Sunteți pe pagina 1din 33

Radioterapia este una din principalele metode n tratamentul loco-

regional al cancerului, 50-60% din pacieni beneficiaz de


radioterapie n timpul bolii, 40-50% fiind curabili n condiiile n care
tratamentul sistemic este ineficace n majoritatea tumorilor solide.
Exist o relaie strns ntre controlul local i supravie uire. Dei nu
ntotdeauna controlul local duce la vindecare, se pot obine
supravieuiri de lung durat la un numr important de pacieni.
Asocierea radioterapiei cu chirurgia face posibil existena
tratamentelor conservatoare cu prezervarea organului i a funciei
sale. Comparnd chirurgia cu radioterapia, se poate observa c efecte
curative mai mari sunt obinute prin asocierea metodelor.
Curativ (ca tratament de elecie);
Paleativ (cel mai eficace tratament n metastazele
osoase dureroase i cu risc de fractur) avnd ca
scop:obinerea unei perioade fr simptome;o
supravieuire prelungit, confortabil;evitarea
apariiei/dispariia simptomelor (durere,
obstrucie, hemoragii).
Asociat: preoperator, postoperator, pre- i
postoperator.
Sunt n funcie de:
doza total;
mrimea fraciunii de doz;
timpul total de administrare a dozei totale;
volumul de esut iradiat.
Scopul radioterapiei este de a administra doza de
radiaii necesar curei tumoralecu un numr ct mai
redus de efecte secundare.
reprezint raportul dintre eficacitate i complica
ii, ntre controlul tumorii i complicaiile majore
ale tratamentului. Creterea dozei peste anumite
limite nu mbuntete rata curabilitii i crete
numrul de complicaii.
2.Aparate de telegamaterapie
Utilizeaz radiaii de mare energie prin
dezintegrarea izotopilor radioactivi 60Co i 137Ce,
comprimate n surse de dimensiuni mici de 2-5
cm.
3. Betatronul (acceleratorul circular)
Produce electroni rapizi cu energie ntre 15-
45MeV i fotoni X cu energii de peste 40MeV. Sunt
utilizate numai pentru electronoterapie, deoarece
debitele pentru electroni sunt mari, dar pentru
fotoni relativi mici.
4. Acceleratorul liniar
Poate produce fotoni X cu energie ntre 3-45MeV cu penetraie
profund n esuturi i electroni cu energie ntre 3-30MeV utilizai
n terapia superficial i semiprofund. Principiul de funcionare
const n accelerarea multipl succesiv a electronilor emii de un
filament conductor electric, prin efect termoelectric. Accelerarea
se face n trei etape cu ajutorul unei unde electromagnetice de
frecven i putere mare, n caviti rezonante, pn aproape de
viteza luminii. Dac fascicolul de electroni lovete o int de
tungsten se obin fotoni X
5. Ciclotronul izocronociclotron
Poate produce i accelera particule grele: protoni (11 p ), deuteroni
( 12 d ), nuclee Heliu ( 23 He ), particule alfa ( 24 He ) cu transfer liniar
de energie (LET) mare.
6.Generatoarele de neutroni: cu energie medie de 4,4MeV i LET
mare.
Reprezint un mijloc de tratament al tumorilor maligne
solide prin aplicare de surse de iradiere n contact direct
sau implantate n volumul int; acestea sunt situate n
caviti (endocavitar) sau intratisular (interstiial).
Dup poziia sursei, n raport cu tumora, curieterapia poate
fi:
de contact:
endocavitar, n cavitile anatomice naturale;
endoluminal: bronhii, esofag;
intraluminal: intravascular.
interstiial: implantare n esuturi.
Dup debitul dozei,
brahiterapia poate fi
(Corbett):
cu debit nalt (> 12Gy/or);
cu debit mediu (212 Gy/h);
cu debit sczut (0,42 Gy/h).
Sursele radioactive sunt:
137Ce, 192Ir, radiumul.
Sisteme after-loading

Aceste sisteme au avantajul c nu se manipuleaz direct


materialul radioactiv, acesta este re inut n depozit pn
cnd s-a efectuat montarea manual/chirurgical a unor
catetere sau sonde, a cror poziie corect se controleaz
prin radiografii ortogonale. Ulterior, introducerea
surselor n vectori se face automat prin programare
computerizat, fr ca personalul medical s se gseasc
n ncperea de tratament. La sfritul tratamentului
sursele sunt automat retrase, conform programului
dozimetric.
Utilizeaz aplicatori a cror form este
adaptat cavitii pentru cancerul de col
uterin, endometru, rect, vezic.
Tipuri de aplicatori:
l. Aplicatori ginecologici:
- Aplicator Manchester cu tub intrauterin rigid
i dou ovoide vaginale
2. Aparate mulate n funcie de regiunea anatomic,
care se ncarc ulterior
radioactiv:
- nazofaringiene; - esofagiene;
- bronice;
- Leipzig pentru cancere cutanate, intraorale, tran
vaginal; - Arnhem pentru ductul biliar.
Tuburi din plastic flexibil care se implanteaz pe
ace vector n volumul tumoral dorit; se retrag
acele vector i se introduc firele de iridium (fig.2)
Ace hipodermice (curiepunctura), cu distribuia
acelor ntr-un singur plan sau n dou planuri;
dup controlul paralelismului i echidistanei pe
radiografii, se introduc firele de iridiu i apoi se
obtureaz.
este o tehnic special de radioterapie, utilizat n
tratarea tumorilor ntr-un mod neinvaziv, puternic
i eficient. Cea mai avansat form de
radiochirurgie utilizeaz sistemul Cyberknife - cu
o acuratee deosebit de precis, acesta emite
radiaii din mai mult de 1600 de unghiuri diferite
spre inta tumoral i permite tratar
administrarea unor substane radioactive la
nivelul sistemului circulator este o form de
radioterapie folosit mai ales n tratarea
metastazelor osoase multiple extinse la
nivelul ntregului schelet sau pentru unele
forme de cancer de tiroid.
3D CRT radioterapie conformaional 3D;

IMRT radioterapie cu intensitate modulat cu fascicule de


tratament fixe, n care modularea intensitii fasciculului de
iradiere se face prin modificarea poziiei lamelelor colimatorului
MLC (colimator multilamelar);

VMAT arcterapie modulat volumetric, este ultima inovaie n


IMRT, tehnica rotaional de radioterapie cu intensitate modulat
unde acceleratorul se rotete n jurul pacientului pentru a inti
radiaia asupra esutului bolnav din diferite unghiuri. Modulaia
este creat de arce suprapuse.

Doz;

Relaia doz-volum tumoral;

Timpul total de tratament: etalarea (numr de


sptmni sau edine de iradiere);

Fracionarea dozei: doza administrat n fiecare


edin de iradiere.
Doza de control a tumorii: selecia dozei eficace depinde de probabilitatea
vindecrii fa de probabilitatea complicaiilor. Doza de control a tumorii
n condiii clinice este definit prin doza la care exist 95% probabilitate
de a obine vindecarea tumorii (T. C. D. - Tumor Control Dose- 95). Din
acest punct de vedere, tumorile sunt clasificate n:

Tumori puternic radiocurabile: limfoame maligne, seminom, neuroblastom,


tumora Wilms, meduloblastom, carcinom spinocelular sau adenocarcinom
rezidual dup chirurgie, tumori cutanate, laringiene (T1, N1): TCD 95 = 35-
60Gy.

Tumori radiocurabile: carcinoame ORL (T2 T3), vezic, col uterin, ovar,
pulmon:
TCD 95 = 60-75 Gy.

Tumori puin radiocurabile: carcinoame spino-celulare i


adenocarcinoame T3 T4.
TCD 95 80 Gy.
Tolerana scade cu creterea volumului,
dei pentru controlul local al tumorii mari
sau ganglionilor mari, sunt necesare doze
mari, n timp ce pentru boala subclinic
sunt mai reduse.
Fracionarea dozei este una din modalitile
cele mai eficace de ameliorare a raportului
terapeutic; ea reduce doza pe fraciune,
utiliznd multiple fraciuni zilnice ntr-un timp
total convenional.
Convenional: 180-200cGy/fraciune 5 fraciuni pe sptmn,
la 24 ore interval, 60-70Gy n 6-7 sptmni.
Hiperfracionarea simpl se bazeaz pe creterea toleranei
esuturilor normale cu rspuns lent i o doz total mai mare: 2
fraciuni pe zi, la 6-8 ore interval, 5 zile pe sptmn.
Hiperfracionarea accelerat previne eecul terapiei prin
regenerarea tumorii n timpul tratamentului: 2 fraciuni pe zi, la 6-
8 ore interval.
Hipofracionarea: administreaz fraciuni mari de doz 4-
8Gy/fraciune 1-4 pe sptmn la intervale de 2-5 zile; dozele
totale sunt reduse; se utilizeaz n tratamentul paleativ al tumorilor
radiorezistente i cu cretere lent.
esut normal Efecte acute Simptome i semne Tratament

Piele Eritem, Eritem, prurit, Talc, steroizi

descuamare uscat durere topici, antibiotice topice

i umed, epilare pentru suprainfecii

Mucoasa Mucozita disfagie, hipersecreie Igien oral, gel

faringian odinofagie, xilocain, analgezice,

halitoza cu antibiotice pentru

suprainfecii suprainfecii

Esofag Esofagita Disfagie, Xilocain,

odinofagie analgezice, antibiotice

Plmn Pneumonita Tuse, dispnee Observaie,

Durere pleural corticosteroizi n

stri grave, excepie pneumonia


ONCOLOGIE GENERAL 219

Intestin Gastroenterita Greuri, vrsturi Antiemetice,

crampe, diaree n cmpuri largi

cu doze crescute,

antidiareeice, diet

Vezica urinar Cistita Disurie, polakiurie Analgezici locali

(piridium)

Rect Proctita Tenesme Anticonstipante,

analgezice

Mduva osoas Citopenie Astenie, hemoragii, Tranfuzii,

neutropenie febril reducerea timpului


Fibroza
Uscarea mucoaselor
Limfedemul
Riscul de cancer
Boala cardiac
Declinul cognitive
Practita de iradiere
Efectele asupra reproducerii - n primele dou
sptmni dup fertilizare, radioterapia este letal, dar
nu teratogen. Dozele mari de radiaii n sarcin induc
anomalii, retard staturo-ponderal i dizabilitate
intelectual, iar riscul pentru leucemia pediatric i alte
tumori ale ftului este crescut.

Efectele asupra sistemului pituitar - hipopituitarismul


se dezvolt frecvent dup radioterapia neoplasmelor
sellare i parasellare, a tumorilor extrasellare cerebrale,
a tumorilor regiunii cefalice i dup iradierea ntregului
corp n neoplaziile sistemice. Hipopituitarismul indus
de radiaii afecteaz mai ales hormonul de cretere i
hormonii gonadali.