UNIVERSIDAD JUREZ

AUTNOMA DE TABASCO
DIVISIN ACDEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

PEDIATRA

Diarrea Aguda

Morales Morales Ana Paulina

Njera Lugo Sarah Estefania
10mo Semestre UA

COMALCALCO, TABASCO; 12 DE MARZO 2015

 DEFINICIN

La OMS y la OPS definen la diarrea aguda como 3 o ms evacuaciones

intestinales liquidas o semilquidas en 24 hrs o una con presencia de
elementos anormales, durante un mximo de 2 sem.
A nivel fisiopatolgico, la diarrea es definida como una prdida excesiva
de lquidos y electrolitos en las heces debido a un transporte intestinal
anormal de los solutos.
Clnicamente podemos definirla como un aumento en el volumen, fluidez
y frecuencia en las evacuaciones como consecuencia de la agresin de
la mucosa gastrointestinal por diferentes agentes infecciosos.

**Daz M, J. J. y et. al. Generalidades en Diarrea Aguda. Segundo Consenso

sobre enfermedad diarreica aguda en Pediatra (Parte 1). Archivos
Venezolanos de Puericultura y Pediatra 2009; Vol 72 (4): 139-145.
 EPIDEMIOLOGA
Segn la OMS y UNICEF, hay alrededor de 2 mil millones de casos a nivel
mundial c/ao, y 1.9 millones de nios <5 aos fallecen anualmente, en los
pases en desarrollo.
Cada nio <5 aos presenta un promedio de 3 episodios anuales de
diarrea aguda.
A nivel mundial es la 2da causa de muerte.
En Mxico, entre 2000 y 2010, la incidencia por EDA en la poblacin total
ha descendido a 24.8% (7 000.4 a 5 264.2 casos/100 000 hab).
Las mayores tasas de incidencia se reportan en nios <1ao, 2 821.3
casos/100 000 nios nacidos vivos.

**Gua Prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Diarrea

aguda en adultos y nios: una perspectiva mundial. Febrero 2012.
**Ferreira-Guerrero E., y et. al. Diarreas agudas y prcticas de alimentacin en
nios menores de cinco aos en Mxico. Salud Pblica Mex 2012; 55 supl
2:S314-S322.
 CLASIFICACIN

a) Segn su b) Segn su c) Segn su d) Segn su

duracin etiologa sx clnicos patogenia

2) Sx
1) Diarrea 2) Diarrea 3) Diarrea 1) Sx
1) No 2) diarreico
aguda: persistente crnica: diarreico 1) Osmtica
infecciosa Infecciosa disenteri-
<14 das. : >14 das. >30 das. coleriforme
forme 2) Secretora
3) Invasiva
*No posee
*Inicia causa *Bacterias *Diarrea 4) Alteracin
*Presencia
como un infecciosa. *Virus lquida de sangre de motilidad
episodio aguda, <14 visible en intestinal
*Es *Parsitos
agudo de das. las heces.
recurrente.
diarrea *3 o ms eva-
lquida o *Anorexia,
cuaciones, prdida
disentera. liquidas o de peso,
*Prdida de semiliquidas, dao de
peso. sin sangre la mucosa
*No se visible, acom- intestinal.
puede paadas de
identificar vmito, fiebre,
un agente anorexia e
infeccioso. irritabilidad
 GEA BACTERIANAS
1) Enterotoxina TL: bloquea la absorcin por el enterocito
de Na y Cl= de secrecin de iones Cl y HCO3 por las
clulas de las criptas= las prdidas de lquido hacia la luz
E. coli
intestinal.
enterotoxignicos
(ECET)
2) Enterotoxina TE: estimula la guanilato-ciclasa del
enterocito= de GMPc= la secrecin de agua y
electrlitos hacia la luz intestinal.

Con expulsin de moco y sangre a travs de un

E. coli
mecanismo invasor. Destruyendo el borde ciliado de las
enteroinvasivos
cl epiteliales del intestino, para penetrar en el interior de
(ECEI)
las clulas.

E.COLI E. coli Actan mediante la alteracin de la cl intestinal por la

enteropatgenos adherencia de la bacteria al borde y la produccin de
(ECEP) una toxina del tipo de verotoxina.

Su accin se efecta a travs de una toxina de efectos

E. coli
citotxicos. La gravedad de la diarrea es variable, junto a
enterohemorrgicos
la expulsin de moco y sangre, se acompaa de dolores
(ECEH)
clicos abdominales.

Pueden adherirse a la mucosa del intestino delgado

E. coli
proximal, a la parte distal y al colon, con accin
enteroagregantes
citotxica, originando cuadros clnicos de diarrea
(ECEAg)
prolongada y sx de falta de medro.
 GENERALIDADES:
a) Bacilos gramnegativos aerobios, familia Enterobacteriaceae.
B) Los serotipos ms frecuentemente: S. tiphymurium y S. enteritis, con
menos frecuencia la S. infantum y S. Virchow.
c) Su mecanismo de accin: invasin celular a travs de invaginacin de
la membrana del enterocito.

EPIDEMIOLOGA:
SALMONELLLA a) Reservorio: Animales, enfermos y portadores.
b) Contagio:
1) Directamente
2) Indirectamente
c) Toxiinfeccin alimentaria:
1) Contaminacin intrahospitalaria
2) Contaminacin intrafamiliar
d) La incidencia general: entre el 2 y 17% de los casos.
 GENERALIDADES
a) Bacilos gramnegagivos
b) Familia Enterobacteriaceae Liberan una enterotoxina que
provocan secrecin de lquido
del intestino delgado, en
yeyuno el efecto es secretor
a) Especies ms frecuentes: Sh. flexneri y Sh. sonnei puro, en el leon la secrecin
(75%) de lquidos va acompaada
de citotoxicidad para las cl
b) Con menos frecuencia: Sh. dysenteriae y Sh. siga epiteliales, reaccin
SHIGELLA inflamatoria de la lmina
propia, formacin de
microlceras, aparicin de
EPIDEMIOLOGA sangre y leucocitos en heces.
a) Incide en reas con deficiente higiene.
b) Reservorio natural: el hombre y algunos primates.
c) Contagio: Va fecal-oral.
d) Presentacin de la enfermedad: carcter
espordico, pero adopta forma epidmica.
e) Distribucin: con predominio preescolar y escolar.
f) Distribucin estacional: estival y otoal.
 CAMPYLOBACTER
GENERALIDADES:
a) Bacilos en espiral, curvada.
b) Familia Spirillaceae.
c) Especies: C. coli y C. jejuni
EPIDEMIOLOGA:
a) Reservorio: las aves.
b) Mecanismo de transmisin: Va fecal-
oral, recientemente la transmisin
vertical.
c) Manifestacin: brotes epidmicos o
espordicos.
d) Distribucin: geogrfica universal.
e) Prevalencia general: entre 0.5 y 14%,
ms elevada en el lactante, con
predominio en los 1ros aos de
vida.
f) Se presenta en todo los meses del ao,
con predominio en meses estivales.
YERSINIA ENTEROCOLTICA
GENERALIDADES:
a) Bacilo gramnegativo
b) Familia Enterobacteriaceae
c) Presentacin clnica: vara con la edad;
en los nios predomina la GEA, en
adolescentes y adultos la adenitis
mesentricas y las iletis terminales.
d) Etiopatogenia: enteroinvasor.
EPIDEMIOLOGA:
a) Incidencia: entre 0.6 y 2%.
b) Ms frecuentes en los meses fros, se
distribuye a lo largo de todo el ao.
c) La mxima incidencia en pacientes
peditricos (3/4 de los casos),
frecuente en los 1ros aos de vida.
d) Presentacin: espordica.
 Otras bacterias
AEROMONAS SPP. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS,
a) Incidencia: 17% de los casos de GEA. BACILLUS CEREUS, VIBRIO
b) Cursa con vmitos, dolor abdominal y PARAHAEMOLYTICUS Y S.AURES
diarrea lquida aguda, pueden
durar varios meses. a) Responsables de intoxicaciones alimentarias.
c) Responsable de diarreas disenteriformes con b) Actan por la liberacin de enterotoxinas en el
sangre y moco. intestino cuando son ingeridos los
d) Predominan cepas productoras de microorganismos con los alimentos.
enterotoxinas. c) Incidencia variable y presentacin epidmica.

VIBRIO CHOLERAE
a) Productor de 3 toxinas que originan una
intensa diarrea secretora
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
a) Responsable de la colitis pseudomembranosa,
despus de la perturbacin de la flora
intestinal consecutiva a la antibioterapia.
b) La colonoscopia muestra tpicas placas amarillo-
blanquecinas pseudomenbranosas de 2-4
mm de dm, en pac que presentan fiebre,
diarrea, dolor a la presin abdominal y
deposiciones hemticas.
GEA VIRALES
GENERALIDADES:
a) Virus esfricos, de 60-70 nm de dm
b) Familia Reoviridae
C) Virus ARN

EPIDEMIOLOGA:
a) Una de las causas ms importantes de GEA .
b) Distribucin geogrfica universal.
c) Incidencia entre el 20 y 46% de todos los casos.
d) La edad de mx afectacin <2 aos, concentrndose entre
los 3-12 meses de edad, con un predominio en los meses
ROTAVIRUS invernales.
e) Transmisin: fecal-oral.
f) Pueden ser espordicas o epidmicas.

PATOGENIA:
a) La penetracin del rotavirus en la mucosa de todo el
intestino con preferencia por las partes proximales
del delgado, produciendo disfuncin, por lesin de
la mucosa, una reparacin acelerada de las cl
epiteliales con predominio de los enterocitos
inmaduros.
b) Periodo de incubacin: 48-72 hrs, la clnica media es de 8
das y la reparacin de la mucosa despus de la
curacin tarda de 4-8 sem.
 ADENOVIRUS VIRUS NORWALK
Otros virus..
ENTRICO (NOROVIRUS)
2do agente viral ms Calicivirus citotxicos. Astrovirus: epidemias de
frecuente. Aplanamiento de diarrea en guarderas de
Posible replicacin viral vellosidades y la aparicin duracin breve de unas
en la mucosa intestinal y de un sx malabsortivo. 24 hrs, intensidad media
enterocito con Aparecer como o leve acompaadas de
eliminacin masiva toxiinfeccin alimentaria. dolor abdominal.
durante el periodo Evolucin clnica benigna Calicivirus: GEA de
agudo de la y corta, pero la lesin mediana gravedad, de
enfermedad. anatmica dura, como 2 origen hospitalario.
Morfologa icosadrica y sem, predominando en los
de 75nm, son virus ADN. lactantes.
GEA PARASITARIAS

Los parsitos con mayor frecuencia: Giardia lamblia y Cryptosporidium,

dan paso a una evolucin crnica.

Aparecen en forma de pequeas epidemias en guarderas.

Alteracin de las vellosidades intestinales en sentido de atrofia con

malabsorcin secundaria, principalmente de azcares.
 PATOGENIA GENERAL

a) REGULACIN EXTRACELULAR

Realizada por hormonas y neurotransmisores, se unen

a los receptores especficos de la membrana del
enterocito.

El VIP y las PGs= la tasa de AMPc intracelular= inhibe

la absorcin de Cl y Na, estimulando la secrecin de
electrolitos hacia la luz intestinal =DIARREA

La serotonina y la acetilcolina= de la tasa de Ca

intracitoplasmtica= en la absorcin pasiva de Cl y
Na, estmulo de la secrecin activa del Cl y prdida
hidroelectroltica haca la luz intestinal= DIARREA
 b) REGULACIN EXTRACELULAR

3) Sistema calcio-calmodulina:
1) AMPc conduce a una *La de la tasa de Ca
inhibicin de la absorcin del intracelular provoca una
2) GMPc= la secrecin
Na y Cl y a una estimulacin inhibicin de la absorcin
activa del Cl e inhibiendo la
de la secrecin activa del Cl= pasiva de Na y Cl y estimula la
entrada acoplada del Na-Cl.
prdida hidroelectroltica secrecin activa del Cl.
hacia la luz intestinal. *La de la tasa de Ca estimula
la absorcin intestinal.
 Mecanismos patognicos

a) MECANISMO ENTEROTXICO

1) Adherencia de la bacteria a la mucosa intestinal

mediante la unin especifica de las estructuras bacterianas
con los receptores de la membrana del enterocito

2) Secrecin. La toxina del V. cholerae y la toxina TL del E.

coli, Campylobacter, Yersinia, producen, mediante la unin
a la adenilciclasa, una activacin del AMPc con del
mismo, pone en marcha el mecanismo secretor. La toxina TE
del E. coli acta a trves de la guanidilcilcasa estimulando
la produccin del GMPc = efecto secretor.

3) Balance negativo del agua, debido a la acumulacin del

AMPc en el interior de los enterocitos sin lesionarlos=
secrecin activa de Cl e inhibicin de la absorcin
asociada del Na y Cl.
 Aparicin de lceras
mucosas con
b) MECANISMO deposiciones en
escasa cantidad,
ENTEROINVASIVO Desarrollo de una
reaccin inflamatoria nm elevado, sin
aguda grandes prdidas
hidroelectrolticas,
con presencia de
moco y sangre.
Consecuencia de la
invasin y lesin de la
mucosa intestinal por Las Shigellas se
microorganismos con difunden
capacidad invasora. lateralmente e
invaden a otras cl
epiteliales.

ECEI, Shigella,
Salmonella, Y.
enteroclitica y Las Salmonellas y
Campylobacter que Yersinias penetran
penetran por profundamente hasta
endocitosis en el la lmina propia.
enterocito y se
multiplican.
 Por virus que colonizan las Ocasionan su
c) MECANISMO cl epiteliales del intestino destruccin con
OSMTICO delgado, penetran, se
multiplican en su interior
descamacin celular
hacia la luz intestinal.

La llegada al colon Presentan de su Produce migracin

de un gran nm de capacidad de transporte de acelerada desde el interior
cuerpos osmticos Na unido a la glucosa, de su de las criptas de
que sobrepasan su actividad Na-K-ATPasa y de enterocitos inmaduros ms
actividad reabsortiva la disacaridasa. secretores que absortivos.

DIARREA acuosa con

pH cido y asociado
a hiperemia perianal.
DIAGNSTICO
DATOS CLINICOS: sistmicos y gastrointestinales
 Frotis de materia fecal
Coprocultivo

Viral
Bacteriana
Hongos
Estado de hidratacin
Llenado capilar/Respiracin anormal.
Signos ms tiles p/deshidratacin
 Bases cientficas de la hidratacin
oral Gradiente Osmtico.
 Alimentacin continua
Bebidas abundantes
Consultas Efectivas
75ml < 1 ao
150 ml > 1 ao
 Hidratar
Tiempo: 4 h
Fraccionada: c/30 min.
Cundo indicar Gastroclsis?

Vmitos abundantes (ms de 3 h.)

Rechazo a la via oral
Distensin abdominal sin otros signos
Tasa alta de diarrea > 3 evacuaciones /h

15 a 25 ml/ kg/ h hasta tolerar la via oral

Persistencia del gasto fecal > 4 h.

Atole de arroz
50 g de harina en 1 litro de agua hervida. Coccin 1 min.
Adiministracin Igual que SO.
 Tratamiento etiolgico
Viral: no especfico
Bacteriana y Parasitaria
Shigella, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica
Trimetoprima Sulfametoxasol 5-25 mg/kg/dia c/12 h x 5 das

Shigella, Escherichia coli

Ampicilina 25 mg /kg/fia c/12h x 5 das

Clostridium Difficile
Vancomicina 20mg/kg/dia c/6h x7 das

Clostridium Difficile, Entamoeba Histolityca, Giardia Lamblia

Metronidazol 20 mg/kg/dia c/8 h x 7 das

Campylobacter jejuni
Eritromicina 30 mg /kg/dia c/8h 5-7 dias
 Hongos.
Candida albicans
Nistatina 200,000-400,000 U/dia c/8h hasta 2-3 das postsintomas.

Acidosis metablica: NaHCO3 5mEq / kg/ dia

Hipopotasemia: KCL 3-6 mEq / kg/ dia

Hipocalcemia: gluconato de calcio 100-200 mg /kg/dia

Sepsis: antimicrobianos

Insuficiencia renal: dilisis peritoneal, hemodilisis