Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
amniotic
1. DEFINITIE
Cresterea volumului lichidului amniotic in trimestrul III
de gestatie peste 2000ml
2. INCIDENTA
Polihidramniosul cronic complica 1% din sarcini
4. MORFOPATOLOGIE
Forme anatomo-clinice de polihidramnios:
Cronic - Instalare progresiva pe durata trim. III al sarcinii
Acut - Instalare rapida, in citeva zile, la o varsta de gestatie
de 16-22 SA
a) Semne si simptome
Supradistensia cavitatii uterine (abdomen voluminos,
impresionant)
Vergeturi
Dificultate la palparea polilor fetali
Senzatia de balotare a polilor fetali
Dispnee
Edeme
Varsaturi
constipatie
Durere, de intensitate mare - in polihidramniosul acut
b) Paraclinic
Ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic - diametrul
celei mai mari pungi > 8cm sau indexul amniotic (suma
diametrelor verticale maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm
- si poate identifica o parte din cauzele polihidramniosului
Serologia luesului, toxoplasmozei
Glicemia
Test de incarcare la glucoza
Amniocenteza pentru cariotip si dozarea AFP
c) Diagnostic diferential
Sarcina multipla
Excesul de volum fetal
Tumori abdominale in sarcina
Dr. Viorel Cristurean
Polihidramnios
6. CONDUITA
a) Masuri generale
Spitalizare in formele medii si severe
Repaus la pat
Restrictie moderata hidrica, sodica
Diuretice usoare
Sedative
Antispastice
b) Masuri specifice
Evacuare prin amniocenteza, mai ales in forma acuta
(200 -300 ml/sedinta), preferabil sub ecoghidaj
In travaliu - evacuare lenta prin ac de punctie la nivelul
polului inferior al oului
a) Semne si simptome
Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de
gestatie
Uter mai ferm la palapare
Perete uterin mulat pe fat
MAF diminuate si percepute dureros
b) Paraclinic
Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in
polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial.
Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-
stress)
Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un
indice amniotic 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi
identificate malformatiile fetale raspunzatoare de
oligohidramnios
c) Forme anatomo-clinice
Oligohidramniosul primitiv (oul este intact)
Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente
de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale
membranelor amniotice
d) Diagnostic diferential
Sarcina cronologic mai mica
Sarcina prelungita
Intarzierea cresterii fetale intrauterine
Oprirea sarcinii in evolutie
a) Masuri generale
Spitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatului
Vitaminoterapie
b) Masuri specifice
Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala
pulmonara
Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al
declansarii sau instalarea suferintei fetale
1. DEFINITIE
Ruptura membranelor survine inainte de debutul
travaliului cu cel putin 24 de ore
Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca
deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului
travaliului
Ruptura precoce a membranelor se defineste ca
deschiderea oului la debutul travaliului
a) Incidenta
2,7-17 % din totalul nasterilor
30% din nasterile premature
b) Factori de risc
nivel socio-economic si educational scazut
igiena genitala deficitara
infectiile vaginale
malformatiile uterine
incompetenta cervico-istica
placenta jos inserata
polihidramniosul
prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia
pelviana
activitate sexuala intensa
examene vaginale frecvente
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
3. ETIOPATOGENIE
Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a
membranelor consta in reducerea rezistentei
membranelor amniotice prin:
fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene
(infectii genitale joase)
lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica)
cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii
uterine)
diminuarea elasticitatii (placenta praevia)
4. MORFOPATOLOGIE
infiltrat inflamator corio-decidual
ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al
oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de
membrane)
aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea
timpului (lichidul se modifica, devine fetid)
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptome
pierderi de lichid “in val”
diminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoare
diminuarea dimensiunilor abdomenului gravidei
palparea cu dificultate a polilor fetali
uterul se muleaza pe fat
MAF diminuate si percepute dureros de gravida
tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de
membrane rupte)
examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de
lichid amniotic prin canalul cervical
amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica
integritatea/ruptura membranelor
corioamniotita adauga tablului clinic:
febra (valori ale temperaturii > 38C)
tahicardie materna si fetala
lichid amniotic tulbure, urat mirositor
sensibilitate uterina la palpare
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
b) Paraclinic
pH vaginal alcalin
cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza
de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic
asupra glerei cervicale)
izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta
doar in lichidul amniotic
testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul
vaginal)
raportul L/S in lichidul amniotic
culturi endocervicale
proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei)
leucocite (leucocitoza in corioamniotita)
ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de
gestatie, maturitatea fetala
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
5. DIAGNOSTIC
c) Diagnostic diferential
leucoree infectioasa
pierderi de urina
ruptura unei pungi amniocoriale
hidroreea deciduala
6. EVOLUTIE / COMPLICATII
Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24
de ore dupa ruptura de membrane
Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp
scurs de la ruptura membranelor
Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii
fetale si infectiei neonatale
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
7. CONDUITA
a) Profilaxie
masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ
diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a
gestatiei
tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la
gravide
b) Masuri generale
spitalizare
reducerea numarului de examene vaginale
toaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinare
antibioterapie cu spectru larg
administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii
pulmonare, daca sarcina nu este la termen
tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor
administrati, in lipsa corioamniotitei
nastere pentru sarcina la termen
Dr. Viorel Cristurean
Ruptura prematură a
membranelor
7. CONDUITA
c) Masuri specifice
declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica
sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane
la maxim 6 ore de la ruptura membranelor
nastere prin operatie cezariana daca:
prezentatia este distocica sau la limita distocicului
esecul declansarii medicamentoase a travaliului
suferinta fetala acuta
histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita
cu instalarea socului infectios
a) Matern
cu terapie corecta prognosticul matern este favorabil
risc crescut de corioamniotita (5-10%)
riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la
ruperea membranelor
1,7% la 24 ore
7,5% la 48 ore
8,6% > 48 ore
b) Fetal / neonatal
risc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorie
risc crescut de infectie neo-natala
2. DIAGNOSTIC
Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler
simultana
Semne de suferinta fetala in timpul travaliului