Sunteți pe pagina 1din 54

Tu osoase

Clasificare: - dupa malignitate - benigne


- semimaligne
- maligne
- dup esutul de origine
1) - es osos - benign - osteom
- osteom osteoid
- osteoblastom
- maligne- sarcom osteogenic
- sarcom parostal
2) - es cartilaginous: - benign - condroblastom benign .
- semimaligne - condrom
- osteocondrom
( exostoza unica )
- maligne - condrosarcom
Tu osoase

3) - es conjunctiv: - benign - fibrom


- mixom
- semimaligne - tu cu celule gigante
(mielo-plaxe)
- maligne - fibrosarcom
4) - es vascular: - benign - hemangiom
- chist anevrismal osos
- maligne - angiosarcom
5) - es reticulohistiocitar - maligne - reticulosarcom Parker Jonsen
- sarcom Ewing
6) - maduva osoasa hematoformatoare maligne - plasmocitom
(mielom multiplu)
7) - es adamantin - semimaligne - adamantinom
8) - substana fundamental: - benigne - chist osos
Tu osoase

Din punct de vedere radiologic tu benigne i


semimaligne au aspecte variate dar
caracteristice.
Tu maligne au aspect asemntor - sunt
denumite generic osteosarcoame i sunt :
osteolitice , osteocondensante i mixte.
Tu osoase
Criterii clinico-radiologice de difereniere a benignitii
si/sau malignitii unor tumori
Criteriul
1) Numr: - B - unice cel mult 2-3 localizri
- M - unice cele primare
- multiple cele secundare
2) Marime: - B - relativ mici sub 6 cm
- M - mari cu diametrul peste 6 cm
3) Contur: - B - bine delimitat uneori scleros
- M - delimitare imprecisa cu explodarea, invadarea tes osos, largirea
canalului medular
4) Structural - B - ornogena eventual cu trabeculaii
- M - anarhica, alternant; a haotica de osteolize i osteocondensari
5) Contur osos extern: - B - pastrat intact-os suflat prin rezorbtie central i
depunere osoasa periferica
- M - compacta corticala - intrerupte, explodate cu
invadarea parilor moi
Tu osoase
6 ) Periost: - B - fara reacie periostal- sau cu remaniere periferica prin
apoziie periostala regulata lenta
- M - reacie periostal spiculiforma cu stratificare omogena
sau nu
- pintene periostal la limita zonei de osteoliza
7) Evolutie: - B lenta
- M - rapida
8) Pari moi periosoase: - B - nu sunt invadate - cu timpul pot fi
comprimate, tumefiate
- M - rapid tumefiate, deformate, invadate
9) Simptomatologie clinica
- locala - B - discreta( tumefiere moderate.)
- M - freevent durere, tumefiere, sensibilitate impotent a func-
tionala-rar-caldura, venectazii
- generala - B - absenta
- M - tardiv - febra alterarea starii generale
10) Probe biologice: - B - nemodificate
- M - modificate in timp: VSH crescut, fibrinogen,
fosfataze, proteinograma, tablou sanguin
Tu osoase
11) Anatomie patologica: - B - celule adulte
- M - celule tinere atipice,
nemodificate
12) Caractere biologice generale:
- B - nu metastazeaza
- nu recidiveaza post operator
- nu sunt radiosensibile
- nu pericliteaza viaa bolnavului
- M - metastazeaza, recidiveaza,
radiosensibilitate difereniat, supravieuire
peste 5 ani l din 4 cazuri, in condiiile unui
dg precoce + tratament corect radio
chirurgical + chimioterapie
Tu osoase

Tu benigne

- localizari: - epifiza - condroblastom


- tu cu celule gigante
- metafiz - osteocondrom
- fibrom
- chist osos
- diafiza - condrom
Tu benigne
1) Osteomul
= tu din es osos matur, dens si compact
- e rar
- localizare: - sinusuri frontale
- bolta craniana pe tablia externa
- mandibula
Rx-opacitate calcara bine delimitata de dimensiuni diferite
2) Osteom osteoid
-localizare - 60% - in oasele lungi ale membrelor: femur,tibie
- rar-craniu,coloana stern
Rx - leziune centrala foarte mica "nidus" zona clara (lacuna
transparenta)
- rotunda,ovalara
- diametru-mm
- localizata in corticala sau spongioasa
nidusul = es osteoid (trabecule de es osos tanar) i es osteogen foarte
vascularizat
- reacie perifocala-scleroza osoasa perifocala+apozii periostala

Arteriografia - evideniaza hipervascularizaie la nivelul nidusului


Osteomul
Localizare
Sinusuri faciale (frontal)
Calota (tablia externa)
Aspect Rx
Opacitate
Limba de clopot
Osteomul
Calota
(tablia
externa)
Osteomul
osteoid
3) Fibromul : Tu benigne
- frecvent la copii 6-12 ani
- localizare - metafizele oaselor lungi aproape de
cartilagiul de cretere
- frecvent - metafiza distala femur
- extremitate superioara tibie
- extremitate superioara humerus
- mandibula
Rx - lacuna rotunda sau ovalara - ax lung vertical
- bine delimitata
- uneori cu lizereu opac
4) Chistul osos
- localizare-metafize-humerus tibie femur
Rx - transparenta ovalara sau fuziforma inconjurata de o
corticala subtire,delimitata spre extremitatea diafizara de un
lizereu scleros opac -cavitatea e unica sau septata
Fractura pe os
patologic
5) Hemangiomul Tu benigne
- localizare frecvent - corpii vertebrali,
- oasele craniului
H cavernos - format din grupe de sinusuri
sanguine mari rotunde
- in corpii vertebrali, oasele bolii
craniene
-capilar - format din capilare fine ce pleaca
dintr-un nucleu central
- in oasele plane si in metafizele
oaselor lungi

RX - H cavernos - la coloana - reea trabecular


format, din trabecule mai puternice, bine delimitate
fara discontinuitate, dispuse vertical - rar radiar
Tumori semimaligne Tu semimaligne

1)Osteocondromul (exostoza osteocartilaginoasa)


-localizare frecventa - metafiza distala femur
-metafiza proximala humerus
-metafizele tibiei, pelvis,
extremitate ant. coaste
- crete cat timp exista cartilagiu de crestere

Rx - formaiune osoasa inconjurata de corticala


care se continua cu corticala osului adiacent
- axul lung e perpendicular pe axul diafizei
osului
- varful - es cartilaginos se confunda cu es
moi vecine
Osteocondrom

Legatura cu
cartilagiul de
crestere
Tu semimaligne
2) Condromul
=tu benigna cu potential malign formata din
cartilagiu hialin matur
- se dezvolta in interiorul osului
encondrom
- rar excentric subperiostal-
impinge periostul eccondrom
- localizare - falangele mainii
- rar bazin si epifize proximale
humerale

Rx - lacuna radiotransparenta, centro-osoasa


policiclica situata in vecinatatea cartilagiului de
crestere cu corticala subiata dar niciodata distrusa.
eccondrom
encondrom
Tu semimaligne

3) Tumora cu celule gigante


- formata dintr-o sroma fibroasa in care exista celule gigante cu
mai muli nuclei
- virsta - 20-40 ani
- localizare - epifizele oaselor lungi: - distala femur
- distala radius
- proximala tibie
- proximala peroneu
Rx - transparena ovoida de dim diferite, bine delimitata
- corticala - suflata si subiata - os oedostozat
- fara reacie periostala
- deseori cavitatea e divizata - aspect de " bule de sapun "
- Exista forme - inactive
- active
- agresive - limite imprecise, cortex distrus, fara
reacie periostala, fara calcifieri intratumorale , cu
invadarea moi
Tumori maligne primitive
Tu maligne primitive

1) Osteosarcomul = cea mai frecventa tu a copilului


- localizare - extremitaile oaselor lungi - metafizar
- forme: - osteolitica
- osteosclerotica
- mixta
Rx - a) - Ostesarcom osteolitic - imagine lacunara
- margini neregulate
- fara delimitare precisa
- corticala distrusa
- pari moi invadate
-reacie periostala:
- iniial - pintene periostal (triunghiul
Codman) la cele doua extremitai
- tardiv reacie periostala abundenta-
- radiara
- manon
- localizare - periferica -central
Tu maligne primitive

b ) - Osteosarcom osteosclerotic:
- zona de osteoscleroza cu margini neprecise - se
observa zone de condensari osoase intinse aspect de
"fa de masa" sau zone multiple mici confluente
- corticala distrusa
- r .periostala precoce - pinteni
- spiculi
- metastaze pulmonare precoce
- localizarea proximala-evolutie severa
distala -evoluie lung
- invadeaza parile moi
c ) Osteosarcom mixt: - cea mai frecventa forma -
zone de osteoliza in alternanta cu zone de
osteoscleroza
osteosarcom
osteosclerozant
Tu maligne primitive

2) Condrosarcomul - caracteristic decadei aVI-a


-productie abundenta de substanta hialina
intercelulara
-sediul - metafize proximale femur, tibie, humerus,
bazin
Rx - forma centrala -zona transparenta cu contur
neregulat , difuz, invadant , lobulata.cu pete calcare
- r. periostala spiculiforma
- forma periferica - se dezvolta partial in parile
moi juxtaosoase - forma cartilaginoasa difuz
delimitata deseori cu calcifieri.
3) Fibrosarcomul - tu. foarte rara Tu maligne primitive
- localizare - frecvent metafizele oaselor
lungi - extremitate inferioara
femur si sup . tibie
- rar-ischion , coaste , extremitate
superioara humerus
- varsta-20-40-50 ani
- evoluie lenta
- metastazeaza tardiv
- tu . creste mult-dimensiuni monstruoase
poate penetra in articulaie
Rx - forma centrala - zona transparenta ( osteoliza) ,
difuza neregulata, care progreseaza excentric
- forma periferica - masa tumorala fra
calcifieri in parile moi juxta-osoase
Tu maligne primitive
4) - Sarcomul Ewing = reticulosarcom al copiilor-
5-10-20 ani
- localizare - diafiza oaselor lungi : femur tibie,
humerus peroneu clavicula
- respecta articulaia
- metastazeaza precoce in schelet
- clinic-aparitia unei tumefacii locale insoita de
durere, febra leucocitoza (dg . diferenial-osteomielita)
Rx - zona de osteoliza cu contur difuz
- localizata in diafiza oaselor lungi
- distrucia compactei
- r. periostala - apoziii periostale concentrice
suprapuse aspect de "bulb de ceapa"
- invadarea masiva a parilor moi
angiosarcom
Tu maligne primitive

5) Reticulosarcomul - caracteristic adultului


- localizare f recventa - metafizele si epifizele
oaselor lungi
- evoluie mai lenta
Rx - zona de osteoliza de dimensiuni diferite -
uneori cu osteoscleroza in jur, structur neregulata,
anarhica cu contur difuz
6) Plasmocitomul = tu. formata din celule Tu maligne primitive
plasmocitare
- distruge osul in intregime - lasa pereii intacti
- localizare - craniu, bazin, coaste , clavicule ,
coloan (oase cu maduva abundenta)
- metastazeaza precoce
Rx - lacuna rotunda, ovoida, localizata in medulara, rar
unica
- afecteaza mai multe oase
- in timp scurt lacunele cresc
- contur net, bine delimitat
- fara reacie in jur
- fara reacie periostala
Forma: Mielomatoza decalcifiant difuz
- osteoporoza difuza uneori cu mici zone de
osteoliza
Tu maligne primitive

7) - Sarcomul parostal = tu. de pari moi din


vecinatatea osului care prin crestere invadeaza
osul
- localizare frecvent - oasele lungi ale
membrelor
Rx - opacitate paraosoasa in parile moi care in
timp relativ scurt invadeaza osul
- in stadii avansate-apoziii periostale
- distrugerea corticalei si a osului
- calcifieri intratumorale
Sarcom
parosteal
Tu maligne primitive

8) Sinoviom = sarcom articular


- pleaca de la sinoviala
- localizare frecventa articulaia
genunchiului

Rx - opacitate de pari moi , rotunda, localizata la


articulaie
Tu maligne secundare
Tumori maligne secundare ( metastaze )

- sunt cele mai frecvente


Dg . - examen Rx. si scintigrafic
- simptome caracteristice:
- dureri puternice - nu dispar in repaus,
localizate intr-o anumita regiune ce se
exacerbeaza la presiune
- fracturi patologice
- sd. paraneoplazice - osteoartropatie
pneumica, sd. neurologic
- prezena unor semne generale: slabire,
astenie, inapetena
Tu maligne secundare
Rx:
1) Metastaze osteolitice: cele mai frecvente
- zone de osteoliza rotunde sau ovalare de
dim. diferite (0,5-l-2-5cm)
- unice sau multiple
- delimitare mai mult sau mai puin neta
- localizare in partea centrala a osului
- in evoluie - ruperea corticalei
- fracturi - mai ales la
coloana cu prabusirea
vertebrelor afectate
- nu exista r. periostala
- nu exista invadare in parile moi
Tu maligne secundare
2) Metastaze osteosclerotice sau osteocondensante
- opacitati ovoide sau rotunde, mai mult sau mai
puin delimitate care dau un aspect patat osului
3) Metastaze_ mixte
- zone de osteoliza alternand cu zone de
osteoscleroza
Cancere care dau frecvent metastaze osoase:
Cc.mamar - 70% -meta.osteolitice
- 20% -meta.mixte
- 10% -meta.osteosclerotice
Cc.de prostata - meta. osteosclerotice (opacitati multiple
ovalare sau rotunde)
Cc .bronhopulmonar - meta osteolitice in coloana dorsal.
Cc.tiroidian si renal - meta osteolitice
Tu maligne secundare

Localizari prefereniale: - coloana lombara,


dorsala, bazin, coaste, bolta craniana, segmente
proximale oase lungi
- la niv. coloanei - tasari vertebrale
prabusirea uneia sau mai multor vertebre
- prinde pediculul vertebral
- la niv. bazinului - meta. osteolitice se pot
confunda cu gazele din colon
Meta. osoase pe cale hematogena sunt la
distana de tu. primara
Leziuni osoase n hemopatii maligne
- lez. osoase nu sunt caracteristice vreunei
afeciuni
- aspectele radiologice corespund unor modif.
anatomopat. ale bolilor de sistem
- nu exista legatura intre durerea osoasa si
aspectul radiologic indiferent de hemopatie
Principalele semne radiologice
1) Osteoporoza
difuza - in mielom
- in leucemii cronice
- localizata - in leucemii ac. la copii - benzi clare
metafizare - localizate cu predilectie
la art. pumnului si genunchiului
2) Osteoliza - unic
- multipla
- localizata
- generalizata-aspect de os ciuruit
sau os mancat de molii
- in leucemii in limfoame hodgkiniene si
non-hodgkiniene
- la marginea ant a corpilor vertebrali
3) - Apoziii periostale - in b.Hodgkin
- in leucemii ac. ale copilului
4) Osteoscleroza rar - in b. Hodgkin vertebra de
fildes
- in mielom

S-ar putea să vă placă și