Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Specializarea
Metode fizice aplicate in kinetoterapia medical
 Noiuni introductive

Genunchiul este reprezentat de

regiunea articular situat la
jonciunea coapsei cu gamba.
Articulaia genunchiului unete
femurul cu tibia i cu rotula.
Adaptarea perfect a suprafeei
articulare a femurului cu cea a tibiei
este asigurat prin existena a dou
formaii fibrocartilaginoase,
denumite meniscuri.Ligamentele
foarte puternice garanteaz o
stabilitate perfect a acestei
articulaii.
 Unele afeciuni ale
genunchiului se dezvolt din
cauza uzurii aprute la nivelul
articular, cum se ntmpl n
osteoartrit. Alte afeciuni apar
din cauza unor injurii, cum ar
fi o lovitur la nivelul
genunchiului sau micrii
brute, care foreaz dincolo
de limita de micare de la acest
nivel.
 Genunchiul posttraumatic
La nivelul acestei structuri anatomice pot fi ntlnite toate tipurile de
traumatisme cum ar fi:
Leziuni ale prilor moi: tegumente i esut celular subcutanat (contuzii,
plgi,arsuri), ligamentele i tendon, muchi ( ntinderi, rupturi, secionri,
dezinserii),vase i nervi (rupturi, secionri);
Leziuni osoase ale epifizelor (tibiale, femurale, peroniere) i rotulei;
Leziuni articulare (plgi articulare nchise sau deschise, rupturi
ligamentare,entorse, luxaii, leziuni meniscale). Prin poziia sa de articulaie
intermediar la nivelul membrului inferior, are rol dublu n mers i anume de
a asigura statica printr-o mare stabilitate n timpul sprijinului pe de o parte i
de a asigura elevaia piciorului pentru orientarea acestuia n funcie de
denivelrile terenului n momentul de balans pe de alt parte. Genunchiul
are ca i particularitate prezena meniscurilor cu scopul stabilirii congruenei
articulare ntre femur i oasele gambei.
 Metode de tratament kinetoterapeutic
Principalele obiective de atins n recuperarea genunchiului
sunt:
1. combaterea durerii i a procesului inflamator;
2. prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i a
circulaiei;
3. prevenirea i combaterea poziiilor vicioase, realinierea
articular;
4. ameliorarea tonusului muscular;
5. recuperarea forei musculare i a stabilitii articulare;
6. asuplizarea esuturilor moi i mobilitii articulare;
7. rectigarea stabilitii bipodale i unipodale i siguranei
n mers;
8. respectarea regulii de igien ale genunchiului.
 Kinetoterapia este foarte important n programul de recuperare al
genunchiului posttraumatic participnd la ndeplinirea tuturor obiectivelor de
mai sus. Programul de kinetoterapie este particularizat n funcie de tipul
leziunii de la nivelul genunchiului i este etapizat n funcie de stadiul de
recuperare. Kinetoterapia vizeaz, n primul rnd, tonifierea musculaturii
stabilizatoare a genunchiului prin exerciii specifice de cretere a forei
musculare cu ncrcare progresiv i exerciii de cretere a rezistenei
musculare (utilizarea bicicletei medicinale, mers pe biciclet pe teren n pant,
genuflexiuni, alergare pe teren variat, urcat i cobort scri etc.). Apoi se va
avea n vedere recuperarea deficitului de mobilitate, prin rectigarea extensiei
complete i creterea amplitudinii flexiei. Pacientul va trebui s performeze
exerciii desprinse din gestica uzual zilnic: urcatul i cobortul pe plan
nclinat, apoi pe trepte de nlimi diferite, pitul / sritul peste un obstacol,
aplecatul. Obiectivul final al kinetoterapiei este reluarea mersului. Bineneles
c, pentru reluarea mersului, este necesar i recuperarea echilibrului.
Dac pacientul are nevoie de crje sau baston, va fi nvat de ctre
kinetoterapeut s le foloseasc n mod corespunztor. Dac folosete un
baston, acesta va fi purtat de partea sntoas.
Mijloacele care se utilizeaz pentru atingerea acestor obiective, pot fi
sistematizate astfel:
Pentru combaterea durerii i a procesului inflamator:
repaus articular se obine n poziia de decubit dorsal genunchiul flectat
uor (25- 35) susinut de o pern. n aceast poziie capsula articular i
ligamentele sunt relaxate, iar presiunea intraarticular scade;
medicaie antialgic i antiinflamatorie: se poate administra local prin
infiltraii intra i periarticulare, unguente, comprese;
fizioterapie prin formele de termoterapie rece (crioterapia): masaj cu
ghea; comprese cu ghea;
Termoterapia: cu efect sedativ, spasmolitic; aplicare local, sub form de
cataplasme cu parafin de 40C timp de 20 minute; aplicare general sub
form de bi la temperatura de 37C.
 Fizioterapia prin procede de electroterapie vor fi:
cureni galvanici se pot aplica longitudinal sau transversal;
TENS utilizeaz cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joase
frecven cu parametri reglabili efect antialgic;
cureni Trbert cureni de joas frecven (150 Hz) cu efect analgetic
i hiperemiant;
cureni diadinamici: cu efecte analgetice, hiperemiante, dinamogene, cu
mai multe forme: MF, DF, PS, PL, RS, care se aplic latero- lateral la
nivelul genunchiului;
curenii interfereniali cu efecte: decontracturant, analgetic,
vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv;
ultrasunete cu efect caloric profund, micromasaj tisular;
magnetodiaflux:cmpuri magnetice de joas frecven n administrare
continu sau ntrerupt, ritmic sau aritmic.
 Hidrokinetoterapia n cad trefl, bazine pentru efectul
analgetic, vasodilatator, relaxant prin creterea aportului de snge
n musculatur; pentru reluarea mersului prin descrcarea greutii
corpului datorit efectuluihidrostatic i anivelului apei n care se
realizeaz; crete elasticitatea esuturilor moi.

Masajul: prin frmntare se obine ameliorarea circulaiei sngelui,

crete elasticitatea ligamentelor i a muchilor; tapotamentul ,
cernutul, rulatul, vibraia ajut la reducerea edemului.
 Tehnica masajului
Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre ce se
adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd ncalzirea zonei prin
creterea circulaiei sanguine locale.
Uneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit procesului de
hipotrofie muscular ce poate apare n timpul imobilizrii post operator. Asupra acestor
regiuni ce se aplic manevrele de netezire i framntare, care au rol tonifiant major,
contribuind la recuperare. Dup aceea se trece la masajul propriu-zis al articulaiei
genunchiului. Maseurul se va orienta asupra capsulei ligamentare care unete cele trei
oase: femurul, tibia i rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere innd genunchiul bolnav n flexie i
netezind de la articulaia genunchiului n sus spre muschiul cvadriceps care n
afeciunile articulare ale genunchiului prezint aproape ntotdeauna o atrofie
pronunat. n continuare se trece la friciune n sus, n jos, lateral sau circular. Se
procedeaz n felul urmator: se aplica policele pe ambele margini ale sacului capsular
cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai drum, pn la
tuberozitatea tibiei. n parte inferioar se execut friciunea mai mult n sens orizontal.
Masajul prii posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a patrunde cu degetul
mediu i index lng tendoanele muchilor flexai n profunzime i frecionnd
orizontal, vertical i circular. Masajul se ncepe cu netezirea, dup care urmeaz
Kinetoterapia.
 Pentru realizarea stabilitii membrului inferior:
-stabilitatea pasiv: tehnicile FNP i exerciii de tonicizare i cretere
de for a musculaturii stabilizatoare a genunchiului ( a celor patru
faete; traciuni blnde sau telescopri repetate pentru creterea
rezistenei ligamentelor;
-stabilitatea activ: exerciii de cretere a forei tuturor muchilor ce
particip la stabilizarea genunchiului prin: ex. izometrice, izotonice,
exerciii cu rezisten, DAPRE, tonizarea ischiogambierilor prin:
exerciii izometrice, exerciii cu rezisten; tonizarea tricepsului sural
prin: exerciii izometrice, exerciii cu rezisten; tonizarea tensorului
fasciei lata: exerciii cu rezisten, din decubit heterolateral; exerciii
pe suport oscilant.
 Respectarea regulilor de igien a genunchiului, scderea greutii
corporale, evitarea mersului pe teren cu denivelri, folosirea bastonului
n timpul mersului,s nu se pstreze o poziie ce flexie puternic a
genunchiului;
Pentru creerea amplitudinii articulare AM. (mobilitate): cu
aparatele Kineteck dup inervenii chirurgicale, mobilizri ale rotulei
n sens longitudinal i transversal; exerciii pasive active i active
ajutate; tipurile de stretching adecvat cazului; exerciii active; exerciii
gestice: pit peste obstacole, urcat cobort trepte.
Pentru antrenarea forei: exerciii active, active cu rezisten,
izometrice din diferite poziii; exerciii cu ajutorul scripeilor ; exerciii
cu benzi elastice; exerciii active asistate, exerciii rezistive- DAPRE,
etc.
 Tratamentul balneologic ( ape minerale, namoluri)

ntruct sechelele posttraumatice ale genunchiului include de regula deficite

funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare,
periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza
ortopedic, chirurgical n afeciunile posttraumatice.
Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de recuperare
imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor.
Sunt indicate urmatoarele staiuni: Amara, Bazna, Eforie Nord, Mangalia i
Techirghiol.
Sechelele post-traumatice ale membrelor intreseaz structuri foarte variate
( oase, muschi, articulaii) i dau complicaii vasculotrofice i psihice. Recuperarea
acestor sechele prin metodologia complex fizico-balnear are o importan i o
eficien cu totul deosebit. Recuperarea bolnavilor n staiuni balneoclimaterice se
face n etapa a II-a, care succede etapa de recuperare i care are loc n servicii de
traumatologie n seciile de ortopedie sau n seciile de recuperare spitaliceti.Nu se vor
trata n staiuni fracturile i luxaiile medulare i nici fracturile cu focare de
osteomielit.
Contraindicaii pentru recuperare la staiuni au i pseudoartrozele, artritele septice
post-traumatice, precum i leziunile de nervi periferici cu seciunea nesuturat.
Cele mai bune rezultate se obin n sechele dup traumatisme i operaii de membre
dupa ce s-a terminat perioada de imobilizare i dup ce s-a cicatrizat plaga.
 Tratament igieno-dietetic
Tratamentul igieno-dietetic n cadrul genunchiului operat nu este specific.
Dac bolnavul, are un surplus de strat adipos este bine s nu consume lipide
sau glucide (pine, finoase, zahar) deoarece articulaia i aa suferind va fi
ngreunat i mai mult de greutatea provenit din consumul acestor alimente.
Se recomand bolnavului, n perioada spitalizrii consumul de proteine
principale cum ar fi: carne, (slab) fiart, oua, lapte i brnzeturi.
Cel mai important rol l au vitaminele prin:
-vitamina A, care ajut la regenerarea celulelor din organism, la vindecarea
rnilor, creterea rezistenei la infecie;
-vitamina K are aciune antihemoragic;
-vitamina C care asigur funcionarea normal a vaselor sanguine;
n general trebuie evitate eforturile profesionale i poziia ortostatic
prelungit.
Tratamentul profilactic const n evitarea eforturilor mari i
bruste, mai ales la sportivii de performan, la vrstnici (care au
un grad avansat de degenerare a elementelor articulare), la copii.
 Reeducarea ncepe a doua zi dupa operaie, cnd piciorul se afl pe atele.
La nceput se execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces.
Contraciile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare or, pn cnd
muschiul devine suficient de puternic. n acest moment se fac ridicri ale
membrului inferior cu atel cu tot. Se trece apoi la exerciii de flexie ale
genunchiului la marginea patului, dup scoaterea bandajelor i apoi mers cu
baston din a 10-a zi de la operaie.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
Dupa realizarea acestor mijloace, se are n vedere refacerea mobilitii
articulare, care este de cele mai multe ori afectat i greu de recuperat.
 Reeducarea flexiei se realizeaz prin:
-prin posturri:
1. Subiectul n decubit ventral, prinde glezna cu mna i ine gamba n flexie.
2. Pacientul n decubit dorsal sau ezut, gamba la marginea mesei; pe 1/3
superioar a gambei i la nivelul gleznei se atarn greuti la glezna, care s
reprezinte doar jumatate din valoarea celei atrnate la gamba pentru a evita un
impact articular prea mare.

-prin mobilizri pasive:

1. Subiectul n seznd, asistentul face priza pe 1/3 distal a coapsei i a gambei
efectund flexia.
2. Pacientul n decubit dorsal, cu oldul flexat, asistentul execut flexia
genunchiului (dreptul anterior este relaxat);
 - prin mobilizari auto-pasive:
1. Cea mai simpla mobilizare este presarea pe faa anterioar a gambei cu
gamba membrului opus, sntos, pacientul fiind n seznd sau decubit ventral;
2. Din ortostatism, cu minile pe o bar, se las corpul n jos n genuflexiune.
-prin mobilizri active:
1. Din decubit dorsal cu sau fr o patin rotil pe picior, pacientul aluneca pe
o placa n flexie-extensie sau pedaleaz n aer.
 Reeducarea extensiei se face:
-prin posturri:
1. Subiectul n decubit ventral cu gamba n afara mesei i coapsa fixat ntr-o
ching; de gamb se atrn o greutate sau se recurge la scripei;
2. Pacientul n decubit dorsal cu gheata de traciune pe picior, se tracioneaz
continuu n ax.
-prin mobilizri pasive:
1. Pacientul n seznd cu trunchiul aplecat n fa, asistentul execut extensia
fcnd dou prize: una pe faa anterioar a coapsei fixand-o la scaun i alta pe
gamba distal. Exerciiul urmrete ntinderea ischiogambierilor.
2. Pacientul n decubit ventral cu coapsa fixat la masa prin priza asistentului;
cealalt priz pe gamb distal execut extensia. Pentru extensia complet se
aeaz o perna sub coaps.
-prin mobilizri auto-pasive: pacientul n decubit ventral cu coapsa
fixata: gamba i piciorul controlateral mping spre exterior membrul inferior
afectat.
-prin mobilizari active: se poate folosi exerciiul de la flexie cci
reprezint de fapt exerciiul i pentru extensia genunchiului.
 Reeducarea miscrii de rotaie
n redorile de cauza strict articular, mobilizarea de rotaii degajeaz
aceast importan componenta ce particip la flexie-extensie. Exerciiile sunt
pasive i au caracter de manipulare.
Se pot executa auto mobilizari prin abductia i adductia de sold realizndu-
se rotaii interne i externe ale genunchiului, pacientul fiind n poziie eznd
cu piciorul fixat.
 Reluarea mersului este un alt obiectiv important al programului de
recuperare, deoarece, imposibilitatea exersrii mersului pentru perioade lungi
de timp poate terge din memorie acest act motric. De aceea, reeducarea
trebuie iniiat nca din perioada imobilizrii la pat. Exerciiile vor pregti
mersul cu mijloace ajutatoare, antrennd n acest scop muchii trunchiului i
membrelor superioare.
Exerciiile de reluare a mersului ncep gradat, cu perioade de adaptare la
ortostatism. n momentul n care staiunea n picioare e posibil fr tulburri
de echilibru, se ncepe mersul.
Utilizarea carjelor i bastonului. Un traumatizat la membrul inferior va fi
obligat pentru o perioad mai lung sau mai scurt de timp, cu sau fr aparat
gipsat, s utilizeze un ajutor de sprijin la mers. Dei nimic nu pare mai banal
dect utilizarea unui baston sau a unei crje, totui rareori se poate constata c
aceasta utilizare este i corect.
Refacerea complet a mersului solicit o serie de exerciii care s refac
coordonarea senzitivo-motorie. n funcie de tipul lezionar sau sechele, mersul
se va relua progresiv cu sprijin ntre bare paralele sau n cadru de mers, crje,
baston.
 Aceasta e o etapa obligatorie pentru readaptarea la mersul cu sprijin pe
ambele membre inferioare.n aceast etap nu se urmrete refacerea
echilibrului muscular, dei se realizeaz, ci mersul n sine ca mijloc de
adaptare. Se urmrete apoi:
- antrenarea ncrcrii alternative pe fiecare membru inferior n rectitudine i
moderat tripl flexie.
- nvarea balansului (echilibrului) prin trecerile de ncarcare succesiv de pe
un picior pe altul cu schimbarea poziiei acestuia, angrenndu-se ntregul
corp.
- mersul ghidat de 1-2 linii paralele n care se urmrete aezarea piciorului cu
clciul de o parte i de alta a liniei, iar vrful rotat n afar.
- se introduc grade de dificultate cum ar fi mersul nainte, napoi, lateral,
mersul cu paii ncruciai, pe vrfuri, pe clcie, pe marginea intern sau
extern a piciorului, pe panta de nclinare ascendent, descendent, lateral, pe
teren accidentat.
Bibliografie

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Cadrul-general-de-
recuperare-a99.php
http://www.gorj-domino.ro/genunchiul-posttraumatic/
http://documents.tips/documents/genunchiul-posttraumatic.html
http://www.recuperaremedicala.com/Articole-recuperare-
medicala/Recuperare-posttraumatica/recuperarea-
posttraumatica.html
https://ro.scribd.com/doc/295631253/Genunchiul-Posttraumatic
Mulumesc !