MASTERAT

2016 2018
MODULUL
Evaluarea strii de sntate a
populaiei

Conf.dr. Georgeta Zanoschi

E-mail:zanoschi.georgeta@yahoo.com
 Caracteristicile diagnosticului strii de sntate
la nivel individual i de colectivitate

Diagnosticul strii de sntate a colectivitii

Diagnosticul strii de sntate a individului

Identificarea grupului (distribuia i valorile medii,

1 Identificarea persoanei (nume, sex, vrst, etc.) dispersia de la valorile medii pentru sex, vrst, alte
variabile)

Se culeg informaii n condiii ct mai standardizate

Anamnez:
- se prelucreaz datele;
- examen clinic;
- se centralizeaz;
2 - examen paraclinic;
- se calculeaz indicii;
- informaiile obinute se compar cu un
- se compar rezultatele cu anumite modele de
model tiut pentru diverse afeciuni.
referin.

Diagnosticul (nivelului de sntate) de boal a

3 Diagnosticul sntii comunitii
individului

4 Determinarea etiologiei bolii Determinarea cauzelor probabil implicate

Tratamentul sub forma unui program de msuri care

5 Tratamentul etiologic sau simptomatic vizeaz factorii de risc sau boala a crei prevalen
a fost determinat

Controlul prin monitorizarea strii de sntate a

6 Controlul
colectivitii
Factorii care influeneaz starea de sntate a populaiei (Determinanii strii
de sntate a populaiei modelul Dever)
Exist mai multe clasificri a factorilor care influeneaz starea de sntate a
populaiei
1. Factori endogeni
a) Sexul;
b) Rasa;
c) Vrsta;
d) Caracteristici biologice;
e) Receptivitatea la infecii;
f) Ereditatea;
g) Constelaia hormonal;
h) Caracteristici demografice ale populaiei
2. Factori de mediu (ambientali sau mezologici)
mediu fizic:
- temperatura;
- umiditatea;
- radiaii;
- zgomot;
factori geo-climatici:
- altitudine;
- zon geografic;
- la locul de munc;
- locuin;
- mediul nconjurtor.
factori chimici:
- substane organice i anorganice din ap, aer, sol i alimente.
factori biologici:
- bacterii;
- fungi;
- parazii;
- virusuri.
factorii mediului social:
- socio-culturali, PIB;
- pragul de srcie;
- mediul de reedin;
- stilul de via i alimentaie;
- condiii de munc i locuit;
- nivel de instruire, cultur, tradiii, obiceiuri
3. Factorii comportamentali, atitudini, obiceiuri
4. Sistemul de ngrijiri de sntate
Stilul de via este influenat de:
factorii de mediu
experiena individual
presiunea anturajului
mijloace financiare disponibile
politica economic i social
Stilul de via include:
obiceiuri alimentare i consum (abuz) de alcool, de
droguri
fumatul
stresul
violena social
sedentarismul
odihna
comportamentul sexual
comportamentul rutier
riscuri n timpul liber, riscuri profesionale
Din cei patru factori determinani ai sntii:
stilul de via - 51%.
factorii biologici - 20%;
mediul ambiant - 19%;
sistemul de ngrijiri de sntate 10%.
Stilul de via are urmtoarele componente:
obiceiuri alimentare i consum sau abuz de alcool;
fumatul;
stresul;
utilizarea drogurilor;
comportamentul sexual;
comportamentul rutier;
activitatea fizic (sedentarismul);
riscuri n timpul liber;
riscuri profesionale;
Stilul de via este influenat de:
factorii de mediu fizic;
presiunea anturajului;
dezvoltarea socio-economic a unei ri;
nivelul de educaie al populaiei n probleme de sntate;
obiceiuri duntoare sntii determinate de tradiii, grad de instruire;
mijloacele financiare de care dispune un individ sau un grup populaional;
publicitatea crescut la produse cu influen negativ asupra strii de sntate a
populaiei (de ex. industria alcoolului).
politica economic i social a unei ri ce ncurajeaz producerea i consumul
de bunuri cu influen negativ asupra strii de sntate a populaiei, precum i
publicitatea la astfel de produse.
 Unii autori (Birckner), arat c astfel de evaluri ale strii de sntate
comunitare se realizeaz din punctul de vedere al:
populaiei;
serviciilor de sntate;
cunotinelor medicale n domeniu;
a) Din punctul de vedere al populaiei, aceasta trebuie s fie informat n
legtur cu:
propriile probleme de sntate;
modul de prevenire al mbolnvirilor;
principalii factori de risc ce influeneaz sntatea;
promovarea unui stil de via sanogen.
b) Din punctul de vedere al serviciilor de sntate, evalurile se refer la:
stabilirea nevoii de servicii medicale;
determinarea prioritilor;
evaluarea calitii serviciilor de sntate;
c) Din punctul de vedere al cunotinelor medicale privind:
cercetarea medical;
evaluarea tehnologiilor de diagnostic i tratament;
percepia problemelor de sntate la nivel comunitar;
Teoretic, sntatea se situeaz ntre doi poli: zero i ideal.
Zero reprezint moarte.
Ideal reprezint sntate optim.
Omul tinde n permanen spre idealul de sntate optim.
 Indicatori propui de Uniunea European pentru a fi utilizai n
monitorizarea strii de sntate a comunitii, 1997
A. INDICATORI AI STRII DE SNTATE
1. Sperana de via
- sperana de via la diferite vrste
- sperana de viaa n condiii de sntate
2. Mortalitate
- mortalitate general
- mortalitate pe cauze de deces
- rate de supravieuire
- mortalitate infantil
- anii poteniali de via pierdui (APVP sau termenul din englez PYLL)
3. Morbiditate
- morbiditate specific; prevalenta, incidena pentru unele boli
- morbiditate profesional
4. Calitatea vieii
- DALY ani de via corectai dup incapacitate
- ali indici QALY evaluare economic
B. INDICATORI AI STILULUI DE VIA
1. Consumul de tutun
2. Consumul de alcool
3. Consumul de droguri
4. Dieta
C. INDICATORI DE CARACTERIZARE A CONDIIILOR DE VIA I
MUNC
1. Rata de angajare/omaj
2. Condiii ale mediului de munc
- proporia persoanelor cu expunere, la substane cancerigene i alte
substane periculoase
- frecvena accidentelor i bolilor profesionale
3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)
4. Indicatori de caracterizare a condiiilor de mediu nconjurtor
- poluare aer
- poluare ap
- alte tipuri de poluare
- radiaii
- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara
locului de munc
D. PROTECIA SNTII
1. Surse de finanare
2. Resurse umane
3. Cost/bolnav internat
4. Cost medicamente/bolnav internat
E. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIALE
1.Sex
2. Vrst
3. Starea civil
4. Loc de reziden
5. Educaie
6. Venit
7. Subgrupuri populaionale defavorizate

Setul de indicatori propui pentru evaluarea profilului strii de sntate

al unei comuniti
Caracteristici socio-demografice
1. Distribuia populaiei dup vrst i grup etnic
2. Numrul i protecia persoanelor de peste 25 ani cu nivel educaional mai
mic dect liceul
3. Distribuia n funcie de venitul mediu al gospodriei
4. Proporia copiilor sub 15 ani cate triesc n familii aflate sub pragul srciei
5. Rata omajului
6. Numrul i proporia familiilor monoparentale
Starea de sntate
7. Rata mortalitii infantile
8. Rata specific i rata standardizat a mortalitii pentru
toate cauzele de deces i separat prin boli cardio-vasculare,
cancer pulmonar, cancer de sn, accidente de trafic,
accidente de munc, sinucideri dup vrst, sex i grup etnic
9. Incidena SIDA, rujeol, tuberculoz, sifilis dup vrst, sex
i grup etnic
10. Proporia naterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul
naterilor
11. Numrul i rata abuzurilor confirmate n rndul copiilor
Factori de risc asociai sntii
12. Proporia copiilor n vrst de 2 ani care au fcut toate
vaccinurile recomandate
13. Proporia populaiei fumtoare dup vrst, sex i grup
etnic
14. Proporia populaiei de peste 18 ani care sufer de
obezitate
15. Numrul episoadelor n care s-a constatat depiri ale
limitelor admise pentru poluarea aerului i tipul polurii
Consumul de resurse n sistemul de ngrijiri pentru
sntate
16. Cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor
Starea funcional
17. Proporia adulilor care au raportat c starea
sntii lor este de la bun la excelent
18. Numrul mediu de zile n decursul ultimei luni n
care adulii au raportat c sntatea fizic sau
mental nu a fost bun
Calitatea vieii
19. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de
sistemul ngrijirilor de sntate
20. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de
calitatea vieii din comunitatea lor.
 DALY (Disability Adjusted Life Years)
Ani de viaa ajustai (corectai)dup incapacitate
In mod clasic, evaluarea strii de sntate a
populaiei utilizeaz indicatori de mortalitate i
de morbiditate (incidena i prevalena bolilor).
Datorit modificrilor aprute n ultimul timp
(n ultimele decenii) privind modelul de
mortalitate i de morbiditate au impus gsirea
unor alte metode prin care s fie msurat
starea de sntate a populaiei.
Dintre aceste metode enumerm:
msurarea impactului deceselor premature;

a deceselor evitabile;

elaborarea de indicatori compleci care s in cont

n acelai timp de intensitatea fenomenului de
mortalitate i de consecinele nefatale ale cauzelor
de mbolnvire (incapacitate, handicap):
sperana de via fr incapacitate;
sperana de via fr handicap;
sperana de via ajustat pentru incapacitate DALY
DALY
QALY
DALY Conform autorilor (Lopez i Murrary)
n dezvoltarea conceptului de DALY s-a inut
cont de 4 elemente fundamentale:
1. Orice afectare a strii de sntate, orice pierdere
de bunstare trebuie inclus ntr-un indicator de
evaluare a strii de sntate a populaiei.
2. Impactul bolii asupra individului este condiionat
de o serie de caracteristici de persoan: sex,
vrst, venit, nivel educaional, religie, etnie,
ocupaie.
3. Evenimentele identice
decesul sunt considerate ntr-o manier

invaliditate identic indiferent de locul

incapacitate geografic al producerii lor.

4. Timpul este utilizat ca o unitate de msur

comun pentru evaluarea poverii bolii la nivel
populaional datorit decesului prematur i
incapacitate.
 n calcule sunt utilizate incidena evenimentelor i
durata lor.
n elaborarea modelului de calcul pentru DALY s-
au avut n vedere patru aspecte sociale pentru
cuantificarea impactului bolii:
1. Anii pierdui ca urmare a decesului prematur
- pentru msurarea decesului prematur autorii au utilizat
metoda anilor de via pierdui standardizai;
- ca standard a fost utilizat tabela de via calculat dup
OMS, modelul vest, nivel 26 cu o speran de via la
natere:
pentru brbai - 80 ani
pentru femei - 82,5 ani
2. Valoarea timpului trit la diverse vrste deoarece
rolurile i pierderile sociale sunt diferite de-a lungul
vieii, pentru a explica acest aspect, n calculul DALY,
a fost introdus o frecven exponenial pentru
ponderea vrstei.
3. Anii de via pierdui n incapacitate de diverse
grade
- n acest sens au fost identificate ase nivele de incapacitate
care se ntind de la o stare de sntate perfect deces.
- pentru fiecare nivel a fost stabilit un ansamblu de consecine
ale bolii sau traumatismului i care se manifest prin
incapacitate.
- coeficientul de ponderare pentru incapacitate oscileaz de la
0 1.
4. innd seama de aspectul economic de
actualizare n timp s-a aplicat un indice de discount
de 3 %.
Msurarea poverii bolii la nivel populaional prin
DALY are n sntatea public o serie de aplicaii:
1. Stabilirea de prioriti pentru serviciile de sntate n scop
preventiv i curativ.
2. Stabilirea de obiective pentru intervenii, inclusiv pentru
programele de sntate
3. Furnizarea de criterii pentru evaluarea interveniilor n
sntatea public, inclusiv pentru programele de sntate.
4. Criterii de alocare a resurselor de sntate.
5. Identificarea zonelor i a grupurilor populaionale
defavorizate.
6. Stabilirea prioritilor pentru cercetarea serviciilor de
sntate.
 Studiu DALY pentru ROMNIA 1998
n Romnia pentru prima dat s-a calculat DALY n
1998 ntr-un proiect finanat de Banca Mondial.
S-a stabilit structura DALY pe cauze n Romnia,
1998
1. Bolile cardiovasculare
2. Tumori maligne
3. Tulburri mentale i de comportament-consumul de
alcool i consecinele acestuia).
4. Accidente
5. Traumatisme
6. Otrviri
 DALY
anii de via ajustai (corectai) dup incapacitate
msoar povara global a bolii n populaie
anii de via pierdui prin deces prematur
anii trii n incapacitate

un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut.

ia n consideraie doar dou caracteristici:
- vrsta
- sexul
- ca predicii pentru anul 2020 la nivel mondial se ateapt ca primele cauze ale
poverii bolii s fie determinate de:
boala ischemic
depresie unipolar

accidente de trafic

boli cerebro-vasculare

BPOC
infecii ale tractului respirator inferior
TBC

afeciuni cauzate de rzboaie

 n Romnia primele cauze care determin povara bolii sunt:

bolile aparatului cardiovascular

tumori maligne
tulburri mentale i de comportament
accidente, traumatisme, otrviri
bolile SNC
bolile aparatului digestiv
bolile aparatului respirator
bolile infecioase
malformaii congenitale
 Raportul OMS privind starea de sntate n anul 2002 identific
cei mai importani factori de risc, n numr de 10, existeni la
nivel global i regional, n funcie de povara bolii pe care o
determin, evaluat prin DALY i PYLL
comportamentul sexual cu risc
HTA
fumatul
consumul excesiv de alcool
lipsa apei potabile n regiune
lipsa igienei sau a sanitaiei de baz
deficitul de fier
poluarea mediului datorit arderii combustibilului solid
colesterolul crescut
obezitatea
 Pentru rile puternic dezvoltate, primii
factori de risc sunt:
- fumatul
- HTA
- consumul de alcool
- colesterolul crescut
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- boala coronarian
- depresia unipolar
- bolile cerebro-vasculare
- alcoolismul
 Pentru rile mediu dezvoltate, primii factori
de risc sunt:
- consumul de alcool
- HTA
- fumatul
- subnutriia
- obezitatea
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- tulburrile depresive unipolare
- bolile cerebro-vasculare
- infecii respiratorii
- traumatisme datorate accidentelor rutiere
 Pentru rile subdezvoltate, primii factori
de risc sunt:
- subnutriia
- comportamentul sexual cu risc
- lipsa apei potabile i a igienei
- poluarea cu particole solide
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- infecia HIV/SIDA
- infecii ale tractului respirator inferior
- boala diareic
- bolile copilriei
 QALY (QUALITY ADJUSTED LIFE-YEARS)
ani de via corectai dup calitate

Metod de msurare a calitii vieii util n evaluarea

economic de tip cost-utilitate
Accentul se pune pe valoarea pe care o d o persoan
propriei sale snti
Ia n calcul modificrile referitoare la rata de supravieuire
i calitatea vieii pacienilor, pentru a evalua beneficul pe
care l aduce de ex. un tratament
n evaluarea cost-utilitate, costul total al unei interveniei
se raporteaz la numrul de QALY obinui prin aplicarea
acelei intervenii, obinndu-se un cost/QALY.
 Analiza cost-utilitate este folosit atunci cnd:
1. Calitatea vieii reprezint principalul /unicul rezultat
- apreciaz modalitatea n care aplicarea diferitelor programe
de sntate aduce mbuntiri strii de sntate a unui pacient
2. Calitatea vieii este considerat un rezultat important
- n evaluarea unei anumite uniti medicale considerndu-se
important nu numai supravieuirea ci i calitatea acestei
supravieuiri
3. Cnd aplicarea unui program de sntate are impact
asupra mortalitii i morbiditii dintr-un teritoriu
- administrarea de estrogeni n menopauz mbuntete
calitatea vieii datorit faptului c:
amelioreaz simptomatologia i prin acest lucru scade
disconfortul
scade mortalitatea produs datorit fracturii de old
crete mortalitatea din cauza complicaiilor care pot
aprea: hemoragie uterin, cancer de endometru
 4. Atunci cnd se compar mai multe programe de
sntate, decidentul n sntate trebuind s aleag care
este cel mai bun pentru a crete calitatea vieii i a
putea fi finanat:
- programe de sntate cu caracter preventiv
(fluorizarea apei, imunizri)
- extinderea unei uniti de terapie intensiv boli
cardiovasculare
- program de screening pentru depistarea la nivel
populaional a cancerului de col uterin
- program privind planificarea familial i utilizarea
mijloacelor contraceptive.
5. Pentru a compara un anumit program pentru care
a fost stabilit deja analiza cost-utilitate
 ANII POTENIALI DE VIA PIERDUI (APVP)
(INDICE PYLL)

Definiie: Suma anilor pe care i-ar fi trit cel decedat dac nu

ar fi murit printr-o serie de decese evitabile i naintea
mplinirii vrstei de 70 ani (sperana de via la natere pentru
Romnia).
APVP
Reprezint o selecie pe cauze de deces care este strns legat
de intervenia serviciilor de sntate.
Indicator sensibil al strii de sntate al unei populaii i un
mijloc de stabilire i de comparare n ceea ce privete eficiena
sistemelor de sntate.
Se refer la conceptul de mortalitate evitabil ca indicator al
calitii asistenei medicale (decese evitabile)
 Criteriu de evaluare a unui program de prevenie
Msur cantitativ a mortalitii premature
Reflect tendinele de mortalitate pentru grupele de
vrst tinere prin luarea n considerare nu numai a
cauzelor medicale de deces ci i a grupelor de vrst
(vrsta la care survine decesul)
Poate fi calculat i pentru un factor de risc specific cum
ar fi consumul de alcool sau de tutun
Cnd acest indicator este analizat n timp i pentru
diferite colectiviti, se calculeaz ca o rat la %o de
locuitori reflectnd impactul decesului prematur asupra
ntregii populaii.
Este utilizat pentru a evidenia impactul pe care l
exercit APVP asupra a cinci cauze de deces premature:
 - boli cardiovasculare - neoplazii
- accidente - bolile aparatului digestiv
- bolile aparatului respirator

Conceptul se bazeaz pe faptul c, pentru unele boli,

cunotinele sunt att de avansate, la fel i tehnologiile,
nct ele nu trebuie s conduc la deces.
Aceste decese ar putea fi complet evitate dac msurile
de prevenie primar i secundar ar fi aplicate corect
i la timp. n general se acord o importan crescut
ngrijirii medicale propriu-zise i mai puin aspectului
preventiv, pierznd din vedere faptul c printr-o profilaxie
eficient s-ar putea reduce substanial mortalitatea i s-ar
putea aduga un numr important de ani la sperana de
via.
 CAUZE DE DECES EVITABILE RECOMANDATE
PENTRU EUROPA CENTRAL I DE EST
Indicatori ai asistenei medicale (prevenie secundar)
Un tratament i profilaxie secundar inadecvate atrag dup sine o mortalitate crescut la
anumite grupe de vrst.
Se refer la msuri care trebuie s vizeze evitarea consecinelor bolii (durat, incapacitate,
cursul nefavorabil al evoluiei bolii).
TBC i efectele trzii ale TBC (5 64 ani)
Cancer de sn (15 54 ani)
Tumori maligne de col i corp uterin (15 64 ani)
Boala Hodgkin (5 64 ani)
Cardiopatia reumatismal cronic (5 44 ani)
Toate bolile aparatului respirator (1 14 ani)
Astm bronic (5 44 ani)
Apendicit (5 64 ani)
Hernie abdominal (5 64 ani)
Colelitiaz i colecistit (5 64 ani)
HTA i AVC (35 64 ani)
Decese materne toate cauzele
Mortalitate perinatal (nr. decese 0-6 zile + nr. nscui mori/nr.n.vii x 1000)
Indicatori de politic sanitar naional
(prevenia primar)
Se consider c o profilaxie primar ineficient
poate duce la mortalitate crescut prin:
Cancer de trahee, bronhii, plmni (5 64 ani)
Ciroz hepatic (15 64 ani)
Accidente produse de vehicule cu motor (5
64 ani)
 DOMENII DE UTILIZARE A APVP
1. Analiza modelului de mortalitate sau a
impactului exercitat de unele cauze de
deces.
Creterea speranei de via la natere;
Rata brut de mortalitate;
Modificarea modelului de morbiditate n sensul
scderii bolilor acute i a creterii prevalenei
bolilor cronice a dus la utilizarea noiunii de deces
prematur prin studiul modelului de mortalitate
 Cauzele de deces calculate prin APVP difer de
cele obinute prin alte metode:
reflect cauzele de deces care afecteaz
populaia tnr activ economic i care
determin cele mai mari pierderi economice:
pierderi directe (persoana nu mai produce)
pierderi indirecte (pentru persoanele tinere
societatea nu mai recupereaz investiia fcut
pentru formarea i educarea sa)
2. Epidemiologia descriptiv a diverselor boli
(grupe de boli) evaluarea tendinei de
evoluie.
APVP utilizat pentru descrierea caracteristicilor de
persoan sau de loc ale diferitelor boli care i
genereaz.
3. Identificarea i ierarhizarea problemelor de
sntate.
situarea pe primul loc n ierarhizarea cauzelor de
boal care duc la deces prematur a unei anumite
boli sau a unui grup de boli permit decidenilor n
sntate public s spun c acestea reprezint
probleme de sntate i sunt prioritare.
4. Utilizarea n cadrul programelor de
sntate:
identificarea subiecilor care vor fi inclui n
programele de sntate (populaia int);
stabilirea obiectivelor programelor de sntate;

evaluarea rezultatelor investigaiilor sau a

programelor de sntate;
analiza cost-eficien
5. Criterii de evaluare a eficienei programului
de screening pentru cancerul uterin n
Japonia.
utilizndu-se o combinaie de:
metode epidemiologice (fracia atribuibil n
populaie);
metode demografice (calculul APVP).
Au fost alei doi factori de risc de necontestat
fumatul i consumul de buturi alcoolice.