ARTRITIS REACTIVA

G ON Z L E Z A LVA MA N U E L U.
REVISION DE TEMA
CATEDRATICO: DR. RAMIREZ
 ESPONDILIARTROPATIAS
El termino espondiloartropatia o espondiloartritis incluye: ARTRITIS REACTIVA*
a)Ausencia de factor reumatoide en el suero.
b)Artropatia periferica, de predominio en extremidades inferiores, Ef. articular inflamatoria aguda(<2d) o
generalmente asimtrica. subaguda (12d y 2mes), asptica, secundaria
c)Presencia de entesopatia; d) sacroilitis radiologica, con a un proceso infeccioso primario localizado en
criterios
de espondilitis anquilosante o sin ellos.
otro sitio del cuerpo, (genitourinario o
e)Manifestaciones mucocutaneas, oculares, intestinales y gastrointestinal). HLA-B27, presente en un 30%
genitourinarias a 50% px, como factor predisponente.
f)Tendencia a la agregacin familiar.
g)Asociacin con el antgeno de histocompatibilidad HLA-B27.

Dos manifestaciones clnicas mas importantes (axiales y

perifricas)
del conjunto de las espondiloartritis. En esta clasificacin del
grupo
ASAS (Ankylosing Spondilytis Assessment Study)
 EPIDEMIOLOGIA
FERRERAS ROZMAN. MEDIC. INTERNA
17ED.
Incidencia y la prevalencia de la artritis
reactiva son muy variables (LOS 2)
I) Frecuencia ARct posterior a una uretritis no
gonococica secundaria a Chlamydia
trachomatis es del 1%-4% y se observa 5 a 6
veces mas en varones que en mujeres, con un
pico de inicio en la tercera dcada de la vida.
II) Frecuencia de artritis reactiva despus de
un cuadro entrico es del 3% al 15%, puede
ocurrir a cualquier edad y afecta a varones y
mujeres por igual.
ARTRITIS REACTIVA. MEDICINE.
2017;12(26).
Adultos jvenes (>)
La forma posentrica aparece de igual
manera en hombres y en mujeres, la forma
genitourinaria presenta una relacin
hombre-mujer de 9:1.
30-40 por 100.000 adultos
Entricas en U.E y Genito urinarias en
EE.UU.
 ARTRITIS REACTIVA. MEDICINE. 2017;12(26).

ETIOLOGA Algunos trabajos ya han demostrado que existe una

circulacin de antgenos bacterianos desde el
intestino hasta los ganglios linfticos mesentricos, y
FERRERAS ROZMAN. MEDIC. INTERNA
desde estos a las articulaciones/entesis a travs de
17ED. los macrfagos y de las clulas dendrticas. Esto es
lo que parece ocurrir en el caso de la infeccin por
Dos categoras principales: Yersinia, Salmonella, Shigella y Campylobacter
a) Secundarias a uretritis, donde hay un claro
predominio de Chlamydia trachomatis, si bien en
algunos casos los agentes causales pueden ser
Mycoplasma genitalium y Ureaplasma Urealyticum
b) Secundarias a enteritis, que pueden ser
causadas por Salmonella typhimurium, Shigella
flexneri, Shigella dysenteriae, Shigella sonnei,
Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis,
Campylobacter jejuni, Campylobacter coli y, mas
raramente, Clostridium difficile. (NO E.COLI*)

FISIOPATOLOGIA
(FERRERAS)
Interaccin entre los antigenos microbianos y la
predisposicin gentica del husped
Interaccion de tipo genetico entre el huesped y el
patogeno.
La demostracion de antigenos microbianos dentro
de la membrana sinovial inflamada sugiere que la
artritis reactiva puede estar relacionada con la
persistencia de componentes bacterianos.
HLA-B27 en la fisiopatologia de hipotesis del
peptido artritogenico es la mas aceptada; se ha
sugerido que algunos subtipos del HLA-B27 fijarian
pptidos bacterianos con suficiente semejanza
estructural a molculas del husped, lo que
desencadenara una reaccion inflamatoria
iniciada por el reconocimiento de linfocitos T
autorreactivos.
Cuerpo elemental, cuerpo reticular. #GRAM
(Articulo)
Una hiptesis que se est barajando actualmente
por algunos autores es que tambin existe un
desplazamiento de clulas dendrticas y de
bacterias o sus antgenos desde el intestino
hasta las articulaciones sacroilacas y columna
vertebral a travs de los ganglios linfticos
mesentricos y del conducto torcico14, lo que
podra explicar la clnica axial que presentan
estos pacientes.
Aumentando de forma marcada los niveles de m-
RNA que codifican para la IL-17 y la IL-23. Los
monocitos del lquido sinovial de los pacientes con
ARe proliferan como respuesta a fragmentos de
bajo peso molecular de protenas de membrana
(Omp) de Salmonella typhimurium activando el
eje IL-17/ IL-23.
 Chamberlain. Medicina clnica 13
Houghton & Gray.

CUADRO CLINICO
FERRERAS ROZMAN. MEDIC.
INTERN17ED. A
I. Una y cuatro semanas despus del inicio de la infeccin desencadenante (cuando
se resolvieron los sint y sign principales). NO HAY RELACION DE GRAVEDAD.
II. Sintomas constitucionales, como astenia, fatiga, anorexia o fiebre, son comunes
en el inicio de la enfermedad, aunque habitualmente leves.
III. Oligoartritis aguda, asimetrica, no destructiva, de predominio en los miembros
inferiores, principalmente rodillas, tobillos y pies, aunque la mitad de los
pacientes pueden tambin tener artritis de miembros superiores.
IV. 30% sacroilitis.
V. Dactilitis o dedo en salchicha.
VI. La entesitis (70%) calcaneo, insercion del tendon aquileo y la fascia plantar, lo
cual puede causar talalgias.
VII. La conjuntivitis es la manifestacion ocular mas comun, se presenta en la tercera
parte.
VIII. La uveitis anterior 5% y es mas comun en aquellos con HLA-B27 positivo.
IX. La prostatitis se observa hasta en el 80% de los casos.
X. 20%-40%, corresponden a balanitis circinada,
XI. La queratodermia blenorrgica es una erupcion cutanea hiperqueratosica,
papuloescamosa e indolora que afecta a las plantas o palmas.
XII. Por estudio colonoscopico se ha observado que casi un 70% de los pacientes con
artritis reactiva presentan lesiones semejantes a las de los enfermos con colitis
ulcerosa o enfermedad de Crohn.
 DIAGNOSTICO
FERRERAS ROZMAN. MEDIC.
INTERN17ED. A
ARTICULO
Comnmente observadas, pero inespecificas, incluyen
anemia leve, leucocitosis y elevacion de los El diagnstico debe hacerse basndose en la
reactantes de fase aguda (VSG y PCR). clnica fundamentalmente
La biopsia sinovial NO tiene valor diagnostico, al En los casos sospechosos se deben realizar las
igual que el HLA-B27. pruebas complementarias que sean necesarias,
ya que no hay una nica prueba diagnstica ni
existen criterios validados para llegar al
Radiografia
DX. y ecografa,
la tipica artritis periferica,ayudan, ver aumento de diagnstico en el momento actual.
volumen de partes
oligoarticular, blandas
asimetrica en las fases iniciales;
con PREDOMINIO DE en
crnico puede observarsejuntoproliferacion osea I. Determinacion de reactantes de fase aguda.
MIEMBROS INFERIORES, con evidencia dereactiva
una
asimetrica en los sitios de inflamacion, asi como II. Cultivos
infeccion
reaccionintestinal o uretral
periostica precedente
y erosiones en zonas
en las las semanas
de
anteriores, idealmenteycon
insercion tendinosa confirmacin tendn
ligamentaria, por laboratorio.
de III. Pruebas de imgenes
Por tanto,yUNA
Aquiles HISTORIA
la fascia CLINICA
plantar, CUIDADOSAMENTE
afeccin articular
erosiva. ES AUN LA PIEDRA ANGULAR PARA
REALIZADA IV. Determinacion HLA-B27
SENTAR EL DIAGNOSTICO.
 PRONOSTICO
Patrones: corto y autolimitado, recurrente o
continuo y sin remision.
La duracion promedio de la artritis es de tres
a cinco meses, aunque en el 66% de los
pacientes dura mas de un ano. Un 15%-30%
de los pacientes desarrollaran artritis crnica
o recurrente.
La presencia del HLAB27 en la artritis reactiva
se asocia con enfermedad mas grave asi como
con frecuencia superior de sacroilitis, TRATAMIENTO!!
manifestaciones extraarticulares y artropatia
persistente
 TRATAMIENTO
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INTERN17ED. A
Tratamiento de la artritis reactiva incluyen aliviar el dolor,
suprimir la inflamacion, mantener la funcionalidad, proteger
las articulaciones y, cuando sea posible, erradicar la infeccin.
I. AINES piedra angular. Los mas utilizados son indometacina
(150-200 mg/dia) o naproxeno 750-1000 mg/dia). Como
alternativa se puede utilizar etoricoxib (90 mg/dia).
II. Glucocorticoides solo como complemento (no mas de dos a
cuatro meses en dosis de 10 a 20 mg/dia de prednisona)
III. Antirreumaticos modificadores de la enfermedad, esta
justificado solamente px no responde a los AINE durante los
primeros tres meses (20%-25%). El frmaco de eleccin es la
sulfasalazina (2-3 g/dia).
El uso de antibioticos en la artritis reactiva es controvertido, la
genitourinaria, doxiciclina 100 mg/12 h durante 7 dias.
ARTRITIS REACTIVA. MEDICINE.
2017;12(26).
Segn el momento de la enfermedad en la que se encuentre el paciente.
Si hay infeccin activa, se debe pautar tratamiento antibitico,
dependiendo de si existe clnica genitourinaria o gastrointestinal.
si persiste ms de 6 meses ya debe considerarse como una artritis crnica
y TTA como tal.
1 AINE, naproxeno 500 mg dos veces al da, diclofenaco 50 mg
cada 8 horas o indometacina 50 mg cada 8 horas. (+ blok H+)
2 Corticoides: iy. Intra o periarticular, Los utilizados con ms
frecuencia son acetato de triamcinolona y betametasona (Siempre
se aaden suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la
osteoporosis)
3 reumticos: Salazopirina (500mg/dia), metotrexate (no
evidencia)
4 Anti TNF . etanercept en su dosis habitual de 50 mg
semanales va subcutnea, infliximab, dosis de 3-5 mg/kg por
va intravenosa (poca evidencia)
GRACIAS