*

DRA. JANETH ALMEIDA

* Es el conjunto de
patologas
caracterizadas por
alteraciones en la
concentracin de
lpidos sanguneos
(Colesterol,
triglicridos,
colesterol HDL y
LDL), en niveles
que involucran un
riesgo para la salud.
* Ha sido confirmado el beneficio de disminuir el
colesterol srico tanto en prevencin primaria como
secundaria.

* En generalcada aumento de 10 mg de colesterol

total o LDL incrementa un 10% de de riesgo de
enfermedad coronaria.

* Un incremento en 5 mg/dl de HDL disminuye un

10% de riesgo cardiovascular
*

* Excesiva produccin de lipoprotenas

* Remocin inadecuada de lipoprotenas

 *

*Son partculas
formadas por una
fraccin proteica (
apoliproteinas ) y una
fraccin lipdica (
colesterol y
triglicridos ) y son
los encargados del
transporte de los
lpidos del plasma
 COLESTEROL

Constituyente Es un lpido que se

fundamental del cuerpo encuentra en todos los
humano, constituyente tejidos corporales y en el
fundamental de plasma de los
membranas celulares vertebrados.
* La produccin de colesterol es regulada directamente por los
niveles de colesterol en la sangre.
* Una alta ingesta de colesterol en la dieta conduce a una
disminucin neta de la produccin endgena y viceversa.

Precursor Precursor Precursor

Precursor
de las de las de las
Estructural de
hormonas hormonas sales
vitamina D
sexuales corticoides biliares
 *
* Formado por la unin de tres cidos grasos saturados con una
molcula de glicerol.
* Se sintetiza en el retculo endoplsmico de casi todas las
clulas del organismo, principalmente en adipocitos y
hepatocitos.

Da proteccin
mecnica,
Productores
como la de los
Reserva de calor
Aislantes tejidos
energtica del metablico
trmicos adiposos que
organismo durante su
se encuentran
degradacin
en la planta
del pie.
 *
* Lpidos ms altamente cargados debido a la presencia del
grupo fosfato.
* Todas las membranas activas de las clulas poseen una doble
capa de fosfolpidos
Componente
estructural bsico Activacin de
de la membrana enzimas
celular

Componentes del Componente

surfactante detergente de la
pulmonar bilis

Sntesis de
sustancias de
sealizacin
celular
*Metabolismo de
lipoprotenas
 *Metabolismo de las HDL
Pueden ser sintetizadas en el hgado o intestino. Son ricas en protenas y
fosfolpidos.

Tienen gran capacidad de captacin de colesterol, lpidos y apoprotenas,

especialmente las resultantes del catabolismo de las VLDL y de los quilomicrones.
* ATP III: Clasificacin de
lpidos y lipoprotenas

Colesterol Total (mg/dL):

<200 Deseable

200239 Limite alto

240 Alto

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
* ATP III: Clasificacin de
Lpidos y Lipoprotenas

HDL - Colesterol (mg/dL)

<40 Low

60 High

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
* ATP III: Clasificacin de
Lpidos y Lipoprotenas

LDL Colesterol (mg/dL)

<100 Optimo
100129 Cerca del optimo/sobre el
optimo

130159 Limite alto

160189 Alto

190 Muy alto

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
 * DISLIPIDEMIAS
ATP III

TRIGLICERIDOS.

< 150 mg/dl NORMAL

150 199 mg/dl LIMITE ALTO

200 499 mg/dl ALTO

> 500 mg/dl MUY ALTO

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
* Clasificacin de las dislipidemias
segn criterios etiopatognicos

Hiperlipoproteinemias
Hiperlipoproteinemias
primarias:
secundarias:
Son aquellas alteraciones
Son las producidas por
que obedecen a un
causas ajenas al
trastorno del propio
metabolismo lipoproteico.
metabolismo lipoproteico.
Hiperlipoproteinemias
primarias
*Hiperlipoproteinemias
secundarias

* Son todas aquellas alteraciones del metabolismo de los lpidos

producidas por enfermedades, estados fisiolgicos, factores
externos o frmacos, cuya etiologa es ajeno al metabolismo
de las lipoprotenas.
*Causas de dislipidemias
secundarias

Causas

Alcoholismo

Diabetes Hipotiroidismo
mellitus

Obesidad Frmacos

Insuficiencia
Sndrome renal
Sndrome de
nefrtico crnica
cushing
 Clasificacin por fenotipos
Frederickson y Levy

Fenotipo Lpidos Lipoprotena Suero Aterosclerosis

I TG Quilomicrones Lechoso No

IIA Col LDL Claro Si

IIB Col/TG LDL / VLDL Turbio Si

III Col/TG IDL Turbio SI

IV TG VLDL Turbio Si

V TG VLDL/QM Lechoso SI
 *Clasificacin prctica y
simple
* Hipercolesterolemia: cuando slo se eleva el CT o predomina
sobre los TG.

* Hipertrigliceridemia: cuando slo se elevan los TG o

predominan sobre el CT.

* Mixtas: CT y TG elevados.
* Por qu es importante
la evaluacin,
diagnstico, y
determinacin del
paciente con
dislipidemias?
*Prevencin primaria: deteccin oportuna y diagnstico
precoz.
*Consultas de atencin primaria: El equipo de atencin
debe detectar las dislipidemias de la poblacin en
general
*Valorar edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular
de cada paciente.
*Educacin sanitaria,con acciones teraputica
adecuada de cada paciente y seguimiento peridico.
 *

*La medicin de lipoprotenas o perfil de lpidos

(CT, HDL, LDL y TG) en sangre:

*Se realizar cada cinco aos, a partir de los 20

aos de edad en sujetos sin factores de riesgo.
*En sujetos con factores de riesgo o
antecedentes familiares de trastornos de
lpidos, Diabetes Mellitus, HAS, o
Cardiopata Coronaria: se realizar a partir
del conocimiento de la dislipidemia con
una periodicidad anual o bianual de
acuerdo con el criterio del mdico.
*

* FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es

cualquier situacin cuya presencia en un
individuo se asocia a una probabilidad
aumentada de padecer una ENFERMEDAD
VASCULAR
* EL RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad
que una persona tiene de presentar una
enfermedad cardiovascular o coronaria en un
periodo de tiempo determinado que
generalmente se fija en 5 a 10 aos
*
*
*
*
* Bajo: 1 o menos factores de RCV, RCV individual menor al
10% a 10 aos
* Moderado: 2 o mas factores de RCV, RCV individual menor
al 10% a 10 aos
* Moderadamente alto: 2 o mas factores de RCV, RCV
individual entre 10 a 19% a 10 aos
* Alto: patologa coronaria o su equivalente,
Diabetes
mellitus, RCV individual mayor al 20% a 10 aos
* Muy alto: Coronario mas DM o SM, FRC no corregido, Sd.
Coronario agudo
*
Cambios de estilo de vida
Tratamiento farmacolgico
 La dieta es la
base de
cualquier
tratamiento
para reducir los
niveles de
colesterol y
triglicridos.
Pero como requisito
indispensable es
necesario que la
duracin de la misma sea
de al menos de seis
meses de duracin antes
de instaurar el
tratamiento
farmacolgico
Las bases del tratamiento diettico estn
orientadas a:

1. Reducir cido grasos saturados a menos 7% de las caloras totales.

2. Limitar consumo de cidos grasos trans a menos 1% y de
colesterol de la dieta a 200mg/dl
3. Ingesta alta de frutas, verduras y fibra.
4. Reemplazar cidos grasos saturados por carbohidratos complejos
ricos en fibra.
5. El marisco ricos en cidos grasos omega-3 y esteroles.
6. Consumir de cidos grasos mono o poliinsaturados
7. Consumo de frutos secos, semillas y aceites vegetales
8. Dieta baja en sodio y rica en potasio
 ACTIVIDAD FISICA
TIPO AEROBICO

GRANDES GRUPOS MUSCULARES

CAMINATA (PASO VIGOROSO),

BICICLETA, NATACION......

3 - 4 VECES POR SEMANA

 *Tratamiento
farmacolgico de las
dislipidemias.
Frmacos de primera eleccin:
Fibratos
Estatinas
Tratamiento combinado:
Estatinas ms fibratos
Estatinas ms ezetimibe
Estatinas ms cidos grasos omega 3
 *

* Based on a comprehensive set of data from

RTCs that identified 4 stain benefit groups
which focus efforts to reduce ASCVD events un
secondary and primary prevention.
* Identifies high-intensity and moderate-
intensity stain therapy for use in secondary and
primary prevention
*
Terapia con estatinas: indicaciones e intensidad
*
*

* Reduccin de eventos coronarios.

* Reduccin mortalidad por enfermedad
coronaria.
* Reduccin de procedimientos coronarios.
* Reduccin de falla cardiaca.
* Reduccin de la mortalidad.
*
*
*
Hombres y mujeres < 75 aos con enfermedad cardiovascular clnica, usar terapia de alta intensidad
a menos que est contraindicado, o se presenten efectos adversos, entonces se deber usar
moderada intensidad. IA.

En > 75 aos con enfermedad cardiovascular clnica que ya venan tomando estatina es razonable
continuarla, y preferir moderada intensidad. IIaB.

Si LDL > 190 TGC > 500 evaluar causas secundarias de hiperlipidemia (IB), y se indica terapia de
alta intensidad (IIaB). Si luego de sta terapia el C-LDL persiste > 190, evaluar adicionar otro
medicamento segn riesgo beneficio y preferencias del paciente (IIbC): RCT mostraron que
reduccin en C-LDL en cada 39 mg/dl en la terapia con estatinas reduce los eventos cardiovasculares
en un 22%.

Diabticos con C-LDL 70-190 iniciar terapia de moderada intensidad (IA). Iniciar de alta intensidad si
RCV >7,5% (IIaB). En <40 >75 aos, evaluar riesgo beneficio y preferencias, es decir: la evidencia
no aclara su uso de estatina en ste ltimo grupo de pacientes (IIaC).

En no diabticos y sin enfermedad cardiovascular con C-LDL 70-190: evaluar RCV (IB). Si RCV
>7.5% iniciar terapia de moderada a alta intensidad (IA). Si RCV 5 - 7.5% evaluar beneficio de
moderada intensidad (IIaB). Siempre discutir con el paciente riesgo beneficio, interacciones
medicamentosas, efectos adversos y preferencias (IIaC).

Si C-LDL <190 con bajo RCV, evaluar otros factores de riesgo para definir con el paciente beneficio o
no de tratamiento (IIbC)
Gua de Referencias Dislipidemia.
Colombiana de Salud SA 2014
Gua de Referencias Dislipidemia.
Colombiana de Salud SA 2014
*
 Aspectos prcticos

Tome perfil lipdico antes del inicio de estatinas.

Tome un control 4-12 semanas despus de su inicio, para
determinar adherencia del paciente. Si se inici terapia del alta
intensidad, se espera una reduccin del 50% del LDL basal. Si se
inici terapia de moderada intensidad, se espera reduccin del 30-
49% del LDL basal.
Si no se consiguen stas metas: evale adherencia a la terapia y
sntomas de intolerancia (que lleven a menor consumo de estatina)
y considere causas secundarias de hipercolesterolemia. Re evalue en
4-12 semanas.
Si luego del paso anterior, el paciente sigue sin la respuesta
esperada: incremente la dosis de etatina (si es posible) o considere
la adicin de un medicamento no derivado de estatina (sta ltima
consideracin es muy controvertida, segn la gua). sta ltima
conducta, podra ser ms aconsejada, en pacientes con alto riesgo
cardiovascular que no toleren ninguna estatina o cuando no toleren
tratamiento de alta intensidad.
 Recomendaciones para evitar efectos adversos con el uso de
estatinas:

Seleccione la dosis y el tipo de estatina, de acuerdo al tipo de paciente, su

riesgo cardiovascular y el potencial de efectos adversos (IA)

Usar terapia de moderada intensidad (ver cuadro de arriba), si el paciente

tiene:
Disfuncin renal
Disfuncin heptica
Antecedentes de trastornos musculares o de intolerancia a uso de
estatinas
Elevaciones de ALT>3 veces el lmite superior
Uso concurrente de medicacin con conocidas interacciones con estatina
Edad mayor a 75 aos
Antecedentes de evento cerebrovascular hemorrgico
Ancestros asiticos

sta conducta puede disminuir sustancialmente eventos adversos con el

uso de estatinas.
 Recomendaciones para evitar efectos adversos con el uso de
estatinas:

La vigilancia de CK al inicio del tratamiento en pacientes con (IIa) o sin

antecedentes de miopata (III), no tienen una slida evidencia. Slo
podra ser recomendable, si el paciente tiene sntomas musculares,
debilidad o fatiga (IIa).

El nico examen que est plenamente justificado, previo al inicio de

estatina es la medicin de ALT (I). El perfil heptico debe medirse si el
paciente tiene sospecha de hepatotoxicidad al uso de estatina. Con el
mismo nivel de evidencia, est la vigilancia peridica de la glucemia, por
la aparicin de DM asociada al tratamiento (I)

Se desaconseja el uso de simvastatina a dosis de 80 mg/da por el riesgo

de toxicidad
Qu se recomienda, si el paciente con el uso de estatina, presenta dolor,
rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular?

Esclarecer si los sntomas efectivamente se desarrollaron o intensificaron con la

terapia
Si hay una relacin causal aparente, y los sntomas musculares son
intolerables, suspender la medicacin. Si se sospecha rabdomiolisis, medir CK-
creatinina y uroanlisis (buscando mioglobinuria).

Si los sntomas musculares son leves o moderados (IIa)

Suspender estatina hasta re evaluar los sntomas
Evaluar si el paciente tiene condiciones que incrementen riesgo de
sntomas musculares (hipotiroidismo, disfuncin renal o heptica, polimialgia
reumtica, miopata por esteroides, deficiencia de vitamina D o miopatas
primarias)
Si se resuelven los sntomas y no hay contraindicaciones, reiniciar la
misma estatina a una dosis ms baja. Si los sntomas reinciden: iniciar otra
estatina a dosis ms baja e incrementar lentamente.
Si luego de 2 meses, los sntomas no mejoran o los niveles de CK no
disminuyen, considerar etiologas alternativas.
Si los sntomas musculares persisten luego de suspender estatina o
corresponden a otra condicin clnica, reiniciar la terapia.
 *
* Todas las recomendaciones se basan en estudios
clnicos randomizados basados en la evidencia
cientfica. Queda a criterio del mdico tratante el uso
de terapias alternativas en el manejo de las
dislipidemias.
* Da prioridad al uso de estatinas de alta y moderada
intensidad en el manejo del colesterol.
* Define cuatro grupos de sujetos que se benefician de la
terapia con estatinas.
* Desecha el uso de objetivos de niveles de colesterol
LDL o colesterol no-HDL en el tratamiento de la
hipercolesterolemia
* Incluye el accidente vascular enceflico y la crisis de
isquemia transitoria como eventos aterosclerticos.

* Desaconseja terapias con otros frmacos "no-estatinas" en el

manejo del colesterol, salvo que exista intolerancia
demostrada a las estatinas.

* Excluye de la terapia con estatinas a los pacientes con

insuficiencia cardaca clase funcional III a IV de la NYHA y a
pacientes en hemodilisis.
* Enfatiza el dilogo del mdico con el paciente en relacin a
la indicacin farmacolgica, basada en riesgo versus
beneficio, y en la decisin consensuada de terapia con
estatinas.

* Incorpora una nueva calculadora de riesgo de enfermedad

cardiovascular aterosclertica a diez aos.