Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Esofag
Stomac
Duoden
Intestin subtire
Colon
Rect
Ficat
Pancreas
Splina
Aorta
Vena cava
Forme anatomo-clinice de traumatisme abdominale
Diagnosticul paraclinic
Radiografia toraco-abdominal simpl-
pneumoperitoneu (nsoit/nu de pneumomediastin sau
pneumotorax)
Examenul radiologic cu substan de contrast
hidrosolubil i endoscopia -evideniaz sediul
efraciei
n cazul plgilor mpucate - util examenul CT cu
substan de contrast per os.
Traumatismele esofagului abdominal
V RUPTURA EXTENSIVA>50%
STOMAC DEVASCULARIZAT
Traumatismele stomacului- tratament
Sonda nasogastrica
Explorare laparoscopica in plagile toraco-
abdominale stangi (lez diafragm, splina, colon desc,
rinichi)
Celiotomie mediana
Controlul hemoragiei
Managerierea leziunilor cu risc vital-in prim plan
Traumatismele stomacului- tratament
Leziunile de grad I si II
Evacuare hematom
Hemostaza
Leziunile de grad V
Gastrectomia totala cu esojejunoanastomoza (ansa in
Y)
Traumatismele duodenului-
GRAD LEZIUNE
LEZIONAL (AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA)
Leziunile de grad I si II
Hematom
A. laparatomie -evacuare hematom
B. hematom descoperit imagistic-non-operator: SNG+TPN
Dilacerare
Sutura per primam
Excludere pilor daca asociaza si trauma pancreatica
Traumatismele duodenului- tratament
Reconstructie tardiva
Traumatismele intestinului subtire si mezenterului
sutura plgilor
fistula intestinal
ocluzia intestinal
Mecanisme de lezare:
Compresiune directa
Forfecare intre segm fixe si mobile
Iatrogenie-colon+rect:
Clisma
Biopsii
Colonoscopii
Traumatismele colonului si rectului-clinica si dg
TR:sange/corpi straini
Semne peritonitice
Hemoperitoneu
Traumatismele colonului retroperitoneal-evolutie
torpida, diagnostic tardiv
CT cu subst de contrast baritata
Traumatismele rectului- grad lezional
GRAD LEZIUNE
LEZIONAL (AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA)
I CONTUZIE/HEMATOM
DILACERARE PARTIALA IN GROSIMEA PERETELUI
V SEGMENT DEVASCULARIZAT
Traumatismele colonului- tratament
Mortalitate crescuta
Traumatismele hepatice- grad lezional
GRAD LEZIUNE
LEZIONAL
(AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA)
VI AVULSIE HEPATICA
Traumatismele hepatice-tratament
Management
nonoperator
90% din lez hep
Traumatismele hepatice
Management selectiv nonoperator-conditii
Stabilitate hemodinamica
Leziune hepatica evidentiabila CT, lichid
intraperitoneal in cantitate scazuta
Absenta CT a altor leziuni intraabdominale
Mai putin sau 4 U sange transfuzat
Traumatismele hepatice
Management selectiv nonoperator-abordare
Ex paraclinice
HLG, ASTRUP, p O2
Traumatismele hepatice
Management selectiv nonoperator
Coleperitoneu
Fistule biliare
Traumatismele hepatice
Management selectiv nonoperator
Evolutie lezionala:
Integritate functionala hepatica dupa 3 luni post-
traumatic
Hemoperitoneul-resorbtie -1 saptamana
HEMOSTATICE LOCALE
Dilacerari parenchimatoase profunde/rupturi extensive
MESAJ
INSTABILITATE HEMODINAMICA
HEMOPERITONEU
LAPARATOMIE DE URGENTA
GRAD LEZIUNE
LEZIONAL
(AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA)
I HEMATOM SUBCAPSULAR<10% DIN SUPRAFATA
DILACERARE RUPTURA CAPSULARA <1 CM PROFUNZIME IN PARENCHIM
II HEMATOM SUBCAPSULAR 10-50% DIN SUPRAFATA
DILACERARE :RUPTURA CAPSULARA 1-3 CM (PROFUNZIME), FARA IMPLICAREA UNUI VAS
TRABECULAR
III HEMATOM SUBCAPSULAR >50% DIN SUPRAFATA; HEMATOM
SUBCAPSULAR/PARENCHIMATOS RUPT
HEMATOM INTRAPARENCHIMATOS>5 CM/EXPANSIV
DILACERARE >3 CM (PROFUNZIME) SAU CU IMPLICAREA UNUI VAS TRABECULAR
IV DILACERARE CE IMPLICA RUPTURA UNUI VAS SEGMENTAR SAU HILAR , CU DEVASCULARIZARE
MAJORA (.25% DIN SPLINA)
V SPLINA EXPLODATA
LEZIUNE VASCULARA HILARA CU DEVASCULARIZAREA SPLINEI
Traumatism abdominal nchis
Ruptur de splin
Traumatism abdominal nchis
Hematom subcapsular splenic rupt
Traumatismele splenice
Management selectiv nonoperator-conditii
Stabilitate hemodinamica
Leziune clar definita CT
CT identifica elementele predictive pt esecul trat
conservator
Pacient monitorizat inATI
Bilant clinico-paraclinic
Traumatismele splenice-tratament chirurgical
Tratament chirurgical
Traumatismele splenice-tratament chirurgical
Tratament chirurgical
Splenorafie
Splenectomie partiala
sau totala
tratarea ei
Traumatismele pancreatice
Diagnostic lezional:
CT (acuratete scazuta)
Clinic
Epigastralgii
Pacient stabil:
Sectionare pancreas, sutura capat proximal, anastomozarea celui distal cu o ansa
in Y a la Roux+/_ excludere pilorica
Leziuni de grad V
Duodenopancreatectomie cefalica
Complicaiile