu injectarea unui
barbituric cu durata scurta de aciune. Distrucia
selectiv a fibrelor durerii cu pstrarea fibrelor
responsabile de sensibilitatea tactil reduce
posibilitatea de apariie a anesteziei corneene cu
abraziune consecutiv i a anesteziei dureroase.
 d) Procedeul Janetta (decompresia microchirurgical)
efectuat prin craniotomie occipital ndeprteaz
vasele sangvine aberante situate n proximitatea
rdcinii trigeminale i le repoziioneaz pentru a
evita ncruciarea acestora cu fibrele nervoase.
Beneficiile pe termen lung au fost raportate la 80%
dintre pacieni, cu rate de recuren de 1-6%.
Mortalitatea chirurgical este de 1%. Datorit ratelor
crescute de morbiditate trebuie nceput cu proceduri
mai puin invazive precum infiltraiile n zonele
trigger cu soluii anestezice i rizotomia prin
radiofrecven, iar decompresiunea microvascular
trebuie privit ca o procedur de rezerv n cazul
pacienilor refractari la tratament.
 e) Alte procedee de distrucie a fibrelor
durerii din nervul trigemen se refer la
criochirurgie i umflarea unui balon n
cavul Meckel.
Metoda dup I.Munteanu
I.T.Munteanu din Chisinau, a obtinut rezultate
semnificative cu ajutorul terapiei tisulare in nevralgia
esentiala de trigemen. Autorul intrebuinteaza homogrefa
de nerv sciatic, pe care o plaseaza subcutanat in regiunea
subcapsulara. Rezultatele obtinute prin disparitia crizelor
sunt puse pe seama declansarii de catre grefa a secretiilor
de endorfine, al caror rol in ridicarea pragului dureros
este binecunosccut. Aceasta interpretare sustine ipoteza
originii centrale a durerii. In plus, autorul emite supozitia
conform careia terapia tisulara actioneaza favorabil si
asupra remielinizarii fibrelor trigeminale. Prin aceasta
subliniaza totodata si componenta periferica a
etiopatogenezei.
 Bibliografie:

Compendiu Chirurgie OMF Alexandru Bucur

https://www.kenhub.com/en/atlas/glossopha
ryngeal-nerve
https://www.kenhub.com/en/quizzes/course-
and-branches-of-facial-nerve
https://www.kenhub.com/en/start/the-
maxillary-nerve
https://www.kenhub.com/en/start/the-
mandibular-nerve
 Organismul ne d semne mereu n
momentul n care ceva nu este n
regul, semne pe care nu trebuie sa
le ignorm pentru c pot aparea
complicaii severe.
Cu toii putem primi ajutor pentru
nlturarea oricarei dureri atta timp
ct ne adresm unui medic i ne
prezentam la o consultaie de
specialitate!!!