Sunteți pe pagina 1din 58

Sisteme de sanatate

Sisteme de ingrijiri de sanatate


Sisteme de asigurari de sanatate

2017
Concepte
Sistem de sanatate
Sistem de ingrijiri de sanatate
Sistem de protectie sociala (asigurari sociale
de sanatate)
Definitia OMS
Un sistem de sntate este format din toate
organizaiile, persoanele i aciunile al cror scop
principal este de a promova, restabili sau de a
menine sntatea.

In sensul larg al sanatatii publice, sistemul de sanatate,


dependent de starea de sanatate a unei tari, este alcatuit din
diferite subsisteme : economic, social, cultural, politic,
juridic...
Misiunea globala a SS
Promovarea sanatatii populatiei
Carta de la Ottawa(1986)
Dezvoltarea unor politici publice sanatoase
Crearea de medii sanatoase in care oamenii sa-si poata
atinge potentialul maxim ca indivizi sanatosi
Intarirea actiunilor comunitare
Dezvoltarea de abilitati/capacitati personale care sa le
permita oamenilor sa faca alegeri sanatoase
Reorientarea serviciilor de sanatate catre sisteme
comunitare, mai prietenoase si controlate.
Obiectivele OMS pentru sistemele de sntate:

mbuntirea strii de sntate a populaiei i mbuntirea


echitii n starea de sntate n cadrul populaiei
protejarea populaiei de riscul financiar datorat costurilor crescute
ale serviciilor de sntate prin distribuiriea corect a poverii
financiare
mbuntirea capacitii de rspuns a sistemului de sntate la
nevoile populaiei, exprimat prin ceea ce se ntmpl atunci cnd o
persoan interacioneaz cu sistemul de sntate: respectul pentru
individ (demnitate, confidenialitate, autonomie), orientarea ctre
client (atenie prompt, posibilitatea de alegere, servicii de baz).
Componentele de baz ale unui sistem de
sntate

1. producerea i dezvoltarea de resurse

2. elaborarea de programe

3. finanarea

4. managementul

5. acordarea de servicii
1.Producerea i dezvoltarea de resurse
fora de lucru (medici, personal mediu sanitar, personal auxiliar, farmaciti
etc.);
faciliti sanitare (spitale, centre de sntate, farmacii, laboratoare etc.);
bunuri sanitare (medicamente, echipamente de diagnostic i tratament etc.);
cunotine.
2.Elaborarea de programe
Programele sunt instrumente prin care se ndeplinesc scopurile i obiectivele
autoritilor sanitare privind asistena de sntate public.

Scopurile se fixeaz n funcie de condiiile economice, financiare i sociale


(de exemplu, supravegherea i controlul bolilor transmisible n vederea prevenirii
izbucnirilor epidemice, prevenirea, combaterea i controlul bolilor netransmisibile
care determin reducerea duratei medii de via).
Obiectivele reprezint sarcini clare pentru o aciune specific (de exemplu,
promovarea n rndul populaiei a unui comportament sntos, maximizarea
utilizrii serviciilor de prevenie, reducerea prevalenei n populaie a bolilor
netransmisibile, reducerea complicaiilor bolilor cronice i a mortalitii etc.).

Finanarea programelor poate fi efectuat de guvern, organizaii voluntare


fr profit i organizaii pentru profit.
3.Finanarea ngrijirilor de sntate

colectarea resurselor pentru plata ngrijirilor de sntate;


alocarea acestor fonduri la nivel regional sau ctre diferii prestatori de servicii
de sntate;
remunerarea factorilor de producie (n special a personalului medical i
sanitar).

3.1. Colectarea fondurilor

- prin plata direct a serviciilor medicale de ctre pacieni sau co-plat;


- prin prime de asigurare voluntare care sunt corelate cu starea de sntate a
persoanei asigurate;
- prin prime de asigurare obligatorii pentru toata populaia indiferent de starea
de sntate. Primele reprezint un procent fix din venitul celor asigurai nefiind
corelate cu riscurile de mbolnvire ale celor care se asigur;
- prin impozite directe (impozit pe venit, impozit pe profit) sau impozite
indirecte (TVA, accize).
Modul de colectare al fondurilor determin natura sistemului de
sntate.

- sisteme de pia liber, finanate prin plat direct de ctre consumator;


- sisteme private de asigurri finanate prin prime de asigurri voluntare;
- sisteme de asigurri sociale de sntate finanate din contribuii obligatorii
ale persoanelor asigurate;
- sisteme naionale de sntate finanate din impozite directe i indirecte.

3.2. Alocarea fondurilor


Sistemul de plat al spitalului se face prin :
- rambursarea prospectiv care poate fi facut printr-o formul bazat pe
populaie (Marea Britanie), fie printr-o unei formule bazat pe sarcina de lucru
(costuri specifice pentru fiecare grup de caz - S.U.A.);
- rambursarea retrospectiv (plata pe servicii sau plata pe zi de spitalizare);
- rambursare prin buget defalcat pe categorii (se stabilete volumul
principalelor elemente de cheltuieli: personal, medicamente, alimente, materiale);
- rambursare prin buget global (se aloc o sum global pentru realizarea
unui volum prestabilit de activiti) ce reprezint suma fixa pentru un an.

La nivel primar plata se face prin buget de practic (un grup de medici
generaliti pot s obin un buget pentru asigurarea asistenei medicale pentru
un anumit numr de pacieni).
3.3. Plata factorilor de producie
Personalul mediu - prin salariu fix.
Medicii pot fi pltii n mai multe moduri:
plata prin salariu fix;
Avantajul - simplitatea administrrii sistemului.
Dezavantajul major - lipsa de corelare ntre volumul i calitatea muncii depuse i
venitul realizat, precum i de faptul c nu exist cointeresarea medicului fa de
procedurile medicale mai eficiente din punct de vedere economic.
plata per serviciu (pentru fiecare serviciu se primete un tarif sau un punctaj
care ulterior se transform n echivalent bnesc);
Avantaje - asigur remuneraia n concordan cu volumul de munc depus.
Dezavantaje - inflaionarea actelor medicale i costurile ridicate necesare
administrrii sistemului.
plata per capita (pentru fiecare pacient ngrijit pe parcursul unei perioade se
primete un tarif sau un punctaj);
Avantajul - existena competiiei pentru atragerea mai multor asigurai pe lista
avnd drept rezultat creterea calitii actului medical.
Dezavantajul - creterea numrului de trimiteri ctre asistena medical
secundar.
plata n funcie de o scar de valori relative (fiecare medic este pltit n
funcie de poziia pe care o ocup ntr-o scar de valori relativ, stabilit pe baza
anilor de pregtire necesari, dificultii specialitii sau riscului i costului practicii).
4.Managementul

Cuprinde diferite mecanisme prin care se mobilizeaz i se utilizeaza


resursele n vederea realizrii unor scopuri clar formulate (functiile
managementului):
planificarea funcia care const n selectarea misiunilor, obiectivelor i
aciunilor necesare pentru realizarea lor;
organizarea funcia prin care se stabilete structura intenional a
organizaiei i se stabilesc rolurile persoanelor n cadrul diferitelor
compartimente;
personalul funcia care are drept scop selectarea, plasarea, meninerea
i dezvoltarea personalului care ocup diferite poziii n structura organizaiei.
Aceast funcie are o nsemntate covritoare n toate organizaiile i mai
ales n serviciile de sntate;
direcionarea funcia prin care se realizeaz influenarea persoanelor,
astfel nct acestea s contribuie la realizarea scopurilor grupului din care fac
parte i a organizaiei n ntregul ei;
controlul i evaluarea funcia prin care se msoar i se corijeaz
activitile desfurate de colaboratori pentru a crete sigurana c
evenimentele se desfoar conform planului, pentru mbuntirea continu
a calitii.
Analiza sistemului de sntate presupune urmrirea i
cuantificarea urmtoarelor elemente componente interactive, astfel:

- managementul propriu-zis (programarea, luarea deciziilor,


implementarea programelor);

- formarea i dezvoltarea resurselor necesare (umane, materiale,


financiare) n coroborare cu timpul disponibil;

- organizarea resurselor (pe obiective, programe, etc.), viznd o


finalitate concret;

-producerea serviciilor de sntate (primare, secundare, teriare);

- asigurarea resurselor financiare, necesare funcionrii ciclice a


sistemului (ncasri directe, impozite, taxe, contribuii, etc.), care
fac obiectul plii serviciilor de sntate.
5.Acordarea de servicii - calitati

accesibilitatea ngrijirilor uurina cu care pacienii pot obine ngrijirile


de care au nevoie atunci cnd au nevoie;

adecvarea ngrijirilor gradul n care se asigur o ngrijire corect la


nivelul cunotinelor existente;

continuitatea ngrijirilor gradul n care ngrijirile de care are nevoie


pacientul sunt coordonate de ctre medici n organizaii i de-a lungul
timpului (gradul n care pacienii folosesc acelai furnizor un timp ct mai
ndelungat);

efectivitatea ngrijirilor gradul n care fiecare ngrijire (de exemplu o


procedur) este acordat n mod corect (adic fr nici o eroare) la nivelul
cunotinelor existente;

eficiena ngrijirilor gradul n care fiecare ngrijire primit are efectul


dorit cu minimum de efort, cheltuieli sau pierderi;
eficacitatea ngrijirilor gradul n care un serviciu are potenialul de a
acoperi nevoia pentru care este folosit (obinerea obiectivului dorit);

rezultatele din perspectiva pacientului gradul n care pacienii i


familiile lor sunt implicai n luarea deciziilor ce privesc sntatea lor i
gradul n care ei sunt satisfcui de ngrijirea care li se acord;

sigurana mediului de ngrijire gradul n care mediul de ngrijire este


lipsit de hazard sau de pericole; (vezi siguranta pacientilor)

oportunitatea ngrijirii gradul n care fiecare ngrijire este acordat


pacienilor atunci cnd este nevoie.
Sistemul de ingrijiri de sanatate (SIS)

Definitie
Misiuni
Valori esentiale
Calitati
Actorii principali
Modele de SIS
Sisteme de asigurari sociale de sanatate (de
protectie sociala)
Definitia SIS

n definiia extinsa dat sistemului de sntate , sistemul de


ingrijiri de sntate este unul dintre subsistemele care
contribuie, mpreun cu alte subsisteme, la starea de sntate
al unei populaii.
SIS reprezinta un set de servicii care ofer beneficii populaiei,
cu scopul mbuntirii sntatii acesteia .
Termenul de sistem de sistem de sntate este adesea folosit
ntr-un sens restrans ,devenind astfel sinonim cu sistemul de
ingrijiri de sanatate.
Misiunile SIS

Sistemul de ingrijiri de sntate trebuie s fie capabil s:

1 ) identifice nevoile de sntate ale populaiei

2 ) selecteze prioritile de aciune

3 ) pun n aplicare o politic de sntate adaptata la nevoile urmatoare :


furnizarea de ingrijiri preventive si curative individuale si colective,
programe de aciune de sntate , programe de cercetare ...
Cele 4 valori fundamentale ale SIS

OMS propune patru valori fundamentale pentru a orienta dezvoltarea i evaluarea sistemelor
de sntate, valori pe care le prezinta sub forma unei diagrame de axe perpendiculare
(ortogonale), cunoscuta ca "busola de sntate

Calitatea: capacitatea sistemului de a oferi rspunsuri satisfctoare la nevoile de sntate


ale unei persoane. Calitatea serviciilor de ingrijiri poate fi examinata din perspectiva
utilizatorilor sistemului (care ateapta sa se rspunda la nevoile lor cu umanitate, respect i
atenie personal, oferindu-le o gam complet de servicii) i din perspectiva profesionistilor
de sntate (servicii de ingrijire conforme cu standardele de bune practici i cu cunotinele
tiinifice actuale).
Echitatea: capacitatea sistemului de a permite oricrei persoane din populaia sa aiba un
acces garantat la un set minim de servicii adecvate pentru a rspunde nevoilor lor, indiferent
de ras, sex, vrst, etnie,religie sau nivel socio-economic ...
Relevana: capacitatea sistemului de a aciona n primul rnd pe nevoile sau problemele de
sanatate recunoscute ca fiind cele mai importante (probleme prioritare), i de a se focaliza pe
serviciile necesare unor persoane sau grupuri care au cea mai mare nevoie.
Eficien: capacitatea sistemului de a utiliza cel mai bine resursele disponibile. Aceasta
necesita cunoasterea costurilor diferitelor servicii i a eficacitii lor i ia n considerare aceste
date n elaborarea politicilor de sntate.
Valorile OMS

Primele 2 valori au aspecte antagoniste, calitatea i echitatea introducand tensiuni care acioneaz n sens opus in sistem.
Aceste dou valori aflate pe axa orizontal a diagramei reprezint conform OMS "axa visurilor (aspiratiilor)
Celelalte 2 valori , relevana i eficiena , existente pe axa vertical a diagramei , numita axa realitatii" , introduce obligaia de negociere i
arbitraj pentru a ajunge la un compromis echilibrat ntre cele dou valori deinute de "axa visurilor .
Calitatile SIS

Pentru a maximiza nivelul fiecrei valori , sistemul de ingrijire ar trebui s


prezinte urmtoarele caliti :

Globalitatea : servicii complete, continue , personale , de promovare,


prevenire i recuperare a sntatii
Accesibilitatea : financiar , geografic
Acceptabilitatea : pentru utilizatorii , dar i pentru profesionitii din
domeniul sntii i finanatori
Eficacitatea tehnica i economica ( eficienta )
Adaptabilitatea : abilitatea de a se adapta rapid in caz de urgenta la nevoi
noi i de a se redistribui atunci cnd serviciile nu mai sunt relevante.
Posibilitatea de planificare si evaluare a sistemului.
Actorii principali ai SIS
Putem considera schematic organizarea unui sistem de sntate similara cu un kit de construcie care ar
include patru "cutii " (schema pe urmatorul slide ) .
Prima caseta corespunde cu cererea pentru ngrijiri , aceasta coninand urmtoarele componente :
populaia , utilizatorii , companiile , salariatii, liberi intreprinzatori.
Cea de a doua caseta reprezinta oferta (furnizarea) de ingrijiri ,coninand urmtoarele componente :
medici generalisti (MF), medici specialisti ,farmacisti, spitale . Putem distinge oferta pe 2 niveluri de
ingrijire : asistenta medicala primara , care sunt ingrijirile din prima linie, rspunzand la o cerere de
ingrijiri exprimat de populaie ( consultatia i vizita la MF, primirea de urgen la spital) si asistenta
medicala secundara care rspunde la o solicitare a profesionitilor din prima linie ( ngrijiri de specialitate
,medicamente si examene complementare , spitalizare programat ) .
Cea de a treia caseta corespunde finantatorilor , conine , n funcie de sistem , urmatoarele
componentele : asigurarea de boala , asigurarile private, fondurile mutuale, regiuni, Stat, etc.
Cea de a patra caseta contine autoritilor de stat i publice , indiferent de sistemul politic, necesitand
implicarea n funcionarea sistemului pentru definirea normelor, standardelor , cadrului de reglementare ,
stabilirea de reguli ale pietei, reglementarea general a sistemului etc .

Cele 4 casete principale sunt legate intre ele prin piese de legatura ce reprezinta:
Fluxul banilor, de natura variabila, in functie de sistem (onorariu, salariu, capitatie, cotizatii, prime de
asigurare, taxe, restituiri, etc )
Fluxul de persoane: libera alegere, alegere reglementata
Fluxul de informatii: nevoile de sanatate, nivel de activitati, norme tehnice, cadru reglementat,
Modele de SIS

Exista 2 mari modele de sisteme de ingrijiri de sanatate:

Sistemul de stat (public)


Sistemul ingrijirilor de stat, unde Statul are rolul principal, fiind in acelasi timp controlorul,
planificatorul i finanatorul ntregului dispozitiv, reprezentat de sistemul national de
sanatate

Sistemul privat (liberal)


Sistemul liberal de ingrijiri , n care rolul statului se limiteaz la definirea regulilor de joc i la
controale de reglementare necesare i unde o mare autonomie este lsat pentru utilizatorii
si furnizorii profesionisti de servicii, finanarea sistemului fiind asigurat de o oferta
competitiva (concurentiala) de la asiguratori privati . Utilizatorul are posibilitatea de a alege
liber o poli de asigurare, in schimb accesul la sistemul de ingrijiri de sanatate este permis
numai la sectorul privat , fiind condiionat de tipul de contract semnat .
Sisteme de protectie sociala (asigurari sociale de sanatate)
Exist trei modele principale de protecie social n rile industrializate
Sistemul Bismarck, cel mai vechi, introdus n Germania, la sfritul secolului al 19-lea de ctre
cancelarul Bismarck (1883). Acesta este un sistem de asigurri sociale obligatorii, bazat pe
afilierea profesional care garanteaz compensaii pentru pierderi de venit in cazul aparitiei
riscurilor sociale: boal, accident de munc, invaliditate sau btrnee. Aceste asigurri sociale,
care au scopul de a proteja lucrtorii, sunt necesare si controlate de stat. Modul de administrare
este descentralizat , ncredinat partenerilor sociali. Asigurarile sunt finanate prin contribuii
proporionale cu salariile, mprite ntre angajai i angajatori. Acoperirea riscurilor nu se face n
mod direct din finanele publice.
Sistemul Beveridge mai recent, aprut n Anglia n 1942, a fost propus de ctre Lordul Beveridge
care a condus n 1948 la crearea unui monopol de sanatate publica de stat. Acest sistem se vrea
a fi unul general i uniform de servicii sociale, finanat prin contribuii fixe si care acord servicii
prestabilite. Prin urmare, este un sistem universal de protecie social ce nu are legtur cu
sistemul fortelor de munca (deci fr afiliere), finanat prin impozite i implicand direct finanele
publice. Sistemul Beveridge aplica regula de 3 U: universalitate (ntreaga populaie trebuie s fie
acoperita), unitate (o singura asigurare naional gestionata de stat), uniformitate (aceleai
drepturi, aceeai sum pentru toi).
Sistemul liberal (privat), aplicat n Statele Unite ale Americii, fr asigurare obligatorie. Aceasta
este de fapt un sistem mixt care combin asigurarea privata voluntara cu un numr mare de
operatori concureni (cuprinzand aproximativ 75% din populatie), msuri de asisten pentru
familiile defavorizate cu resurse limitate (programul Medicaid, finanat prin impozit, gestionat de
stat, reprezentnd aproximativ 14% din cheltuielile pentru sanatate), un sistem de asigurri de
sntate obligatorii de tip Bismarckian (programul Medicare finanat de contribuiile sociale
pltite de ntreprinderi i angajaii acestora, reprezentnd aproximativ 20% din cheltuieli).
Beneficiarii programelor publice reprezint aproximativ 10% din populaie i se estimeaza ca 15%
din americani sunt lipsiti de orice asigurare (aproximativ 43 de milioane de persoane).
Modelul Beveridge: Sistemul naional de sntate
Sarcinile sistemului naional sunt:
elaborarea politicii sanitare;
emite ndrumri autoritilor n legtur cu problemele de sntate;
aloc resursele;
monitorizarea performanelor autoritilor din subordine.
Organizarea sistemului:
autoriti sanitare regionale, care au urmtoarele obligaii:
- planificarea dezvoltrii serviciilor n acord cu liniile directoare naionale;
- alocarea resurselor ctre autoritile sanitare de la nivelul ierarhic inferior;
- monitorizarea performanelor autoritilor din subordine.
autoriti sanitare districtuale - cumprtori de servicii sanitare pentru
populaia arondat. - rspund de analiza strategic (pe termen lung) a nevoilor
de sntate (evalueaz nevoile de ngrijiri medicale ale populaiei, rspund de
sntatea public, conduc unitile care le-au rmas sub control).
autoritile sanitare familiale roluri:
- organizarea serviciilor furnizate de medicii generaliti, stomatologi,
farmaciti, prin ncheierea de contracte cu acetia;
- evaluarea nevoilor de ngrijiri medicale;
- planificarea serviciilorpentru a veni n ntmpinarea acestor nevoi;
- organizarea fondurilor de dezvoltare ale medicilor generaliti.
Tari cu SNS
DANEMARCA
FINLANDA
GRECIA
IRLANDA
ITALIA
NORVEGIA
PORTUGALIA
SPANIA
SUEDIA
MAREA BRITANIE
Avantajele sistemului naional:

acces universal i echitabil la un pachet minim de servicii de


sntate;
eficiena macroeconomic: costurile asistenei de sntate nu
trebuie s depeasc o proporie rezonabil din resursele rii respective
(aproximativ 7-9% din PIB);
eficiena microeconomic: gama serviciilor oferite trebuie s
garanteze pentru un cost minimal, rezultate bune n planul sntii i
satisfacie pacienilor;
libertatea de alegere a medicului din partea pacienilor;
autonomia furnizorilor de servicii medicale;
protecia veniturilor: preurile serviciilor medicale s fie n
concordan cu capacitatea de plat a pacientului.

Principalele inconveniente ale sistemului britanic:


prezena listelor de ateptare;
nu exist relaii contractuale clare ntre furnizori, pltitori i
beneficiarii serviciilor sanitare, statul fiind att pltitor, ct i furnizor al
asistenei medicale, pachetul de servicii nefiind clar definit.
- sursa de finanare sumele necesare
sunt colectate prin impozit sau taxe
generale care se adun sub form de
buget public;
- pltitorul serviciilor de sntate este
guvernul;
- bugetul, nsumnd un venit global este
divizat i repartizat pe diferite destinaii sau
sectoare, dup criterii de importan
social (educaie, sntate, aprare,
ordine public);
- sumele care revin prin decizia
executivului, ministerului sntii ca
instituie de sintez este repartizat dup un
sistem de indicatori, pe zone
administrative;
- la nivel regional, sumele sunt repartizate
pe uniti medicale (cabinete, spitale,
policlinici);
- personalul medical ncheie contracte
nemijlocit cu autoritatea zonal (n cazul
cabinetelor) sau prin intermediul conducerii
instituiilor (n cazul structurilor complexe);
Sistemul de Asigurare Social Obligatorie de Sntate
tip Bismarck

Sistemul a fost conceput i implementat de ctre Cancelarul Bismarck n


secolul XIX

Din analiza structurii sunt concluzionate urmtoarele caracteristici:

- sursa de finanare contribuia pentru sntate care este obligatorie, att din
partea angajatului ct i al angajatorului;
- contribuiile stabilite prin lege sunt egale procentual, ns se reflect n mod
diferit la nivelul persoanelor contribuabile n raport cu venitul real obinut;
- cota de participare a instituiei i angajatului este dependent de politica
executivului i potenialul economiei de a contribui cu resurse suplimentare;
- contribuiile de asigurri sunt ncasate de casa de sntate, instituie
independent de guvern;
- politicile de sanatate sunt stabilite de executiv mpreun cu ministerul
sntii i casele de asigurri;
- casele de asigurri, nemijlocit sau prin autoritile regionale selecteaz
diferite modele de furnizare a serviciilor de sntate, de plat, etc. i ncheie
contracte cu spitale, policlinici, cabinete medicale;
Tari cu SASS

AUSTRIA
BENELUX
FRANTA
GERMANIA
ELVETIA
Sistemul de Asigurare Social Obligatorie de Sntate tip Bismarck
Avantajele sistemului german:

creterea descentralizrii sistemului prin casele de asigurri de


sntate;
mrimea fondurilor destinate sectorului sntii este independent de
schimbrile prioritilor politice;
calitatea asistenei medicale poate crete prin impunerea de ctre
organismele pltitoare de standarde de calitate ce trebuie respectate de medicii
cu care se afl n relaii contractuale. Aceasta are drept rezultat competiia ntre
furnizorii de asisten medical;
definirea clar a pachetului de servicii medicale ce urmeaz a fi
furnizate populaiei n termeni cantitativi i calitativi;
fondurile strnse de casele de asigurri pot fi investite eficient;
permite o mare diversitate n ceea ce privete furnizarea ngrijirilor
medicale (furnizori publici i privai pltii din fondurile de asigurri sociale i/sau
furnizori independeni pltii din alte fonduri);
separarea strict a bugetelor astfel nct contribuiile nu pot fi folosite
dect pentru asigurrile de sntate;
raionalizarea serviciilor medicale se realizeaz prin contractele dintre
CAS, clieni i furnizori;
acoperirea general a populaiei;
transparena fluxului banilor n sistemul sanitar.
Dezavantajele sistemului german:

dificultatea stabilirii primelor ce trebuie pltite de ctre cei care


lucreaz pe cont propriu;

necesitatea acoperirii din alte fonduri a celor ce nu sunt salariai


(omeri, elevi, pensionari);

folosete 10 % din PIB i cheltuielile sunt n cretere;

finanarea se bazeaz mai ales pe angajai, schimbrile demografice


putnd compromite stabilitatea sistemului;

costurile administrative sunt substanial crescute;

absena concurenei.
Modelul sistemului privat de sntate ex:
Sistemul de asigurri de sntate din SUA

Responsabilitatea formulrii i implementrii politicii sanitare este


mprit ntre autoritile federale, statale i locale.Cheltuielile pentru
sntate reprezint 11% din PIB.

Finanarea se face prin:


asigurri private ce finaneaz 31%, fondurile fiind administrate de
companii private de asigurri;
plata direct de ctre pacieni n proporie de 23%;
organisme filantropice n proporie de 2-4%.
cheltuieli guvernamentale (sistem fiscal) 42% - exist dou programe
naionale de asigurri de boal:
- Medicare, care acoper toat populaia n vrst de peste 65 de ani,
invalizi i persoane n stadiul de insuficien renal (circa 34 milioane),
- Medicaid, care acoper grupurile sociale cele mai defavorizate (circa
26 milioane americani).
Ambele programe sunt finanate prin cotizaii sociale, prin contribuii
ale guvernelor locale i federal i prin prime voluntare.
Problemele unui sistem bazat pe asigurri private de sntate
Corelaia ntre risc i factorii socio-economici
Factorii socio-economici care cuprind vrsta, genul, stilul de via sunt
corelai pozitiv cu consumul de servicii de sntate, asiguratorii privai fiind
stimulai s stabileasc prime de asigurare care cresc cu vrsta.

Hazardul moral
reprezint riscul ca indivizii s-i schimbe comportamentul ca urmare a
asigurrii, innd s consume mai multe servicii medicale dect dac nu ar fi
asigurai i s acioneze mai puin n direcia prevenirii mbolnvirii. Apare la
toate tipurile de asigurri, ori de cte ori n relaia pacient prestator de
servicii medicale intervine un ter pltitor.

Selecia advers
Stabilirea unei prime de asigurare bazat pe riscul mediu face ca indivizii
cu risc mic s plteasc o prim mai mare dect cea care ar corespunde
grupului lor de risc. Aceasta i poate determina s nu se asigure, iar pe
asiguratori s creasc primele de asigurare pentru cei care se asigur.
Selecia riscurilor se face pe baza obligativitii examenelor clinice, instituirii
listelor de ateptare, excluderii de la asigurare a anumitor boli.
Luarea caimacului ( cream skimming)
Asiguratorul privat este stimulat s atrag numai riscurile bune,
ndeprtndu-le pe cele proaste pentru a se transfera la o alt cas de
asigurri.
Avantajele sistemului american:

principalul avantaj este stimularea competiiei ntre furnizorii i


finanatorii serviciilor medicale rezultnd creterea ofertei cantitative i
calitative oferite pentru pacieni;
oferirea unei game largi de servicii de calitate nalt;
asiguratul are libertate de alegere a medicului.

Dezavantajele:

slaba acoperire a populaiei (sistemul de prime este n funcie de


sntate, nu de venituri);
continuitate sczut a ngrijirilor;
sistem puternic inflaionist;
creterea accentuat a costurilor sanitare;
apariia seleciei adverse.

Aceste dezavantaje se reflect n starea de sntate a populaiei,


indicatorii sintetici ai strii de sntate fiind mai slabi dect ai Pieei Comune,
sperana de via la natere de 73 de ani la brbai i 78 de ani la femei i
mortalitatea infantil de 12.
Sistemul privat de asigurri de sntate
Cu toate c asigurrile private sunt agreate i s-au dezvoltat
continuu, n Europa acestea nu sunt reprezentative (aproximativ
20%). i n cadrul acestui sistem se remarc o discrepan ntre
necesarul de ngrijiri i posibilitatea efectiv de administrare a
tratamentelor ce se impun. Concomitent cu dezvoltarea sistemului
privat, guvernul urmrete prin programe speciale s acopere cu
servicii de sntate adecvate, categoriile defavorizate.

n ara noastr, asigurrile private de sntate constituie un


sistem facultativ, suplimentar celui de asigurri de sntate
obligatorii, care acoper asigurailor serviciile medicale n condiiile
legislaiei privind organizarea i funcionarea sistemului de
asigurri sociale de sntate
( legea reformei in sanatate , legea 95 - 2006)
Ratele standardizate de mortalitate la 100,000 locuitori pe toate cauzele
Ratele de mortalitate infantila (decese la 1.000 nascuti vii)
Speranta de viata la nastere
Cheltuieli totale pentru sanatate per capita (PPP-US$)
Cheltuieli totale pentru sanatate ca procent din PIB
Satisfactia populatiei in functie de SIS (% din populatie )
Indicatorii starii de sanatate in context european
Populaia Romniei a sczut substanial n ultimii 10 ani ca urmare a bilanului negativ
dintre natalitate i mortalitate i ca urmare a migraiei externe.
Sperana de via la natere a avut o evoluie favorabil n ultimii 20 de ani, atingnd
valoarea de 71 ani la brbai i 78,1 ani la femei. Cu toate aceste ea se situeaz pe
penultimul loc n Europa. Tendina general a populaiei este de mbtrnire, prin scderea
ponderii populaiei tinere i creterii totodat a ponderii populaiei de peste 60 de ani.
Mortalitatea general n Romnia s-a meninut la valori n platou n ultimii ani, de 12
decese la 1000 de locuitori, fiind cu circa 25% peste media Uniunii Europene.
Principalele cauze de deces n ara noastr sunt bolile cardio-vasculare i neoplasmele,
urmate de bolile aparatului digestiv, respirator i decesele din cauze acute.
Mortalitatea infantil unul dintre indicatorii cei mai sugestivi ai strii de sntate
dei are tendin descendent, ajungnd la valoarea de 9 decese la 1000 de nscui vii,
rmne cea mai mare rat din rile Uniunii Europene.
Totodat modelele de morbiditate i mortalitate din Romnia au suferit modificri
importante n ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a
mortalitii din aceste cauze, tocmai datorit creterii ponderii populaiei vrstnice,
asociat cu aciunea unor factori de risc multipli, biologici, de mediu,comportamentali, i cu
influena condiiilor socio-economice i de asisten medical.
Cu toate acestea, din punct de vedere al strii de sntate, populaia Romniei prezint
unii dintre cei mai nefavorabili indicatori din ntreaga Europ.
European Commission, Health at a glance 2014, Eurostat & OECD data
http://ec.europa.eu/health/reports/european/health_glance_2014_en.htm
ROMNIA
5,17 mld. reprezint suma pe care statul a cheltuit-o n sntate n
2011.

Contribuiile la sntate sunt obligatorii i sunt de 10,7% (cumulat pentru


angajat i angajator);
Banii strni n acest fel merg la Casa Naional de Asigurri de Sntate
(CNAS), care prin entitile din teritoriu (casele judeene de sntate)
ncheie contracte cu furnziorii de servicii (spitale, medici de familie,
laboratoare etc.);
Majoritatea spitalelor sunt de stat; n ultimul timp au nceput s apar i
sitale private (n 2011 s-au finalizat investiii de 131 mil. euro n spitale
private), ns numrul acestora este redus;
Legislaia actual care reglementeaz funcionarea sistemului sanitar este
n vigoare din 2006, dar se dorete reformarea sistemului;
Asigurrile private de sntate sunt o pia de numai 10 mil. euro, dar mai
dezvoltate sunt abonamentele de sntate.
FRANA

181 mld. reprezint cheltuielile din sistemul de sntate franceez din 2011.
n Frana exist n jur de 2.700 de instituii medicale (pentru diagnostic, supraveghere i
tratament), dintre care o treime sunt de stat i dou treimi private;
Orice persoan care muncete i locuiete n Frana trebuie s fie nscris n sistemul public de
asigurare social (scurit sociale, care include i asigurarea de sntate - l'assurance maladie);
Asigurarea de sntate public este gestionat de CNAM - Casa Naional de Asigurri de
Sntate;
CNAM nu acoper toate cheltuielile medicale. n medie, asigurarea de stat acoper 75% din
cheltuielile unui pacient; vizitele la medicul generalist (de familie) sunt acoperite n proporie de
100%, n timp ce alte investigaii sunt acoperite n diverse proporii.
Pentru a acoperi i costurile neasigurate de CNAM, exist asigurri facultative. Acestea sunt de
dou tipuri: asigurri la firme private sau, mult mai frecvent, mutuale. 85% din francezi au i
asigurare facultativ la o "mutuelle" (societate nonprofit, cotizaiile membrilor fiind n totalitate
reinvestite, care, spre deosebire de asigurtorii comerciali, nu poate selecta pacienii n funcie de
riscuri);
Medicina de urgen este organizat n jurul a trei piloni: unitile de urgen, SAMU (serviciu care
direcioneaz pacienii sau ambulanele disponibile ctre pacieni) i SMUR (serviciu mobil de
urgen i reanimare).
GERMANIA

260 mld. reprezint sum cheltuit cu sntatea n Germania.


Spitalele sunt n mare parte administrate de organizaii nonprofit, aflate n proces de privatizare;
statul particip ca prestator de servicii doar n plan secundar sub forma unor direcii de sntate
public, spitale locale sau clinici universitare;
Din ianuarie 2011, contribuia a fost fixat prin lege la 15,5%, iar suplimentar, fondurile de
asigurri de sntate (publice) pot solicita o sum n plus (premium) dac nu i acoper
cheltuielile din banii primii din contribuii;
Este obligatorie ncheierea asigurrilor de sntate; majoritatea populaiei are asigurare de stat.
Aproximativ 10,5% din populaie are asigurare de sntate privat; 2,3% din populaie (de
exemplu militarii, voluntarii, beneficiarii de ajutor social) au asigurri cu regim special. Doar 0,1%
din germani nu posed asigurare medical.
Primele, cu unele mici excepii, sunt suportate n egal msur de angajator i angajat.
Cea mai ieftin asigurare privat pentru o persoan de 18 ani este de aproximativ 150 de euro;
Medicina de urgen este reglementat de legislaia landurilor: fie autoritile locale pun la
dispoziie personal i dotare pentru serviciile de salvare, fie dein companii proprii pentru serviciile
de urgen, fie confer aceste atribuii personalului angajat al pompierilor, fie atribuie serviciile
organizaiilor de drept privat care presteaz activitile respective n calitate de organizaie
nonprofit sau societate nonprofit cu rspundere limitat (cea mai rspndit variant), respectiv
firmelor private.
OLANDA

60 mld. reprezint cheltuielile cu sntatea n Olanda.


Sistemul de sntate este bazat pe asigurri private;
Sistemul este operat de companii private de asigurri, care sunt obligate s
accepte orice rezident din aria lor de activitate;
Cu toate acestea, statul se implic n unele tratamente pe termen lung, ns
aceste cheltuieli reprezint aproximativ un sfert din total;
Sistemul este finanat din trei surse: n primul rnd angajatorul va plti o
contribuie n funcie de salariu. Totodat asiguratul va plti direct
asigurtorului (45%). Guvernul va contribui cu 5%;
Serviciile de urgen sunt asigurate de companii private de ambulan, n
contract cu guvernul olandez. Acestea funcioneaz pe regiuni i trebuie s
ndeplineasc standardele impuse de autoriti.

Polonia

29 mld. este suma cheltuit cu sntatea n Polonia n 2011.


Sistemul de sntate este finanat din trei surse: fondul naional de sntate
(supervizat de ministerul de finane), bugetul de stat, fonduri proprii;
Toate grupurile sociale sunt asigurate prin intermediul asigurrilor obligatorii
i nu exist posibilitatea de a iei din sistem;
Din aceste asigurri, pacienii au dreptul la servicii de prevenie i ngrijire,
tratament, investigaii, servicii de urgen i altele;
Exist peste 700 de spitale n total; majoritatea spitalelor de stat se afl ntr-
o stare foarte proast;
n 2010, privaii luaser 20% din banii cheltuii pe sntate.
Cehia

9 mld. reprezint suma cheltuit cu sntatea n Cehia n 2011.


Totalul cheltuielilor pentru sntate reprezint aproximativ 7% din PIB, din
care 80% sunt finanate de asigurrile sociale obligatorii, 7% prin pli
directe ale cetenilor i de asigurrile private, iar diferena de 13% din alte
taxe cu caracter general;
Sursele de finanare private acoper n principal medicamentele care se
elibereaz fr prescripie, anumite proceduri stomatologice, copli n cazul
unor dispozitive medicale, copli pentru anumite medicamente cu
prescripie, ct i taxele percepute pentru vizitele la medic sau zilele de
spitalizare;
n Cehia funcioneaz 9 societi de asigurri aflate n competiie, care
negociaz contractele n mod direct cu furnizorii de servicii medicale.
Societatea de asigurri de sntate general acoper 75% din populaie, iar
solvena ei este garantat de stat.

Ungaria

4,4 mld. reprezint suma cheltuit cu sntatea n Ungaria.


Administraiile locale sunt responsabile pentru asistena medical primar;
aproximativ 80% posed cabinete medicale particulare, care sunt contractate de
autoritile locale. Acestea primesc sume din Fondul Naional al Asigurrilor de
Sntate pe baza numrului de pacieni nregistrai. Ali 21% din medicii de familie
sunt angajai de autoritile locale cu salarii fixe;
Fondul National al Asigurrilor de Sntate este principalul mijloc de acoperire a
cheltuielilor de sntate din Ungaria. Acesta este finanat din trei surse: contribuii
directe din salarii, taxe generale (pentru acoperirea cheltuielilor pentru persoanele
care au dreptul de asigurat, dar care nu pot s contribuie la alctuirea fondului). O
parte din cheltuielile de sntate sunt acoperite de autoritile locale.