Sunteți pe pagina 1din 15

Compresiunile medulare tumorale

Curs V
Neurochirurgie
Definitie
Procese proliferative cu
origine in structurile
De protecie (coloana
vertebral)
De nveli ale mduvei
Tecilor radiculare
(meningioame i
schwanoame)
Gliale ale mduvei
(ependimoame,
astrocitoame)
15% din tumorile SNC
Localizare
Jonciunea cranio-
spinal -> sacru
Etiopatogenie, Clasificare
Etiopatogeine i clasificare
Cel mai frecvent prin
compresiune, mai rar prin invazie
Extradurale (55%):
La nivelul corpilor vertebrali sau a
esuturilor epidurale
Intradurale extramendulare (40%)
Leptomeninge sau rdcinile
nervilor spinali
meningioamele i schwanoamele
Intramedulare (5%)
esutul nervos al mduvei
spinrii
Invazia tracturilor i substanei
cenuii medulare
Ependimoame i Astrocitoame
Diagnostic clinic
Durerea
Precoce
precede deficitul neurologic
Caracter central, difuz, cu caracter de arsur
Radiculara
Semnul Lhermitte-durere fulguranta la flexia sau extensia capului.
Deficitul neurologic -funcie de localizrea leziunii
Sindromul de neuron motor periferic
Tulburri de motilitate (activa, pasiva)
Hipo sau areflexie osteo-tenmodificri de reflexe,
Atrofie muscular
Modificri de excitabilitate electric
Sindromul piramidal
Paraliziile i parezele mai exprimate ectromelic (extensorii MS,flexorii
MI)
Hipertonie muscular (flexorii MS, extensorii MI)
ROT hiperkinetice, clonoide
Reflexele cutanate abdominale i cremasteriene abolite
Reflexele piramidale patologice -semnul Babinski.
Diagnostic Clinic
Tulburrile senzoriale
Limita superioar limita superioara a leziunii
Moderata hiperestezie la nivelul compresiunii
Compresiunea laterala-> sindrom de hemiseciune (sindrom
Brown-Seqard)
Dezvoltarea intramedulara-> sindrom siringomielic
Tulburrile sfincteriene
La debut tulburare de initiere a mictiunii
In evolutie- retentie urinara
Constipatia in fazele initiale
Incontinenta de materii fecale-compresiune marcata
Diagnosticul imagistic
Radiografia simpl
Valoare istorica
Tumori maligne
Tasarea, eroziunea i
osteoliza corpurilor sau
arcurilor vertebrale
Tumori benigne
Lrgirea canalului
vertebral sau a gurilor
vertebrale
Stabilitatea coloanei- studiu
dianmic- flexie i extensie
Mielografia
Nu mai este in uz
Diagnosticul imagistic
Rezonana magnetic
Golden Standard
Tumori extradurale
Numar, grad de invazie, distructie ,
compresiune
Permite evaluarea oportunitatii si
solutiilor chirurgicale
Urmarirea evolutiei leziunilor
Tumori intradurale extramedulare
Meningioame
Neurinoame
Tumori intramedulare
Ependimoame
Astrocitoame
Hemangioblastome
Reprezint investigaia de elecie n
compresiunile medulare tumorale-
ofer informaii despre sediul
tumorii (extradural, intradural,
intramedular), numrul leziunilor,
extensie i chiar natura tumorii.
Computer tomografia
Surprinde detaliile
osoase
Tumorile coloanei
vertebrale
Metastaze
Cordoame
Condroame
Plasmocitoame
Invazia canalului - uneori
vizualizata
Administrarea
contrastului -util n
tumorile bine
vascularizate
Atitudinea terapeutic
Principii generale
Compresiunea medular -urgen neurochirurgical
Tratamentul standard
tratamentul chirurgical de urgen
Obiectivele tratamentului chirurgical
Decompresiunea maduvei si radacinilor
Diagnostic histopatologic
Stabilizarea coloanei vertebrale (tumori vertebrale)
Impiedicarea agravarii neurologice
Imbunatatirea calitatii vietii
Tratamentul chirurgical
Tumorile Extradurale
Indicaiile tratamentului
chirurgical
Tumor neidentificat
Instabilitate spinal
Tumori radio-rezistente
Recidive dup radioterapie
Deteriorare neurologic rapid
Contraindicaiile chirurgiei :
speran de via mai mic de 3-4
luni
leziuni multiple la nivele diferite;
pacieni cu stare general alterat
Tratamentul chirurgical
Tumorile Extradurale
Decompresiunea
circumferenial
Tumori care invadeaz o
mare parte din vertebr
Cele mai bune rezultate
privind supravieuirea
Reconstrucia i stabilizarea
obligatorii
Custi de titaniu sau
materiale sintetice:
Polietiletilketona (PEEK) sau
cimentul acrilic (PMMA)
Tratamentul chirurgical
Tumorile Extradurale
Vertebroplastia
injectarea transpedicular
de PMMA
Creste rezistenta corpului
vertebral
Efect antialgic
Efect antitumoral
Citotoxicitate
Hipertermie
Ischemie
Tratamentul chirurgical
Tumori intradurale
Abord posterior prin
laminectomie/laminotomi
e
Tehnici microchirurgicale
Ablatia completa asigura
vindecarea in majoritatea
cazurilor
tratamentul chirurgical
trebuie aplicat chiar i la
pacienii cu istoric lung de
boal i compresiuni
severe ale mduvei.
Tratamentul chirurgical
Tumori intramedulare
Abord posterior prin
laminectomie
Mielotomia median
Ependimoame
Bine delimitate
Ablatia totala este adeseori
posibil[
Astrocitoame
Infiltrative
Ablatie subtotala
Hemangioblastoame
Hipervascularizate
Ablatie in bloc
Tratamentul adjuvant
Radioterapia-monoterapie
Tumori radio-sensibile (carcinomul de prostat, limfomul)
asociat cu glucocorticoizi
metastaze care produc un sindrom de leziune medular
incomplet lent progresiv
Radioterapia postoperatorie
Intentia de sterilizare a eventualelor resturi tumorale
Conformationala
Radiochirurgie
Chimioterapia
In cadrul tratamentului tumorii primare
In tumorile intramedulare prin extrapoarea schemelor
terapeutice ale tumorilor cerebrale
Prognosticul dependent de :
Statusul neurologic preoperator
Histopatologia tumorii
Vrsta pacientului