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OTROS:
2012 Aborto sptico
Migraa.
Quirrgicos:
2010 : Cesrea.
Med. Habitual:
Sildenafilo 50mg c/8hr, bosentan 125mg c/12hr, digoxina
0,250mg c/24hr, espironolactona 50mg c/24hr, furosemida 40mg
2010
2016:
Disnea y
cansancio NYHA 2013 Presenta progresin disnea NYHA II
III, con episodio de sncope.
III asociado a 1 INCOR inicia tto
episodio sincopal. con sildenafilo Ingresa INCOR descompensada , PVC
18, SaVO2; 60%, inicia DBT 2.5 -
Dx : HTP 1 en 50mg vo c/8hrs y 4.5ug/kg/min
H.Hipolito bosentan 125mg 24/10 Atrioseptostoma con baln
Unanue, inicia vo c/12hrs, con 4x20mm, indican dilatacin a 7 mm en
Sildenafilo 50mg mejora 2 tiempo caida de SO2 9592%.
c/12hrs sintomtica.
2012 2014
Disnea NYHA II.
Inicia control por
CCEE del INCOR , 21/03 AD: 17, vd
71/17, CAP 8 , AP
con persistencia 61/31, GC 2.4, RVP
de disnea y 14.
cansancio 23/09 AD 5, AP
asociado a 8-10 80/34, CAP 10, GC
episodios de 2,6, RVP 14.6
sncope previos.
ENFERMEDAD ACTUAL 02/06/17
Pasa a UCC-C , con
buena respuesta a
volumen , se
mantiene bajo
2017 monitoreo
Paciente presenta hemodinamico y
disnea NYHA II compensacin, se
asociado a inicia HNF por
cansancio y cefaleas antecedentes de
intermitentes . trombo auricular.
HIPERTENSIN
PULMONAR IDIOPATICA
SEVERA REFRACTARIA A
TERAPIA MEDICA .
02/06/2017 03/06/17
Ingresa INCOR para Pasa a UCIN-C,
CATE electivo , AD presenta nauseas y
7, AP 63/34, CAP 3, vomito post pandrial
RVP 0.18, HTP alto durante
riesgo., por sedestacin, PA
inestabilidad 74/50, SO2 85%,
hemodinamica responde a
(hipotensin vagal) volumen.
se programa
atrioseptostomia
segn evolucin
EX. AUXILIARES
09/03/17 01/06/17 03/06/17 04/06/2017
Hb 14.5 13.9 13.1
Leu 3.95 4.19 3.61
Plaq 171 156 115
Na 136.9 139
K 3.54 2.9
Urea 31.6 25 29
Creat 0.7 0.62 0.6
PCR 2.4
PROBNP 2926 3118
EX. AUXILIARES 01/06/201 04/06/20
7 03/06/2017 17
02/06/17 03/06/17 LDL 162.2
Ph 7.422 7.42 HDL 35
Lact 1 1.6 COLESTEROL 232
H2CO3 21 20.6 TGL 169
svO2 68.9 BT 1.2 1.45 0.76
saO2 84.8 TGO 23 21 16
TGP 18 16 12
FA 82 69 62
INR 1.2 1.25
EX. ORINA: TP 12.7
Leucocitos 5 x C.
Hematies 2 x C.
Cel. Epiteliales regular cantidad.
Cristales no se observan.
CATETERISMO CARDIACO 23/09/14
Sistole/Diastol Media SAT% Calculos Hemodinmicos
e
Diferencia AV sistemica 5.64%
ANGIOGRAFA :
Hipertensin arterial pulmonar severa.
Normotensin venocapilar.
Resistencia vascular incrementada: 14,64UW
Indice cardiaco: 1.86 l/min/m2.
CATETERISMO CARDIACO 24/10/16
Sistole/Diastol Media SAT% Calculos Hemodinmicos BASAL POST-
e
ATST
Basal Po-ATST Basal Po-ATST Basal Po-ATST
Diferencia AV sistemica 7.27% 7.15%
AD 13 13 Gasto cardiaco sistemico 2.24l/min 2.55l/min
VD 83/13
Indice Cardiaco 1.65l/min/m 1.89l/min/
AP 79/44 82/45 55 62 57 54.4 2 m2
CA 6 6 RVS 31.19UW 24.7UW
P
VI 97/8 88/6 95.2 93.7 RVP 20.94UW 25.96UW
Ao 97/72 88/65 83 76 92
Relacin RVP/RVS 0.67:1 1.05:1
ANGIOGRAFA :
Atrioseptostomia exitosa sin complicaciones con baln HOPER 4x20mm
hasta 22 atm a nivel septo interauricular (dilatacin hasta 4.55).
Por dificultad tecnica no se pudo colocar baln 7x20mm.
Rozkovec A, Montanes P, Oakley CM. Factors that inuence the outcome of primary pulmonary hypertension. Br
Heart J. 1986;55:449458.
INDICACIONES
Se utiliza en :
Sandoval J, Rothman A, Pulido T. Atrial septostomy for pulmonary hypertension. Clin Chest Med. 2001;22:547
560.
Galie et al. Gua ESC/ERS 2015 sobre diagnstico y tratamiento de la hipertensin pulmonar Rev Esp Cardiol.
Galie N.,et al. Updated Treatment Algorithm of Pulmonary Arterial Hypertension. JACC Vol. 62, No. 25,2013:D6072
CONTRAINDICACIONES
1. Falla cardiaca derecha en soporte
cardiorespiratorio.
2. Presin AD > 20mmHg.
3. sO2 a aire ambiente <90 %.
4. Presin telediastolica VI > 18mmHg.
5. Indice RVP >55U/m2.
Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension.
JAmColl Cardiol. 2009;54(1 suppl):S67S77.
TCNICA
TECNICA CON BALON
Dilatacin gradual post puncin por aguja Brockenbrough. (4,8,12,16mmHg).
15% cierre espontneo
Septostoma por bistur en cateter gua(3-6 incisiones repetidas).
3% cierre espontneo.
Bhama-Ariza P, et al. Percutaneous Interventional Therapies for the Treatment of Patients With Severe Pulmonary
Hypertension. JACC Vol. 63, No. 7, 2014:6118
EFECTOS CLNICOS
Al Maluli. Atrial Septostomy: A Contemporary Review. Clin. Cardiol. 38, 6, 395400 (2015)
RESPUESTA INMEDIATA
BASAL POST BAS
Caida de Presion telediastolica de VD 14.5 +- 6 10.7+-5.9
Caida de presin telediastolica de VI 6.4 +- 3.4 8.8 +-2.7
Caida de Presin media de AD promedio de 3 mmHg
Cada d SaO22% 93.3% +- 4.1 83% +- 8.5
Aumento Gasto cardiaco 0.6 l/min. 0.7 l/min
Al Maluli. Atrial Septostomy: A Contemporary Review. Clin. Cardiol. 38, 6, 395400 (2015)
RESPUESTA INMEDIATA
Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. JAmColl
Cardiol. 2009;54(1 suppl):S67S77.
RESPUESTA TARDIA
BASAL POST BAS
DISNEA NYHA (2 ss- 1 mes) 3.57 +- 0.6 2.07 +- 0.3
DISNEA NYHA (Largo plazo) 2.1 +- 0.3 1.5 +- 0.5
Sandoval J, Gaspar J, Pulido T, et al. Graded balloon dilation atrial septostomy in severe primary pulmonary hypertension: a therapeutic alternative for patients nonresponsive
to vasodilator treatment. J Am Coll Cardiol. 1998;32:297304
COMPLICACIONES
1. Ruptura de baln. PREVENCIN
2. Embolizacin del fragmento de baln roto. PRE PROCEDIMIENTO Suspender BAS si > 1
contraindicacin
3. Perforacin cardiaca.
presente
4. Falla en descompresin de baln.
INTRA PROCEDIMIENTO O2 , sedacin,
5. ACV . monitoreo SO2 y PAD.
6. Complicaciones vasculares. POST PROCEDIMIENTO Optimizar transporte O2
7. Desaturacin de O2 sistemica arterial con transfusin
severa sanguinea o EPO.
Anticoagulacin de
8. Hipoxia refractaria.
larga data
Bhama-Ariza P, et al. Percutaneous Interventional Therapies for the Treatment of Patients With Severe Pulmonary
Hypertension. JACC Vol. 63, No. 7, 2014:6118
MORTALIDAD
Mortalidad asociada a procedimiento de
aprox. : 15%.
Mortalidad a 24 hrs 7%.
Mortalidad a 30 das 14.8%
1 Hipoxemia refractaria.
2 Falla de VD.
3 Taponamiento cardiaco, arritmias,
hemoptisis.
FACTORES ASOCIADOS
PAD > 20mmHg (HR 30). Aumento de saO2, sobrevida (HR 0.9)
Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. JAmColl
Cardiol. 2009;54(1 suppl):S67S77.
Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. JAmColl
Cardiol. 2009;54(1 suppl):S67S77.
Mtodo : Estudio retrospectivo de 46 AS en 32
pacientes con HPT desde el 2002 al 2013. ,
sobrevida a los 30d, al ao y a los 5 aos.
Joanne S. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: Effect on survival and
associated outcomes. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Vol 34, No 3, March 2015
Joanne S. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: Effect on survival and
associated outcomes. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Vol 34, No 3, March 2015
CONCLUSIONES:
Kuhn B., et al. Balloon Dilation Atrial Septostomy for Advanced Pulmonary Hypertension in Patients on Prostanoid Therapy. Catheterization and
Cardiovascular Interventions 85:10661072 (2015)
SERIE DE CASOS (10) con atrioseptostoma con balon por HTP 1.
Objetivo y STOP de intervencin : Presin telediastolica de VI >18mmHg, So2<
80% o >10% del basal, dilatacin septum 16mm.
SOBREVIDA
30d 90%
6m 75%
1a 57%
Mortalidad : 3 por progresin HTP, 1 una semana post AS por otro procedimiento.
Cierre espontaneo fue en 3 pctes (33%) , se repitio el procedimiento a los 18 m.
Velazques M. Use of Atrial Septostomy to Treat Severe Pulmonary Arterial Hypertension in Adults Scientific letters / Rev Esp
Cardiol. 2016;69(1):7585
GRACIAS