Este reprezentat de procese inflamatorii sau

degenerative localizate la nivelul structurilor

abarticulare:
Burse
Tendoane
Fascii
Capsule
Ligamente
Prevalenta crescut i dizabilitate nalt
condiii biomecanice articulare particulare
factori de risc
 Suportul etiologic al reumatism abarticular
Bursite
Tendinite
Tenosinovite
Ligamentite
Frecventa mare i probleme de diagnostic diferential cu
afectarea articulara rolul ultrasonografiei in stabilirea
diagnostic si orientarea asupra cauzei
Durere spontana i la miscare
Trat local infiltratii cortizon; trat fizical KT specific
Dupa localizare
locale (tendinita, paratendinita, bursita,
capsulita, entezit, tenosinovit, sindrom de
entrapment);
regionale (sindromul miofascial cu puncte
trigger i zone de referin, sindromul
dureros facial, cervical)
generale (fibromialgia)
Dupa evolutie
acut (4 sptmni),
subacut (4-6 sptmni)
cronic (6 sptmni).
 tendinita coifului rotatorilor
tendinita bicepsului
capsulita retractil/ adeziv
bursita sub-acromio-clavicular
epicondilita lateral i medial
bursita olecranian
tenosinovita de Quervain
sindromul de canal carpian
contractura Dupuytren
alcatuit din: suprafetele de
articulatiile umarului
- 3 articulatii alunecare:
adevarate si 2 false - 3 articulatii sinoviale
- suprafata scapulo-
- 2 planuri de a.glenohumerala (cavitatea toracica catre spatiul
glenoida si capul humeral) - subacromial
alunecare cea mai mobila articulatie
- plan osteo-muscular:
b. acromio-claviculara (acromion i deltoid)
mare mobilitate in c. sterno-claviculara - plan musculo-tendinos
dauna stabilitatii 2 articulatii funcionale profund (tendoane
pt stabilitate: a.scapulo-toracic supraspinos, subspinos,
mic rotund, subscapular,
ligamente, a.subacromio-deltoidian biceps anterior)
tendoane, muschi
website
 Ritmul scapulo-humeral
micarea scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade flexie
i abducie se permite pstrarea congruenei capului humeral
cu glena
n primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale
humerusului: scapula ramine in pozitie stabil
pe poriunea medie a arcului de micare: scapula se
mobilizeaz odata cu humerusul
finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur
micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia
sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei
rotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontal
pentru a se evita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor
moi cu arcul tendinos ligamentar acromio-clavicular
rotaia intern a capului humeral n micarea de flexie total
tuberozitatea medial ajunge anterior
 Stabilitatea umrului - dependent de sinergismul muchi-
tendon
Muchii rotatori ai umrului
infraspinosul (rotaia extern)
micul rotund (extensie, rotaie extern)
supraspinosul (abducie)
subscapularul (rotaie intern)
dispunerea inseriilor n form de cup n jurul capului
humeral permite o opoziie puternic muchilor deltoid i
pectoral contribuie la stabilitatea dinamic a capului
humeral
Tendinite ale coifului rotatorilor, biceps, etc
Bursite
Capsulita retractil
Sindromul se ruptur a coifului rotatorilor
Sindromul de impingement
Instabilitatea multidirecional a umrului
 Activitatea ampl i repetitiv a umrului
(mai ales in flexie!!) cu ncrcare
2 mecanisme:
solicitarea excentric a unitilor
musculo-tendinoase cu apariia
inflamaiei
impingement-ul coifului rotatorilor i
bursei sub-acromiale ntre capul humeral
i arcul coraco- humeral
 Un sindrom clinic
dureros, insotit de Substrat
redoare si limitarea leziuni degenerative ale
Factori favorizanti: tendoanelor: supraspinos,
miscarilor secundar traumatisme,
afectarii structurilor biceps(necroze, rupturi
microtraumatisme, partiale, calcificari)
periarticulare expunerea la frig
(ligamente, capsula, inflamatia articulatiei
tendoane, bursa, gleno-humerale, evolutie
muschi) prin leziuni un proces de uzura locala catre fibroza diminuarea
tendinoasa, musculara miscarilor la acest nivel
degenerative si/sau (,,umar blocat sau ,,umar
inflamatorii inghetat).
 Prezint cinci forme clinico-anatomo-
fruncionale
umarul dureros simplu
umarul dureros acut (hiperalgic)
umarul mixt
umarul blocat (capsulta retractila)
umarul pseudoparalitic (ruptura de coif
rotatori)
 Tendinita lungii poriuni a
bicepsului
forma clinica cea mai frecventa
se asociaz frecvent cu leziunile
tendoanelor coifului / entitate
separat
durere spontan i la palparea
culisei bicipitale
durere moderate de umar la
imbracat, pieptanat, solicitarea
membrului superior (purtare de
greutati)
durere nocturna cu intensificare
in anumite pozitii
caracteristica este conservarea
mobilitii, rareori existnd o
impoten funcional datorit
durerii
Tendinita coifului rotatorilor
ms supraspinos, subspinos , micul
rotund , subscapularul alctuiesc
coiful/maneta rotatorilor cu rol
deosebit n biomecanica umrului
Tendinita supraspinos
tnr postraumatic
vrstnic - fenomene
degenerative.
Debutul- brutal i/ sau insidios
durere
impoten funcional
progresiva
 Tendinita calcar

depuneri de hidroxiapatit la
muchiului supraspinos - ntr-un
inseria
context
general (maladia cu microcristale) sau
localizat

conform patologiei artritelor microcristaline

din cnd n cnd se declanaz un proces
acut ce se manifest cu umr hiperalgic i
limitare funcional semnificativa
Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrul ngheat

Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai

ales cele hiperalgice pot evolua spre aceast entitate!
Clinic
limitarea semnificativ/ absena micrii n toate
planurile la nivelul umrului (flexie/extensie,
abductie/adductie, rotatie interna/externa,
circumductie)
absena durerii
formele mixte: durere!!!

ruptura tendoanelor Cauze
muschilor ce degenerative, micro-
alcatuiesc coiful traumatice (prin micrile
repetitive excentrice)
rotatorilor induc leziuni de stress la
nivelul esutului moale.
Brea poate fi de
dimensiuni mici, sau Neer: leziunile coifului
rotatorilor n stadiul al III-lea
mari in functie de al sindromului de
factorul cauzal, cu impingement
implicatii
terapeutice diferite
posttraumatic la tineri i
spontan la persoanele
vrstnice!
Factorii de risc ai
degenerescenei coifului
ordin vascular (zon de
10-15 mm, cu
vascularizaie precar la
2 cm de inseria
supraspinosului),
mecanic/ microtraumatic
(conflictul acromion -
coiful rotatorilor Neer)
senescena ce se
instaleaz cu vrsta la
nivel tendinos i
degradeaz materialul
conjunctiv
Clinic Obiectiv deficit prin Ruptura coifului
- durere i impoten - durere spontan i la rotatorilor genereaz
funcional ce afecteaz palparea jonciunii fenomene
mai ales abducia i musculo-tendinoase
rotaia extern
asemntoare
- impoten funcional suferinelor
- micarea pasiv este neurologice
posibil dar miscarea - reducerea mobilitii
activ NU este posibil (inabilitatea pentru NU este posibila
abducie) ridicarea activa a
- semnele neurologice braului
sunt absente! - scderea for
muscular micarea pasiv este
- instabilitate scapulo- posibil (umrul
humeral pseudo paralitic)
prima etapa - stabilirea deficitul functional prin
bilant articular
testing muscular

a doua etapa - evaluarea performantelor in activitatile

de fiecare zi care cuprinde
igiena personala, mod alimentare, imbracat, manipularea
obiecte, activitate casnica, accesibilitate/adaptare a
mediului, adaptarea la sarcini (initiere, integrarea
informatiilor, invatarea, rezolvarea problemelor),
preventie (siguranta, conservarea energiei, protectie
articulara, ajutatoare mecanice
Sindrom biologic de inflamaie absent

Sindrom imunologic absent

Examenul ecografic al regiunii aduce informaii preioase

aspectul tendonului, fasciei sau ligamentului
prezena lichidului n teaca sinovial
brea la nivelul tendonului
grosimea capsulei

Examenul radiologic
calcificari
nu are semiologie specific/
patologia articular inflamatorie sau degenerativ
sindroamele radiculare regionale
sindroamele algoneurodistrofice
 Umarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva
saptamani/ luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori
durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic.
Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani.

Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva

saptamani durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar
complet caracter recidivant

Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat,

blocajul umarului poate persista cateva luni; perioadele de
exacerbare a durerilor pot sa dureze de la cateva zile pana la cateva
saptamani
Scheme complexe de tratament
conservator - Medicamenentos, non-farmacologic i fizical-
kinetic de reeducare
chirurgical - ruptura mare coif rotatori

Obiective

combaterea durerii
refacerea mobilitii pe toate axele de miscare
reintegrarea umrului n gestualitatea cotidian
integrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior
Obiective Tratamente

in functie de forma
clinico-anatomo-
- reducerea inflamatiei functionala si de
- reducerea tendintei stadiul evolutiv
la fibroza
- ameliorarea durerii Medicamentos
- recuperarea Fizioterapeutic
mobilitatii articulare
Kinetoterapeutic
Chirurgical

Terapia simptomatic
Antalgice acetaminofen, tramadol,
combinatii

Antiinflamatoare non-steroidiene cu
administrare oral sau injectabil

Corticoterapie local cu produi retard

infiltraii peri-articulare, n zona de
conflict, bursa subacromio- deltoidian,
peri-coracoidian
Tratamentul non- farmacologic presupune:
punerea n repaus a regiunii interesate
msuri de ndeprtarea factorilor de risc
generali, inflamatori, metabolici, etc
factori fizicali: electroterapie, laserterapie,
termoterapie (aplicaii de rece) cu scop
antialgic, antiedematos, antiinflamator
Jefferson, 2008
respectarea planurilor fiziologice de micare
folosirea iniial a braului scurt al levierului n
executarea exerciiilor
obinerea stabilitii scapulei
restaurarea micrii, forei i cinemeticii
funcionale prin exerciii pendulare, pasive,
asistate, active cu stretching terminal i de
tonifiere muscular
respectarea progresivitii exerciiilor
 Tratamentul de reeducare funcional
refacere i/sau meninere a amplitudinii de
miscare (unghiuri de miscare) la nivelul umarului
refacere i/sau meninere a tonusului muscular
Tehnicile specifice de kinetoterapie
Pendulari Codman
Tehnici de facilitare propioceptiv
Mobilizri (pasive, apoi active)
 ruptura parial sau total a coifului asociat cu fenomene
degenerative ireversibile ale esutului moale
Tratament tineri
chirurgical eecul tratamentului conservator
ruptura traumatic a tendoanelor rotatorilor asociat cu
luxaia traumatic a articulaiei scapulo-humerale

n situaia rupturilor mici i mijlocii - rupturi

prin leziuni degenerative tendinoase
Obiective
Tratament
combaterea durerii
conser- refacerea mobilitii
vator recuperarea fortei musculare; prevenirea
capsulitei retractile care compromite si
mobilitatea pasiva; insusirea unor miscari
compensatorii.
reintegrarea umrului n gestualitatea
cotidian
 protecie maxima a esutului refcut imobilizare n
anteflexie (30 grade), abducie (90 grade) i rotaie
intern (30 grade) pe ortez toraco-brahial, 4-6
sptmni
Management strict de reeducare funcional:
electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitare
tehnici de facilitare neuromuscular
mobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn
la 90 grade
exerciii pendulare Codman
exerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical,
chiar din perioada de imobilizare
exerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari
 Dup 30 zile: protecia activitilor reeducative
este moderat/ minim
se continu repausul cu braul n abducie i
anteducie pe o pern
se efectueaz mobilizri active mai ales pentru
flexie (dup 6 sptmni)
exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar
i pentru trapez, serratus, romboizi
centraj dinamic al capului humeral
mobilizri active, active cu rezisten
progresiv, excentrice i concentrice
 2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin
se caracterizeaz prin:
deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)
pierderea capacitii de micarea (adezivitatea
recesusurilor)

Clinic - trei etape evolutive

Prima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 2-3
sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziv
a doua faz: asena durerii i limitare funcional semnificativ,
cu blocarea mobilitii active, dar i pasive n articulaia gleno-
humeral i rapid amiotrofii de biceps, deltoid, rotatori i
micri substitutive ale scapulei
a treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale
 Etapa hiperalgic - controlul durere
medicamentos i fizical-kinetic
aplicaii de rece de scurt durat
imobilizare n earf
micri oscilatorii/ de mic amplitudine
mobilizrile pasive nedureroase, traciunile i
alunecrile - pentru a menine integritatea i
mobilitatea esutului moale
se evit stretching-urile
 Etapa subacut i cronic (refacerea mobilitii articulare,
reluarea activitii)
protecia esutului moale peri-articular prin meninerea
braului n earf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n
axil;
mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile
fiziologice de micare
exerciii izometrice cu rezisten moderat;
exerciii n lan kinetic nchis;
stretching-uri progresive;
manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi
utilizat iniial i urmat de activitatea reeducativ.
Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie
(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)
 electroterapie de frecventa joasa si medie in scop
antalgic si decontracturant
La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea
unei pungi cu gheata sau a unor comprese reci, se
aplica aceasta forma de tratament caci ea poate fi
utila in inflamatiile acute
Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de
mobilitate si prevenirea fibrozei
Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari
cu membrul superior afectat
Se pot executa miscari ample cu membrul superior
sanatos pentru a mentine tonusul muscular
 Stadiul subacut - inceperea mobilizarii umar
prin miscari pasivo-active, pasive si active
asistate; diagonalele KABAT
Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a
stabilitatii, a miscarii controlate a umarului.

In cazul unui tratament prost condus sau in

absenta tratamentului, umarul dureros simplu
poate evolua spre umar dureros acut sau umar
mixt
Ergoterapia urmareste prin munca/ alta ocupatie:
sa mareasca/ sa restaureze performantele
sa faciliteze invatarea sarcini si functii esentiale pentru
adaptarea sa sociala, pentru a corecta/ a reduce disfunctia
si mentine / promova starea de sanatate

La baza activitatii de terapie ocupationala sta

evaluarea bolnavului care cuprinde:

adaptarile terapeutice necesare - echipamente
ajutatoare, orteze, proteze

performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire

abilitatea senzoriomotorie si componentele sale
integrarea neuromusculara si senzoriala