Sunteți pe pagina 1din 37

MNA REUMATOID

ARTROZA MINII
DEFINIIE
Cunoscut i ca boal
articular degenerativ sau
artrita wear and tear
Pierdere progresiv a
cartilajului cu remodelarea
osului subcondral i
deformare progresiv a
articulaiei (articulaiilor)
Distrugerea cartilagiilor
poate fi de etiologii variate
Prevalen i epidemiologie
Afecteaz aproximativ 60-90% din populaia de
peste 65 ani
Sub 45 ani la cele dou sexe, este egal (ca
frecven)
Peste 55 ani este mai frecvent la femei
OA nodoas, care implic articulaiile IFD i IFP,
este mai frecvent la femei i la rudele de gradul
I de sex feminin
LOCALIZARE
-IFD,
- IFP
- prima articulaie
carpometacarpal
Neobinuit
Pumn, coate, umeri,
glezne
MANIFESTRI CLINICE
Reumatism degenerativ -artroze

SIMPTOME
Durerea articulara
Redoarea articulara < 30
Reducerea mobilitatii
(antalgic, osteofite,
atrofii, anchiloze)
Impotenta functionala de
diferite grade
MANIFESTRI CLINICE
SEMNE CLINICE
Sensibilitate la palpare
Mrire de volum
Tumefacie de pri moi
Cracmente articulare
Limitarea micrilor active
i pasive
Deformri i anchiloze
ARTROZA MINII
Localizare: baza
policelui, art. IFD i IFP
Cea mai frecvent:
artroza IF
Mai frecvent la femei
Asociat frecvent cu
gonartroz
Artroza trapezo-
metacarpian (rizartroza
policelui)
Adesea bilateral
Favorizat de micro-
traumatisme repetitive
sau de viciu de static
MC
ARTROZA MINII
Clinic
Noduli Heberden (IFD) i
Bouchard (IFP), durere
Rizartroz:
a. Durere la rdcina policelui
b. Mobilizarea trapezo-MC este
dureroas
Diagnosticul este clinic
Radiografia este inutil atunci cand
deformrile sunt tipice
- ngustare (global) a spaiului
articular
- Osteofitoz lateral , exuberant
responsabil de formarea nodulilor H
i B
- +/- geode subcondrale
Os dureros (la contactul osului), la nivelul articulaiei
CMC i excrescen osoas mare (osteofit).
Aspecte tipice

Noduli Heberden

Noduli Bouchard
EVALUARE

Cu blndee, linia articular


Mrirea oaselor articulaiei
+/- efuziuni lichidiene
Crepitaii
Scderea amplitudinii micrilor
Tratament de recuperare
msuri de igiena ortopedic a articulaiilor
posturri funcionale
mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare;
traciuni, manipulri n perioada cronic;
tonifiere muscular specific, progresiv
contracii izometrice ale musculaturii periarticulare;
corectarea deformaiilor, eventual cu mijloace ortopedice
ajuttoare;
terapie ocupaional
hidrokinetoterapie.
Evoluie i prognostic
Aditiv (n timp)
n evoluie: durerii (impact funcional )
o Forme clinice:
Artroza digital eroziv
- Pusee deosebit de dureroase (IFD sau IFP)
- Inclusiv durere nocturn
- Durata episodului: cteva sptmni
- Radiologic: eroziuni importante, geode,
dispariia cvasitotal a spaiului articular
MALADIA DUPUYTREN
Boala (Maladia) Dupuytren
Boala Dupuytren consta ntr-o scleroz
retractil a aponevrozei palmare superficiale
fiind considerat o afeciune regional a
tesutului conjuctiv.
Tradiia spune c e originar de la Vikingi,
care au raspandit-o n Europa de Nord prin
intermediul caltoriilor, castoriilor i ar
reprezenta o explicaie a binecuvntrii ,,minii
papale sau un blestem al meteugarilor de
cimpoaie din clanul MacCrimon.
Afeciunea Dupuytren apare pentru prima
dat n dosarele medicale scrise n Basel, Elveia
n 1614 atunci cnd medicul Felix Platter a
examinat un pietrar al crui deget inelar de la
mna stang i degetul mic erau contractate n
palm.
MALADIA DUPUYTREN
Baronul Dupuytren
este primul care a
descris clar
anatomia
aponevrozei
palmare, a stabilit
localizrile bolii la
nivelul fasciei
palmare i a sugerat
tratamentul
chirurgical prin
fasciotomie.
Boala (Maladia) Dupuytren
Debutul este insidios i evoluia lent, indolor.
La nceput se remarc apariia unor noduli rotunzi
sau ovoizi n regiunea palmar de-alungul
tendoanelor flexorilor 4 i 5.
Nodulii sunt de obicei nedureroi. n timp nodulii
se alungesc i progresiv se instaleaz retractura cu
limitarea extensiei degetelor, apoi o flexie forat
ireductibil a falangei I i II .
Boala Dupuytren este specific rasei albe mai
ales celei din nordul Europei
Incidena variaz n funcie de vrsta i sex:

Incidena unui istoric familial la peste 27% din


cazuri indic o puternic influen genetic i n
acest caz adesea sunt afectate ambele mini.
Sondajele unei comuniti de lucru a unui grup
de persoane n vrst, precum i a unei populaii
urbane indic o inciden a contracturii printre
oameni care variaz de la 0 la 1% la persoanele
ntre 15 i 24 de ani, 18% la persoanele peste 75
de ani, iar dintre femei 5% la populaia pn n
40 de ani, iar ntre 5 si 9% la cele peste 75 de ani.
n urma studiului nu a rezultat nici o relaie
ntre tipul de ocupaie i incidena sau gradul de
severitate al bolii la brbai.
Boala Dupuytren - etiologie
Cauzele acestei boli nu sunt cunoscute.
Factorul ereditar poate fi o cauz, ntruct boala apare
n Europa de nord la mai muli membri ai familiei.
Vrsta apare frecvent dup vrsta de 50 de ani.
Sexul brbaii sunt mai predispui de a dezvolta
Dupuytren i de a avea contracturi mai severe dect
femeile.
Originea - cei de origine din nordul - Europei prezint un
risc mai mare.
Diabetul zaharat, mai ales dac pacientul este
dependent de insulin.
Expunerea de la locul de munc, o munca manual grea.
Consumul de alcool i tutun - fumatul prezint un risc
crescut probabil din cauza modificrilor microscopice la
nivelul vaselor de snge.
Tratament medicamentos pentru epilepsie.
Boala Dupuytren - evoluie
Studiile efectuate pe loturi de pacieni au artat
c sunt de fapt 3 stadii de activitate: precoce, activ i
avansat:
stadiul precoce se caracterizeaz clinic prin
ngroarea pielii i apariia nodulilor la nivel palmar
sau digital;
stadiul activ consta din apariia unor corzi fibroase
proximal de un nodul palmar sau digital, la extensia
activ a palmei i degetelor se observ albirea pielii,
deasupra unei corzi fibroase;
stadiul avansat se caracterizeaz prin dispariia
aparent a nodulilor indus de dezvoltarea corzilor
fibroase contractate, ce determin retracii n flexie
a AMF i a AIFP.
Boala Dupuytren - evoluie
Pentru fiecare deget gama de deformare variaz
de la 0 grade (extensie complet) , la 200 grade (
cnd degetul este ncrustat n palm) iar pentru
police de la 0 la 160 de grade. Se disting astfel 4
stadii: stadiu I deformarea global este
cuprins ntre 0 i 45 de grade
Boala Dupuytren - evoluie
stadiul II deformarea global este cuprins
ntre 46 i 90 de grade
Boala Dupuytren - evoluie
stadiul III - deformarea global este cuprins
ntre 91 i 135 de grade
Boala Dupuytren - evoluie
stadiul IV deformarea global depete 135 de
grade
Boala Dupuytren - evaluare
Anamneza cuprinde urmtoarele tipuri de ntrebri:
dac membrii apropiai din familie au un istoric
medical de boal Dupuytren sau prezint simptome
ale bolii;
despre etnie;
despre semnele i simptomele i la nivelul tlpilor;
dac au aprut dureri la nivelul minilor;
dac exist istoric de fumat sau consum de alcool;
dac sunt prezente i alte boli cum ar fi diabetul i
epilepsia
Boala Dupuytren-evaluare
O examinare fizic pentru boala Dupuytren
include:
micarea articulaiilor minilor n mai multe
poziii;
micare degetelor pentru a se observa
flexibilitatea lor;
simirea vreunui nodul la palparea palmelor i
minii;
observarea vreunei modificri a pielii palmei.
Boala Dupuytren - obiective
combaterea durerii i a inflamaiei
prezervarea funciei
meninerea sau creterea mobilitaii articulare
meninerea sau creterea forei i rezistenei
musculare
reeducarea prehensiunii
meninerea sau creterea capacitii de a realiza
activitile zilnice generale (ADL-uri)
creterea abilitii i funcionalitii minii
Boala Dupuytren - tratament
Cnd flexia degetelor este sub 45 grade si
exista doar o fibroz superficial paralel cu
injectarea de corticosteroizii , toxin botulinic
se efectuez edine de masaj, ultrasunet cu
diferite substane urmate de ghipsuri striate
pentru a reduce flexia.
Boala Dupuytren - tratament
Tratamentul chirurgical, care consta n
sectionarea bridelor de contracie i a
nodulilor, d rezultate bune dar totui poate
surveni o recidiv
Tratamentul bolii Dupuytren a evoluat de la
operaii simple , limitate pn la operaii de
excizie n totalitate a aponevrozei palmare.
Tratamentul conservator nu are niciodat
rezultate (corticoterapia local dei poate
ameliora uneori boala , are efect doar
temporar, remisia fiind imposibil) .
Ca urmare tratamentul chirurgical este
obligatoriu.
Aponevrectomia. Reprezint operaia cea
mai limitat care const n incizarea pur i
simplu a aponevrozei afectate.
Boala Dupuytren - tratament
Postoperator
Se va aplica o atel ghipsat pe faa
dorsal a minii i antebraului
imobiliznd pumnul n extensie cu
AMF i uoar flexie (10 30 grade)
i AIF n extensie (cnd este posibil).
Bolnavul va menine poziia elevat
a minii timp de cel puin 48 ore i
de obicei a treia zi poate prsi
spitalul. Atela i broele eventuale
sunt suprimate la o sptmn dup
care se ncepe mobilizarea activ,
progresiv, firele de sutur se extrag
la dou-trei sptmni deoarece
cicatrizarea la nivel palmar este
lent.
Grupul 1990 Grupul
2010

Numrul total de zile 48 zile 23 zile


de incapacitate de
munc
Boala Dupuytren - tratament
Post-operator exerciiile pot fi ncepute din ziua
a 3-a,a 4-a prin scoaterea gipsului,iar dupa
scoaterea fibrelor se fac exercii de mobilizare
articular pasive i active la nivelul MCF i IFP
n ap salin sau bi de plante.
Pentru tonifierea extensorilor se fac contractii
izometrice i exerciii active cu minile pe mas
aezate cubital i ncruciate.
Boala Dupuytren - tratament
Electroterapie: electrostimulare pentru extensorii minii, ultasunet;
Masaj decontracturant realizat la nivelul antebraului, pumnului, degetelor
i minii;
Mobilizrile pasive reprezint elementele principale ale programului kinetic
i constau n micri de flexie extensie la nivelul articuiilor
metacarpofalaniene, interfalangiene distale i proximale, flexie extensie la
la nivelul pumnului, abducie, adducie, micare ce se realizeaz i la nivelul
degetelor.
Mobilizri active la executate la nivelul pumnului i degetelor.
Mobilizri active i active cu rezisten la nivelul minii mai puin afectate
de aceast maladie.
Boala Dupuytren - tratament
Mobilizri active ale degetelor i minii afectate.
Micrii active executate cu ajutorul unor mingi sau a
benzii elastice cu scopul reeducrii prehensiunii.
Mobilizri active la masa canadian, micri de flexie,
extensie pumn i degete
Boala Dupuytren - tratament
Mobilizri pasivo active i active la masa canadian
Mobilizari active cu rezisten
Exercitii de reeducare a prehensiunii polidigitale,
polidigitopalmare, opozitie.
Exerciii pentru stabilitate i abilitate membre superioare.