Asma bronquial en

el embarazo
Dra. Silvia Mara Pinillos Guevara
Residente II
OBJETIVOS
o Cambios fisiolgicos del sistema respiratorio en
el embarazo.
o Definicin de asma bronquial.
o Describir los factores desencadenantes.
o Describir la fisiopatologa de el asma bronquial.
o Describir el cuadro clnico de la paciente con
asma bronquial.
o Efectos del embarazo sobre el asma bronquial.
o Efectos del asma bronquial sobre el embarazo.
o Tratamiento de la paciente embarazada con asma
bronquial.
o Manejo del asma bronquial durante una crisis en el
embarazo.
o Consideraciones especiales durante el parto.
Cambios fisiologicos en el embarazo.

Mucosa nasofarngea se torna hipermica y edematosa,

con hiperproduccin de moco debido al aumento de
estrgenos.

El ngulo subcostal aumenta, el dimetro

transverso se expande 2 cm y la circunferencia
torcica aumenta entre 5 y 7 cm. El nivel del
diafragma aumenta 4 cm.

Hiperventilacin produce un PaCO2 arterial

disminuido, facilitando la transferencia de CO2 del
feto a la madre.

Alcalosis respiratoria crnica

Aumento del consumo de oxigeno en 20 30%

 Asma bronquial

Enfermedad
broncopulmonar crnica que
se caracteriza por:
1. Obstruccin parcial o completa
de la va respiratoria.
2. Inflamacin de la va
respiratoria.
3. Hiperreactividad bronquial a una
diversidad de estimulos
caracterizada por
hipersecrecin, edema, eritema
y contraccin del msculo liso
traqueobronquial.
 El diagnostico se confirma al demostrar de
modo objetivo la reversibilidad de la
obstruccin de la va respiratoria.

La reversibilidad de la obstruccin de la va
respiratoria se define solo si el volumen
espiratorio forzado se incrementa en mas
de 15% luego de dos disparos inhalados de
un agonista beta adrenrgico.
 Factores desencadenantes

Exposicin
Infecciones Alrgenos
laboral

Conservante
Sustancias s presentes
Frmacos
irritantes en los
alimentos
Factores
Otros
endocrinos
Clima (ejercicio,
(menstruaci
ERGE)
n)
 Fisiopatologia
Alergenos
Infecciones
Humo
Medicamentos
Estimulo Ejercicio

Obstrucci
Activacin Mastocitos
n de la va
celular Eosinfilos
area
Linfocitos T4

Inflamacin Histamina
Edema Cambios
Inflamaci Interleucinas
Secreciones en la via
n Leucotrienos
Broncoconstricc area
Prostaglandinas
in
 Clasificacion

Grado de Frecuen Descripcin clnica

severidad cia
Asma muy 40% Aparicin ocasional de sntomas
leve
Asma leve 20% Sintomas ocasionales al ejercicio,
sntomas 2 o 3 veces por
semana
Asma 20% Sintomas diarios, sntomas
moderada nocturnos ocasionales
Asma 18% Disnea y broncoespasmo a
severa diario, sntomas nocturnos a
diario, incapacidad para el
trabajo por semanas o aos.
Asma muy 2% Requiere hospitalizacin.
severa
 PASO 4, 5 o
PASO 1 PASO 1 o 2 PASO 3
6
 Cuadro clinico
SIGNOS

Sibilancias Sibilancias
Tos Cianosis
Disnea Uso de
Opresin msculos
torcica accesorios

SINTOMAS
Ortopnea Diaforesis
Pulso
paradjico
 Efectos de el embarazo
sobre el asma

28% 35%

SinMejora
Agrava
cambios

33 %
Efectos del asma sobre el embarazo

Una exacerbacin aguda del asma

puede reducir la pO2 materna y
fetal, pueden provocar una
reduccin marcada de la
saturacin de oxigeno fetal con
hipoxia fetal resultante.
Mayor riesgo de parto pretrmino,
ruptura prematura de membranas
pretrmino, diabetes, sufrimiento
fetal y parto por cesrea.
Diagnostico diferencial

Obstruccion de las vas areas superiores.

Tumor larngeo
Edema larngeo
Disfuncin gltica
Insuficiencia cardiaca izquierda
Edema pulmonar
Neumona
 Tratamiento
Manejo integral.
Se sugieren las siguientes lneas de trabajo.

Asegurar la funcin pulmonar materna y fetal

adecuada.

Establecer el control y la prevencin de los

factores precipitantes.

Administrar farmacoterapia

Iniciar un programa de educacin materna.

 Agonistas beta

Opcin teraputica ideal para el tratamiento del

broncoespasmo.
Disminuyen la liberacin de mediadores inflamatorios y
mejoran el movimiento mucociliar.
 Beta agonistas de accin corta (SABA): Salbutamol
Beta agonistas de accin prolongada (LABA): Formoterol

Nebulizaciones de 2.5 mg de salbutamol en 2.5 ml de

solucin salina a intervalos de 20 a 60 minutos en tres
dosis al dia.
 Adrenalina y terbutalina
No muestra mayores ventajas.
Alternativa en los paciente que no muestran mejora con la
inhaloterapia convencional.
Contraindicada en mayores de 40 aos, antecedentes de
angina o taquiarritmias.
Se ha asociado a malformaciones congnitas.
En el embarazo avanzado se ha evidenciado disminucin
selectiva del flujo sanguneo uterino.
 Teofilina y aminofilina

Inhibicin
Tercera de la fosfodiesterasa
lnea.
Tienen efectos broncodilatadores,
Antagonista del receptor
inmunomoduladores de adenosina
y antiinflamatorios.
Disminuye la fatiga del diagragma y aumenta la
Aumenta
movilizacin la secrecin de epinefrina
mucociliar.

Inhibicin de las prostaglandinas

Inhibicin del movimiento del calcio

intracelular

Inhibicin de la hidrolisis del fosfoinositol

 Sulfato de magnesio

Bloquea los
Disminuye la
canales de calcio,
liberacin de
disminuye la
acetilcolian en la
contractilidad del
unin
musculo liso
neuromuscular.
bronquial.

Se utiliza en paciente que no responden al

tratamiento con agonistas betal.
Su mecanismo de accin es desconocido.
Dosis: 2 gr IV en 20 minutos
 Las ventajas del tratamiento activo del asma en el embarazo
sobrepasa los riesgos potenciales de los medicamentos
utilizados.
El uso de corticoesteroides inhalados, beta agonistas,
montelukast o teofilina no se asocia a incremento en la
incidencia de anomalas fetales.
Los corticoesteroides inhalados previenen las
exacerbaciones del asma durante el embarazo, y el cese de
su uso durante el embarazo es un factor de riesgo
significativo para exacerbaciones.
Dada la evidencia de los efectos adversos en el embarazo
debido a la exacerbaciones y por la seguridad de los ICS y
LABA, no es prioritario retroceder en los pasos del
tratamiento del asma hasta despus del parto.
 Se recomienda el monitoreo mensual del asma.
Las infecciones respiratorias deben de ser monitorizadas y
manejadas apropiadamente durante el embarazo.
Para evitar la hipoxia fetal es importante el tratamiento
agresivo de las exacerbaciones agudas durante el embarazo
con SABA, oxigeno y administracin temprana de
corticoesteoides sistmicos.
Durante el trabajo de parto y el parto, se debe de administrar
tratamiento sintomtico si es necesario. Las exacerbaciones
agudas durante el TP son poco comunes, sin embargo pueden
ser inducidas por la hiperventilacin y deben de ser tratadas
con SABA.
Ventilacion

Se debe dar apoyo a la ventilacin en el estado

asmtico severo.

Persistencia de
insuficiencia respiratoria
confirmada por
hipoxemia, hipercapnia,
respuesta deficiente a la
farmacoterapia y ausencia
de mejora del ndice de
flujo pico mximo.
Indicaciones absolutas para
el inicio de la ventilacin
mecnica.
Fatiga muscular
Retencin aguda de CO2 asociado
con deterioro neurolgico o
compromiso del estado acido base.
Ventilacion mecanica con
mascarilla.
Se recomienda en individuos que requieren apoyo
por un tiempo corto, sin deterioro neurolgico.
Indicada en pacientes con falla respiratoria e
hipercapnia o cuando se reunan las siguientes
condiciones.

En los pacientes
Falta de respuesta que no requieren
clnica adecuada al intubacin
manejo mdico. inmediata o que
esta ha sido fallida.
 Disminucin de la
necesidad de
sedacin y
relajacin.

Menor incidencia
Ventajas del la
de neumonas por
ventilacin con
respirador y
mascasilla
nosocomiales.
Capacidad del
paciente para
regular sus
necesidades de
ventilacin.
Tratamiento de las
exacerbaciones agudas
Las exacerbaciones del asma consisten en episodios
agudos o subagudos de disnea progresiva, tos,
sibilancias, presin torcica o diversas
combinaciones de estos sntomas.
Sensacin de falta de aire.
Exacerbaciones leves y moderadas pueden tratarse
ambulatoriamente.
Sala de cuidados intensivos en pacientes con asma
potencialmente fatal.
Asma Antecedentes de intubacin previa por asma
potencialmen
te fatal
Dos o mas ingresos hospitalarios por asma

Tres o mas visitas a la sala de urgencias por tratamiento del

asma en el ultimo ao.
Un ingreso hospitalario o visita a sala de urgencia por asma en
el ultimo mes.
Uso actual de corticoesteroides sistmicos o suspensin
reciente .
Antecedentes de sincope o convulsiones hipoxicas por asma.

Antecedentes de ingreso hospitalario en UCIA por asma.

Presencia de enfermedad psiquitrica grave o problemas

psicosociales importantes.
 Evaluacion

Interrogatorio Examen Estudios Tratamiento

Rapido fsico complementa
Despues de completo rios Oxigenoterapia
iniciar Detallado hematologia
tratamiento Beta agonistas
Conciencia, RX Torax inhalados
mas detallado.
cianosis, Oximetria antiinflamatori
auscultacicn, Gases os
pulso, arteriales
musculos
accesorios.
Tratamiento
Consideraciones durante el
trabajo de parto
Monitorizacin intermitente en paciente con asma
leve y continua en asma severa.
Oxitocina frmaco de eleccin.
Prostaglandinas causan broncoespasmo.
Fentanilo es el frmaco analgsico narcotico de
eleccin.
Bloqueo epidural (reduce el consumo de oxigeno y
aumenta la respuesta teraputica broncodilatadora)
Recapitulacion

Cambios fisiolgicos en el embarazo.

Clasificacin
Signos y sntomas.
Tratamiento de eleccin.
Cmo se define una exacerbacin del asma?
Tratamiento de la exacerbacin aguda.
Farmaco de eleccin para la induccin del trabajo de
parto.
BIBLIOGRAFIAS
Gracias