Cursul 8 -Nevroze.

- Tulburri anxioase
(atac (tulburarea)de panica, agorafobia, reactia acuta de stress )
- Tulburri fobice
- Tulburri obsesivo - compulsive
- Tulburri somatoforme.
- Tulburri disociative
(de conversie)
 CLASIFICARI ICD 10 CLASIFICARI DSM IV
cuprinde afectiuni, pentru care in trecut se cuprinde tulburarile care
- nu sunt reunite intr-o singura sectiune,
folosea termenul de nevroza: - clasificate in urmatoarele capitole
TULBURARI FOBIC ANXIOASE TULBURARI ANXIOASE
ALTE TULBURARI ANXIOASE Tulburarile fobice
Tulburarea de panica
Tulburarea de panica Tulburarea anxioasa generalizata
Tulburarea anxioasa generalizata -
Tulburarea mixta anxios depresiv

TULBURAREA OBSESIV COMPULSIVA

TULBURAREA OBSESIV COMPULSIVA
TULBURARI LEGATE DE STRESUL SEVER
SI TULBURARILE DE ADAPTARE

Tulburarea acuta de stres Tulburarea acuta de stres

Tulburarea de stres posttraumatic Tulburarea de stres posttraumatic
Tulburarile de adaptare -
TULBURARILE DISOCIATIVE (CONVERSIVE) TULBURARILE DISOCIATIVE
TULBURARILE SOMATOFORME TULBURARILE SOMATOFORME
ALTE TULBURARI NEVROTICE -
Neurastenia
Sindromul de depersonalizare
derealizare
Alte nevroze
 NEVROZA
Termenul nu se mai foloseste

Definitie: tulburare psihica caracterizata

1 - printr-un simptom sau grup de simptome egodistonice
(percepute de subiect ca fiind straine, neplacute si perturbatoare)
2 -Testarea realitatii prezenta
3 -prezenta constiintei bolii psihice

Psihozele
= definitie ca tulburarii psihice severe caracterizate prin
1 simptom sau grup de simptome egosintonice
2 - pierderea contactului cu realitatea
3 - absenta constiintei bolii psihic
 n sec. XX, pn la DSM III (1980)

NEVROZA PSIHOZA

- Termen introdus n 1769 de ctre Cullen Termenul de psihoz introdus de austriacul

Ernst von Feutersleben n 1825

= tulburare - psihic medie sau uoar, = Tulbutri psihice grave

- n care- perceperea i nelegerea realitii - n care - perceperea i nelegerea
nu este grav tulburat realitii este grav tulburat
(nu avem o distorsiune a realitii);
- n care subiectul - sufer, e nemulumit de sine, - n care subiectul -sufera , +_ nemultumit de sine
- contientizeaz ca e bolnav i - nu contientizeaz ca e bolnav i
- solicit tratament i protecie; - nu solicit tratament i protecie;
- n care psihoterapia este eficient. - n care psihoterapia nu este eficient

- Simptomele din nevroze sunt : Simptomele din psihoze sunt :

- anxios-fobice, - delirul, si halucinaiile,
- obsesiv-compulsive, - dezorganizarea limbaj, comportament
- depresive i impulsive, - depersonalizarea,
- somatoforme , conversive - catatonie cu negativism alimentar, verbal
- apatie, avolitie,alogie
- disociative de contiin
-
 ANXIETATEA

DEFINITIE:= teama fara obiect,

fara cauza sau
disproportionata in raport de cauza
MANIFESTARI CLINICE:
Simptome psihice
Simptome somatice se refera la plangerile Sentimentul de frica
pacientilor, avand un caracter subiectiv Hipoprosexie
cefalee Hipervigilenta
ameteli, senzatie de nesiguranta sau lesin Insomnie
valuri de caldura sau senzatie de frig
palpitatii si disconfort precordial aprehensiune, ingrijorare, teama si
disconfort epigastric, greata si diaree anticiparea unui pericol
-mictiuni frecvente sentimente de panica
-senzatie de nod in gat iritabilitate
-neliniste fatigabilitate, slabiciune
-respiratii superficiale cu dispnee dificultati de concentrare
-parestezii derealizare sau depersonalizare
-gura uscata
Semne somatice se refera la manifestarile
fizice obiectivab prin examenul clinic
-transpiratii profuze (accentuate)
-tegumente reci si umede-
-tahicardie sau aritmie
-paloare sau facies congestionat
-hiperreflexie
 Situatii medicale psihiatrice sau nepsihiatrice care pot det. apar. anxietatatii

Tulburari mentale afectiuni respiratorii

- depresia: embolia pulmonara
criza de astm bronsic
- schizofrenia sau
hipoxia de cauza pulmonara
- alte tulburari psihotice boli endocrine
- anxietatea- hipoglicemia
hipertiroidismul
hipocalcemia crizele de spasmofilie
afectiuni tumorale
Boli somatice (facultativ)
insulinomul
- boli cardio-vasculare
tumorile carcinoide
cardiopatia ischemica crizele de angina feocromocitomul
pectorala si infarctul miocardic acut boli neurologice
tahicardia paroxistica scleroza multipla
prolapsul de valva mitrala epilepsia temporala
boala Meniere
sindromul hiperkinetic
Concluzie
anxietatiea este nespecifica deoarece este
Intalnita sin in afectiuni nonpsihiatrice (somatice) si psihiatric
 TULBURRILE ANXIOASE
- sunt stri de emoie exagerat, de nelinite, tensiune sau fric
ce nu sunt dependente de un anumit stimul.
- au fost legate de dificultile de confruntare cu stresul vieii.
- se pot grupa n anxietate generalizat , atacul / tulburarea de panic ,agorafobie

Anxietatea generalizat.
se caracterizeaz.
a - cel puin 6 luni de anxietate i (- preocupare excesiv i persistent )
b - teama sau ingrijorare nerealista fata de doua sau mai multe situatii obisnuite de viata
c a si b sa fie insotite de cel putin 3 din 6 simptomele somatice caracteristice
(1) nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi;
(2) a fi rapid fatigabil;
(3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid mintal;
(4) iritabilitate;
(5) tensiune muscular;
(6) perturbare de somn (- dificultate n - a adormi sau n
- a rmne adormit ori
- somn nelinitit i nesatisfctor).
 ATACUL DE PANICA
Definitia atacului de panica
O perioad distinct de fric intens sau de disconfort 4 din 13 urmtoarele simptome
- apar brusc i
- ating intensitati max. n 10 min
(1) palpitaii, bti puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac;
(2) transpiraii;
(3) tremor sau trepidaie;
(4) senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare;
(5) senzaie de sufocare;
(6) durere sau disconfort precordial;
(7) grea sau detres abdominal;
(8) senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein;
(9) derealizare (sentimentul de irealitate) sau depersonalizare (detaare de sine nsui);
(10).frica de pierdere a controlului sau de a nu nnebuni;
(11) frica de moarte;
(12) parestezii {senzaii de amoreal sau de furnicturi);
(13) frisoane sau valuri de cldur

-in functie de amploarea si numarul simptomelor somatice prezente se disting:

- atacuri complete cel putin 4 dintre simptomele somatice ale anxietatii, avand in general
durata de peste 15 minute
- atacuri incomplete mai putin de 4 simptome somatice si
cu o durata in general de 5 - 10 minute
 TULBURAREA DE PANICA
= Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de panica
- cu aparitie neasteptata si
- nedeterminate de un stimul fobogen cunoscut,
- insotite de anxietate anticipatorie (teama de un nou eventual atac)
- Debutul panicii cel mai frecvent se situeaz ntre ultima parte a adolescenei i mijlocul anilor 30.
- raportul F:B= 3:1,
DIAGNOSTICUL POZITIV - pe tabloul clinic
- pentru diagnostic sunt necesare cel putin 3 atacuri de panica pe o perioada de 3 saptamani
- criteriile atacului de panica
- atacurile de panica sunt autolimitate durata variind intre 5 si 30 de minute, ele fiind urmate de
o perioada variabila de senzatie de epuizare sau slabiciune
- tulburarea de panica se asociaza relativ frecvent cu
- agorafobie
- depresie secundara (reactiva)
Evolutie - uzuala este cronica dar cu ameliorari si agravavarii

Complicatii - depresia la 40-80% din pacientii cu panica

- Ideatie suicidara
- Dependenta de alcool si de alte substante
- Afectarea bunei functionarI familiale,sociale,profesionale
Prognostic favorabil daca ;
- functionarea premorbida este buna
- exista durata scurta a simtomelor
TRATAMENTUL TULBURARILOR DE PANICA
- FARMACOLOGIC
SSRI : Paroxetina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Citalopram.
ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE: Imipramina, Clomipramina.
BENZODIAZEPINELE: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam.
INHIBITORI AI MONOAMINOXIDAXEI SI INHIBITORI REVERSIBILI AI MAO:
ANTIDEPRESIVE NOI: Venlafaxina (inhibitor al serotoninei si noradrenalinei);
Nefazodon; Mirtazapina.
BUSPIRONA.
ALTE: Betablocante, Blocanti ai canalului de calciu, Anticonvulsivante, Clonidina,
Antipsihotice
-PSIHOTERAPEUTIC
-PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA
Monitorizare
restructurare cognitiva
tehnici de management al anxietatii
expunerea la stimuli/situatii
desensibilizare
-PSIHOTERAPIA DE GRUP
-PSIHOTERAPIE PSIHODINAMICA
TRATAMENTUL EFICIENT IN ATACUL DE PANICA :
- FARMACOLOGIC si PSIHOTERAPEUTIC in acelasi timp
 AGORAFOBIA :
Termen utilizat de Westphal 1871
= Trasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii

- din care scaparea ar putea fi dificila

- in care ajutorul ar putea sa nu fie posibil in cazul - unui atac de panica sau
- unor simptome panic-like

-debutul - agoraphobia este dezvoltata ca o complicatie a tulburarii de panica

Frica de a avea un atac de panica intr-un loc public din care scaparea ar fi dificila
-are loc de regula in primul an de la aparitia atacului de panica

Aspecte clinice
Manifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri toracice, dispnee etc.
Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a muri sau lesina

COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene:

de a iesi singur,
de a fi singur in casa,
de a se afla in spatii aglomerate, de a calatori cu mijloacele de transport etc.
 TULBURAREA ACUT DE STRES - doar definitia

Atunci cand in confruntarea cu un eveniment stresant, copleitor,

care depete capacitatea de adaptare,
individul reacioneaz cu o stare acut de anxietate.
Aceast rspuns imediat la stres, constiutuie tulburarea acut de stres.
Stresul reperzinta : un raspuns imediat al organisnului , la orice solicitare pozitiv sau
negativ perceput ca ameninare.
Stresul este o reacie generalizat, - nespecific, - real sau ateptat.a corpului
la orice solicitare pozitiv sau negativ
perceput ca ameninare.
Semnele strii de stres sunt urmtoarele :
- oboseal cronic,
- Diminuarea / exagerarea apetitului, diaree sau constipaie,
- instabilitate emoional, scrnetul dinilor, cefalee,
- comportament impulsiv, miciuni frecvente,
- incapacitatea de concentrare,
- tabagism crescut, utilizarea de alcool sau droguri,
- insomnie, iritabilitate,
- lombalgii sau dureri ale cefei, reacii nevrotice, comaruri, tulburri sexuale,
Semnele strii de stres sunt nespecifice - adica semnele clinice sunt -
- medicale (non psihiatrice) si psihiatrice

Tehnici de reducere a stresului :

- Identificarea - surselor de stres i
- a efectelor lor pe plan profesional, relaional, financiar,
- a factorii de mediu nefavorabili, deteriorarea strii de sntate, mbtrnirea.
- Modificarea sau eliminarea surselor de stres,
- examinarea posibilelor schimbri simple i importante,
- examinarea avantajelor i dezavantajelor asociate cu schimbrile propuse.
- Insusirea mecanismelor de adaptare eficace :
- introducerea exerciiului fizic cotidian,
- nvarea tehnicilor de eliberare creativ prin :
- desen, ceramic, artizanat, scris, muzic, fotografie, lectur,
- dezvoltarea interesului pentru natur,
- urmrirea apusului, bi de lumin,
- creterea unui animal de cas, -
-nvarea relaxrii progresive, introducerea antrenamentului personal,
- nvarea : - respiraiei diafragmatice,
- respiraiei profunde.
 Tratament

Timpul este, pentru o parte din pacieni, cel mai eficient tratament.
Tratamentul eficient , presupune o abordare complex
psihoterapia cognitiv-comportamental dublata de farmacoterapie
- SSRI,
- antidepresivele triciclice i nefazodona.
- BZD -le reduc reacia de hiperexcitabilitate (hyperarousal"),
- administrate cu grija de a nu induce dependena
 TULBURARILE FOBICE
Fobia - teama irationala fata de situatii benigne obisnuite,
insotita de un comportament de evitare a confruntarii cu stimulul fobogen

- poate sa apar spontan sau poate surveni in urma unui stresor specific
fobie = teama cu obiect anxietate =teama fara obiect
este mai mult traita decat gandita este mai mult gandita decat traita
anxietate raspuns emotional la o amenintare fobia
- necunoscuta - cunoscuta
- interna - externa
- vaga - definite
- conflictuala - nonconflictuala
-categorii diagnostice:
- Fobia simpla (fobia specifica) teama si evitare a unor obiecte sau situatii obisnuite
( ex., zbor, nlimi, animale, administrarea unei injecii, vederea sngelui).
- Agorafobia (forma particulara a fobiei simple)
teama de- spatii aglomerate, tuneluri, mijloace de transport in comun, poduri, etc
- locuri din care evadarea sau oferirea unui ajutor
in cazul unei incapacitati temporare neasteptate
este greu de realizat
(frecvent incapacitatea temporara este reprezentata de un posibil atac de panica)
- Fobia sociala teama irationala - de a nu fi umilit intr-o situatie publica sau sociala
(Anxietatea Social) - care genereaza evitarea irationala a acestor situatii
Teama poate fi - limitata de exemplu teama si evitarea de a vorbi in public
- globala
 SITUATII FOBOGENE
- 5.Alte situatii obisnuite
1.frica de animale = zoofobii-de pisici ailurofobie
de albine-apifobie
de ciini-cinofobie
de paianjeni-arahnofobie
2.frica de situatii-de spatii inchise,inguste-
claustrofobie
-de foc - pirofobie
-de a trece poduri - geferofobie
-de locuri inalte-hipsofobie
3.frica de elemente ale naturii
-de electricitate-electriofobie
-de fulgere-astrofobia
-de apa-hidrofobie
-de tunet-keramofobie
-de soare-heliofobie
4.frica de singe,injectii
-de durere-odinofobie,algofobie
- de singe-hematofobie
SI FOBIILE DETERMINATE
Frica de boal nozofobia (silofobia,
cancerofobia, rabiofobia)
- frica obsesiv de moarte = tanatofobie
- frica de a nu fi ngropat de viu,= taferofobie
- teama de a mnca, = sitiofobie,
- frica de obiecte, de obicei ascuite -aihmofobia
(oxifobia -ace, foarfece),.
- teama de a nu roi n societate = ereutofobia.;
- frica de a nu se murdri misofobie.
- ablutomania se spal exagerat de mult
- pantofobie stare de team de aspect general
Ex:
Acrofobia - frica de inlime
Claustrofobia - frica de spaii inchise
Arachnofobia - frica de paianjeni
Hematofobia - frica de snge
 - DSM - TULBURAREA OBSESIV COMPULSIVA ICD 10 -
Definitie: tulburare caracterizata prin prezenta obsesiilor si /sau compulsiilor
suficient de severe pentru - a crea suferinta si
- a perturba functionarea normala a pacientului.
(O)= idei, reprezentari mentale, amintiri sau impulsuri recurente cu caracter obsesiv
- care accentuiaza progresiv anxietate
- care determina compulsiile
(C) = o serie de actiuni stereotipe sau ritualuri
- pe care pacientul le percepe ca absurde dar totodata
- necesare pentru a reduce anxietatea
- fenomenele obsesiv-compulsive
- deterrmina scaderea abilitatile de functionare sociala, familiala, profesionala
- reprezenta o sursa importanta de suferinta a pacientului
- Ex :
(1) - comportamente repetitive (de ex., splatul minilor, ordonatul, verificatul) sau
- acte mentale ( de ex., rugatul, calculatul, repetarea de cuvinte n gnd)
pe care persoana se simte constrns sa !e efectueze
- ca rspuns la o obsesie, ori
- conform unor reguli care trebuie aplicate n mod rigid;
(2) comportamentele sau actele mentale
- sunt destinate - s previn / reduc detresa, ori
- sa previn un eveniment / o situaie temut oarecare
 MANIFESTARI CLINICE
Obsesiile si compulsiile au manifestari clinice extrem de diverse.

Pattern-uri clinice clasice:

Obsesia contaminarii + ritualul de spalare
Obsesia indoielii + compulsii de verificare
Obsesii ideative
Ganduri intruzive, de obicei cu continut somatic, religios, agresiv sau sexual
Impulsuri agresive
Imagini obsesive
Obsesia simetriei sau a obsesia preciziei asociata cu lentoarea obsesionala
Obsesia pastrarii

Pacientul are o atitudine critic fa de ele,

recunoscndu-le ca fiind anormale,
motiv pentru care are o team permanent de a nu fi sesizate de anturaj.
El ncearc s le nlture prin ritualuri simbolice, s le amne, s le disimule

- Obsesiile se nsoesc de o stare de tensiune, de nelinite.

se accentueaz dac clientul ncearc s le reprime.
In cazul compulsiilor, este necesar mult efort psihic
pentru a-i controla impulsurile agresive,
n contrast cu convingerile bolnavului pentru a nu se materializa n acte iraionale
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Depresia (ruminatii depresive, diferente in raspunsul terapeutic)
Tulburarea de panica
(atacuri de panica recurente, anxietate anticipatorie,
schimbarea comportamentului in legatura cu posibilele consecinte ale
atacului de panica)
Fobia
(absenta relatiei intre obiectul fobic si idei obsesive sau compulsii)
Tulburarea de personalitate de tip OC
(preocupare cu perfectionismul, detalii, reguli, controlul)
Schizofrenia (idei delirante sunt egosintonice ;
iar in TOC simptomele egodistonice)
Afectiuni care implica ggl. bazali; coreea Sydenham; b. Huntington.

Evoluia este variabil cu : - ameliorare pn la vindecare,

-remisiuni cu oarecare simptome i
- cronicizare
Tratamentul nevrozei obsesiv-compulsive este.
- Pharmacotherapeutic cuprinde antidepresive, anxiolitice, valproat de sodiu,
posibil neuroleptice atipice.
Efectele terapeutice se instaleaz foarte lent.
- psihoterapeitic cuprinde terapie - psihanalitic
- comportamental
 TRATAMENTUL
-Tratament -farmacoloterapie: SSRI/ anafranil
- psihoterapie comportamentala
Medicatie
Clomipramina 250-300 mg
Floxetina 60-80 mg
Fluvoxamina 300 mg
Paroxetina 60 mg
Sertralina 200-250 mg
Antidepresive IMAO
Rata mare de nonresponsivitate
Comorbiditatea influenteaza negativ raspunsul terapeutic
Dozele terapeutice > depresie
Raspunsul terapeutic tardiv (10-12 saptamani)
Durata de tratament lunga,
recaderi frecvente la scaderea dozelor
 DSM IV - TULBURARI SOMATOFORME:
DSM V - TULBURARILE SIMPTOMULUI SOMATIC
Definitie:
tulburari psihice - determinate de factori psihologici,
- cu tablou clinic dominat de simptome somatice
care nu sunt induse in mod voluntar.

DSM TULBURARI SOMATOFORME ICD 10 TULB.SOMATOFRME

Tulburare de somatizare Tulburare de somatizare
Tulburare de conversie -
Hipocondrie Tulburare hipocondriaca
Tulburare dureroasa Sindrom dureros somat. persistent
Tulburare de somatizare nediferentiata- Tulburare somatoforma nediferentiata
cuprinde neurastenia
Tulburare de somatizare nespecificata Tulburare somatoforma, nespecificata
cuprinde
Disfunctie autonoma somatoforma,
(distonia neurovegetativa )

Tulburare dismorfica
Criteriiie DSM IV de diagnostic pentruTulburarea de somatizare
A. Un istoric de multe acuze somatice
- ncepnd nainte de etatea de 30 de ani
- care survin o perioad de muli ani i
- care au drept rezultat -solicitarea tratamentului sau o
- deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional
B. Fiecare dintre urmtoarele criterii trebuie s fi fost satisfcute,
cu simptome individuale
survenind oricnd n cursul perturbrii:
(1) patru simptome algice: un istoric de durere cu cel puin 4 sedii sau funciuni diferite
(de ex. cap, abdomen, spate, articulaii, extremiti, piept, rect,
n cursul menstruaiei, raportului sexual ori miciunii);
(2) dou simptome gastrointestinale: un istoric 2 simptome gastrointestinale,
altele dect durerea
(de ex., grea, flatulen, vrsturi, altele dect n cursul sarcinii,
diaree sau intoleran la diverse alimente);
(3) un simptom sexual: un istoric de cel puin un simptom sexual sau de reproducere,
altul dect durerea
(de ex., indiferen sexual, disfuncie erectil sau ejaculatorie,
menstruaii neregulate, sngerare menstrual excesiv,
vrsturi pe toat durata sarcinii);
(4) verte
(4) un simptom pseudoneurologic. un istoric de cel puin un simptom sau deficit
sugernd o condiie neurologic nelimitat la durere
(simptome de conversie, cum ar fi
- deteriorarea coordonrii sau echilibrului,
- paralizie sau scderea localizat a forei musculare, dificultate n deglutiie
- senzaia de nod n gt, afonie, retenie de urin, halucinaii,
- pierderea senzaiei tactile sau de durere, diplopie, cecitate, crize epileptice,
simptome disociative, cum ar fi amnezia ori o pierdere a cunotinei, alta dect leinul
C. Fie (1), fie (2):
(1 ) dup o investigaie corespunztoare, nici unul dintre simptomele de la criteriul B
nu poate fi explicat complet - de o condiie medical general cunoscut ori
- de efectele directe ale unei substane
(de ex., abuz de un drog, un medicament);
(2) cnd exist o condiie medical general asemntoare,
acuzele somatice sau deteriorarea social sau profesional rezultant
sunt n exces fa de ceea ce ar fi de ateptat din istoric,
examenul somatic
datele de laborator.
D. Simptomele nu sunt produse intenional sau inventate
(ca n tulburarea factica sau simulare)
 TULBURARI DISOCIATIVE

Definitie: tulburari psihice- determinate de factori psihologici

cu tablou clinic dominat de simptome psihice
neinduse in mod voluntar.
Definitie: - ICD 10= -pierderea totala/partial a - Integrarii normale intre amintirile
trecutului
- constientizari identitatii senzatiilor
imediate
- controlul miscarilor corpului

Sd.isteric = sd.conversiv + sd.disociativ = sd.CHARCOT BRIQUET

Clasificare:
ICD-10 tulburarile disociative sunt impartite in doua subtipuri
- tulburari disociative ale memoriei, constiintei si identitatii
- tulburari disociative motorii si senzoriale
DSM-IV
tulburarile disociative se refera la acele afectiuni a caror clinica este dominat de
simptome psihice,
 ICD 10
DSM
Tulburari dissociative(=conversive)
Tulburari dissociative( conversive)
Amnezie disociativa
Amnezia disociativ,
Fuga disociativa
Fuga disociativ,
Tulburarea de identitate disociativ
-
(anterior, tulburarea de personalitate
multipl),

Tulburarea disociativ de transa Tulburari privind starea de transa si posesie

Tulburarea de depersonalizare,
Tulburarea disociativ fr alt specif -
- Stupoare disociativa - miscarilor si senzatiilor
- Tulburari disociative [de conversie] - ale - motorii disociative
- mixte
-Convulsii dissociative
-Anestezie dissociative
-Alte tulburari disociative
- Sindromul Ganser
-Tulburare de personalitate multipla
-Tulburari disociative tranzitorii
[de conversie] care se produc in - copilarie
- adolescenta
-Alte tulburari disociative specificate
-Confuzie psihogena
-Tulburare disociativa nespecificata
 Tablou clinic:
( vezi SINDROMUL DISSOCIATIV )

- este consecina mecanismului psihologic al disociaiei,

- mecanismului psihologic al disociaiei,
- este un mecanism defensiv incontient
- este declanat ntr-o mprejurare reactiv, de confruntare a individului
cu un eveniment de via cu mare semnificaie afectiv,
- Disociatia poate separa traumatismul afectiv de restul psihismului :
- pe vertical (Freud): urma mnezic a evenimentului este - refulat n incontient
- pe orizontal (Janet): urma mnezic a evenimentului este - separat de afect
Separarea traumatismul afectiv de restul psihismului se realizeaza
printr-un fenomen este segregarea unor procese psihice i comportamentale
de restul psihismului,
si se realizeaz dou sau chiar mai multe nivele separate de funcionare
- paralele sau
- consecutive la acelai individ.
-ex ( tulburarea de personalitate multipl, sau
tulburarea disociativ de identitate, cum este denumit n D.S.M. - IV).
Disocierea poate aprea i n condiii normale dc sugestibilitate crescut la subiecii hipnotizai
(cnd apare ca o consecin a induciei hipnotice)
Tablou clinic:

Simptome
- simptomele pseudoneurologice caracteristice tulburarilor de conversie sunt
inlocuite de simptome psihice tulburari de memorie, constiinta si identitate

-simptomele psihice respecta aceleasi caracteristici descrise in cadrul

tulburarilor de conversie, cu mentiunea ca preluarea simptomelor de la o persoana
semnificativa din anturaj este rara.
- Simptomele au un caracter reactiv
- Este prezent beneficiul secundar
- belle indiference
 - exista DSM-IV Tulburrile conversive - absent in ICD-10
- fac parte dintr-o afeciune bine cunoscut nc din antichitate sub numele de isterie.
- termen - existent in DSM-IV - dar apartine T.somatoforme
- deT. disociatie
- dar absent in ICD-10 (cazurile corespunzatoare sunt incluse in grupul tulburarilor dissociative)
- incidenta mai mare la sexul feminin
- debutul este mai frecvent in adolescenta, dar poate apare si la alte varste
-Conversia reprezint deplasarea ( n plan somatic) a unei stri de mare emoie-triri psiho-traumatizante
- Simptomele conversive pot s mimeze: 1,2,3,4,

1 - tulburrile neurologice: criza isteric,

- este precedat adesea de scandalul isteric: ipete,plnset zgomotos, ameninri, totul foarte zgomotos
-se caracterizeaza
- printr-o cdere lent, care permite bolnavului s se aeze,
- prin o mic ngustare de contiin, care permite subiectului s perceap ce se ntmpl n jurul su,
- prin micri dezordonate ale membrelor, agitaie haotic, contorsiuni, clare fa de criza epileptic
- semne clinice mai mult sau mai puin caracteristice:- tremor palpebral,
- micri ale globilor oculari sub ploapele nchise,
- apariia unei reacii de aprare sub forma contracturii orbicularului,
- rezisten la manevrele examinatorului.
Senzaia de nod n gt", ipatul ce precede instalarea crizei,
existena unui dialog" minim cu realitatea obiectiv nconjurtoare.
Criza isteric poate dura ore ntregi.
- Tot crize isterice sunt lipotimiile, leinuri" survenite la suprare, la contrarieri ;
2. tulburri senzoriale, pierderea vederii, vederea n tunel, surditate,
anestezie tactil n mnu/ ciorap (nu respect metamerele);
3. tulburri motorii dificulti de mers (astazie/abazie), paralizii,
tremurturi de mai mare amplitudine, crampe.
De multe ori, ele sunt nsoite - de o anumit detaare a bolnavului, belle indiference";
- cefalee la suprri, numeroase cenestopatii trite dramatic,
- tulburri respiratorii de tip hiperventilaie, strngeri precordiale;
4 - tulburri psihice, plngeri referitoare la astenie, pierderea memoriei,
dificulti de concentrare a ateniei,
mutism,
stri de agitaie psihomotorie cu plnset,
labilitate afectiv accentuat,
puerilismul isteric, pseudo-demena isteric, Sindromul Ganser.

Particularitile manifestrile conversive sunt :

- condiionare psihogen,
- dependena evident de anturaj,
- nu apar niciodat cnd subiectul este singur,
- au caracter atipic,
- nendeplinind condiiile definitorii pentru afeciunea organic ce o sugereaz,
- sunt influenate prin mijloace persuasive, de atitudinea anturajului.

-diagnosticul este prin excluderea posibilelor condiii somatice, ceea ce presupune

- un examen neurologic amnunit i
- investigaiile paraclinice care se impun