TCNICASDE

EXPLORACIN

JOSLUISLARACASADOS
EXPLORACINDECABEZA
Inspeccin:
Tamao
Forma
Simetra
Hundimientos
Exostosis
TCNICASDEEXPLORACINDE
CABEZA
Pacienteconcabezaderechayquieta
Elexploradorsentadodelantedelpacienteala
mismaaltura.
Inspeccin
Elcabello.Observelacantidad,ladistribucin,latexturaycualquier
patrndecada.

Elcuerocabelludo.Separeelcabelloporvarioslugaresybusquesi
haydescamacin,bultos,nuevosuotraslesiones.

Elcrneo.Observeeltamaogeneralyelcontornodelcrneo.
Adviertacualquierdeformidad,depresin,bultoozonadolorosa.
Aprendaareconocerlasirregularidadesdelcrneonormal,porejemplo
cercadelaslneasdesuturaentreloshuesosparietalyoccipital.

Lacara.Observelaexpresinyelcontornofacial,lasimetra,los
movimientosinvoluntarios,eledemaysihaybultos.

Lapiel.Observelapielyfjeseensucolor,pigmentacin,textura,
grosor,distribucindelvelloycualquierlesin.
EXPLORACINDEOJO
reasimportantesdelaexploracin
AGUDEZAVISUAL
Paraverificarlaagudeza
visual,utilicelascartas
deSnellen,siesposible,
conunabuena
iluminacin.Elpaciente
debeestara6mdelos
optotipos.

Lospacientesqueutilizan
gafaspara
finesdistintosdelalectura
debenllevarlaspuestas.
 Pidaalpacientequesetape
unojoconunatarjetayque
lealalneamspequea
posible.
Sielpacientenopuedeleer
eloptotipomsgrande,
deberacercarse;observela
distancia.
Determinelalneaconla
letramspequeaenlacual
elpacientereconozcamsde
lamitaddelosoptotipos.
Registrelaagudezavisual
designadaalladodeesa
lnea,juntoconelusode
gafas,siprocede.
 Laagudezavisualse
expresacomodos
nmeros(p.ej.,20/30):
elprimeroindicala
distanciadelpaciente
respectoalacartayel
segundoladistanciaa
laqueunojonormal
puedeleeresalneade
optotipos.
EXAMENDELOSCAMPOS
VISUALESPORCONFRONTACIN
Imaginequeloscamposvisualesseproyectansobre
unrecipientedecristalalrededordelacabezadel
paciente,conlabasedelrecipientedelantesuyo.

Pidaalpacientequelemirealosojos.Mientras
mantienelamiradadelpaciente,coloquelasmanos
aproximadamentea60cmdelasorejasdelpaciente.

Muevadosdedosalmismotiempoeinclnelos
ligeramentehaciadelante,curvndoloshaciadentro
porlasuperficieimaginariadelrecipienteyhacia
lalneadevisincentral.
 Encadaposicin,pidaalpacientequeleavise
tanprontocomoveaelmovimientodeldedo.
Basndoseenello,establezcaelalcancelateral
mximodeloscamposvisualesmonoculares
izquierdoyderecho.
 Anlisiscomplementarios.

Sidescubrealgndefecto,tratedeestablecersuslmites.Explorecada
ojoporseparado.

Sisospechaundefectotemporaldelcampovisualizquierdo,porejemplo,pidaal
pacientequesetapeelojoderechoyque,conelizquierdo,lemiredirectamenteasuojo
opuesto.

Entoncesdesplacelosdedosmovindolosdesdeelcampodefectuosohaciaunazonade
mejorvisin,
observandoenqumomentoempiezalarespuestadelpaciente.

Reptaloenvariosplanosparadefinir
ellmite.
POSICINYALINEACINDELOS
OJOS
Colquesefrentealpacienteyexplorelaposicin
yelalineamientodesusojos.Siparecequeunoo
losdosojosprotruyen,explrelosdesdearriba.
 Silosojosparecen
sobresalirenexceso,
colquesedetrsdel
pacientesentadoe
inspeccinelosdesdearriba.
Tireconsuavidaddelos
prpadossuperioreshacia
arribaycomparela
protrusindelosojosyla
relacindelascrneascon
losprpadosinferiores.

Paraunamedicinobjetiva
utiliceunexoftalmmetro.
 Cejas.Inspeccionelascejas,observandosucantidady
distribucin,ycualquierposibledescamacindelapiel
subyacente.

Prpados.Observelaposicindelosprpadosconrelacina
losglobosoculares.Inspeccionetodolosiguiente:

Amplituddelahendidurapalpebral.
Edemadelosprpados.
Colordelosprpados.
Lesiones.
Estadoydireccindelaspestaas.
Idoneidadconlaquesecierranlosparpados.Comprubelosobre
todosileparecequelosojossobresalenenexceso,sihayparlisis
facialosielpacienteestinconsciente.




APARATOLAGRIMAL
Inspeccionebrevementelasregionesdelaglndulaydel
sacolagrimalporsipresentaninflamacin.

Compruebesihaylagrimeoosequedadexcesivosdelos
ojos.
 Obstruccindelconductonasolagrimal.
Pidaalpacientequemirehaciaarriba.

Presioneelprpadoinferiorcercadelcantomedial,
justopordentrodelribetedelarbitasea,para
comprimirelsacolagrimal.

Miresifluyelquidoporelpuntolagrimal.

Eviteestapruebasilazonaestinflamaday
dolorosa.
CONJUNTIVAYESCLERTICA
Pidaalpacientequemirehacia
arribamientrasledesciendelos
dosprpadosinferioresconlos
pulgares,paraexponerla
esclerticaylaconjuntiva.
Inspeccioneelcolordela
esclerticaydelaconjuntiva
palpebral,yobserveelpatrn
vascularsobreelfondoescleral
blanco.Busqueposiblesnduloso
inflamacin.
 Sinecesitaunavisinms
ampliadelojo,apoyeelpulgar
yelndicesobreloshuesosde
lospmulosydelascejas,
respectivamente,yseparelos
prpados.

Pidaalpacientequemirea
cadaladoyhaciaabajo.Esta
tcnicaofreceunabuenavisin
dela
esclerticaydelaconjuntiva
bulbar,peronodelaconjuntiva
palpebraldelprpadosuperior.
 Conjuntivapalpebralsuperior.

Parabuscaruncuerpoextraoenel
ojodebeevertirelprpadosuperior
siguiendoestospasos:

Pidaalpacientequemirehaciaabajo
yquerelajelosojos.Sea
tranquilizadoryprocurequesus
movimientosseandeliberadamente
suaves.Separeunpocoelprpado
superior,demodoqueprotruyanlas
pestaas,yluegosujetelaspestaas
superioresytiresuavementedeellas
haciaabajoyhaciadelante.
 Coloqueunpalito,porejemploun
aplicadoroundepresorlingual,deal
menos1cm,encimadel
bordepalpebralydelbordesuperiordela
lminatarsal.Empujeconelpalito
mientraselevael
bordedelprpado,paraevertirloodarle
lavuelta.Nopresioneelgloboocular.

Sujetelaspestaassuperiorescontrala
cejaconelpulgareinspeccionela
conjuntivapalpebral.
Despusdelainspeccin,sujetelas
pestaassuperioresytiresuavementede
ellashaciadelante.
Pidaalpacientequemirehaciaarriba.El
prpadorecuperarsuposicinnormal.
CORNEAYCRISTALINO
Conunailuminacinoblicua,inspeccionesihay
opacidadesenlacrneadecadaojoyobserve
cualquieropacidadenelcristalinoquepueda
verseatravsdelapupila.
IRIS
Almismotiempo,inspeccionecadairis.Latramadebe
estarbiendefinida.Silaluzincidedirectamenteporla
caratemporal,exploresihayunasombrasemilunarenel
ladomedial.Comoel
irissueleserbastanteplanoyformaunngulo
relativamenteabiertoconlacrnea,estailuminacinno
producesombras.
PUPILAS
Inspeccioneeltamao,laformaylasimetradelas
pupilas.Sisongrandes(>5mm),pequeas(<3mm)o
desiguales(anisocricas),mdalas.

Utiliceunatarjetaconcrculosnegrosde
distintostamaosparamedirlaspupilas.
 Siobservaanisocoriasimple,ounadiferenciaenel
tamaodelapupilade0,4mmoms,en
aproximadamenteel35%delossujetossanos.Silos
reflejospupilaressonnormales,laanisocoriase
considerabenigna.

Compruebeelreflejofotomotorpupilar.Pidaal
pacientequemirealolejoseilumineoblicuamente
cadapupila,demanerasucesiva,conunaluz
brillante.
Busque:

Elreflejodirecto(constriccinpupilardelmismoojo).

Elreflejoconsensual(constriccinpupilardelojo
contralateral).

MSCULOSEXTRAOCULARES
Colocndoseaunos60cmfrentealpaciente,
iluminesusojosypdalequemirealaluz.

Inspeccionelosreflejoscornales.Debenverse
ligeramentenasalesrespectoalcentrodelas
pupilas.
 Ahora,evalelosmovimientos
extraoculares:

Movimientosconjugadosnormalesde
losojosencadadireccin,oposible
desviacindela
normalidad.
Nistagmo,unasutiloscilacin
rtmicadelosojos.Laobservacin
deunascuantassacudidasde
nistagmoconlamiradalateral
extremaesnormal.Silasve,lleve
denuevoeldedoalcampodela
visinbinocularycomprubelo
otravez.

 Porltimo,compruebelaconvergencia.Pidaal
pacientequesigasudedooellpizmientraslo
desplazahaciaelpuentedelanariz.Losojos
convergentesnormalmentesiguenalobjetohasta
queseencuentraaunos5cma8cmdelanariz.