INFARTO AGUDO

AL MIOCARDIO
 Infarto Agudo de Miocardio
Necrosis miocrdica aguda de origen isqumico,
secundaria generalmente a la oclusin trombtica
de una arteria coronaria.

Su incidencia vara de 0,8 y el 7,5 por 1.000 habitantes y

por ao.
Existe un claro predominio entre los varones y su mayor
incidencia se presenta entre los 55 y los 65 aos.
Mortalidad durante la fase aguda se ha estimado entre el 20
y el 50%.
 IAM - Etiopatogenia
Rotura de la placa

Exposicin del colgeno subendotelial a la accin de las plaquetas

Formacin de agregados y liberacin de sustancias vasoactivas

Espasmo y contribuyen a la oclusin del vaso.

Formacin de un trombo

Trombo sufre un proceso de lisis

Oclusin completa
 IAM - Etiopatogenia
Oclusin coronaria

Zona de miocardio irrigada por la arteria afecta queda

isqumica

Necrosis se establece de forma progresiva, desde el

subendocardio hacia el epicardio.

A 40 min de oclusin, necrosis: 35% del miocardio irrigado

A 3 h esta proporcin es ya del 65%

 PORCENTAJE DE ARTERIAS
CON LESIONES
45 40
40
35
30
30
% 25
5
20 15
15 10
10
5
0
3 vasos 2 vasos 1 vaso no EC
 IAM - Diagnstico
Dolor es el sntoma dominante en la mayora de los
casos; sus caractersticas son similares en cuanto a
calidad, localizacin e irradiacin al de la angina.

Es ms intenso y prolongado, no responde a la

nitroglicerina y se acompaa de manifestaciones
vegetativas.
El dolor no guarda relacin con el esfuerzo y en ms
del 50% de los casos aparece cuando el paciente se halla
en reposo, con frecuencia durante la noche y determina
su despertar.
 IAM Exploracin Fsica
Plidez, sudoracin e intranquilidad.
Taquifigmia. Excepto si existe bradicardia o bloqueo AV.
Hipotensin.
Hipertensin secundaria a una descarga adrenrgica.
Palpacin precordial puede mostrar un doble impulso apical
por discinesia ventricular.
Cuarto ruido y la disminucin en la intensidad de los ruidos
cardacos.
Soplo sistlico de regurgitacin mitral.
Con insuficiencia cardaca pueden aparecer un tercer ruido con
cadencia de galope, un desdoblamiento paradjico del segundo
ruido y estertores pulmonares.
Afeccin del ventrculo derecho se manifiesta por signos de
fallo ventricular derecho, que incluyen ingurgitacin yugular,
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular.
 IAM - Electrocardiograma
Fase de Isquemia: La onda T aumenta de tamao
y se vuelve simtrica.

Fase de Lesin: El segmento ST se desplaza hacia

arriba y adopta una forma convexa.

Fase de Necrosis: Presencia de ondas Q de

amplitud superior al 25% del complejo QRS o de
duracin mayor de 0,04 seg.
IAM - Electrocardiograma
En malva en V1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen
especular de una onda Q y se debe a infarto de cara posterior.
El ST y T descendidos y convexos en V1-V3 son la imagen
especular del ST-T convexo de la lesion-isquemia de un IAM
precoz de cara posterior
IAM - Electrocardiograma
 IAM Laboratorio
Leucocitosis y aumento de la velocidad de
sedimentacin globular (VSG).
CK CKMb (6-8 h). Normalizan de 3 4
das
ASAT (8-12 h). Normaliza de 3 4 das.
LDH LDH1 (24-48 h). Permanece elevada
entre 8 y 14 das.
Mioglobina
Troponinas T e I
ENZIMAS INICIO DE LA ELEVACIN NORMALIZACIN
ELEVACIN MAXIMA
Mioglobina 2-3h 3-9h 24h
Troponina I 3-8h 24h 5-10d
Troponina 3-4h 12-48h 5-14d
T
CPK 6-8h 24h 3-4d
CPKMB 4-6h 12-20h 1-2d
TGO 8-12h 16-36h 3-4d
LDH 24-48h 3-6d 8-14d
LDH 1 12h 1-2d 10-14d
IAM Diagnstico Diferencial
 IAM Complicaciones elctricas

Extrasistolia ventricular, la bradicardia y la taquicardia

sinusales.
Taquicardia y fibrilacin ventriculares
Extrasstoles auriculares
Flter y fibrilacin auriculares
Bloqueo AV.
Bloqueos de rama bifasciculares.
IAM Complicaciones Mecnicas
La insuficiencia cardaca es la ms frecuente por
reduccin de la masa contrctil del ventrculo
izquierdo.

Shock cardiognico.

Rotura del Miocardio.

Aneurisma o dilatacin de zona necrtica.

 IAM - Tratamiento
Objetivos:
Suprimir el dolor. ( NO UTILIZAR AINES!!!)
Prevenir las arritmias, en especial la fibrilacin
ventricular.
Reducir el tamao de la necrosis.
Prevenir y tratar las complicaciones mecnicas, sobre
todo la insuficiencia cardaca y el shock cardiognico.
Prevencin de nuevos episodios isqumicos.
Rehabilitacin funcional, social y laboral del
paciente.
 IAM Tto del Dolor
Cloruro o Sulfato de Morfina: dosis inicial es
de 2-3 mg por va intravenosa, que puede
repetirse cada 10 min hasta que desaparece el
dolor o se alcanza la dosis mxima (10-15 mg
cada 4-6 h).
El efecto analgsico de estos frmacos se
potencia con la administracin de sedantes del
tipo del diazepam, 5-10 mg 3 veces al da.
 TRATAMIENTO
ASPIRINA: 300 MGS STAT. LUEGO 200 MGS OD.
HBPM: ENOXAPARINA: 1 UD/K CADA 12 HRS.
FONDAPARINUX: 2,5 MGS S.C OD ( max 8 dias)
CLOPIDROGEL: 300 MGS A 600MG STAT. LUEGO 75 MGS OD.
BETA BLOQ: CARVEDILOL, ATENOLOL
IECAS: : RAMIPRIL.QUINAPRIL, PERINDOPRIL, ENALAPRIL.

LAXANTES.
ANSIOLITICOS
OXIGENO: 3 LTS X MIN MAXIMO 6 HORAS
INH BOMBA DE PROTONES: OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL
EV.
NITRATOS : ISORDIL: 10 MGS CADA 8 HORAS.
TRIMETAZIDINA ( VASTAREL MR ): 35 MGS Bid
ESTATINAS: ATORVASTATINA 80 MGS OD
FIBRINOLITICOS.
 IAM - Fibrinolticos
Tratamiento tromboltico est indicado en los
pacientes con dolor coronario de ms de 30
minutos, que no cede con nitroglicerina, de
cualquier edad, que acuden al hospital durante
las primeras 12 h posteriores al infarto y que
presentan una elevacin del segmento ST o
bloqueo de rama izquierda nuevo en el ECG.
 CARACTERSTICA STK tPA
Dosis IV 1,5millones U 100mg
Administracin Infusin por 1 hora 60mg/20mg/20mg
Lisis sistmica/Riesgo sangrado Alto/Alto Bajo/Alto
Antigenicidad Si No
Reaccin alrgica/hipotensin Si No
Potencia 40-60% 60-80%
Reduccin de mortalidad Si Si
Vida media en minutos 23minutos 8 minutos
Duracin de infusin 60 minutos Horas
Porcentaje de reoclusin 15% 20%
 CARACTERSTICA APSAC UROQUINASA
Dosis IV 30 U 3Millones U
Administracin Bolo 2 a 5 minutos 1,5 millones U bolo,
1,5 MU 1 hora
Lisis sistmica/Riesgo sangrado Alto/Alto Alto/Alto
Antigenicidad Si No
Reaccin alrgica/hipotensin Si No
Potencia 60-70% 50-70%
Reduccin de mortalidad Si No reportado
Vida media en minutos 90 minutos 16 minutos
Duracin de infusin 2-5 minutos 5-15 minutos
Porcentaje de reoclusin 10% 10%
 Indicaciones para fibrinolisis
Clase I
En ausencia de contraindicaciones:
En ausencia de facilidades para efectuar
teraputica intervencionista
Iniciacin de sntomas <12 horas
Elevacin de ST0.1 mV en dos o mas
derivaciones contiguas
Nuevo BCRI
Infarto posterior verdadero
Sntomas 12-24 horas con isquemia en curso
 IAM-TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Acv hemorrgico
Tumor intacraneano
Hemorragia activa
(Se excluye menstruacin)
Sospecha de diseccin artica
RELATIVAS
Hipertensin severa>180/110
Historia de AVC
Warfarina previa (INR>2-3)
Trauma reciente (2-4 semanas)
Reanimacin prolongada (>10 m)
Ciruga mayor< 3 semanas
Punciones vasculares no comp.
Hemorragia interna reciente 2-4 sem
Ulcera pptica activa
Embarazo
C o m plic a c io ne s de t ro m bo lis is

62%

1 7%

4%
1 7%

Hi pot ensi on Hemor r agi a A naf i l axi a Si n compl i caci on

 Reperfusin del miocardio
FIBRINOLISIS
A 90 minutos: 50-70% de repermeabilizacin
A 24 horas: 90%

ANGIOPLASTIA PRIMARIA
80-90% de repermeabilizacin
 Angioplastia Primaria
Indicaciones (1)
Clase I
Debe hacerse en pacientes con elevacin de segmento ST,
infarto posterior verdadero y BCRI con inicio de
sntomas<12 horas si se puede efectuar <90 minutos
(puerta-baln) (nivel de evidencia A)
Si la duracin de sntomas es 3 horas y el tiempo
p-b <90 minutos se prefiere AP (nivel de evidencia B)
Si el tiempo p-b es>90 min. se prefiere fibrinolisis (B)
Si la duracin de sntomas es>3 horas se prefiere AP. (B)
Pacientes<75 aos con<36 horas de inicio y<18 horas de
shock (nivel de evidencia A)

*Antmann EM ACC/AHA Guidelines for management of patient with ST-Elevation Myocardial infarctio
**Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevacin del segmento ST
 Angioplastia Primaria
Indicaciones
Clase IIa, nivel de evidencia C
Pacientes >75 aos 36 horas del comienzo
con <18 horas de shock
Pacientes con sntomas de 12-24 horas y
alguno de los siguientes:
Insuficiencia cardaca severa Inestabilidad
elctrica o hemodinmica
Persistencia de sntomas de isquemia
 Criterios clnicos de reperfusin

1. Alivio y desaparicin del dolor.

2. Arritmias de reperfusin.

3. Resolucin del ST.

4. Pico precoz < 12h de los marcadores de

necrosis.
 CLASE DEFINICIN INCIDENCIA MORTALIDAD
(%) (%)
CLASE I Sin signos de insuficiencia 30-40% 8
cardaca
CLASE II Signos de insuficiencia cardaca 30-50% 30
leve a moderado (crepitantes
bibasales y R3)
CLASE III Signos francos de edema 5-20% 44
pulmonar
CLASE IV Shock cardiognico 10% 80-100