SUTURA INTRADERMICA

INDICACIONES
Heridas Evita los
profundas Aproxima los espacios
donde dermis e mrgenes muertos donde
hipodermis reduciendo la se pueden
deben ser tensin en la formar
unidas. herida. hematomas,
seromas.
CONTRAINDICACIONES
No se debe usar
para heridas
sometidas a
Heridas con tensin, para
Heridas sucias signos de evitar isquemia
infeccin de los mrgenes
y una
antiesttica
cicatriz.
 PUNTO CONTINUO SIMPLE

Heridas largas,
rectilneas.
INDICACIONES
En zonas que no estn
sometidas a tensin.

Heridas sucias
CONTRAINDICACIONES
Heridas con signos de
infeccin
Necrosis
 1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada y salida de la aguja
borde formando un ngulo de tejido subdrmico. en el tejido subdrmico del
90 con el plano de la piel. borde contrario.

5. Visin del recorrido del hilo, 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
observndose el nudo inicial en punto, realizado de manera similar al punto anterior.
el extremo distal del mismo.
7. Visin del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).

10 . Estirar de los extremos del hilo

8. Doble lazada (nudo de 9. Cierre del porta cogiendo el
en sentido opuesto, tensionando
cirujano). hilo proximal a la salida de la el nudo sobre la piel.
piel.
 SUTURA BLOQUEANTE CONTINUA
Muy til en heridas de gran tensin, permite
ajustarlas muy bien.
Proporciona una adecuada eversin de los
bordes.
Caractersticas: Se realiza con material no reabsorbible.

Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.

necesario Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de

piel, la herida, etc.
Portaagujas.
Pinzas (con o sin dientes).
1. Entrada de la aguja por un 3. Entrada de la aguja en el
borde formando un ngulo de 2. Salida de la aguja en el tejido tejido subdrmico del borde
90 con el plano de la piel. subdrmico. contrario.

4. Salida de la aguja por la piel 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,
del borde contrario. realizado de manera similar al punto anterior.
 5. Paso del hilo proximal por 6. Inicio del bloqueo estirando 7. Bloqueo efectuado
dentro del bucle sostenido por los del extremo proximal del hilo. tensionando el hilo sobre la piel.
dedos.

8. Visin de la herida con varios 9. Cierre del porta cogiendo el hilo 10. Doble lazada (nudo de
puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel.
cirujano).
11. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
15. Resultado final: Sucesin de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena
eversin de los bordes.

12. Lazada en sentido contrario a la

anterior.
 SUTURA CONTINUA INTRADRMICA

Permite realizar una sutura sin atravesar Anestsico.

la piel, evitando las cicatrices por Suero fisiolgico.
marcas de puntos. Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Requiere una buena aproximacin de Material de ciruga:
los bordes, no debiendo existir tensin Tijeras de punta recta.
en la herida.
Inmejorable resultado esttico. Material de sutura con aguja: el
adecuado segn el tipo de piel, la
Se refuerza con suturas adhesivas. herida, etc.
Se realiza con material no reabsorbible Portaagujas.
(monofilamento). Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).

Caractersticas: Material
necesario:
1. Entrada de la aguja formando 2. Salida de la aguja cerca del Avanzando de un borde a
un ngulo de 90 con el plano de vrtice, en la dermis de un otro en sentido horizontal:
la piel, por fuera de la herida, en borde.
lnea con la incisin.

4. Visin del recorrido del hilo, 5. Visin de la sutura, tensionando el

3. Entrada y salida de la aguja por
avanzando, tras varios puntos en hilo, en fase ms avanzada
la dermis del borde contrario al la dermis de ambos bordes. (obsrvese la perfecta aproximacin
anterior. de los bordes).
 6. Punto final de la sutura, desde dentro de la 7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del
incisin y prximo al vrtice opuesto, saliendo a porta cogiendo el hilo proximal a la salida de
piel, en lnea con la incisin. la piel.

9. Resultado final: Sutura muy esttica. Bordes

aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
extremo.
 LINEAMIENTOS BSICOS PARA
SUTURAS EN DIFERENTES TEJIDOS
Agujas 3/8 de crculo o rectas.
Punta triangular en caso de pieles
muy friables, se usan puntas
cilndricas.
Hilos no absorbibles: algodn, seda,
nailon, polipropileno.
Sutura de tipo discontinuo.
Sutura de piel:
Puede dejarse sin coser cuando es
muy fino, o cuando los bordes de la
herida afrontan correctamente a
pesar de su grosor.
La grasa puede reaccionar con los
tejidos: siempre debe aplicarse el
menor nmero de suturas posibles.
Agujas triangulares de medio crculo.
Hilos de seda, nailon multifilamento,
catgut cido poligliclico.
Sutura de tejido
celular subcutneo
(grasa):
 Agujas triangulares Punta cnica. Manipular los

Sutura de vasos:
Sutura de aponeurosis

Sutura de los nervios

de circulo. Curvatura de 3/8. nervios lo mnimo
Seda, catgut crmico,
Seda fina, posible.
polister monofilamento
y trenzado, nailon polipropileno. Suturar con puntos
monofilamento y cido Vasos finos 6-7- separados en la
poligliclico. 8/0. Vasos gruesos periferia de los
Grosores 2/0 y 3/0. 4-5/0. nervios.
Tcnica Afrontar muy
microquirrgica. exactamente los
Sin tensin por cabos.
riesgo de Punta triangular.
desgarro. Seda 7/0, nailon
Nailon mejor que monofilamento 8/0
la seda, por su o polipropileno.
mejor
deslizamiento y
menor orificio.
COMPLICACIONES DE LA SUTURA:

Hemorragia intra-postoperatoria

Hematoma-seroma

Infeccin

Dehiscencia

Necrosis

Hiperpigmentacin

Cicatriz hipertrfica

Cicatriz queloidea
 SUTURAS INTESTINALES

Una buena sutura La que debe Y evitar la

necesita un cierre resistir las dehiscencia y
hermtico de la presiones fuga de lquidos
luz intraluminales intestinales
QUE TOMAR EN CUENTA
Realizar hemostasia La sutura de los
del borde de la bordes cruentos se la
herida har sin apretar
demasiado los puntos

el segmento suturado
no dejar estrecheces de intestino se mueva
en la luz intestinal holgadamente sin
tensin

no dejar interpuesta
mucosa entre los
bordes de la sutura
QUE TOMAR EN CUENTA

La sutura debe ir encaminada a

colocar un plano de sutura que
incluya serosa, muscular y
submucosa

Y en otro plano externo con

puntos sero-serosos sirvan de
refuerzo
CIERRE DE LA PARED INTESTINAL

Comenzamos colocando una Uno posterior y otro anterior

hilera de puntos con puntos discontinuos
seromusculares discontinuos simples a catgut cromado
El ms usado de Lembert, con poliglactin
910-000- montado en aguja
montado en aguja redonda;
la aguja atraviesa las dos
es el doble redonda paredes intestinales.
plano con
bordes El plano posterior se lo
invertidos puede hacer con puntos
seguidos para seguir en el
plano anterior. Puntos de
VelSchmieden o con sutura
invaginante de Connel
 EN LA APENDICECTOMA

Despus de Se puede Para mun

realizar el invaginar con una intestinal podremos
tratamiento del sutura continua en utilizar la sutura de
mun apendicular bolsa de tabaco Parker Kerr.
PERITONEO

Utilizamos Realizar un surjet

Es un tejido que cicatriza materiales de puntos continuos
rpidamente reabsorbibles para con catgut cromado
suturarlo montado en aguja
redonda.
 LIGAMENTOS, TENDONES Y
APONEUROSIS

A pesar de ser fuertes una

tomar en cuenta que su vez colocadas las suturas
cicatrizacin es lenta hay que protegerlas del
esfuerzo hasta que haya
una buena cicatrizacin
 Formados por
fibras de colgena
alineadas
paralelamente que
transmiten la
contraccin muscular

Tendones
cuando estas son
seccionadas
transversalmente el
msculo se retrae
durante su
cicatrizacin se
debe inmovilizar la
parte afectada por para su reparacin
tres semanas se utilizan suturas
aproximadamente cruzadas en forma
de ocho con
polipropileno
su dimetro
depende del grosor
del tendn
 la de lnea media del
abdomen se puede cerrar poliglactin 910-0-
con una sutura de puntos montado en una aguja
continuos acompaada de redonda
puntos de refuerzo
Aponeurosis

surjet tiene menos efecto repartirse la tensin en

de corte y mayor toda la sutura y no en un
resistencia a la tensin solo punto
 MUSCULO
En incisiones como Mayo
Es un tejido dbil, Judd, Kocher y otros
mvil y muy abordajes el msculo es
inervado y cortado junto a
vascularizado elementos nerviosos y
vasos sanguneos.

Para su reparacin, se aproxima el msculo

con puntos separados de colchonero
horizontal utilizando catgut cromado -00-
montado en aguja redonda.
 TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Realizar puntos separados simples con catgut simple -00-

montado en aguja redonda

Cuando existe la posibilidad de coleccin hemtica o

serosa es preferible dejar un dren de Penrrose
 los puntos sern
colocados sin excesiva
PIEL presin y retirados de
cinco a siete das

Los materiales preferidos

son los inertes a la En la sutura se puede
reaccin tisular como el utilizar los puntos
polipropilene, separados de Algower o
polibustester, nylon, punto Suizo
poliester, etc.

Otra opcin es el punto

separado de Blair Donati
horizontal o el vertical,
tienen la ventaja de ser
hemostticos y dejar los
bordes evertidos
 LIGADURAS DE VASOS SANGUNEOS

se asegura la ligadura
tomando la superficie
Para ligar un vaso de la adventicia de
ambos lados del origen
del vaso
con lo que se impide
que la ligadura se
deslice

Ocluir y evitar el
sangrado del
mismo, haciendo
hemostasia.
TCNICA

pinzar el vaso

se estrangula el
vaso con la sutura
por debajo de la
pinza

haciendo un nudo
con las propias
manos o utilizando
instrumental
COMPLICACIONES
Una ligadura distante del origen del
vaso puede causar turbulencias y
formacin de trombos en el mun
residual.
Una ligadura demasiado prxima al
origen del vaso produce un
estrechamiento del tejido adventicio
y, por lo tanto, reduccin del
dimetro del vaso que puede
ocasionar turbulencias y oclusin.
NUDOS
NUDOS CUADRADOS: TCNICA A UNA MANO
El extremo de color violeta del hilo se sostiene entre los dedos
pulgar y medio de la mano derecha, mientras que el dedo
ndice de la misma mano, elevado y extendido, acta como
puente. El extremo blanco del hilo se sostiene entre los dedos
pulgar e ndice de la mano izquierda.

El dedo ndice derecho agarra el extremo blanco y lo hace

pasar bajo el extremo violeta
Pasando la mano derecha hacia adentro y extendido el
dedo ndice derecho, se empuja el extremo violeta a travs
del bucle blanco.

Hasta que pasa completamente a travs del mismo

La primera fase de este nudo se completa tirando

verticalmente de ambos extremos del hilo. La mano derecha
se dirige hacia el cirujano y la izquierda se aleja de l.
Con la mano izquierda se sita el extremo blanco del
hilo sobre el extremo violeta.

Con el dedo medio derecho se hace pasar el extremo

blanco bajo el extremo violeta.

El extremo violeta se sujeta entre los dedos medio y

anular derechos.

Y se hace pasar bajo el extremo blanco del hilo.

Tirando de l en su totalidad.

El nudo se completa tirando de ambos extremos del hilo

verticalmente. La mano izquierda se dirige hacia el
cirujano y la mano derecha se separa de l.
NUDOS CUADRADOS: TCNICA A DOS MANO

Se coloca el extremo blanco del hilo sobre el dedo ndice

extendido de la mano izquierda, que acta como un puente. El
hilo se sujeta con la mano izquierda. Se hace pasar el extremo
violeta del hilo, sujeto por la mano derecha, entre los dedos
pulgar e ndice de la mano izquierda.

Los dedos ndice y pulgar izquierdos se desplazan hacia la

izquierda y pasan por debajo del extremo blanco del hilo.
Con los dedos ndice y pulgar izquierdos se sujeta el extremo violeta.

Y se le hace pasar por debajo del extremo blanco. La mano derecha

sujeta el extremo violeta del hilo y tira de l por completo bajo el extremo
blanco.

La primera fase de este nudo se completa tirando verticalmente de

ambos extremos del hilo. La mano izquierda se dirige hacia el cirujano
y la mano derecha se separa de l.
Con la mano izquierda se sostiene el extremo blanco del
hilo, pasando alrededor del pulgar extendido. El dedo
ndice izquierdo sujeta el extremo violeta.

Y lo empuja hacia la derecha por debajo del extremo

blanco. Con la mano derecha se sita el extremo violeta
entre los dedos ndice y pulgar izquierdos, que los sujetan.

Con los dedos ndice y pulgar izquierdo se hace pasar

por completo el extremo violeta por debajo del extremo
blanco del hilo.

Con la mano derecha se saca el extremo violeta debajo

del extremo blanco.

Se saca el pulgar izquierdo bajo los extremos violeta y

blanco. Y se completa el nudo tirando verticalmente de
ambos extremos del hilo. La mano izquierda se separa
del cirujano y la mano derecha se aproxima hacia l.
 BIBLIOGRAFA

Libro De Ciruga General. Dr. Vctor Quisiguia. 2014

http://web.intercom.es/jorgemas/Libro_Sutura.pdf
http://vendajefuncional.com/?page_id=9
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-suturas-basicas-avanzadas-cirugia-menor-13026434