Hombro

El hombro es la parte
donde se une el brazo
con el torso. Est
formado por tres
huesos: la clavcula, el
omplato y el hmero;
as como por msculos,
ligamentos y tendones
Los huesos del hombro
 HOMBRO
El esqueleto seo esta formado por:
Clavcula y la escpula
Cintura Escapular

El extremo
proximal del
hmero
 Msculos Superficiales

Trapecio

Deltoides
Forman un suave contorno muscular
en la zona lateral del hombro.
Estos msculos conectan la escpula
y la clavcula con el tronco y el brazo
 CLAVICULA
Se puede palpar en toda su
longitud y tiene una suave
forma de S.
La parte medial es convexa
hacia delante y la parte lateral
es cncava delante.
Extremo acromial
Extremo esternal
Superficie inferior, del tercio
lateral (tubrculo conoideo) y
una rugosidad lateral (lnea
trapezoidea) insercin
ligamentos CC.
ESCPULA
Es un hueso grande, plano y triangular
que tiene:

3 ngulos (lateral, superior e inferior)

3 bordes (superior, lateral y medial)
2 superficies (costal y posterior)
3 apfisis (acromion, espina y
coracoides)
Vista posterior de escapula derecha
Vista anterior de escapula derecha
 Articulaciones que lo conforman
Escapulohumeral
tiene forma de cabeza y
casquete para permitir al
hombro la rotacin y el
movimiento en todas
direcciones separndolo del
cuerpo gracias a la cpsula
sinovial.

Acromioclavicular
est situada entre el
acromion y la clavcula.
 ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR

Compuesta por el acromion que

posee una carilla articular plana y
ligeramente convexa en su borde
antero interior, orientada hacia
delante, hacia dentro y hacia arriba; y
por la clavcula que en su borde
inferior posee una carilla articular
plana o ligeramente convexa que mira
hacia abajo, atrs y hacia fuera.

Abduccin de escapula y aduccin

LIGAMENTOS
Ligamento A-C: superior a la articulacin y
que une las zonas adyacentes de la clavcula
y el acromion.
Ligamento C-C: no est directamente
relacionado con la articulacin, pero que
constituye un destacado y resistente
ligamento accesorio; proporciona la mayora
de soporte del peso, de la extremidad
superior en la clavcula.
Trapezoide
Conoideo
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
 Deltoides
Forma parecida la letra
griega delta.
Msculo de largo
trayecto con origen en la
clavcula, el acromio y la
apfisis espinosa de la
escpula.
FUNCIONES:
Flexin extensin.
Abduccin aduccin.
Rotacin interna
externa.
 Supraespinoso
Forma piramidal.
No se palpa fcilmente
cubierto en gran parte
por el trapecio.
Funcin de abductor
(con cargas livianas y
poca velocidad). Inicia
abduccin desde 0 a
30.
 Infraespinoso
Orgen: fosa
infraespinosa y cara
postero-externa del
troquiter.
Cubierto por una
fascia que lo aplasta
contra el omoplato.
Funcin: Rotador
externo, coaptador;
poca capacidad de
abduccin.
 Redondo Mayor
Aspecto redondeado
de su porcin visible.
Cubierto por otras
masas musculares
como el dorsal ancho
y el trceps.
Funciones: Aductor,
Rotador interno y
Extensor.
 Redondo Menor
Acintado y alargado
La parte visible le da
aspecto redondeado,
el resto est tapado
por el deltoides.
Tiene funcin de
rotador externo y
aductor.
 Subescapular
Orgen.-cara costal, fosa
subescapular de la
escpula.
Insercin.-parte anterior y
media del troqun.
Funciones.-Ligera
aduccin si partimos de
una ligera abduccin (en
posicin anatmica no)
,rotador interno y
coaptador
 LUXACIN
ACROMIOCLAVICULAR

Articulacin acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecnica clnica del aparato locomotor. Complejo articular del hombro. Editorial
Masson.1998.
 DEFINICION
La luxacin acromioclavicular es una patologa
condicionada por problemas traumticos y
aplicacin de sobrecarga que da como
resultado una lesin del sistema capsulo-
ligamentario y muscular que conlleva a una
lesin incapacitante al individuo que la padece;
por lo general son del sexo masculino y un
mecanismo de lesin con contusin directa en
la punta del hombro

Gutirrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutirrez Meneses, Arturo. Evaluacin funcional en el tratamiento quirrgico
de la luxacin acromioclavicular crnica. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf
 MECANISMOS TRAUMTICOS
El mecanismo directo es el mas frecuente:
un golpe sobre el acromion, producindose
una traccin de los ligamentos
acromioclaviculares, y cuando fracasan una
traccin de los ligamentos conoides y trapezoides.
Es frecuente en deportes de contacto.

El mecanismo indirecto es menos frecuente:

cada sobre el codo y el brazo en
abduccin trasmitindose la fuerza en el eje
humeral, la cabeza humeral golpea contra el
acromion y desplaza la escpula hacia arriba en
relacin a la clavcula.
 LUXACION A-C (Factores de Riesgo)

Esta es una de las ms frecuentes lesiones del hombro, en

general, en relacin a un accidente deportivo.

ciclismo snowboard

esqu ftbol
 CONSIDERACIONES
Desplazamiento de clavcula esta en
relacin al grado de lesin de los
ligamentos.
La condicin requerida: ruptura de
FRECUENTE ligamentos A-C y C-C.
adultos La luxacin con ruptura completa
jvenes
(practican con ruptura completa de ligamentos
deportes) C-C puede ser compatible con una
buena funcin del hombro (casos
crnicos) pero no con una buena
esttica.
El TTO. en rupturas totales siempre
es quirrgico.
CLNICA Y SINTOMATOLOGA
Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantneo.
El carcter agudo de este dolor, impide todo movimiento de
la articulacin y, se ve atenuado nicamente al sujetar el
brazo en una posicin en la cual la zona del hombro no se
vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad
no solicite esfuerzos de la articulacin.

En la luxacin Acromio-clavicular es posible encontrar los

siguientes signos:
Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los
ligamentos que unen la escpula a la clavcula, aparece un escaln
en la articulacin acromioclavicular, si empujamos con un dedo el
extremo externo de la clavcula hacia abajo, sta se reduce y se
vuelve a luxar si dejamos de hacer presin
Edema y equimosis consecuente y proporcional al dao de la
articulacin
Clasificacin de la lesin (Rockwood)
Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas y radiogrficas.

Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin se mantiene

estable y no hay cambios radiogrficos.
Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la
radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin.
Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares.
La articulacin esta groseramente inestable y hay una luxacin del 25 al 100 % en
las proyecciones antero posteriores de la radiografa. Pueden ser vistas con mejor
claridad en las proyecciones axilares.
Tipo IV: es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula.
Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.
Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en
posicin sub-coracoidea.

En una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se elongan. En las
lesiones ms graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cpsula
acromioclavicular, que sostiene a esta articulacin, se rompen.
CLASIFICACIN (segn ALLMAN)

A)
Ligamento A-C y capsula articular
con pocas fibras desgarradas, dolor
local. La Rx es negativa.

B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C ,

dolor local. La Rx revela subluxacin.

C)
Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran
dolor y elevacin de la clavcula. La Rx
revela luxacin total.
CLASIFICACIN (segn ALLMAN)
 DIAGNOSTICO CLNICO
Antecedentes de cada sobre
el hombro.
Dolor a nivel de la articulacin
acromioclavicular.
Levantamiento del extremo
distal de la clavcula.

(signo de la pseudocharretera a la inspeccin y de

la tecla de piano a la palpacin).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx
 ORDENES RADIOLGICAS
AP de ambos hombros; con 10 de inclinacin
ceflica. Proyeccin de Zanca.
Sospecha de lesin A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el paciente
de pie y colgando de las muecas 10 a 15 lb. de
peso.
 ORDENES Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES
EKG
Hemticos Bsicos

Valoracin Cardiorespiratoria
> 40 aos
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografa computarizada (TAC)
Es el estudio que permite observar el estado de
la musculatura periarticular y los ligamentos
correspondientes a dicha articulacin
ATENCIN INICIAL

Analgsicos

Hielo local

Soporte de brazo
 TRATAMIENTO

A B

Inmovilizacin con cabestrillo.

Aplicar hielo, 3 da calor

hmedo.

Conforme dolor desaparece;

comenzar ejercicios
pendulares, y luego
movimientos de abduccin
activa del hombro.
 TRATAMIENTO

C
Reduccin abierta
Extraccin del cartlago intraarticular
Curetaje de la superficie articular
Fijacin transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
Suturar el ligamento A-C superior.
Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
Inmovilizacin con soporte de brazo y venda
Indicar movimientos pendulares ; semana
Retirara clavos a las 6 semanas.
 TRATAMIENTO El Tornillo de Esponjosa

Una buena alternativa:

Reduccin y fijacin percutnea con 1 tornillo
de esponjosa o canulado; introducido desde la
clavcula hasta la base de la apfisis
coracoides
Los ligamentos C-C rotos se aproximan y
cicatrizan solos.
Iniciar movimientos pendulares a la semana
Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
 TRATAMIENTO
> 3 SEMANAS

Si se asocia con:
Dolor Intervencin Quirrgica
Disfuncin del hombro

Casos con osteoartritis: se los

trata de la misma forma.

La tcnica: reseccin de 2 a 2.5 cm

del extremo externo de la clavcula
 TRATAMIENTO
> 3 SEMANAS

Igual que B:
Mayores de edad; con poca actividad.
Pacientes jvenes, reseccin de 2 a 2.5 cm del
extremo externo de la clavcula, con
transposicin del ligamento C-A a la clavcula.
(Tcnica de Weaver-Dunn)
complicaciones
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesin de piel
4. Osificacin de partes blandas
5. Artrosis postraumtica
TRAUMATOLOGA
Pseudoartrosis congnita de la
clavcula (PACC)
Es una enfermedad rara vez descrita en
la literatura peditrica que se caracteriza
por la existencia, generalmente unilateral,
de una clavcula constituida intratero por
dos segmentos independientes entre s.

La clavcula ms frecuentemente afectada

es la derecha pero existen formas
unilaterales izquierdas (anecdticas) y
formas bilaterales (solo el 10%).
 ETIOPATOGENIA
El origen de este trastorno de la osteognesis es
desconocido

TEORIA VASCULAR

El defecto sera resultado de la presin de la arteria

subclavia sobre la clavcula en desarrollo.
El hecho de que la arteria subclavia derecha discurra en
una posicin anatmica ms elevada que la izquierda
explicara la ms frecuente afectacin de aquel lado.
Esta presin se acentuara en presencia de costillas
cervicales o en situaciones en las que las primeras costillas
tienen una insercin ms ceflica; ambas condiciones se
han descrito asociadas precisamente a la PACC.
TEORA EMBRIOLGICA

El defecto anatmico de la clavcula puede

resultar de un fallo en la coalescencia de dos
supuestos centros de osificacin primarios o de
una inadecuada reabsorcin sea de un nico
centro de osificacin clavicular.

TEORA GENTICA

Se basa en el hallazgo ocasional de formas

familiares aunque sin poder precisarse la
modalidad de herencia.
CLNICA
El trastorno puede detectarse en el periodo
neonatal o ms frecuentemente en la
lactancia o primera infancia cuando, al
perderse el tejido adiposo propio de las
primeras edades de la vida, los familiares o el
propio mdico advierten una prominencia en
el tercio medio de la clavcula que no es
dolorosa ni funcionalmente limitante.
CLNICA
A veces el paciente refiere ciertas molestias que se
acentan con el ejercicio, y, con el tiempo, puede
desarrollar una asimetra del hombro con descenso
del lado afectado en ausencia de una prdida
funcional importante.

Segn algunos autores puede que, con el paso de

los aos, la alteracin anatmica y la hipermovilidad
del hombro acaben provocando complicaciones
vasculares o neurolgicas por dao secundario del
plexo braquial (parlisis progresiva del plexo
braquial y sndrome del desfiladero torcico... sto,
que se crea limitado a la edad adulta, puede
desarrollarse en la adolescencia)
DIAGNOSTICO
hallazgos clnicos
radiogrficos sobre todo
De entre stos el ms caracterstico es encontrar
una solucin de continuidad en el tercio medio del
hueso con separacin interfragmentaria; las
extremidades seas estn ensanchados en pata de
elefante o, por el contrario, afiladas; el fragmento
esternal es mayor y su extremidad medial se
encuentra siempre por encima y adelantada
respecto al fragmento acromial.
Es definitivo que todo lo indicado sucede en
ausencia de formacin de callo o de indicios de
hueso reactivo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
fractura de clavcula
la disstosis cleidocraneana
la pseudoartrosis traumtica
la pseudoartrosis relacionada con
Neurofibromatosis 1
 HISTOPATOLOGIA
La caracterstica histopatolgica de la PACC reside en
que los extremos de los segmentos seos estn
cubiertos por cartlago y, a menudo, separados entre s
por un tejido fibroso no propio de NF 1o de Displasia
fibrosa.

Las complicaciones ligadas a una PACC son raras

habindose descrito algunos casos de parlisis
progresiva del plexo braquial y sndrome del desfiladero
torcico. Esto, que se crea limitado a la edad adulta,
puede desarrollarse en la adolescencia.
 TRATAMIENTO
La edad en que habra que realizar la intervencin
(escisin de la cobertura cartilaginosa, alineamiento de
los fragmentos y osteosntesis con o sin transplante
seo), tambin es diversamente valorada y mientras,
algunos, proponen demorarla hasta la edad escolar.
las intervenciones ms tardas no dan resultados tan
satisfactorios y las precoces conllevan el riesgo de ser, a
la vez, demasiado sistemticas y tcnicamente ms
difciles.
otros, propugnan adelantarla a la lactancia o primera
infancia.
En cualquier caso es necesario comentar a los familiares
los riesgos y beneficios de la correccin quirrgica.
GRACIAS!

Universidad Autnoma De
Quertaro
 BIBLIOGRAFA
Pseudoartrosis congnita de la clavcula (PACC)

Alldred AJ. Congenital pseudoarthrosis of clavicle. J Bone

Joint Surg (Br) 1963;45:312-9.
Amaya Alarcn S. Displasia congnita de la tibia y otras
alteraciones seas en la NF 1. En: I. Pascual-Castroviejo (ed)
Neurofibromatosis. Madrid: Fundacin ONCE y Escuela
Libre; 2001. p. 89-111.
 UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Qumicas y de la
Salud. Escuela de MEDICINA

GRACIAS:

Para sugerencias o
comentarios:
Sgueme en: christianjarro@hotmail.com