Sunteți pe pagina 1din 74

Examinarea radio-imagistica

a vaselor
Cuprins
1. Artere periferice + vene: metode radio-
imagistice de diagnostic; anatomie,
patologie,
2. ATS (ateroscleroza), embolia/ tromboza,
arterite;
3.TVP (tromboze venoase profunde); varice;
4. Interventional: vascular; nonvascular;
oncologic.
Obiective
1. Cunoasterea notiunilor de anatomie, patologie arterele
periferice + vene:, identificarea metodelor radio-
imagistice de evaluare;
2. Cunoasterea aspectelor radio-imagistice in ATS
(ateroscleroza), embolia, tromboza si arteritelor;
3.Identificarea TVP (tromboze venoase profunde) si
modificarile posttrombotice ( varice);
4. Cunoasterea notiunilor generale din domeniul
interventional vascular, nonvascular si oncologic.
Metode de investigatie arteriala
invaziva

Angiografia cu substractie
digitala ASD (Digital calcificari (+radiografia )
subtraction angiography lumen/permeabilitate
/DSA)
perete vascular (contur)
Metoda Goldstandard !!!!! circulatie colaterala
Metode de investigatie arteriala
neinvaziva

calcificari (CT, Eco)


1. Ecografia 2D si lumen
Doppler perete vascular
2. CT angio curgerea
sangelui/permeabilitate
3. IRM angio
circulatie colaterala
structuri perivascualare
Metode de investigatie arteriala
Metode de investigatie arteriala

+/- Radiografia
inaintea unei ASD
Tehnica arteriografiei (ASD)

PRINCIPIU
- introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul
arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si
distributia lui

METODE:
- punctia directa a vasului
- cateterismul retrograd (Seldinger)
- angiocardiografia largita (Vialet)
Arteriografia / Timpi circulatori:

TIMP ARTERIAL
TIMP ARTERIOLAR
TIMP PARENCHIMATOS (CAPILAR)
TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)
Arteriografia / Timpul arterial
- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale

- durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori:


- artera propriu-zisa (sediu, calibru,..)
- cantitatea de produs de contrast injectat
- debitul de injectare

- arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie


- tonalitate omogena
- margini nete, liniare, aproape paralele
- diminuare brusca de calibru la emisia colaterale
Arteriografia / Timpul arteriolar

- urmeaza timpului arterial


- durata aproximativ egala cu timpul arterial

- aspectul arterelor:
- artere ramificate cu aspect de "arbore
- densitate variabila in functie de teritoriul studiat
- omogeme, cu margini nete
- calibru ce se reduce brusc
Arteriografia / Timpul parenchimatos

- extrem de variabil, in functie de teritoriul examinat

- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi


observat cu precizie

- la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat,


splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori
circulatia este crescuta
Arteriografia / Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat

- deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari

- uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos,


datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast

- metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este


angiografia cu substractie digitala
CT angio si RMN angio
CT angio mai buna pt ca se evidentiaza si
calcificarile intimale; (iradiere raze X)

RMN angio ( examinare mai lunga +


contraindicatiile examinarii in camp magnetic)

In rest ambele metode sunt egale ca performanta

Ambele au riscurile substantelor de contrast


Ecografia 2D si Doppler
Stenoza arteriala:
Ingustarea lumenului
Cresterea vitezelor
Turbulenta
Dilatatii arteriale
- modificari de lumen cu flux circulant (daca nu
este trombozat)
Ocluzie arteriala
Absenta fluxului
Modificarea fluxului in aval (colaterale)
Semiologie artere - ecografie

obliterare stenoza artera iliaca dr

dilatatie anevrismala mica


Arterele
ANATOMIE ARTERE
3 straturi:
a. intima :celule endoteliale

b. media: fibre musculature netede


(elasticitate, si contractilitate)

c. adventicea: vasa vasorum si nervi

Modificarea unuia sau mai multor straturi =


stenoze, anevrisme, ocluzie
Patologie arteriala
- Arteriopatii congenitale
- Traumatisme

- Arteriopatii obliterante organice


Arteriopatii degenerative
Arteriopatii inflamatorii

- Anevrisme arteriale
- Fistule arterio-venoase

- Arteriopatii funcionale
Arteriopatii degenerative
Boala ocluziva
Obliterarea acuta
Tromboza
Embolia
Obliterarea cronica

Ateroscleroza obliterant periferic


Sindromul Leriche
Arteriopatia periferic diabetic
Arteriopatia aterosclerotica la tineri
Boala Fabry
Arteriopatii hipertensive
Arteriopatii datorate vrstei
Arterioscleroza mediei (Moenckeberg)-neobstructiva
Semiologia arteriala
- ingustari ale lumenului vascular (stenoze inelare /tubulare)
- dilatari ale lumenului vascular (focale/ anevrisme fusiforme si
sacciforme)
- dilatari + stenoze inelare supraetajate = aspect moniliform
- obliterare (stop al substantei de contrast/ lipsa de opacifiere)
a.
Semiologia arteriala poplitee
Anevrism sacciform
de a. brahiala

Arteriografie
conventionala

Arterioscopie cu
substractie digitala
Semiologia arteriala
Semiologia arteriala
a. circumflexa
femurala mediala
a.
femurala

a.
femurala
profunda

a. femurala superficiala
ARTERIOSCLEROZA
FIZIOPATOLOGIE ARTERE

Imbatranirea vaselor
(ARTERIOscleroza)produce:
- Ingrosarea intimei si
- Rigidizarea mediei

- Elongarea si dilatatea marilor vase si


- Reducerea lumenului in vasele mici
ARTERIOSCLEROZA
Subgrupe:
1. ATEROscleroza (boala coronariana, anevrismele,
boala ocluziva periferica)

2. Arterioscleroza focala calcificanta (Arterioscleroza


mediei - Mnckeberg)-neobstructiva: calcificari in
medie

3. ARTERIOLOscleroza (pe vasele mici)


ATEROSCLEROZA
Localizarea leziunilor la bifurcatii si orificii de emergente ale marilor vase;
= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;
= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa
pulsului
* frecventa mare in a doua jumatate a vietii
intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si
arterele membrelor inferioare
* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:
neregularitati parietale
frecventa mare a stenozelor
obstructii vasculare (tromboze)
circulatie colaterala in general bine dezvoltata
dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta)
calcifieri in peretele arterial
Arteriopatia aterosclerotica
Arteriopatie aterosclerotica
Arteriopatie aterosclerotica
IRM / angiografie
Stenoza de artera renala dreapta pe fond de
ateroscleroza

Clinic :
hipertensiune
arteriala
sistemica

Angio RMN: stenoza a.renala dr. + functie intarziata dr.


Ateroscleroza
difuza

Tromboza
a. femurala
sup dr
si
a.tibiale
post bilat
Clasificarea morfologica a aterosclerozei
periferice
3 tipuri:
Tip I : afecteaza aorta abdominala distala si a.
iliace
Tip II: afecteaza vasele pana la nivel suprainghinal
Tip III: vase centrale si periferice

Stenozele se considera semnificative daca lumenul


vascular se reduce 50% si gradientul de presiune este
peste 10 mmHg
Patologie arteriala degenerativa /
Sindromul Leriche
Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala
Stenoza sau obstructie
Circulatie colaterala bogata !!!!!
Dureri in fese si in lombe motiv de confuzie cu o discopatie
lombara
Primul semn clinic - impotenta
Arteriopatii inflamatorii /
Trombangeita obliteranta (b.Buerger)
Mai rara decat ateroscleroza
Intereseaza barbati, fumatori
Apare la varsta tanara
Intereseaza vasele mici terminale (artere, vene si nervi)
Prognostic rau
Caracterele radiologie ale vaselor:
Artere cu calibru regulat diminuat in diametru
Aspect spiralat al colateralelor (tirbuson / corkscrew)
Circulatie colaterala saraca
Tromboze etajate pe arterele mici
Trombangeita obliteranta
Obliterare arteriala acuta
ETIOLOGIE :
embolii arteriale
tromboza acuta
disectia peretelui arterial(traumatic sau spontan)
compresiunea externa
spasmul arterial (traumatism, iatrogen, droguri)
modificari hemodinamice
anevrismul sau plagile ulcerate ale arterelor mari

URGENTA !!!!!
Embolia arteriala acuta
= Reducerea aportului de sange arterial in periferie, cu ischemie acuta
Consecintele depind de:
-localizarea obstructiei
-dimensiunea ariei ischemiate
-prezenta potentiala a colateralelor

Sursa embolilor arteriali :


- inima (fibrilatie atriala, infarct miocardic,endocardita,proteze
valvulare,etc)
- aorta si marile vase (ateroscleroza, anevrisme)

Localizare: la bifurcatii (a. femurala superficiala. a.iliace ,a.


poplitee, trunchiul tibio-fibular)
Embolia arteriala acuta
Clinic: durere, parestezie, paloare, lipsa pulsului
raceala locala

Metode imagistice:
- CT angio si ASD sunt superioare fata de angio-RMN

- CT-angio mai rapid si mai usor

- Arteriografia cu Substractie Digitala se utilizeaza pt


posibilitati interventionale: dilatatie locala si/sau emboliza
locala
ANEVRISMUL PERIFERIC
ANEVRISMUL

Anevrismul :
= Dilatarea focala a lumenului de cel putin 1,5
ori mai mult fata de normal;
Valoarea prag este:
- la aorta abdominala: 3 cm
- pentru arterele iliace: 1,8 cm
- pt arterele popliteale: 0,7 cm
ANEVRISMUL

Descrierea radio-imagistica a Anevrismului :

- localizarea exacta la nivelul vasului


- diametrul
- prezenta de trombi sau calcificari
- relatia cu ramificatiile si emergentele
arteriale
- relatia cu organele din jur
ANEVRISMUL Periferic
Pericol:
- ocluzia la nivelul arterial al membrelor inf
- se evalueaza intreg axul vascular de la diafragm la
extremitatea membrului inf/sup.
- 70% asociaza anevrism de aorta
Necesitatea diagnosticului imagistic
- Se face diferenta intre un anevrism ce necesita
reparatie endovasculara sau chirurgicala si unul care
nu necesita tratament chirurgical;
Venele
Anatomie venoasa
Venele periferice (in mod special cele ale membrelor
inferioare) se impart in vene superficiale (periferice)si
profunde (centrale).

Sistemul venos superficial.= ramurile venei safene mari


Sistemul venos profund = venele profunde cate doua la
picior si gamba si cate una de la genunchi in sus, urmeaza
arterele cu acelasi nume.
Venele perforante (anastomoze)conecteaza cele doua
sisteme.
Valvele bicuspide directioneaza sangele spre sistemul
venos profund.
Anatomia venoasa

1. VENELE CENTRALE (profunde):


- tonalitate omogena
- margini nete, liniare, aproape paralele
- tendinta de largire progresiva, centripeta
- defecte de umplere la locul varsarii colateralelor.
2. VENELE PERIFERICE (superficiale):
- calibru augumentat de la periferie spre centru
- calibru neregulat datorita prezentei valvelor cu rol de
impiedicare a refluxului sanguin
- viteza de circulatie extrem de scazuta
3. ANASTOMOZELE VENOASE:
- prezente la toate nivelele
- calibru variabil in general mic
- opacifiere buna in cazul injectarii cu presiune
Metode de explorare a sistemului venos

* Ecografia 2D, Doppler, pulsat

* CT

* IRM

* Flebografia
Metode de explorare a sistemului venos

FLEBOGRAFIA ASCENDENTA (VENOGRAFIA)


- injectarea intr-o vena a sistemului superficial a unei cantitati de
substanta de contrast
- aplicarea unui garou imediat deasupra injectarii pentru a obliga
drenajul substantei prin sistemul profund, via colaterale

ALTE TEHNICI FLEBOGRAFICE ALE MEMBRELOR


INFERIOARE
- flebografia retrograda - demonstreaza incompetenta valvulara
- flebografia izomerica
- videoflebografia
- flebografia intraosoasa

CAVOGRAFIA
Flebografie ascendenta

Vene femurale Vena poplitee Vene gambiere


Tromboflebita venoasa periferica
Tromboza intr-o vena superficiala sau
profunda + reactie inflamatorie a peretelui
vascular = tromboflebita
Trombul initial format din trombocite si
fibrina asociaza ulterior eritrocite;
Trombul creste pe directia de curgere a
sangelui
Tromboflebita venoasa periferica
Factori predispozanti pentru trombozele profunde:
-staza + lezarea peretelui vascular +
hipercoagulabilitate
Cauze:
la 50% din pacientii operati ortopedic
la 10-40% din pacientii operati abdominal sau toracic
la 10-20% din pacienti cu o afectiune maligna
la pacienti cu cateter venos central prin subclavie

Riscul major :embolia pulmonara !


Tromboflebita venoasa periferica

Trombozele superficiale

- sunt inofensive

- se trateaza simptomatic

- nu produc embolie pulmonara


Patologie venoasa /obstructii venoase
prin tromboza
incompleta,cu reducerea lumenului vascular (stenoza)
completa,prin tromb care:
poate adera complet la perete
adera partial la perete avind o parte flotanta (sursa emboligena)
in ambele cazuri sangele este deviat prin numeroase
colaterale sinuoase la o viteza de circulatie redusa

invazie neoplazica venoasa:


intrinseca
extrinseca
totala sau partiala
Patologie venoasa / compresiune extrinseca

venele sunt mai suple si mai putin rezistente decat arterele

pot fi deplasate sau amprentate usor de mase din vecinatate


(tumorale, infectioase etc)

determina modificari ale traiectului venos:


deplasari (refulari, angulari)
compresiuni (amprente, aplatizari)
Ecografie- examinare de prima
intentie!!!!!!!!
Bidimensional
Trombul hipoecogen intraluminal
Incompresibilitatea venei

Doppler
Absenta semnalului
Lacuna in flux (color)
Venografie RMN:
injectare bilaterala de S.C intr-o
vena dorsala pedala- aspect
posttrombotic in dr.
cu dilatatia vaselor colaterale
superficiale (varice)
IMAGISTICA
INTERVENTIONALA
Radio-imagistica interventionala
Evaluarea pacientului
Contraindicatii
Factori de risc
Complicatii
Pregatirea bolnavului
Tehnici standard
Indicatii
Contraindicatii si complicatii
Materiale folosite
Substanta de contrast
Clasificarea tehnicilor vasculare
Interventiile nevasculare : Biopsia percutana
Drenajul
Interventii gastrointestinale
Interventii sistem biliar
Interventii aparat uro-genital
Pregatirea pacientului (preinterventional)

- medicatie de baza

- tratamentul preventiv a reactiilor adverse la s.c.

- profilaxia antibiotica

- corectarea tulburarilor de coaglare


In timpul interventiei

- radioprotectie

- profilaxia infectiei

- monitorizare

- hidratare

- sedare

- tratarea reactiilor adverse

- monitorizare
Postinterventional

- decateterizare

- monitorizare

- tratarea complicatiilor acute


Tehnici standard

- cateterism retrograd

- cateterism anterograd

- cateterism axilar si brahial

- punctia translombara

- cateterism al venei femurale

- cateterism al v. jugulare interne


Materiale folosite

- ace - serigrafii

- ghiduri - seringa
film
- sonde - achizitia imaginii
computer
Clasificarea tehnicilor vasculare

- angioplastia
- endarterectomia
- stentarea
- fibrinoliza enzimatica (tromboliza)
- trombectomia
- emboloterapia
- filtre cave
- extragerea corpilor straini
Interventii vasculare / coil
Proceduri interventionale vasculare /
Filtru cav
Interventii nevasculare

- biopsie percutana

- drenaj percutan

- interventii gastrointestinale

- interventii pe sistemul biliar

- interventii urologice si pe sistemul genital


Biopsia percutana

- pregatirea pacientului
- materiale
- ghidare : fluoroscopica
ecografica
CT
IRM
- tehnica de punctie: - cu un singur ac
- cu doua ace
- specimen Handling
- aplicatii : torace, ficat, suprarenale, pancreas,rinichi
Drenaj percutan

- pregatire bolnav

- ghidare si acces

- aspiratie

- insertie cateter

- aplicatii : torace, ficat, splina, pancreas, pelvis, rinichi,


retrpoeritoneu, musculoschetal
Interventii gastrointestinale

- gastrostomie, gastrojejunostomie percutana


- jejunostomie percutana
- tub nazo-jejunal
- dilatare strictura
- stent esofagian
- cecostomie percutana
- dilatare cu plasare de stent colonic
Interventii pe sistemul biliar

- colangiografia transhepatica
- drenaj percutan biliar
- tratamentul stenozelor biliare benigne
- tratamentul stenozelor biliare maligne
- tratamentul litiazei biliare
- proceduri combinate
- proceduri percutane + endoscopice
- colecistostomia percutana
Interventii pe aparatul uro-genital

- nefrostomie percutana
- interventii pentru litiaza renala
- plasare stent ureteral
- dilatare strictura ureterala
- interventii pe rinichi transplantat
- aspirare chist renal
- sclerozare chist renal
- ureteroplastie + stent uretral
- HSG selectiva
- recanalizare tuba Fallopio
Sfarsiiiiiiiit !