ngrijirea pacientului cu

ciroz hepatic

Motto:
" D bolnavilor tiina i talentul tu, dar nu
uita dragostea i compasiunea."
T. Ghiescu
 Cuprins

Prezenta lucrare este structurat pe patru

capitole:

1. Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului.

2. Ciroza hepatic
3. Tehnici de ngrijire
4. Studii de caz
1. Noiuni de anatomie i fiziologie a
ficatului
Ficatul este cel mai mare organ al corpului uman,
localizat n cavitatea abdominal, la nivelul
hipocondrului drept.
Ficatul este unic ntre organele corpului uman
datorit capacitilor sale de
regenerare i rentregire a celulelor ce au fost
distruse de o boal sau de o leziune pe termen
scurt.
La un adult sntos greutatea ficatului variaz
ntre 1500-1700g, ceea ce reprezint circa 1/40 din
greutatea total a corpului.
 1. Noiuni de anatomie i fiziologie a
ficatului
Ficatului i se descriu 2 fee:
a) Faa antero-superioar rotunjit, mprit de ctre
ligamentul falciform (o cut peritoneal care leag ficatul de
diafragm), n dou pri inegale: lobul drept mai mare i mai
convex i lobul stng mai mic si aproape plan.
Aceast fa a ficatului, vine in contact cu diafragmul i prin
intermediul acestuia cu pleura, plmnii, pericardul i inima.
b) Faa postero-inferioar sau visceral,
care privete n jos, napoi i la stnga,
se afl n raport cu stomacul, duodenul,
colonul, rinichii i glanda suprarenal dreapt.
1. Noiuni de anatomie i fiziologie a
ficatului
Vascularizaia ficatului este realizat de artera hepatic,
care aduce sngele arterial, i de vena port care
aduce snge venos funcional. Sngele pleac de la
ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot
sngele din acest organ i l vars n vena cav
inferioar.

Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre

simpatice ce ies din ganglionul celiac i din fibre
parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi.
 1. Noiuni de anatomie i fiziologie a
ficatului
Ficatul este considerat laboratorul organismului, ndeplinind
numeroase funcii:
mentine compoziia plasmatic;
menine nivelul glicemiei;
transform grsimile n forme mai uor oxidabile;
sintetizeaz numeroi fermeni necesari activitilor
esuturilor;
degradeaz hormonii circulani n exces;
regleaz metabolismul apei i controleaz debitul
sanguin;
oprete ptrunderea toxinelor n organism.
 2. Ciroza hepatic

Ciroza hepatic reprezint stadiul final al multor

afeciuni hepatice, fiind definit ca un proces
difuz n care predominante sunt fibroza i
formarea de noduli, existnd ns i necroze
hepatocelulare.
Formarea de noduli fr fibroz se observ n
transformarea nodular parial a ficatului,
aspect care nu reprezint ciroz.
Ciroza prezint mai multe forme, clasificate dup
mai multe criterii.
 2. Ciroza hepatic
A. n raport cu etiologia:
Ciroza alcoolic
Ciroza posthepatitic
Ciroza biliar primitiv
Ciroza biliar secundar
Ciroza pigmentar
Boala Wilson
Ciroza cardiac
Ciroza cu deficit de l-antitripsin
 2. Ciroza hepatic
B. n raport cu evoluia:
Ciroza activ
Ciroza inactiv
C. Dup stadiul evolutiv:
Ciroza compensat
Ciroza cu decompensare portal
Ciroza cu decompensare parenchimatoas
D. Din punct de vedere morfologic:
1. micronodulara
2. macronodulara
3. mixta
 2. Ciroza hepatic

Etiologie
A. Virusuri: virusul hepatitei B, C, D.
B. Substante toxice i medicamentoase: alcoolul (determin peste
90% din numarul mbolnvirilor de ciroz), medicamente
(tuberculostatice, anticoncepionale, Metildopa, Metrotrexat).
C. Factori imunologici: hepatita autoimun, ciroza biliar.
D. Boli vasculare: primare (sindromul Budd Chiari, boala veno-
ocluziv) sau secundare (insuficiena ventricular dreapt, obstrucia
venei cave inferioare).
E. Boli metabolice: hemocromatoza, boala Wilson.

F. Boli genetice: deficitul de alfa1-antitripsin, tirozinemia,

galactozemia, intolerana la fructoz, A-beta-lipo-proteinemia.
 2. Ciroza hepatic

Patogenie i fiziopatogenez
n producerea cirozei, exist dou momente:
momentul etiologic, iniiator, care difer din punct de
vedere al calitii i cantitii agresive i al timpului de
leziune primar a structurii hepatice.
momentul patogenic, i anume ntreinerea leziunilor
iniiale i inducerea altor leziuni, care conduc la alterarea
arhitecturii hepatice normale.
 2. Ciroza hepatic

Iniial are loc necroza hepatocitar.

Consecutiv procesului de necroz are loc o intens
regenerare celular cu caracter compensator. Aceast
regenerare, n hepatite cronice agresive i mai ales n
ciroz se face dup model nodular i nu dup arhitectura
normal a ficatului.
Concomitent proceselor parenchimatoase de necroz
i regenerare celular se desfaoar procesul de fibroz
hepatic care presupune dezvoltarea la nivelul organului
a unui esut conjunctiv bogat n fibre de colagen.
 2. Ciroza hepatic

Acestor 3 procese fundamentale ale morfogenezei

cirozei, li se adaug:
inflamaia intralobular sau portal
staza biliar local sau difuz
proliferarea celulelor ducturale
Consecinele fiziopatologice ale acestor modificri
sunt:
A. Reducerea parenchimului hepatic funcional
B. Compromiterea circulaiei intrahepatice,
cu producerea hipertensiunii portale.
 2. Ciroza hepatic

Ciroza hepatic prezint dou stadii:

1.Ciroza compensat
Prin ciroz compensat se neleg primele stadii evolutive ale
acesteia, naintea instalrii ascitei, a edemelor i a manifestrilor
avansate de insuficien hepatocitar. Bolnavii prezint
simptomatologie funcional destul de srac (oarecare astenie,
exacerbat postprandial, digestii mai dificile, flatulen,
gingivoragii).
 2. Ciroza hepatic
2.Ciroza decompensat
a. Ciroza cu decompensare portal reprezint stadiul n care este de
regul recunoscut ciroza dup apariia ascitei (ombilic excentric spre
pube i deplasat, circulaie colateral de tip portal pur, porto-cav sau
cavo-cav splenomegalie, ficat cirotic,varice esofagiene). Instalarea
ascitei este precedat i/sau nsoit de oligurie, edeme gambiere,
meteoris acentuat, dureri abdominale.

b. Ciroza cu decompensare parenchimatoas este stadiul cel mai

avansat al cirozei, de cela mai mult ori nsoit i de decompensare
portal. Din punct de vedere clinic impresioneaz semnele de
encefalopatiei hepatic cronic: astenie marcat, oarecare obnubilare,
tulburri de vorbire, fetor hepatic, flapping tremor. n plus, menionm
scdere ponderal, icter sau subicter, sindrom hemoragipar. Ficatul se
atrofiaz.
 2. Ciroza hepatic

Semne i simptome
1. Modificri cutanate: stelue vasculare,
eritem palmar, pete albe pe brae i fese,
modificri ale fanerelor.
2. Tulburri endocrine: diminuare a potenei i libidoului la
brbai, ginecomastie (adesea unilateral) i atrofia
testiculelor, iar la femei tulburri menstruale i sterilitate.
3. Semne hepato-splenice: ficatul poate fi gsit mrit, normal
sau atrofic n funcie de faza evolutiv i de tipul etiopatogenic
al cirozei. Consistena organului este totdeauna ferm, iar
marginea inferioar se simte subiat n faze avansate. Splina
este totdeauna mrit n ciroze.
 2. Ciroza hepatic

4. Manifestri digestive: varice esofagiene, litiaz vezicular;

ulcerul gastroduodenal, gastrita cronic i pancreatita cronic
sunt mai frecvente la alcoolici.
5. Manifestri pulmonare: hipoventilaia, untul porto-pulmonar -
sngele venos se amestec cu cel arterial, raport
ventilaie/perfuzie inegal.
6. Alte manifestri: tahicardie, Iinsuficiena renal n stadiile
avansate, defecte ale coagulrii, anemie, leucopenie,
trombocitopenie, dezechilibre electrolitice.
 2. Ciroza hepatic

Tratamentul are ca obiective: oprirea evoluiei

procesului cirogen nsoit de terapia patogenic,
meninerea capacitii funcionale a parenchimului
restant i prevenirea i tratarea complicaiilor.
Realizarea acestor obiective se obin prin:

msuri igieno-dietetice

tratament medicamentos

tratament chirurgical
 2. Ciroza hepatic

1. Tratament igieno-dietetic
repaus la pat 16-18 ore/ zi n faza compensat,
absolut n faza ascitic.

regim echilibrat: proteine 12-15%, lipide 20-30%,

glucide 45%; se vor elimina din alimentaie
conservele, grsimile prjite.
 2. Ciroza hepatic
2. Tratament patogenic
Tratamentul cirozei compensate inactive presupune:
Msuri restrictive: suprimarea alcoolului i a medicamentelor hepatotoxice.
Repaus la pat 12 ore/zi.
Dieta
Medicaie: suplimentare cu vitamine din grupul B

Tratamentul n forma activ a cirozei hepatice:

Se administreaz medicaie antiinflamatoare, imunoreglatoare,
antifibrozant. Corticoterapia include Prednison i Prednisolon. Se mai
administreaz Azathioprina, Ciclosporina, Acolchicina, diuretice
( Spironolactona, Furosemid, Edecrin).
 2. Ciroza hepatic

3. Tratamentul chirurgical
-se indic n ascitele refractare la tratamentul
medical, cu funcia hepatic relativ bun care au
riscul de a se complica cu insuficien cardiac,
respiratorie sau renal.
- se indic n insuficiena renal functional (sdr.
hepatorenal) din cirozele hepatice nealcoolice,
ciroza biliar primitiv, ciroza infantil consecutiv
atreziei cilor biliare, caz n care se indic
transplantul hepatic.
 3. Tehnici de ngrijire

A. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVILOR CU CIROZ HEPATIC

ndatoririle asistentului ncep nc de la prezentarea bolnavului la

consultaii. Bolnavii cu ciroz sunt o categorie aparte de pacieni, ei
fiind foarte sensibili att psihic ct i fizic, de aceea rolul
asistentului medical care vine n contact permanent cu acetia este
foarte important. La indicaia medicului asistentul recolteaz
produse biologice, pregtete pacientul n vederea diferitelor
explorri att fizic ct i psihic, nsoete pacientul la aceste
examinri. Totul trebuie fcut cu blndee, tact, siguran, finee,
sprijinind moral bolnavul.
 3. Tehnici de ngrijire

Munca asistentului medicale const n ndeplinirea sarcinilor

legate de ngrijirea bolnavului: igiena mediului, patului, bolnavului,
poziia n pat, efectuarea tuturor examinrilor paraclinice cerute de
medic, efectuarea tratamentului, supravegherea i urmrirea
efectului medicaiei.
Pentru a-i ndeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta
trebuie s cunoasc i s dispun de: dragoste pentru profesie;
sarcinile de ngrijire trebuie cunoscute i stpnite; tratamenul
medicamentos cere cunoaterea tehnicilor de administrare a
medicamentelor (cale, doz, ritm) i posibilele reacii adverse.
Procedurile fizoterapeutice sunt frecvent utilizate, iar
supravegherea bolnavilor reprezint obiectivul numrul unu al
asistentei.
 3. Tehnici de ngrijire

Ciroza hepatic constituie o referin special; chiar i cu

un tratament corect prognosticul este rezervat. De aceea
rolul asistentei medicale este cu att mai mare cu ct
evoluia este mai imprevizibil. Fundamental n aceast
boal este profilaxia. Educaia pentru sntate fcut de
asistenta medical se ndreapt spre un regim adecvat de
via, fr abuzuri de alcool i medicamente, spre tratarea
corect a tuturor afeciunilor hepatice i generale ale
organismului.
 3. Tehnici de ngrijire
B. TEHNICA PUNCIEI ABDOMINALE
(PARACENTEZA)
Puncia abdominal (paracenteza) const n traversarea
peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite
scopuri. n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid
(ascit) care poate avea drept cauz obstacole n circulaia
portal, ceea ce determin hipertensiune portal n ciroza
hepatic.
Scop:
explorator :
- punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal
- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru
stabilirea naturii sale
terapeutic:
- evacuarea unei colecii libere de lichid in ascitele masive
- pentru efectuarea dializei peritoneale
 3. Tehnici de ngrijire

Materiale: de protecie a patului pe care se execut

puncia, pentru dezinfecia tegumentului,
instrumente i materiale sterile: trocar, seringi,
bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical,
mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare, eprubete, cilindru gradat, cearaf
mpturit pe lungime, romplast, substane
medicamentoase, anestezice locale, tonice-
cardiace, paravan, tvi renal.
 Cazul clinic nr .1
STAREA DE SNTATE
CULEGEREA DATELOR a) DATE ANTROPOMETRICE:
DATE FIXE: Greutate:87
nlime: 1,75 m
- nume: A Grup sanguin: B III negativ
- prenume: C b) LIMITE SENZORIALE:
- vrsta:58 Alergii nu prezint fenomen alergic
- sex: feminin Acuitate vizual i auditiv funcionare
- religie: ortodox adecvat
- naionalitate: romn Somn normal
- stare civil: cstorit Mobilitate deficienta
- ocupaie: pensionar Alimentaie echilibrat
DATE VARIABILE: Eliminri tranzit intestinal normal, miciuni
- Domiciliu:Sucevita fiziologice
- Condiii de munc: pensionar c) ANTECEDENTE PERSONALE:
-Consumator ocazional de etanol ciroz hepatic cu virus hepatic C activ,
,si fumator a cate 2 tigri/zi hipersplenism hematologic,glicemie bazal
, modificat, polip laringean operat, protez membru
inferior stng, litiaz biliar vezicular.
 INFORMATII LEGATE DE BOALA
. a) MOTIVUL INTERNRII:
-mrire n volum a abdomenului, urini
hipercrome
b) ISTORICUL BOLII:
Pacient n vrst de 58 ani, aflat n evidena
clinici cu ciroz hepatic cu virus C,
hipersplenism,hematologic se interneaza
pentru marirea de volum abdominala (de
aproximativ 4 zile) i urini hipercrome
c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Ciroz hepatic
cu virus hepatic C
- d) DATA INTERNRII:
- 25.04.2017, Spitalul Municipal Suceava,
Secia Interne
e) EXAMENUL PE APARATE
Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale
simetrice bilateral, murmur vezicular fiziologic.
Aparat cardiovascular:
arie precordial normal conformat artere periferice
pulsatile, oc apexian n spaiul V intercostal pe linia medio
clavicular stng, zgomote cardiace ritmice. TA=
120/80 mmHg.
Aparat digestiv: abdomen mrit pe seama lichidului de
ascit, depresibil mobil lamicrile respiratorii, nedureros
spontan i la palpare profund.
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, urini
hipercrome.
Sistem nervos, endocrin, organe de sim: OTS,
ROT simetrice
.-
tegumente normal colorate, ginecomastie, circulaie
colateral abdominal;
mucoase normal colorate;-
fanere normal implantate;-
sistem ganglionar superficial nepalpabil
sistem muscular normoton, normokinetic
sistem osteo-articular amputaie membru inferior drept
Diagnostic de ngrijire i intervenii:

1.DISPNEE: Am aezat pacienta n poziie ortopneic pentru a favoriza respiraia.

Am nvat pacienta s respire corect (s inspire profund pe nas i s expire pe
gur). Pacientei i s-a administrat oxigen pe masc 6l/h cu intermiten 10 min de
dou ori pe or. S-a efectuat paracenteza pentru a uura respiraia.
2. ALIMENTAIE INADECVAT: Am prezentat pacientei
necesitatea unei diete hiposodate. Am ntocmit o list cu alimentele permise i
interzise, educnd familia i am cerut de la bucataria spitalului respectarea
regimului. Alimentele au fost servite la ore regulate. Aportul de proteine s-a sczut
deoarece pacienta prezenta encefalopatie. La indicaiile medicului, pacientei i s-a
administrat Polivitamine 3x1/zi. Pentru refacerea parenchimului hepatic i s-a
administrat Aspatofort 2x1f in 500ml glucoza 5%/zi. Dup rezolvarea encefalopatiei
i s-au administrat hidrolizante de proteine (Amnioplamal ) 500ml/zi.
- 3. ELIMINARE INADECVAT CANTITATIV: Zilnic s-a efectuat bilantul hidro-
electrolitic.
Ingestia: glucoz 10% 500mlxS +10U.I. insulin, dextran 40-500ml, suc 1000ml, alimente
250g, plasm 150ml
Excreia: diureza 2800ml, scaun 300ml, lichid ascitic 4000ml.
Pacientei i s-a indicat sa nu consume mai mult de 1 l de lichide /zi, mai ales din cele
bogate n Na.
Am recoltat urin pentru examenul sumar de urin i bacteriologic. La aplicarea sondei
vezicale am respectat regulile de asepsie, sonda fiind schimbat la 72 de ore.
n urma examinrilor efectuate s-a decelat prezena n examenul de urin a puroiului i
leucocitelor. Datorit acestui lucru s-a introdus administrarea Ampicilinei 6g/24h.
Am participat la efectuarea paracentezei prin pregtirea materialelor i instrumentelor
necesare, servind medicul i aplicnd un pansament compresiv dup terminarea
punciei.
4. INCAPACITATEA DE A-I REALIZA SINGUR NGRIJIRI MEDICALE: Am ajutat
pacienta s se mobilizeze. La solicitrile pacientei am rspuns cu promptitudine.
Pacienta a fost ajutat n efectuarea toaletei, asigurndu-i-se la pat toate cele
necesare
PLAN DE NGRIJIRE
Obiective pe termen scurt (OTS):
- Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i mediu
- Asigurarea repausului fizic, psihic i intelectual
Obiective pe termen mediu (OTM):
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Asigurarea igienei personale a bolnavului
- Recoltarea produselor biologice
- Asigurarea unui regim alimentar adecvat
- Bolnava s aib un ritm respirator regulat
- Pacienta s fie susinut n acordarea ngrijirilor igienice
- Bolnava s aib un somn odihnitor
Obiective pe termen lung (OTL):
- Prevenirea i combaterea complicaiilor
- Asigurarea legturii bolnavei cu familia sa
- Educaia pentru sntate
- Pregtirea bolnavei i a documentelor pentru externare