ANGINA

inflamaia amigdalelor/orofaringelui, ce produce durere

spontana sau provocat de deglutiie (odinofagie)

adesea infecioas: viral sau bacterian

orientare important etiologic i de tratament n raport

cu aspectul clinic
 ANGINE ASPECT CLINIC

I.VEZICULOASE

II. ERITEMATOASE

III. ALBE

PULTACEE FALSE
MEMBRANE

IV. ULCERO-
virusuri virusuri virusuri NECROTICE
-HSV (orice virus
EBV
bacterii bacterii
- Coxsackie care ptrunde
respirator) Candida bacterii
bacterii neinfecioase
 I. Angine veziculoase (ulceraii
superficiale)
Herpes simplex 1 (angina
herpetica)

Coxsackie A (enterovirus)
(herpangina)

Uneori aspect de
stomatit aftoas

De difereniat de leziuni bucale

n cadrul unor afeciuni buloase
Angin veziculoas
Boala mana-picio-gura - Coxsackie
 II. Angine eritematoase
Elemente clinice de
difereniere

VIRAL BACTERIAN
Debut gradual: infecia curge: debut brusc - angin de la
nas-faringe-laringe-bronii (TUSE) nceput
alte manifestri specifice virusului
conjunctivit, adenopatie, rash...
eventual contact cunoscut cu
asociat uneori
pacient SBHGA
trenee intens eritematoase pe
fond palid (vase din submucoas
care se vd prin transparena angin eritematoas (rou viu
mucoasei) difuz) gt flacr

ANTIBIOTIC ????
Angin eritematoas
viral

Angin
eritematoas
bacterian
 III. ANGINE ALBE

PULTACEE

Foliculare Criptice Candidoz

(foliculi (puroi n
limfatici cripte)
inflamai)
PSEUDOMEMBRANOA
VIRALE BACTERIENE SE
-EBV -Streptococ
-CMV -Stafilococ
Mononucle Difterie
oz
Fungice - Mai rar
Leptotrix streptococic sau
1. Angin folicular
n MNI
Foliculi limfatici
inflamai n
submucoas
depozitele nu
pot fi raclate
nu necesit
antibiotic

Angin pultacee n mononucleoza

infecioas
2. ANGINA STREPTOCOCIC

SBH-A 80% dar i C, G

(10% purtatori sanatosi)
Frecventa mare in colectivitati
(25-50%)
Complicaii importante
Clinic
debut brusc,
febr mare,
odinofagie intensa,
adenopatie satelit
dureroas
3. Stomatita
micotic
Pe un fond intens
eritematos apar
mici depozite albe,
pe ntreaga
mucoas bucal
4. Angina
pseudomembranoas
din MNI
angin bacterian (staf
+ strepto) proliferate din
cauza scderii aprrii
locale

de obicei respect lueta i

asociaz leziuni purpurice
ale palatului
Angina difteric
-pseudomembrane care se extind
- n suprafa nas, laringe, luet,
mucoas jugal
- n profunzime ajung adnc n
submucoas
sngerare la
ncercarea de raclare
LEPTOTRIX
 IV. Angine ulceronecrotice

Infecioas
e Noninfecioas
Sancru e
Plaut- Cancer
primar amigdalian
Vincent
-angin fusospirilar sifilitic Leucoz acut
(Fusobacterium
necrophorum BGN Agranulocitoz
ntotdeauna
ana + spiril din
VDRL-TPHA
familia boreliilor)
- unilateral De luat n
- rspunde la discuie biopsia
penicilin amigdalian

- poate asocia
tromboflebit de
jugular cu risc de
PLAUT -
VINCENT
SIFILIS
 COMPLICAII
1.Angine virale suprainfecii bacteriene
eritem polimorf (angina
herpetic)
meningoencefalit (infecia
herpetic)
2. Mononucleoza infecioas (vezi cursul)
3. Difteria (vezi cursul)
 - artrit
4. Angina streptococic - nefrit
- cardit
I. Complicaii imediate -
-- hepatit etc
toxice
-flegmon
periamigdalian

II. Complicaii n faza de stare -flegmon de planeu

bucal
- septice
- adenoflegmon
- otite
-reumatism
sinuzite etc
articular acut
III. Complicaii la distan - - eritem nodos
alergice
- glomerulonefrit
- purpur Henoch -
Schonlein
 Abces
periamigdalian
Paraclinic
-De difereniat viral vs bacterian (streptococ)
- sindrom inflamator biologic important in
inf streptococic
- test rapid pt SH
- exsudat faringian
-De evideniat precoce eventuale complicaii
- monitorizare rinichi, cord
- titru ASLO n dinamic (normal sub
200ui/l)

- Teste serologice pentru anginele virale

 Dupa recoltare tampoanele se
introduc in recipientul steril pe
care se noteaza datele
pacientului
TRATAMENT
1.Antibiotic
-angin streptococic penicilina G 50000ui/kg/zi
10 zile
- 4MU/zi la
adult
- macrolide (claritromicin)
- n alergia la
betalactamine
- dac bnuim
asocierea unui stafilococ
2. Patogenic AINS
-angina stafilococic - macrolid Claritromicin
cortizon forme
-angina bacterian hipertoxice
din MNI macrolid
- angina difteric - macrolid
3. Simptomatic

Profilaxie
- Controversata administrarea de Moldamin
- Se poate face pana la normalizarea ASLO i dispariia
sindromului inflamator in anginele recidivante
 ANGINE ACUTE CONDUIT

Recomandri
IDSA Date clinice i
aduli epidemiologice

Nu sugereaz Posibil
SBH angin SBH

Terapie
Culturi - Test rapid detecie Ag
- exsudat
simptomatic SBHGA
faringian
+ +
Terapie AB
Ponderea SBHGA la copii este de 30% dintre angine (adult 10%): iniiaz
tratament AB la copii cu test rapid (-) n ateptarea rezultatelor culturii
 ANGINE RECURENTE (1)

1. Recidiv unic la scurt timp

cauze: terapie incomplet, rezisten, reinfecie de la
contaci netratai

terapie: cu acelai AB: penicilin, macrolid (dac

necompliant po: parenteral)
 ANGINE RECURENTE (2)

2. Recidive multiple: minim 4 episoade angin streptococic/an

(6-7 episoade n 1-2 ani)

Atitudine:
* antibioticoterapie clindamicin, amoxicilin/ IBL 10 zile
* tratament concomitent contaci (a evita infecii ping-pong)
* amigdalectomie uneori unica soluie
STREPTOCOCII
- Coci Gram pozitivi, dispui n lanuri

Streptococul -hemolitic
Frotiu colorat Gram de grup A-aspect pe
-se observa coci Gram geloza sange
pozitivi
Testul cu Bacitracina-se observa
zona de inhibitie a cresterii
streptococului
Tipuri de sreptococi n funcie de
hemoliz
Hemoliz
Hemoliz
complet (A,
incomplet,
B, C)
verzuie
(viridans)

Fr hemoliz (D,
anaerobi)
Criteriul antigenic de clasificare (nu
cuprinde S viridans)
Tip Ag Specie Tip de
infecie
A (90% din inf cu pyogenes Angin
streptococ) Scarlatin
Erizipel

B agalactiae Infecii nou-nscut

Infecii genitale
Endocardite

C humanus Angin
Glomerulonefrit
D bovis Endocardite

Viridans Endocardite

Anaerobi peptostrepto Abces amigdalian

Fasceite,