Sunteți pe pagina 1din 42

Simptomatologia

intalnita in ginecologie
1.SIMPTOME I SEMNE
A.Tabloul clinic al patologiei
ginecologice este dominat de trei
simptome:
a.Durerea,
b.Leucoreea,
c.Hemoragia.
B.La aceste simptome dominante se
mai pot aduga:
a.Tulburri urinare,
b.Tulburri rectale,
c.Simptomatologie mamar,
d.Tulburri de dinamic sexual.
2.DUREREA
A.Este simptomul care aduce de
cele mai multe ori pacienta la
consultaie.(30% dintre solicitrile
de consultaie)
B.n general, n relaia cu
patologia feminin trebuie n
mod frecvent s evalum
participarea psihic a pacientei,
care poate exagera nivelul
percepiei dureroase sau
dimpotriv, s l diminueze:
a.ntlnim bolnave care
reacioneaz excesiv la cea mai
mic excitaie. Acestea descriu
cu lux de amnunte durerea lor,
iar obiectiv se poate gsi ptoz
abdominal, prolaps ovarian,
ante- sau retroversie uterin;
b.Sunt paciente care vor diminua
importana durerii, de obicei de
fric, cu scopul de a evita un
examen genital sau un tratament
chirurgical; ele caut s distrag
atenia medicului, concentrnd
durerea asupra altor organe;
c.O situaie deosebit ntlnim la
psihopate, care de obicei nu
prezint leziuni genitale, dar
descriu, cu lux de amnunte,
suferine genitale. Situaia se
cere evaluat cu atenie din
partea medicului, existnd
adesea leziuni sclerochistice
imperceptibile ale ovarului,
alterri ale mucoasei uterine
sau nevrite ale nervilor pelvieni
care pot motiva durerea.
C.Caracterele durerii
a.Localizarea durerii se poate face:
Lateral, n fosele iliace (dreapt
i stng), aceasta fiind localizarea
specific pentru durerea anexial;
Median: reflect durerile provenite
din hipogastru, excavaia pelvin,
regiunea pelvi-peritoneal; este
localizarea specific pentru uter.
b.Intensitatea durerii este
perceput n funcie de tipul de
sistem nervos: unele femei suport
interveniile fr nici un fel de
anestezie, altele o percep exagerat
chiar cu anestezie.
c.Periodicitatea durerii: durerea poate
fi periodic sau neperiodic
Durerile periodice sunt ritmate de
ciclul menstrual i sunt descrise ca:
-durerile intermenstruale (sindromul
intermenstrual), care apar intre a
12-a i a 14-a zi a ciclului, numite de
autorii germani Mittelschmerz,
nsoesc de obicei ovulaia i pot fi
nsoite i de o mic hemoragie, de
cteva picturi, numite n limbajul
curent spotting (spoturi); pot
surveni i pe fondul ovaritei chistice;
durerea este foarte rar intens, cnd
pune probleme de diagnostic
diferenial cu algiile acute, n special
cu apendicita; dac durerile sunt
persistente, se recomand blocarea
ovulaiei.
-durerile premenstruale pot fi datorite
unor procese inflamatorii sau ovarelor
sclerochistice
1.sindromul premenstrual este o asociere
de simptome abdomino-pelviene i
mamare i un sindrom neuro-psihic, care
apar progresiv n a doua jumtate a
ciclului i cedeaz cu declanarea
menstruaiei; semnele biologice sunt
reduse (poate exista o hiperandrogenemie
sau o insuficien luteal, dar de cele mai
multe ori sunt normale).
2.s-au propus mai multe teorii pentru
explicarea acestui sindrom: implicarea
unui dezechilibru hormonal, participarea
prolactinei, a prostaglandinelor, factori
psihologici.
-durerile menstruale (dismenoreea)
apar puin nainte de menstruaie i
dureaz tot timpul menstruaiei sau pot
ceda n ziua a doua sau a treia;
simptomatologia este predominant
pelvian, dar se asociaz frecvent cu
simptome digestive, cefalee, edeme i
lipotimii;
1.dismenoreea este primar sau
secundar, dup cum survine de la prima
menstruaie sau se asociaz pe parcursul
activitii reproductive;
2.exist mai multe teorii care ncearc s
explice cauzele acestui sindrom: I.o teorie
spasmodic; II.o teorie ischemic; III.o
teorie congestiv
3.dismenoreele de cauz organic
sunt de obicei secundare: n
endometrioz, stenoze cervicale,
sechelele infeciilor genitale;
4.dismenoreea pe dispozitiv
intrauterin este cauzat de
prostaglandinele produse de
endometru n cadrul reaciei de
corp strin.
-durerile continue sunt de obicei
nevralgice
1.durerile extragenitale: I.dureri
scheletice (patologie legat de
discurile intervertebrale, articulaiile
bazinului, art. coxo-femurale);
II.mai rar musculare; III.dureri
digestive (hernii inghinale, colopatia
funcional, recto-colita
hemoragic); IV.dureri urinare
(litiaz urinar, cistit)
2.durerile de origine genital: I.sunt de
obicei cauzate de modificri induse de
ctre traumatismul obstetrical (rupturi n
ligamentele largi, varice n mezosalpinx)
sau constituional (prin retroversia
uterin; patologie venoas) II.au ca
simptom dominant dispareunia; III.de
asemenea; exist dureri pelviene cronice
de cauz organic: atrofia vulvar,
fibromul uterin, compresiuni de
vecintate sau cancere genitale.
-dureri discontinue (colici uterine)
1.apar de obicei n avort ;
2.pot fi ntlnite i n: I.hipoplaziile
genitale, II.hiperflexiunile uterine,
III.stenoze cervicale, IV.procese
inflamatorii, V.fibrom uterin,
VI.endometrioz.
-dureri postmenstruale: sunt mai
rare i survin n unele procese
inflamatorii care au fost reactivate de
menstruaie.
Durerile neperiodice sunt, ca intensitate:
-supraacute, paroxistice, de violen
extrem, care dau stri sincopale; ele
reprezint urgenele ginecologice
(abdomen acut ginecologic); se ntlnesc
n: 1.sarcina extrauterin rupt,
2.piosalpinx perforat, 3.tumori torsionate,
4.ovar sau tromp torsionat,
5.hemoragii, 6.apoplexii genitale;
-acute: n inflamaiile genitale:
1.metroanexite, 2.pelviperitonite,
3.sarcin extrauterin, 4.avort n curs.
-dureri subacute, de intensitate mai
redus, suportabile; se instaleaz
insidios, progresiv i sunt
caracteristice pentru tumorile
uteroanexiale: 1.fibrom, 2.chist i
3.procese inflamatorii subacute;
-durerile cronice:
1.sunt continue, permanente;
2.se accentueaz la: I.examenul
genital, II.la contact sexual,
III.efort, IV.mers, V.trepidaii,
VI.tuse.
3.au mai mult caracter de tensiune
permanent n pelvis i se ntlnesc
de obicei n procese inflamatorii
cronice: I.BIP, II.celulite,
III.tumori utero-anexiale,
IV.tulburri de static, V.plexalgii,
VI.retroversie-flexie accentuat,
VII.prolaps genital.
d.Iradierea durerii
Iradierea se face :
Median (8-10 cm) deasupra simfizei i
diminueaz lateral;
Dorsal, pe jumtatea superioar a sacrului;
Iradieri ndeprtate, spre:
-vezica biliar,
-stomac,
-colon,
-umr,
-membrele inferioare,
-coccis.
Iradieri profunde: proiectate spre fundurile
de sac vaginale i Douglas; ele sunt exacerbate
de tueul vaginal i defecaie.
e.Diagnosticul diferenial al durerii
ginecologice se face cu:
Suferinele aparatului digestiv
(apendicit, colit, rectosigmoidit),
Suferinele arborelui urinar (cistit,
cistopielit, colic renouretal),
Artralgii,
Dureri osoase,
Nevralgii.
3.LEUCOREEA
A.Definiie: cuvntul leucoree
nseamn n limba greac scurgere
alb.
B.Leucoreea patologic
a.Are diferite aspecte: de la incolor
ca apa pn la alb-lptos, galben,
galben-verzui sau roz-roiatic n
cazul n care conine snge.
b.Mirosul este foarte variat;
Leucoreea este uneori inodor;
Devine fetid la cancerul de col sau de
corp uterin;
Are miros de urin de oarece n
trichomoniaza genital.
c.Leucoreea patologic
Este abundent,
Se exteriorizeaz,
i schimb caracterele,
Devine suprtoare.
d.De cele mai multe ori este o reacie
de aprare contra diferiilor ageni
patogeni ptruni n cile genitale.
e.Leucoreea poate fi asociat cu o
simptomatologie complex:
Prurit,
Arsur,
Durere,
Semne locale (maceraie).
f.Etiologia:
Leucoreea gonococic:
-poate fi localizat pe oricare din
segmentele aparatului genital feminin,
fiind determinat de: 1.bartholinita,
2.vulvovaginita, 3.metroanexita
gonococic;
-poate evolua acut sau cronic;
-n infecia gonococic acut, mucoasele
sunt congestionate, apare febra, bolnava
acuz dureri pelviene;
-n infecia cronic, leucoreea este redus,
de culoare alb-glbuie, bolnava
prezentnd febr sau subfebriliti.
Leucoreea microbian:
-n vaginozele bacteriene poate fi
determinat de oricare microb
cantonat n cile genitale, fiind mai
frecvent cu:
1.peptostreptococul anaerob,
2.Prevotella, 3.mycoplasme,
4.Chlamydia;
-apare de obicei dup 1.avorturi,
2.nateri, 3.traumatisme sau 4.n
cazul unor boli generale, cum ar fi
diabetul.
Leucoreea parazitar este produs de
infestarea cu Trichomonas vaginalis:
-are o culoare alb-verzuie, este aerat, cu
miros de mucegai;
-mucoasa prezint congestie, n special
vulvar i la introitul vulvar, i puncte
hemoragice;
-bolnava acuz prurit i o senzaie de
arsur;
-deficitul estrogenic favorizeaz infestaia;
-de cele mai multe ori, parazitul triete n
asociaie cu ali germeni patogeni.
Leucoreea micotic
-este produs de fungi de tipul
Candida albicans i oidium;
-este abundent;
-are un aspect grunjos caracteristic,
fr miros specific;
-mucoasa vaginal este congestionat,
zmeurie i prezint puncte albe;
-simptomatologia este redus, n 30%
din cazuri boala fiind asimptomatic.
Leucoreea endocrin este
legat de:
-tulburri hormonale;
-strii postinflamatorii;
-castrare chirurgical sau
radioterapie;
-precum i de tulburri de ordin
trofic ale mucoasei vaginale.
D.Secreiile purulente vaginale
provin din regiunile nvecinate n:
a.Osteitele tuberculoase,
b.Abcese reci ale sacrului sau ale fosei
ischiorectale,
c.Piometrie dup aplicri de radiu.
E.Hidroreea este o secreie apoas
frecvent confundat cu urina.
a.Ea poate fi de origine vaginal sau
uterin;
b.Uneori poate fi un simptom de:
Cancer de corp uterin,

Fibrom,

Endometrit.
4.HEMORAGIA
A.Este simptomul cel mai important n
patologia ginecologic.
B.Dup punctul de origine, hemoragiile
genitale pot fi:
a.Hemoragii vulvo-vaginale
Aprute prin: -traumatisme; -viol; -
deflorare; -accidente; -tulburri
distrofice; -hipoplazii; -distrofii; -atrofii;
-inflamaii; -tumori; -polipi;
-cancer; -papiloame; -ageni chimici
caustici; -endometrioz.
Aceste hemoragii sunt uor de pus n
eviden, locul lor de origine fiind
vizibil, fapt care uureaz diagnosticul.
b.Hemoragiile uterine
Metroragiile sunt hemoragii
neregulate, care se pot grupa n trei
categorii distincte:
-metroragii aprute n cursul vieii
sexuale, cauzate de: 1.avort,
2.sarcin extrauterin, 3.mol
hidatiform, 4.fibrom uterin,
5.hiperplazia de endometru, 6.chist
ovarian, 7.endometrite, 8.inflamaii
genitale, 9.neoplasme de col sau de
corp uterin;
-metroragiile aprute n timpul
menopauzei sunt la nceput
funcionale; n menopauza instalat,
orice sngerare trebuie s fie
considerat suspect, putnd fi
cauzat de un proces malign i mai
rar de atrofia senil a endometrului;
-metroragiile mai pot fi determinate de
afeciuni generale: 1.boala
mitral, 2.hipertensiunea arterial i
3.unele discrazii sanguine, etc.
Menoragiile sunt hemoragii
menstruale prelungite peste 5-7 zile.
Se datoresc
-fie unor afeciuni genitale: 1.fibrom
uterin, 2.polip uterin, 3.neoplasme,
-fie unor afeciuni endocrine.
C.Caracterele metroragiilor
a.Aspectul sngelui n metroragii
poate fi:
Rou viu n avort, fibrom uterin, polip
uterin;
Splcit apos n neoplasmul de corp
uterin;
Rou nchis, negricios, n sarcina
extrauterin i hematometrie;
Rou cremos n procesele inflamatorii.
b.Cantitatea sngelui pierdut variaz
Redus, n cancerul de col
Abundent n:
-avorturi,
-fibrom uterin,
-traumatisme,
-plgi ale organelor genitale,
Capricioas n:
-ovarul sclerochistic,
-sarcina extrauterin.
D.Simptome care nsoesc
hemoragia:
a.Dureri suportabile survin n:
Hipoplazii uterine,
Stenoz cervical,
Noduli fibromatoi.
b.Dureri sub form de colici apar
n:
Avort,

Polipi endocervicali acuai n vagin.


c.Anemie acut sau cronic n:
Sarcina extrauterin,
Fibrom uterin,
Cancer de col sau de corp uterin.
d.Febra nsoete hemoragiile din
procesele infla
5.SIMPTOME ASOCIATE
A.Tulburri urinare
Aceste tulburri se manifest clinic prin:
a.Incontinena urinar de efort, manifest la
eforturi reduse, strnut i tuse, n tulburrile
de static, de obicei n cisto-rectocel;
b.Miciuni imperioase cu senzaia de vezic plin
n cursul menopauzei;
c.Pierdere permanent de urin n fistulele
urogenitale.
B.Tulburri rectale
Se manifest prin tulburri de defecaie n
prezena unui rectocel voluminos.
C.Simptomatologia mamar
Simptomatologia mamar se manifest sub form
de:
a.Tensiune mamar premenstrual;
b.Scurgeri:
Seroase,
Sanghinolente,
Purulente,
Lactate.
D.Tulburri de dinamic sexual
a.Se manifest variat, de la dispareunie la
anorgasmie i frigiditate.
b.Diagnosticul se face greu din cauza
caracterului intim al situaiei.