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130,000,000
nacimientos
4,000,000
asfixia
1,000,000 mueren
1,000,000 secuela
Esto se puede evitar en 1,000,000 de recin nacidos
Cada ao con simples implementaciones de reanimacin
OMS 1995
Incidencia:
En pases desarrollados se reporta una incidencia de 0.3 a 1.8%.
En pases en vas de desarrollo se encuentra una prevalencia de
6.1 por 1000 nacidos vivos de asfixia perinatal
En nuestro pas la frecuencia de asfixia del nacimiento se reporta de
un 6.5% de los nacidos vivos siendo severa un 2% y moderada
en el 4.5%
Con una letalidad del 31% al 66% de manera general, siendo
mayor en los RN pretrminos y en los casos en que el episodio
de asfixia se prolonga mas de 5 minutos.
MORTALIDAD NEONATAL SEGN APGAR AL 5 MINUTO DE NACIDO:
0-3 7-10
RN pretrmino 244/1000 5/1000
RN Trmino 35/1000 0.2/1000
Mecanismos de la Asfixia
Interrupcin de la circulacin umbilical: compresin del cordn,
nudo verdadero del cordn, etc.
Alteracin del intercambio de gases en la placenta: hipoxia
materna, hipertensin arterial materna, insuficiencia placentaria
Riego materno inadecuado de la placenta: desprendimiento de
placenta
Deterioro de la oxigenacin materna: afecciones cardiacas,
respiratorias
Incapacidad del RN para la inflacin pulmonar y transicin con
xito de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal:
prematurez, SDR, depresin por drogas, trauma al nacer.
Factores de Riesgo Ante parto
Diabetes Materna Polihidramnios
Hipertensin Inducida por Oligohidramnios
Embarazo Embarazo Postrmino
Hipertensin crnica Gestacin mltiple
Enfermedades maternas Discrepancia del tamao para EG
crnicas: Malformacin fetal
* Cardiovasculares Edad materna < 16 > 35 aos
* Tiroideas Terapia medicamentosa: litio, Mg
* Neurolgicas Bloqueadores adrenergicos
* Pulmonares Abuso materno de substancias
* Renales Actividad fetal disminuida
Anemia o Isoinmunizacin Ausencia de control prenatal
Muerte fetal o neonatal previa
Sangrado en el II III
trimestre
Infeccin materna
Factores de Riesgo Intra parto
HIPOXIA
Gluclisis aerbica
Pc02 Gluclisis anaerbica
ATP-CPK Fallo de bomba Na-K
Lactato y Piruvato
HIPOXIA
Destruccin
Pulmonar
Hematolgico Asfixia
Renal
Gastrointestinal
Metablico
Organos Afectados
Martin J. Pediatr, 1995
Intestino:
Enterocolitis Necrosante
Prdida de mucosa
Perforacin
Rin
Necrosis tubular y medular
Parlisis vesical
Alteraciones del sistema renina - angiotensina
Efectos de la asfixia sobre el
sistema cardiovascular
Redistribucin del flujo sanguneo (isquemia selectiva)
Isquemia miocrdica shock cardiognico (hipotensin)
Necrosis miocrdica (subendocardio, msculos papilares)
Insuficiencia tricuspdea (o mitral)
Defectos de conduccin (bloqueo A V; frecuencia cardaca
fija y baja, 90 110 por minuto)
Hipertensin (por aumento de poscarga o resistencia
vascular perifrica)
Hipervolemia (ms infrecuente: hipovolemia)
Aumento de presin pulmonar, ventrculo derecho y
aurcula derecha (sndrome de hipertensin pulmonar)
Disminucin de las reservas miocrdicas de glucgeno
Efectos metablicos de la asfixia
Hipoglucemia
Hipocalcemia (y disminucin de calcio inico)
Acidosis metablica
Hipomagnesemia
Aumento triglicridos
Aumento catecolaminas
Dao tisular y celular con:
- aumento productos nitrogenados
- aumento CPK y LDH
- aumento de fsforo
- aumento de xantinas
Efectos de la asfixia sobre el
aparato respiratorio
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Disminucin del surfactante
Edema (intersticial/perivascular; alveolar)
Hipoventilacin central (depresin del SNC)
Eliminacin de Meconio aspiracin pre o posnatal
Alteracin de las prostaglandinas
Hipertensin pulmonar persistente del Recin
Nacido
Y el lleg y se coloc sobre el nio y puso su
boca sobre su boca y sus ojos sobre sus ojos y sus
manos sobre sus manos y l se estrech sobre el
nio y el cuerpo se torn tibio
II Reyes 4:34
PLAN DE REANIMACIN EN LA SALA DE PARTOS
MECONIO Coloque bajo calentador radiante.
Seque completamente.
Evale las respiraciones
Retire el lienzo hmedo. Posicione.
Succionar en el perineo
Succione la boca, despus la nariz.
Provea estimulacin tctil (opcional) No existe o es espontnea
Vigoroso Deprimido un boqueo
Pasos Intubar y
iniciales succionar VPP con oxgeno
Evale FC al 100% Evale FC
normales
15-30 seg. Menor de 100
Mayor
de 100
Sigmund Freud
Nuevas terapias para
Neuroproteccin
Reanimacin en el Recin Nacido
Asfixiado: Aire u Oxgeno?
Reanimacin con Oxigeno 100% Vs 21%
Albert Einstein
Hipotermia en Recin Nacido
Hipotermia para EHI: Estudio
Aleatorio Controlado NICHD
NORMO HIPO
(n =103) (n =101) RR IC
OH
N
N
N N
H
Mecanismos
1. Disminuye la formacin de radicales
libres
2. Atena la degradacin del ATP
3. Produce neutropenia
4. Inhibicin de apoptosis
Allopurinol Administered After Inducing Perinatal
Hypoxic-Ischemia Reduces Brain Damage in Rats
ALLOPURINOL SALINE
N=31 N=32
NORMAL
16 8
MILD 15 9
MODERATE 0 8
SEVERE 0 7
Palmer C. Pediatr Res 1993;33;405-336
NEUROPROTECTION:
ALLOPURINOL IN NEWBORN
In premature prevent PVL
Term and ECMO
Term with CHD
Term with perinatal asphyxia
Effect of Allopurinol on Free Radical Formation
Van Del, Pediatrics 1998
1600
1400
1200
*
1000
800 Control
TRAP Allopurinol
600
400
200
0
4 20 48 72
Time ( hr)
Total peroxyl radical antioxidant trapping capacity
Eritropoyetina en el Cerebro
NO
EPO
EXITOXCICIDAD
HIPOXIA HIF 1,2
CASPASE
VEGF
APOPTOSIS
Efectos Benficos de la Eritropoyetina en el
Stroke Neonatal: Ratas
CEREBRO EPO CONTROL
3
Vol Inf (mm ) 134,9 (89) 253.3 (44)
Stephen Covey
INDICE DE MORBILIDAD
Puntos
Variables 0 1 2 3
Apgar a los cinco minutos >6 5a6 3a4 0a2
Dficit de bases (meq/L) <10 10 a 14 15 a 19 >= 20
Normal Desaceleraciones Variacin o Bradicardia
Trazo FCF Variables retrasos graves prolongada
Mortalidad
ATN
LFT elevadas
Tono anormal
Convulsiones
Hipotensin
Hem/Proteinuria
Ventilador
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Pronstico:
solamente en un 6% la asfixia perinatal constituye
la causa de dficit neurolgico en la infancia