80s: Mejoras de tratamiento y prevencin

Factores:
Px con inmunosupresin
VIH
Inmigracin
Pobreza
Resistencia
 OMS , 1/3 Poblacin mundial
8-10 millones de CN anuales
2 millones de muertes al ao
90% PP (Tb+VIH)
Europa 6%
Ap. Urinario, + frecuente extrapulmonar
20-73% literatura
14% Tericas
Bolivia, incidencia 112x100 mil hab.
 BK o M. tuberculosis
99% de los casos de Tb
humana
BAAR: lipidos
Aerobio estricto

Tiempo de divisin de
15-20 horas
 Medio Lowestein-Jensen
3 4 semanas
Micobacterias atipicas
M. avium, M. xenopi
M. aviumintracellulare
 + Sobrevive al interior de Mf y C SRE
 Complejo Ganglionar de la
Primoinfeccion
2-3 m caseificacion = curacion
Latente: PPD +

Diseminacion a mediastino
Via linfatica y sanguinea
Latencia de Focos cerrados durante aos
Reactivacion en Medio Favorable
 mbolos Corteza
Renal tuberculomas
con necrosis central
caseosa y calcificacin

Medula Renal
descendiendo
piramide papila
calices ureter
vejiga uretra
 Gran ubicuidad y latencia
Gran variabilidad de Semiologa
Tuberculosa
Ningn signo clnico es patognomnico
nico elemento: aislamiento de BK
 Cistitis: no responda a tx
1 manifestacin 60-70%
Tipicos:
Polaquiuria, nocturna
Disuria y hematuria, final de miccion
Piuria y abacteriuria
Ph acido de orina
Inflamacion ureter

Lesiones
granulomatosas, ulceras

Detrusor: remplaza x tej.

fibroso
 Microhematuria:
Origen renal
1 signo de TB renal
Mantiene tras curacin clnica
 A lo largo de la enfermedad
X obstruccion ureteral
Calculos, coagulos, restos caseosos
Pielonefritis aguda recidivante
Afectacion estado general
Aumento renal
Supuracion
 Adelgazamiento
Mal estado general
Sudores nocturnos

Intermitente
Anterior
 Anamnesis
Antecedentes: primoinfeccion, tratamiento,
etc.
Exploracin fsica
Genital: Nodulos Epididimarios,
Arrosariamiento epididimario, fistulas
escrotales
Tacto Rectal: nodulos, induraciones o
consistencia pastosa
 Cultivo y Rx PA Infeccion
ORINA

TORAX

UROGRAFIA IV
anti- TB
biograma
 Examen de Orina
Centrifugacion: tincion ZN
10 000 a 50 000 bacilos/ml
Restriccion hidrica 12h
Signo de colombino:
pH acido
Abacteriuria: sobreinfeccion bacterina
Piuria
Hematuria
 Cultivo de muestra
3-5 muestras 1orina de la maana
2 medios diferentes:
Medio Lowestein-Jensen
Medio piruvirico + huevo
Penicilina
M. bovis
 PCR:
Secuencia IS 16110
Dx rpido: sensibilidad especificidad
Reaccin enzimtica: interferida x metabolitos (orina
enzimas inhibitorias)
Rx simple de Vias Urinarias
Zonas de calcificacion renales difusas
Ecografia y TAC
Utilidad limitada: control
Exclusin
renal
derecha,
Exclusin
cliz
sup.izqdo.
Estenosis
ureteral,
Microvejiga.
Cavernas
en clices
medio e
inferior,
estenosis
cliz
superior,
Dilatacin
ureteral,
cistitis
tuberculos
a
 Alteraciones Rx en torax: 1
 Caso nuevo
Nunca recibi tx
Recibio tx menor a 1 mes

Caso previamente tratado

Recibio tx my a 1 mes
Recaida: px dado de alta como curado,
despues 1 ciclo completo, y regresa con
Bc +
Fracaso terapeutico: px q sigue
presentando o vuelve a presentar una Bc
+ a 5meses o + de tx
Abandono: Px que no acudio a tomar sus
medicamentos x 1 mes o mas
ABREVIACION MEDICAMENTO DOSIS

H INH Isoniazida 5mg/kg peso

R RMP Rifamipicina 10 mg/kg peso

E EMB Etambutol 15 mg/kg peso

Z PZA Pirazinamida 25 mg/kg peso

S estreptomicina 15 mg/kg peso

 Casos nuevos TB pulmonar y extrapulmonar
1 toma diaria
No existe garantia D

FASES N DE DOSIS FORMA DE

ADMINISTRACIO
N
PRIMERA 52 DOSIS TAES o
2 meses diaria DOTS-C
R, H, Z, E Menos domingos
SEGUNDA 104 DOSIS TAES o
4 meses diaria DOTS-C
R, H Menos domingos
 Indicaciones:
Casos previamente tratados
Abandono al esquema I
Prueba de sensibilidad y resistencia
Racaida al esquema I
Fracaso terapeutico al Esquema I
FASES N DOSIS FORMAS DE
ADMINISTRACIO
N
PRIMERA 52 DOSIS 2 meses TAES o
R, H, Z,E, S Administracion DOTS-C
diaria excepto
domingos
SEGUNDA 26 DOSIS 1 mes TAES o
R, H, Z, E Administracion DOTS-C
diaria excepto
domingos
TERCERA 130 DOSIS meses TAES o
R, H, E Administracion DOTS-C
diaria excepto
 Complementa el Tx farmacolgico:
Drenaje de hidronefrosis
Drenaje de abscesos y acumulaciones
Tx definitivo: necfrectomia parcial
Reconstruccin de vas urinarias altas
Ampliacin vesical
Uretroplastias