Inotropicos en Carro de Cho

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R1 Medicina Urgencias
Medicamentos carro choque

Adrenalina
ADRENALINA simpaticomimtico con accin alfa-adrenrgica y

betaadrenrgica.
New Inotropic Pharmacologic Strategies Targeting the Failing Myocardium in the Newborn and Infant. Mini-Reviews in Medicinal
Chemistry, 2006, Vol. 6, No. 7
Receptores Adrenrgicos
a1 VASOCONSTRICCIN ARTERIOLAR
INOTRPICO (+), CRONOTRPICO (-)
1 FC , CONTRACTILIDAD MIOCRDICA, CONDUCCIN NODAL A-V
2 VASODILATACIN
RELAJACIN MSCULO LISO BRONQUIAL, UTERINO,
GASTROINTESTINAL
LIPLISIS
PROMUEVE GLUCOGENLISIS
ENTRA K+ A LA CLULA
LIBERA RENINA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
DA1 VASODILATACIN CORONARIO, RENAL, CEREBRAL Y MESENTRICA
RTA NATRIURTICA
DA2 LIBERACIN DE NOREPINEFRINA
INHIBE LIBERACIN PROLACTINA
INDUCE VMITO, SUPRIME PERISTALTISMO
Adrenalina
ADRENALINA simpaticomimtico con accin alfa-adrenrgica y

betaadrenrgica.
La seleccin apropiada depende de:
En nios se recomienda dosis de 0,01mg/kg de Adrenalina 1:1000 IV/IO
(0,1ml/kg 1:10.000 IV/IO) con una dosis mxima de 1mg
Va endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, as se dara una dosis

inicial de 0,1mg /kg(0,1ml/kg 1:1000) con un mximo de 10 mg.
Practice of Anesthesia in Infants and Children. Cot-Lerman-Todres. 4th Edition. Chapter 16.
La adrenalina se presenta en ampulas
de 1mg que equivalen a 1ml de
solucin al 1:1000. Para hacer la
dilucin 1:10.000 cogemos 1mg de
ampolla al 1:1000 y le aadimos 9ml
de suero fisiolgico, as 1ml=0,1 mg
de adrenalina al 1:10.000.
Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal:
5-15 segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min,
i.m. variable. Duracin del efecto: i.v. 10 min,
intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-
3 h,Myocardium
New Inotropic Pharmacologic Strategies Targeting the Failing i.m. 1-4inh.the Newborn and Infant. Mini-Reviews in Medicinal
Vasopresina
Vasoconstrictor adrenrgico perifrico que tambin causa
vasoconstriccin coronaria y renal, receptores v1
frente a la adrenalina en el paro cardiaco.
As dosis de 40 U de vasopresina
IV/IO pueden reemplazar la dosis
de 1mg de adrenalina en el
tratamiento del paro cardiaco
Vasopresina
Las dosis recomendadas, administradas por va subcutnea o intramuscular
son de 5 a 10 unidades. En la mayor parte de los casos en un adulto, la dosis
de 10 U (0.5 ml) ocasiona la respuesta farmacolgica mxima.
Farmacocintica
Inicio de accin 10.20 min
> Vol. Distribucin Vasopresina EV, 20 UI en 100ml de SG5%
Amiodarona
Amiodarona
Es un alfa y beta bloqueante adrenrgico no competitivo, lo que produce
vasodilatacin coronaria con aumento de flujo coronario. Por va
IV prolonga el periodo refractario e incrementa la duracin del potencial
de accin, y disminuye la velocidad de conduccin en el nodo AV
y vas accesorias.
La dosis inicial en un adulto es de 300mg en bolo IV/IO (2 ampollas
en 20 ml de suero glucosado al 5%, cada ampolla trae 150mg) y
despus pasar abundante suero si se utiliza una va perifrica, debido
a que la amiodarona puede causar tromboflebitis.
Si persistiera la FV/TVSP podramos administrar una siguiente dosis de

150mg. En un nio daramos 5mg/kg IV/IO que se puede repetir cada 20-60
minutossalvo signos de toxicidad. Como efectos secundarios puede dar
bradicardia, hipotensin y flebitis
Lidocaina
Si la amiodarona no est disponible.

La lidocana es un estabilizador de membrana que acta incrementando el
periodo refractario del miocito, as se produce una disminucin de la
automaticidad ventricular y ello ayuda a suprimir la actividad ectpica del
ventrculo.
Su uso es en FV/TVSP refractaria refractaria a la RCP, desfibrilacin y uso de
vasopresor
Ladosis inicial es en bolus de 100mg (1-1,5
mg/kg )IV/IO , pudiendo a los 5-10 minutos
administrar una dosis adicional de 50mg y si
fuese necesario posteriormente usar una
perfusin de la misma, no pasando de una
dosis mxima de 3mg/kg .
En los nios, la dosis inicial es de 1mg/kg

IV/IO con una dosis mxima de 100mg. Si
fuese necesario podramos usar una
perfusin de 20-50 microgr/kg por minuto.
Atropina
Antagoniza la accin de la acetilcolina en receptores muscarnicos.
Por ello bloquea el efecto del nervio vago en el nodo auricular y
auriculoventricular, incrementa la frecuencia del nodo sinusal y facilita la
conduccin del nodo auriculoventricular.
Su uso es en asistolia(clase IIb, nivel de evidencia B); en un adulto administraremos una
dosis nica de 3 mg IV/IO y en un nio usaremos a razn de 0,02 mg/kg IV/IO, con una dosis
mnima de 0,1mg independientemente del peso del paciente y una dosis mxima de 0,5 mg
en nios y 1mg en adolescentes.
MAGNESIO
El sulfato de magnesio es un importante constituyente de

muchos sistemas enzimticos, especialmente aquellos
implicados en la generacin de ATP en el msculo.
La hipomagnesemia es a menudo asociada con

hipopotasemia, y ello facilita la aparicin de arritmias y el
paro cardiaco.
Magnesio
La hipomagnesemia aumenta la asimilacin de digoxina y disminuye la
actividad Na+/K+ ATP-asa, la cual puede llegar ser cardiotxica con niveles
de digoxina teraputicos.
El sulfato de magnesio debe ser considerado para la Torsade de pointes

asociadas a un QT largo
La dosis en un adulto seria de 1-2 gr IV/IO diluidos en 10ml de suero

glucosado al 5%, pudindose repetir la dosis cada 10-15 minutos. En un nio
daramos 25-50 mg/kg IV/IO con una dosis mxima de 2gr..
Gluconato de Calcio
Mecanismos favorecedores de la
contractilidad miocrdica, de ah que
pudiera ser til en el paro cardiaco,
Doisis
10ml gluconato de calcio + 20 ml de SF
LENTO
Enun adulto usaremos dosis de 10ml de

cloruro clcico al 10% IV/ IO que puede
repetirse a los 10 min si fuese necesario.
Enun nio a dosis de 20mg/kg IV/IO

(0,2ml/Kg). No usar soluciones clcicas y
bicarbonato simultneamente en la misma va.
Bicarbonato
El mejor tratamiento para la acidosis en el paro cardiaco
son las compresiones torcicas con los beneficios aadidos
del soporte ventilatorio.
Dar bicarbonato de manera rutinaria en el paro cardiaco

despus de restablecerse la circulacin espontnea no est
recomendada. Para calcular la dosis adecuada necesitamos
una gasometra y as poder valorar las necesidades.
Indicacin: Acidosis metablica (pH6'5mEq/L).
Antdoto en : Intoxicaciones por salicilatos,
fenobarbital, ADT, barbitricos!!
Mecanismo de accin: Alcalinizante
Administracin y posologa: S, indicada en

PCR.1mEq/Kg. Repetir 0,4mEq/Kg cada 10-15min.

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ADRENALINA simpaticomimtico con accin alfa-adrenrgica y

Va endotraqueal se multiplican las dosis por 10 veces, as se dara una dosis

> Vol. Distribucin Vasopresina EV, 20 UI en 100ml de SG5%

Si persistiera la FV/TVSP podramos administrar una siguiente dosis de

Si la amiodarona no est disponible.

En los nios, la dosis inicial es de 1mg/kg

El sulfato de magnesio es un importante constituyente de

La hipomagnesemia es a menudo asociada con

El sulfato de magnesio debe ser considerado para la Torsade de pointes

La dosis en un adulto seria de 1-2 gr IV/IO diluidos en 10ml de suero

Enun adulto usaremos dosis de 10ml de

Enun nio a dosis de 20mg/kg IV/IO

Dar bicarbonato de manera rutinaria en el paro cardiaco

Mecanismo de accin: Alcalinizante

Administracin y posologa: S, indicada en

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