NOU NASCUTUL

Nou nscut 0 28 zile

Gestatia la om:9 luni...38 saptamani...290 zile
Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
prematuri sub 37 saptamani (259zile)

la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile)

postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult

Dupa greutatea de la nastere :

Adecvati pentru varsta de gestatie

A(apropriate)GA copilul a carui greutate este intre percentilele 10 si 90 pentru varsta
gestationala;
Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi)

L(arge)GA -copilul a carui greutate este mai mare de percentila 90;

mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici)

S(mall)GA: copilul cu greutatea la nastere sub 10 percentile fata de varsta gestationala;

EVALUAREA
- Scor Apgar -estimare imediat dup natere a starii de
sanatate,functiile vitale capacitatea de adaptare la mediu,atitudinea
terapeutica .

- Status fiziologic N.N. manevre de reanimare

- Prognostic-- nu
 Evaluarea Apgar
( Virginia Apgar, 1953)
Semne 0 1 2

AV absent < 100/min > 100/min

Respiraie absent Plns slab Plns viguros

Tonus 0 Uoar flexie Flexie

muscular normal
Reflex 0 slab Plnge agitat
iritabilitate
(aspirare)
Coloraie Paloare/ciano Cianoz Roz
z perif, roz
central
 Fiecare din cele 5 semne i se atribuie o valoare 0,1, 2. Suma celor 5 valori
reprezinta scorul Apgar.

El se evalueaza de obicei la 1 si 5 minute. Daca scorul la 5 minute este sub 7 se

stabilesc scoruri suplimentare la fiecare 5 minute pana la 20 minute.
Evaluarea nou-nascutului trebuie sa cuprinda :

Anamneza : antecedentele materne, familiale, patologia

sarcinii
varsta gestationala

Examenul clinic pe aparate

Eventuale suferinte datorate actului nasterii

Eventuale malformatii vizibile

 NOU NASCUT-EXAMEN FIZIC
Antropometric
- Talie 48-54 cm
- Perimetrul cranian 33-35 cm
- Greutate natere 2800-4000 gr
Tegumente subtiri sensibile la infectii,fizici chimici
N-N prezint un strat albicios, alunecos gras vernix caseosa secretat de
glandele sebacee,are rol in protectia fatului (maceratie intrauterina data de
LA),are rol antibacterian ,antihemolitic si de protectie termica
poate fi colorat n caz de suferin fetal
Vernix caseosa NU se spala,el se resoarbe in cateva zile
Pielea:culoare rosie(eritematoasa),palme si plante albastrui.Eritemul este dat de
vase capilare largi,epiderm subtire,fara strat cornos si pigment
Acrocianoza (coloratie cianotica a extermitatilor)apare datorita instabilitatii
vasomotorii
Pat albstruie n zona lombar pat mongoloid dispare pn la 10 ani

Nevi plani(angioame),dati de dilatatii capilare,dispar in cateva luni

Pe piele,par subtire lanugo,ce se va detasa in timp

Lanugo= primul par produs de foliculi(sapt.22)

5 milioane foliculi fat
par fin pe corpul fatului(nu palme plante)
Rol in termoreglare ,pierdere de apa

Milium:retentie de sebum la nivelul unor microchisturi,ce apare prin

actiunea hormonilor materni transmisi transplacentar si care duce la
hiperplazia temporara a glandelor sebacee
 Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei
indirecte peste 5 mg/dl
Icterul patologic in primele 24ore (in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis,etc)

Unghiile:prezente la nastere,mai lungi la maini

Cordonul omblical:1vena si 2 artere,cuprinse in gelatina Wharton...intreruperea

circulatiei fetale duce la mumificare cordonului,eliminare in cca 10 zile
Tesutul celular subcutanat:panicul adipos bine reprezentat pe fata,in rest slab
sau deloc
Grasimea bruna cu rol in termoreglare(interscapular,ceafa,axila,suprarenale)
 Examentul fizic pe aparate
OSOS

Circumferinta capului= 33- 38cm cu o medie de 35

Osificare partiala la nastere,intre zonele osificate se afla zone moi=fontanele
Fontanelele= zone neosificate la nastere situate la jonctiunea dintre oasele late
ale craniului.
Fontanela anterioara (bregmatica),intre frontal si parietale,3/4 cm,rombica,se
inchide la 1-11/2 ani...18 luni)
Fontanela posterioara(lambdoida,intre parietale si occipital 6-8mm) se inchide
pana la 3 luni.
Craniotabesul zona depresibila care intereseaza oasele parietale , este fiziologic
dispare in primele saptamani(8-12)
Persistenta peste 3luni= rahitism carential comun
Alte caracteristice ale scheletului n.n.

Coloana vertebrala este dreapta,fara curburi se examineaza

pentru a descoperi eventuale malformatii( mielo-meningocel)
Coastele sunt orizontale
Membrele sunt egale(superioare=inferioare)
Capul reprezinta din talie
Gat scurt
Torace cilindric
In urma traumatismelor obstetricale se pot intalni fracturi sau
decolari epifizare ale humerusului,
paralizii de plex brahial,
fracturi de clavicula
Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copiii
manevra lui Ortolani pentru depistarea luxatiei congenitale de sold.
 Ochi/Nas/Urechi

Examenul ochilor:
edeme palpebrale;
hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza unui travaliu
prelungit si distocic);
Pupila alba(leucocorie)-cataracta congenitala
Tumori retiniene,retinopatie de prematuritate
glaucom
se opereaza chiar in prima luna .
Nou nascutul VEDE. Nu are vedere cromatica,reactioneaza la
lumina.Strabism convergent tranzitor,fiziologic
Lacrimile apar dupa 3 saptamani
Nasul se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru
depistarea precoce a unei atrezii choanale.
Urechile :conduct auditiv extern ingust,trompa scurta si
orizontala.NN aude si reactioneaza la stimuli puternici prin reflex
acustico palpebral si modificari respiratorii
 Aparatul respirator

Torace

Perimetru 33-34cm,aspect cilindric

Examenul fizic exploreaza simetria toracelui
sonoritatea pulmonara
prezenta ralurilor
caracterul murmurului vezicular
Raluri - umede pot aparea imediat dupa nastere
Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
Surfactant- element tensioactiv
Secretat de catre pneumocitele tip2
80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
Cantitate 100mg/kgc NN normal
Prematur 5mg/kgc!!!
Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericid)

NU are treaba cu hipertensiunea pulmonara!

 Aparatul respirator
Prima respiratie:
acumulareCO2 ca urmare a intreruperii circulatiei placentare
Compresia toracica in timpul traversarii canalului pelvigenital matern
Diferenta presionala
Excitare vagala data de aerul patruns in alveole declanseaza expirul
Frecvena respiratorie postnatal oscileaz ntre 30-60 respiraii/minut in prima zi,
se reduce ulterior la 45-50 respiraii/minut
Respiraia este de tip abdominal,superficiala,uneori scurt aspect de gasp ,fara
semnificatie patologica
 Aparatul cardiovascular
Pensare cordon ombilical exclude circulatia placentara,

vor creste TA si rezistenta vasculara,excluzandu-se patul vascular asigurat de

placenta
Se inchid gaura Botalo si canalul arterial(functional imediat,anatomic,intr-o
luna)

se deschide circulatia pulmonara

Dupa nastere se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea pulmonara

AV=160/min
TA=70-80/40/50
 Cardiovascular

- Ritm cardiac : crescut 120 140/min labil ajunge la 200/min n timpul plnsului

- Auscultaie dificil datorat AV crescut i a posibilelor sufluri funcionale tranzitorii

-
- Zgomote cardiace ritmice

- Circulatie periferica lenta extremitati reci

-
- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55

- EKG ...ax QRS la dreapta

- In primele zile se pot percepe extrasistole atriale si sufluri fara semnificatie
patologica
- ATENTIE LA BCC(sufluri patologice,puls femurala,cianoza,detresa respiratorie)
- Palpare puls sistemic:
- membre superioare (anomalii arc aortic), -
- membre inferioare( CoA)
Circulatie ante/post-natala
MCC care determina insuficienta cardiaca in
prima saptamana postanal

Transpozitia de mari vase cu sept i.ventric intact

Cordul stang hipoplazic

Stenoza aortica severa

Coarctatia de aorta severa/

Atrezia de tricuspida

Atrezia de pulmonara cu sept interventric. Intact

Returul venos aberant pulmonar total cu obstructie

 Aparatul digestiv

Cavitate bucala este adaptata suptului,gura avand rol de pompa aspiratoare iar limba de
piston
Suptul=aspirare mamelon,comprimarea acestui si suctiunea laptelui,apoi propulsie spre esofag
Posibile malformatii ale zonei includ palat ogival;macroglosia; palatoschizisul,cu dificultati
consecutive in alimentatie
nn cu dinti nu au radacini ,se extrag!
Incoordonarea deglutie/respiratie
Sfincter esofagian ineficient cu aparitia refluxului gastroesofagian(regurgitatii frecvente)
Tractul intestinal este steril,colonizarea se face in momentul nasterii.NN alimentat natural va
dezvolta bacilus bifidus in timp ce cel alimentat artificial,E coli.
Meconiul=scaunul nn .Vascos,verde inchis,compus din elemente biliare,ale tractului digestiv
si amniotice.Nu contine germeni.
NN este capabil sa digere laptele matern
Scaunul tipic apare dupa cca 3 zile,sunt in nr de 4-6,in contextul alimentatiei naturale
 Aparatul digestiv

Se verifica permeabilitatea anusului si esofagului

Abdomen excavat hernie diafrgmatica

Abdomen asimetric-masa abdominala

Spenomegalie/hepatomegalie- infectie congenitala, anemie hemolitica

Hernie ombilicala
Omfalocel
Laparoschizis
 Aparatul urogenital
Intrauterin homeostazia h-e este asigurata de placenta
Postnatal rinichii preiau functia de filtrare si de excretie
Diureza100ml/kg/ZI
Insuficienta Renala- pasagera-nou nascutul are
capacitate redusa de excretie a electrolitilor,ureei
capacitate scazuta de concentrare
Predispozitie pentru retentie de apa si sare
Vezica urinara are capacitate de cca 50cm3
Mictiunile sunt cca10-15/zi,diureza 20ml la
nastere,ajunge la 300 ml la 1 luna
 INSPECTIA APARATULUI UROGENITAL
La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati in scrot

se mai pot constata hidrocelul care este fiziologic pana la 6 luni,ectopie

testiculara

fimoza normala la aceasta varsta

La fetite: labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;

Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau sanguinolenta)
Anomalii:
Baieti hipospdias,epispadis
Torsiune testicul echimoza,induratie
Hidrocolpos la fetite etc
Hernii
 HEMATOLOGIC

Hemoglobina 17-18g%(tipul de respiratie intrauterina)

Respiratia pulmonara duce la scaderea concentratiei de hemoglobina

Volumul de sange variaza intre 50-100 ml/kg

Leucocitele 18-20000/mm3,scad la 12000 in prima saptamana

Nr trombocite:150.000-300.000mm3

Coagulare deficitara prin deficit de factori vitamina K dependenti

 IMUNITATATEA CELULARA(celulele T)

Timusul se formeaz din spt.6-a de gestatie

n a 14-a spt.de gestatie apar primele timocite (CD3 CD8)CD4,
Timusul atinge dimensiunea maxim la 10 ani.
El este esenial pentru dezvoltarea i maturarea sistemului limfoid
periferic.
Numrul de celule T crete n al II.lea trimestru i spt.30-32 atinge
valoari aproape normale.
Nou nscutul are limfocitoz comparativ cu adultul, cu un raport
crescut CD4/CD8
 IMUNITATEA UMORAL (celB)

Celulele B sunt prezente n mduva osoas fetal, snge,splin, ficat de la a 12 spt.de

gestaie
20 spt. se sintetizeaz Ig.M si IgG
IgG traverseaza placenta
30-a spt. se sintetizeaz IgA insa raman la valori scazute in ptimele luni de viata
La prematuri nivelele de IgG sunt sczute.
Ftul se afl ntr-un mediu lipsit de antigene i de aceea sinteza de imunoglobulin este
foarte sczut (n special IgM))

Niveluri crescute ale IgM indic o infecie congenital.

 IMUNITATEA UMORAL (cel B)

Nou nscuii la termen sunt protejai fa de germenii patogeni prin anticorpii

materni dobndii pasiv i prin factori imuni
( IgG,IgA secretor, leucocite, proteine ale complementului, lizozim, lactoferin)
care trec prin laptele de mam i ajut la compensarea sistemului imun al nou
nscutului i
l protejeaz fa de microbi, virusuri,fungi.
 SISTEMUL FAGOCITAR
Are un rol important n rezolvarea infeciilor bacteriene i fungice.

Neutrofilele se pot identifica din a 2-a lun de gestaie, iar

monocitele din luna a 4-a.

Activitatea fagocitar a neutrofilelor i monocitelor este

normal la 12 ore dup natere (sunt valori sczute la n.n. cu greutate
mic la natere).

Activitatea chemotatic a neutrofilelor i monocitelor este sczut

datorit unor anomalii intrinseci celulare i de aderene la
suprafae.

Chemotaxia va atinge valori ale adultului la civa ani dup

natere.

 Activitatea de opsonizare este sczut la nou nscutul la termen pentru unele

microorganisme bacteriene (n special pt germeni gram negativi)

Sinteza de factori ai complementului ncepe din a 5-a spt. de gestaie, iar la

natere cele 2 ci (clasic i altern) ajung la valori de 50-70% din nivelul de la
adult.
 Sistem nervos

SN nu este structurat,maturat
Lipsa diferetierii celulare fiinta subcorticala,ceea ce explica hipertonia cu
pozitia in flexie,accentuata in timpul agitatiei
Mielinizare incomplet a fasciculelor piramidale se exprima prin semn Babinsky
pozitiv
SOMN:17-19 ore!!
 Reflexe arhaice

Reflexele neonatale primare

Moro, de apucare, de cautare a sanului, automat al mersului ,de deglutitie, de sprijin,de
suspendare,de apucare
Ele diminua si dispar la 3-4 luni.
Pesistenta indica o disfunctie neurologica; absenta lor in perioada neonatala indica
alterarea centrala sau periferica a functiilor motorii.
 Ingrijirea nou-nascutului la termen

Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic
(temperatuara intre 21-24 grade) in urmatoarele etape:
Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
Stergerea de lichid a corpului si capului
Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in
usoara extensie , cu un rulou sub umeri;
Aspirarea gurii apoi a nasului;

Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea spatelui pt
.eliberarea cailor respiratorii si initierea respiratiei

;
 profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de Nitrat de Argint 1% in
sacul conjunctival;
profilaxia sindromului hemoragic al nou-nascutului cu vitamina k;
vaccinarea antihepatita B
 Alimentatia la san incepe cat mai devreme intre primele 4-8ore,
durata suptului fiind de 10 min, apoi maxim 20 min.
testul pt.depistarea precoce a
fenilcetonuriei ,galactozemie,
Hipotiroidism
Austria 26Bm,SUA Bm50 teste boli metabolice- cauzate de mutatii
ale genelor care codifica anumite enzime
Dg .precoce conduce la un tratament adecvate evitand
complicatii grave,ireversibile!
Boli metabolice

Categoria boli rare -7ooo

Debut nn sau mai tarziu
NN= Apatie, letargie,anorexie ,varsaturi,crize convulsive(fenilcetonurie) ,
hipoglicemie(boala cu depozitare glicogen-glicogenoze),
icter prelungit(galactozemia ,intoleranta la fructoza)
hipotiroidie -Hipotonie musculara hiperbilirubin
prelungita,macroglosie,hernie ombilicala, fontanele mari,plans
ragusit,anorexie
 In ziua de externare (a3-4zi de viata) se efectueaza:
vaccinarea BCG la toti nou-nascutii peste 2500g si fara infectii acute sau
dermatologice;
 La externare se recomanda:
alimentatia la san la cerere;
toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;
profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a
Crize fiziologice
1. Scderea fiziologic n greutate
Are loc n primele 3 zile (aport sczut lichide, pierdere
scaun )
5 7 %, fiziologic dac nu depete 10%
Zilele 4-5 staionar
Ziua 6 7 a recuperat
2. ,
2)Icterul fiziologic (85% nn) coloraie icteric care apare la 48 ore dup natere
dureaz 3- 5 zile la nn la termen

hemoliz intens (postanal) i posibiliti limitate de transport i metabolism

a bilirubinei

Valori: 5 7 mg% la nn, 2 mg/copil, adolescent

Cauze:
Hemoliza
Capacitate sczur de glucuronoconjugare hepatic

Clinic:
Stare general bun, crete n greutate, afebril, urina, scaunele de
aspect normal
Crize fiziologice

3. Criza genital
Apare la 4 5 zile, max 21 zile
Hormoni (estrogeni) materni n circulaia fetal
Tumefierea glandelor mamare, secreie opalescent
glbuie
Tumefierea labiilor mari, mica menstruaie
Hidrocel baieti
5)Febra tranzitorie a nn
Apare n ziua a 3-a
Ascensiune termic peste 39C
Deshidratare acut

Descuamarea fiziologic ziua 4 - 5

Descuamare furfuracee sau n lambouri
 Prematur

Nou nascutul cu varsta gestationala sub 37 de saptamani ,greutate sub 2500g si talie sub 47
Prematuri cu greutate mica la nastere( <2500 g,VG sub 37 s).
Prematuri cu greutate foarte mica la nastere =VLBW ( <1500 g,VG sub 32 s).
Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere =ELBW ( <1000 gVG sub 28).
 CAUZE:
MATERNE: infectii bacteriene sau virale( TORCH), disgravidie, anemie severa,
diabet, fibromioame,
malformatii uterine,
varsta< 16 ani si > 40 de ani,
tabagismul, conditii socioeconomice precare( subalimentatia),
multiparitatea.
FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.

ANEXIALE: placenta praevia, insuficienta placentara, polihidramnios.

Prematuritate IDIOPATICA.
 Prematuritatea

1. Cap 1/3 din lungime

suturi deschise
FA i FP deschise
Exoftalmie aparent (orbit nedezvoltat)
Pilozitate facial redus
Bula lui Bichat absent
Ureche elasticitate redus
. Tegumente subiri, roz, lucioase, anuri palmo- plantare reduse
esut subcutanat, adipos slab reprezentat
Tonus activ. musculare reduse

2
 CARACTERISTICI ale prematurului la nastere:
Inactiv sau activitate redusa, postura in extensie.
Plans slab
Respiratii neregulate
Piele translucida, fina, friabila; lanugo si vernix abundent;
Pliuri plantare superficiale si reduse.
Pavilionul urechii este moale si diform.
Torace ingust, cu areole mamare nedezvoltate.
Organele genitale externe imature( la baieti-testiculi necoborati,scrot fara
pliuri,la fete,labiile mari nu acopera labiile mici).
 GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.
Distensie abdominala,hipotonia a musculaturii
Functional:
Diminuarea motilitatii intestianle
Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.
Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.
 COMPLICATIILE prematuritati
PRECOCE:
instabilitate termica
SDR( Boala membranelor hialine),
apnee recidivanta,
hemoragie peri/intraventriculara,
hemoragie pulmonara, icter accentuat, infectii
Enterocolita ulcero-necrotica
 TARDIV:
retinopatie de prematuritate cu diminuarea acuitatii vizuale sau
cecitate;
hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie, hipotrofie,
anemie, rahitism.
coreoatetoza, epilepsie,
retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale
deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E, fier.
 DISMATURITATEA

Small for date mic pentru dat !

Nu exist definiie unanim acceptabil
- greutate sub percentila 10 pentru vrsta gestaional

- greutatea mai mic de 2 DS fa de greutatea

corespunztoare vrstei gestaionale
Reprezint 1/3 din nou nscuii cu greutate mic la natere
Cauza o reprezinta un ritm de crestere intrauterina incetinit
 CAUZE

Materne:HTA,talie mica ,greutate

mica,subnutritie,tanagism,alcoolism,infectii,afectiuni
cronice,obstetricale,insuficienta placentara

Fetale: anomalii cromozomiale,infectii

intrauterine,gemelaritate,anomalii vasculare de tip artera
ombilicala unica
 DISMATURITATEA

Complicaii:
imediat posnatal:acidoza,hipoglicemie,edem cerebral

tardiv hipotrofie staturo-ponderal ,IQ scazut

Prognosticul este influentat de eventualele malformatii sau anomalii genetice
cauzale
 Postmatur

Viata i.u. peste 42 saptamani sau 294 de zile

Poate aparea la prima sarcina
Copilul:
Tegumente uscate impregnate cu meconiu maini de spalatoreasa ,tesut
subcutanat diminuat ,ochi deschisi,vioi,
Cordon ombilical impregnat meconial
Hipoglicemie,hipcalcemie ,policitemie ,
Hipertensiune pulmonara persistenta, sindrom aspiratie meconium
Suferinta neurologica anoxica
 MACROSOMUL

Nou nscut cu greutate mare la natere copil cu greutatea peste 4000 g

Cauze primitive:
Transpoziia de mari vase,
Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfism cranio facial,encefalopatie)
Sindrom Beckwith Wiedmann(hipoglicemie,macroglosie visceromeg microcefalie,omfalocel,)
Hamartoame
Cauze secundare:
- Diabet , anasarc feto placentar
- - mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% n afara creterii din sarcin) )

-
-