Facultad de Ciencias Humanas

Licenciatura en Psicologa
Psicofarmacologa

vila Douriet Tatiana Andalif

Gmez Del Toro Daniel Alberto
Len Soto Cuitlhuac
Lpez Arvalo Manuel de Jess
Pacheco Contreras Enrique Antonio
Caractersticas
diagnsticas
La caracterstica esencial
del trastorno lmite de la
personalidad es un patrn
general de inestabilidad en
las relaciones
interpersonales, la
autoimagen y la
afectividad, y una notable
impulsividad que comienza
al principio de la edad
adulta y se da en diversos
contextos. Los sujetos con
un trastorno lmite de la
personalidad realizan
frenticos esfuerzos para
evitar un abandono real o
imaginado (Criterio 1).
Caractersticas
diagnsticas
La percepcin de una inminente
separacin o rechazo, o la prdida
de la estructura externa, pueden
ocasionar cambios profundos en la
autoimagen, afectividad, cognicin
y comportamiento. Experimentan
intensos temores a ser
abandonados y una ira inapropiada
incluso ante una separacin que en
realidad es por un tiempo limitado o
cuando se producen cambios
inevitables en los planes (p. ej.,
reaccin de desesperacin brusca
cuando el clnico les anuncia el
final de su tiempo de visita,
angustia o enfurecimiento cuando
alguien importante para ellos se
retrasa aunque sea slo unos
minutos o cuando tiene que
cancelar su cita).
Caractersticas
diagnsticas
Pueden creer que este
abandono implica el ser
malos. Estos temores a
ser abandonados estn
relacionados con la
intolerancia a estar solos y
a la necesidad de estar
acompaados de otras
personas. Sus frenticos
esfuerzos para evitar el
abandono pueden incluir
actos impulsivos como los
comportamientos de auto-
mutilacin o suicidas, que
se describen
separadamente en el
Criterio 5.
Caractersticas
diagnsticas
Los individuos con un trastorno
lmite de la personalidad
presentan un patrn de
relaciones inestables e intensas
(Criterio 2). Pueden idealizar a
quienes se ocupan de ellos o a
sus amantes las primeras veces
que se tratan, pedirles que
estn mucho tiempo a su lado y
compartir muy pronto los
detalles ms ntimos. Sin
embargo, cambian rpidamente
de idealizar a los dems a
devaluarlos, pensando que no
les prestan suficiente atencin,
no les dan demasiado o no
estn lo suficiente.
 Caractersticas
diagnsticas
Estos sujetos pueden empatizar
y ofrecer algo a los dems, pero
slo con la expectativa de que la
otra persona est all para
corresponderles satisfaciendo
sus propias necesidades o de-
mandas. Son propensos
asimismo a los cambios
dramticos en su opinin sobre
los dems, que pueden ser
vistos alternativamente como
apoyos beneficiosos o
cruelmente punitivos. Tales
cambios suelen reflejar la
desilusin con alguna de las
personas que se ocupa de ellos
y cuyas cualidades positivas han
sido idealizadas o de quien se
espera el rechazo o abandono.
Caractersticas
diagnsticas
Puede haber una
alteracin de la
identidad caracterizada
por una notable y
persistente inestabilidad
en la autoimagen o en el
sentido de uno mismo
(Criterio 3). Se
presentan cambios
bruscos y dramticos de
la autoimagen,
caracterizados por
cambios de objetivos,
valores y aspiraciones
profesionales.
Caractersticas
diagnsticas
Pueden producirse
cambios bruscos de las
opiniones y los planes
sobre el futuro de los
estudios, la identidad
sexual, la escala de
valores y el tipo de
amistades. Estos sujetos
pueden cambiar
bruscamente desde el
papel de suplicar la
necesidad de ayuda
hasta el de vengador
justiciero de una afrenta
ya pasada.
Caractersticas
diagnsticas
Si bien lo habitual es que su autoimagen
est basada en ser perverso o
desgraciado, a veces los individuos con
este trastorno tienen tambin el
sentimiento de que no existen en absoluto.
Estas experiencias suelen ocurrir en
situaciones en las que el sujeto percibe
una falta de relaciones significativas, de
ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden
presentar un mal rendimiento laboral o
escolar.
Caractersticas
diagnsticas
Las personas con este trastorno
demuestran impulsividad en al
menos dos reas potencialmente
peligrosas para ellos mismos
(Criterio 4). Pueden apostar, gastar
dinero irresponsablemente, darse
atracones, abusar de sustancias,
involucrarse en prcticas sexuales
no seguras o conducir
temerariamente.
Caractersticas
diagnsticas
Los sujetos con
trastorno lmite de
la personalidad
presentan
comportamientos,
intentos o
amenazas suicidas
recurrentes o
comportamiento de
automutilacin
(Criterio 5).
Caractersticas
diagnsticas
El suicidio
consumado se
observa en un 8-10 %
de estos sujetos y los
actos de
automutilacin
(cortarse o quemarse)
y las amenazas e
intentos suicidas son
muy frecuentes. El
intento de suicidio
recurrente es con
frecuencia uno de los
motivos por los que
estos sujetos acuden
a tratamiento.
Caractersticas
diagnsticas

Estos actos autodestructivos suelen estar

precipitados por los temores a la
separacin o al rechazo, o por la
expectativa de tener que asumir una mayor
responsabilidad.
Caractersticas
diagnsticas
La automutilacin puede ocurrir durante
experiencias disociativas y a menudo les
proporciona un alivio por el hecho de
reafirmarles en su capacidad para sentir o por
servirles de expiacin de su sentimiento de
maldad.
Caractersticas
diagnsticas
Se aburren con
facilidad y estn
buscando siempre
algo que hacer. Es
frecuente que los
sujetos con
trastorno lmite de
la personalidad
expresen ira
inapropiada e
intensa o que
tengan problemas
para controlar la
ira (Criterio 8).
Caractersticas
diagnsticas
Pueden mostrar
sarcasmo extremo,
amargura persistente
o explosiones
verbales.
Frecuentemente, la
ira es
desencadenada
cuando consideran a
una de las personas
que se ocupa de
ellos o a un amante
negligente, represor,
despreocupado o
que le abandona.
Caractersticas
diagnsticas
Estas expresiones de ira suelen ir
seguidas de pena y culpabilidad y
contribuyen al sentimiento que tienen de
ser malos.
Caractersticas
diagnsticas

Durante perodos de estrs extremo, se

pueden presentar ideacin paranoide
transitoria o sntomas disociativos (p. ej.,
despersonalizacin) (Criterio 9), pero
generalmente stos son de duracin e
intensidad insuficientes para merecer un
diagnstico adicional.
Caractersticas
diagnsticas
Lo ms habitual es que estos
episodios ocurran como
respuesta a un abandono
real o imaginado. Los
sntomas tienden a ser
pasajeros y duran entre
minutos y horas. Con la
vuelta real o percibida de la
ayuda de la persona que se
ocupa de ellos puede
producirse la remisin de los
sntomas.
Sntomas y trastornos
asociados
Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad pueden
presentar un patrn de infravaloracin de s mismos en el
momento en que estn a punto de lograr un objetivo (p. ej.,
dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una
grave regresin despus de haber estado hablando de los
progresos de la terapia, destruir una buena relacin en el
momento en que parece claro que la relacin poda tener
continuidad). Algunos sujetos presentan sntomas similares a
los psicticos (p. ej., alucinaciones, distorsiones de la imagen
corporal, ideas de autorreferencia y fenmenos hipnaggicos)
durante los perodos de estrs. Los sujetos con este trastorno
se pueden sentir ms seguros con objetos transitorios (p. ej., un
animal domstico o propiedades inanimadas) que con las
relaciones interpersonales.
Sntomas dependientes
de la cultura, la edad y
el sexo
El patrn de comportamiento que se observa en el trastorno lmite
de la personalidad ha sido identificado en muchas partes del
mundo. Los adolescentes y los adultos jvenes con problemas de
identidad (especialmente cuando se acompaan de consumo de
sustancias) pueden mostrar comportamientos pasajeros que dan la
impresin errnea de ser un trastorno lmite de la personalidad.
Estos casos estn caracterizados por la inestabilidad emocional,
los dilemas existenciales, la incertidumbre, la ansiedad
provocada por las decisiones que hay que tomar, los conflictos en
la orientacin sexual y las presiones sociales contradictorias para
elegir una profesin. El trastorno lmite de la personalidad se
diagnostica con preferencia en mujeres (alrededor del 75 %).
Prevalencia
Se estima que la prevalencia del
trastorno lmite de la personalidad
es de alrededor del 2 % de la
poblacin general,
aproximadamente del 10 % entre los
sujetos vistos en los centros
ambulatorios de salud mental y en
torno al 20 % entre los pacientes
psiquitricos ingresados. En las
poblaciones clnicas con trastornos
de la personalidad se sita entre el
30 y el 60 %.
Curso
Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos
lmite de la personalidad. El patrn ms habitual es una
inestabilidad crnica en el principio de la edad adulta, con
episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos
niveles de utilizacin de los recursos de salud mental y
general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de
suicidio son mayores en los primeros aos de la edad adulta
y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la
cuarta y quinta dcadas de la vida, la mayora de los sujetos
con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus
relaciones y su actividad profesional.
Patrn Familiar
El trastorno lmite de la personalidad es
unas cinco veces ms frecuente en los
familiares de primer grado de quienes
tienen el trastorno que en la poblacin
general. Tambin hay un riesgo familiar
aumentado para los trastornos
relacionados con sustancias, el
trastorno antisocial de la personalidad y
los trastornos del estado de nimo.
Diagnstico Diferencial
Debe diferenciarse de:
Trastornos del estado de nimo
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia
Cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica
Sntomas que pueden aparecer en asociacin con el
consumo crnico de sustancias
Problema de identidad
Otras caractersticas
El trastorno lmite de la personalidad, o borderline,
tambin llamado limtrofe o fronterizo, abreviado
como TLP, es actualmente definido por el DSM-IV como
un trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por desregulacin emocional, pensamiento
extremadamente polarizado y relaciones interpersonales
caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye
tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de
nimo, de la autoimagen y de la conducta, as como del
sentido de identidad, que puede llevar a periodos de
disociacin. Se incluye dentro del grupo B de trastornos
de la personalidad, los llamados "dramtico-emocionales".
Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la
personalidad.
 Evaluacin inicial
La evaluacin inicial generalmente consta
de un historial personal y familiar y
tambin puede aadir un examen fsico
por parte de un facultativo. Aunque no
existen test fisiolgicos que confirmen el
TLP, se pueden emplear test mdicos
para excluir cualquier otra afeccin que
se presente con sntomas psiquitricos:
Se procedera a realizar anlisis de
sangre para medir niveles de TSH para
excluir el hipotiroidismo, electrolitos
bsicos y calcio srico para descartar un
desarreglo metablico.
Evaluacin inicial
Un hemograma que incluya la
velocidad de sedimentacin
globular para descartar una
infeccin sistmica o
enfermedades crnicas.
Una serologa para excluir
infecciones por sfilis o VIH.
Dos pruebas que se encargan
habitualmente son el
electroencefalograma y la
Tomografa axial computarizada
para excluir lesiones cerebrales.
 Entre otros instrumentos de evaluacin
psicolgica estn los cuestionarios de
personalidad. Algunos de los ms
empleados son:
Diagnostic Interview for Borderline Personality- Revised
(DIBR).
Kernberg's Borderline Personality Inventory (BPI).
Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III).
Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI).
Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200).
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality
Disorders (SCID-II).
Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ)-
acenta ms los aspectos psicobiolgicos de la
personalidad.
 Tratamiento
El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad
intrnseca de la enfermedad. En primer lugar se debe decidir si se
realiza en rgimen ambulatorio, de hospitalizacin parcial o de
internacin. Esta decisin se basa en principalmente en el riesgo
de suicidio o autolesiones, as como en manifestaciones lo
suficientemente severas para interferir con la vida diaria del
paciente en su entorno.
Otro asunto es el elevado nivel de comorbididades y situaciones
individuales, por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad.
Dado el doble componente del trastorno, biolgico y ambiental, el
tratamiento debe abordar ambos captulos. Por una parte se debe
tratar las vulnerabilidades biolgicas y la desregulacin en la
fisiologa de los neurotransmisores que se manifiestan en:
sntomas de desregulacin afectiva, sntomas de descontrol
impulsivo-conductual y sntomas cognitivos-perceptuales.
 Tratamiento
La medicacin ayuda a aliviar la sintomatologa en
los periodos de descompensacin aguda, as como
los trastornos comrbidos. Un facultativo debe
establecer, en base a protocolos y de forma
individualizada la duracin del tratamiento
farmacolgico, as como la dosificacin. De otra
parte, la medicacin por si sola no ayuda al individuo
a enfrentarse a las situaciones ambientales concretas
y en todo caso est indicada la psicoterapia.
Su meta es tratar los conflictos intrapsquicos, las
defensas, el progreso en el desarrollo de la
personalidad y sus bloqueos, la adaptabilidad, en
especial en cuanto al establecimiento de vnculos
afectivos seguros y las competencias para el manejo
de estresantes psicosociales.
Psicoterapia
Se han desarrollado en los ltimos aos algunos tipos
especficos de psicoterapia para el TLP. Los pocos
estudios efectuados hasta la fecha proporcionan
determinaciones seguras sobre la eficacia de las
mismas, pero sugieren que las personas diagnosticadas
de TLP pueden beneficiarse en al menos alguna de las
medidas resultantes.
Una simple terapia de soporte por s sola puede mejorar
la autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los
individuos con TLP. Las psicoterapias especficas pueden
implicar sesiones de varios meses, o como suele ser
particularmente comn en los trastornos de la
personalidad, varios aos.
La psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a
individuos o grupos.
La terapia de grupo puede ayudar en el aprendizaje y la
prctica de habilidades interpersonales y
autoconsciencia en los afectados por TLP aunque las
tasas de abandono pueden ser problemticas.
Terapia Cognitivo-Conductual
La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el
tratamiento psicolgico ms ampliamente usado
para trastornos mentales, pero se ha mostrado
menos eficaz en el TLP, debido parcialmente a
las dificultades para desarrollar una relacin
teraputica y una adhesin al tratamiento.
Un estudio reciente encontr un nmero de
beneficios sostenidos gracias a la TCC, adems
de el habitual tratamiento, tras una media de 16
sesiones al ao. La desensibilizacin y
reprocesamiento por movimientos oculares
(EMDR) es un tratamiento asociado al TLP.
Es semejante a la terapia cognitivo conductual y
se contempla como un tipo de sta, pero
tambin incluye tcnicas encaminadas a facilitar
un procesamiento emocional completo y llegar a
acuerdos con los recuerdos traumticos.
 Terapia Dialctico-

Conductual
Fue desarrollada en 1990, como una intervencin para
pacientes con conductas suicidas. Esta terapia se deriva
de las tcnicas cognitivo-conductuales (y se puede
considerar una forma de terapia cognitivo-conductual)
pero se centra en el intercambio y la negociacin entre el
terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo emocional y
entre la aceptacin y el cambio (de ah el nombre de
dialctica).
Los objetivos de la terapia son acordados, aunque se
priorizan los temas de autolesiones.
El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas
competencias, incluyendo la "conciencia plena"
(meditacin atenta), eficiencia interpersonal (p.ej.
Asertividad y habilidades sociales), manejo adaptativo de
la angustia y las crisis y la identificacin y la regulacin de
las reacciones emocionales.
Terapia Dialectico-
Conductual
La TDC se puede fundamentar en la teora biosocial
de la funcin de la personalidad en la cual el TLP se
ve como un trastorno biolgico de la regulacin
emocional en un entorno social experimentado como
una invalidacin por el paciente borderline.
Se ha visto que la terapia dialctico-conductual
reduce significativamente las autolesiones y la
conducta suicida en los TLP, ms all de otros
tratamientos habituales por expertos, y es mejor
aceptado por los clientes. Sin embargo, no est tan
claro que tenga una eficacia adicional en el
tratamiento global del TLP.
Se ha visto que el entrenamiento de las enfermeras
en el uso de la TDC elimina el pesimismo teraputico
por una comprensin y perspectivas ms optimistas.
Terapia cognitiva focal
de esquemas
La terapia de esquemas es una intervencin de planteamiento
integrativo basado en tcnicas cognitivo-conductuales o tcnicas
de adquisicin de competencias junto con la teora de la relacin
de objeto y elementos gestlticos. Fue desarrollada en 1980.
Se centra directamente en los aspectos ms profundos de la
emocin, la personalidad y los esquemas (modos fundamentales
de categorizar y reaccionar frente al mundo.
El tratamiento tambin se centra en la relacin con el terapeuta
(incluyendo un proceso de "adopcin limitada"), la vida diaria
fuera de la terapia, y las experiencias traumticas de la infancia.
Algunas investigaciones recientes restringidas sugieren que es
significativamente ms eficaz que la psicoterapia enfocada a la
transferencia solamente, con la mitad de los individuos TLP
evaluados como completamente recuperados tras 4 aos y con
dos tercios mostrando mejoras clnicamente significativas.
Tratamiento
Farmacolgico
Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros
tratamientos del TLP, aunque la base de evidencia est limitada.
Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente considerado como
una afeccin primariamente psicosocial, la medicacin va
destinada a tratar los sntomas comrbidos, como la ansiedad y
la depresin, ms que el propio TLP. Para los sntomas de
desregulacin afectiva se utilizan los antidepresivos, as como los
estabilizadores del estado de nimo (anticonvulsivos). Si la
afeccin comrbida afectiva consiste principalmente en ansiedad,
se pueden prescribir benzodiacepinas. Para desregulaciones y
alteraciones de la conducta y de la percepcin se emplean los
neurolpticos. En algunos casos especialmente severos en los
que existe comorbilidad con trastornos del eje I, en especial
depresin grave refractaria a la farmacoterapia, se puede llegar a
emplear la terapia electroconvulsiva.
Antidepresivos
Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de
la recaptacin de la serotonina (ISRS) ha
demostrado en ensayos controlados al azar que
mejoran los sntomas concomitantes de la
ansiedad y la depresin, como la ira y la
hostilidad, que estn asociados al TLP en
algunos pacientes. De acuerdo con estudios, es
necesario un uso mayor de un ISRS para tratar
los trastornos del estado de nimo asociados
con el TLP que para la depresin sola. Tambin
se debe esperar tres meses antes de que
aparezcan los beneficios, en comparacin con
las tres o seis semanas para la depresin.
Antipsicticos
Se ha dicho que la nueva generacin de antipsicticos
atpicos tienen un perfil de efectos secundarios mejor que
el de los antipsicticos tpicos. Los antipsicticos tambin
se usan muchas veces para tratar las distorsiones del
pensamiento o las falsas percepciones.
Estudios han sugerido que algunos antipsicticos
atpicos, como la olanzapina, clozapina,
aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar a los
pacientes con sntomas de tipo psictico, impulsivo o
suicida.
El uso a largo plazo de antipsicticos es particularmente
controvertido. Hay numerosos efectos secundarios en la
medicacin antigua, singularmente la discinesia.
Los antipsicticos atpicos tambin son conocidos por
causar a menudo un considerable aumento de peso, con
las consabidas complicaciones para la salud.
 Otros
Se han realizado estudios para evaluar el
empleo de algunos anticonvulsivos en el
tratamiento de la sintomatologa del TLP. Entre
ellos, el Topiramato y la Oxcarbazepina as
como antagonistas del receptor de los opiceos
como la naltrexona para tratar los sntomas
disociativos o clonidina, un antihipertensivo con
el mismo propsito. Se ha ensayado el uso de
cidos grasos poliinsaturados y omega-3, dando
como resultado que no son tiles para el
tratamiento del TLP, pero que en determinadas
combinaciones podran ser tiles para mejorar
los sntomas que tienen que ver con el estado
de nimo.
EFICACIA DE LA MEDICACIN EN EL
TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD
Reacciones anmalas a
medicamentos:
Procana y anestsicos opioides: esto
es debido a que, en parte existe una
mayor irritabilidad lmbica en el TLP.
La administracin de procana,
estimulante de las estructuras
paralmbicas, como la amgdala
cerebral y el crtex cingulado,
provoca ms irritabilidad y cambios de
humor en los TLPs.
Los periodos de impregnacin de
algunos frmacos son bastante
mayores y necesitan tambin
mayores dosis .
El Alprazolam puede empeorar de
forma destacable el descontrol de la
conducta del enfermo.
 Reacciones anmalas a
medicamentos:
La Amitriptilina aumenta las amenazas de
suicidio, la dependencia y tendencias
agresivas, as como la ideacin paranoide,
especialmente nios y adolescentes que
comienzan a desarrollar el trastorno o con
menor frecuencia ya han debutado.
Anormalidades en la bioqumica y funcin
de la serotonina srica que se pone de
manifiesto especialmente en las
plaquetas, en especial, con el
transportador de la serotonina:
La paroxetina, un inhibidor de la
monoamino oxidasa, tiene una capacidad
de unin menor a esta enzima plaquetaria.
Nivel bajo de melatonina.