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DEFINICIN:
Los TEA son un grupo de afecciones caracterizadas por algn grado
de alteracin del comportamiento social, la comunicacin y el
lenguaje, y por un repertorio de intereses y actividades restringido,
estereotipado y repetitivo.
Por su parte, Hans Asperger, tambin mdico y viens, realiz un estudio parecido en 1944, pero con
un grupo diferente de nios. Esta vez, cuatro infantes atendidos en el Departamento de Pedagoga
Teraputica de la Clnica Peditrica Universitaria de Viena. Tenan caractersticas similares a las
descritas por Kanner, pero con una diferencia fundamental: podan hablar. Este sndrome se describi
como de Asperger.
Antes de estos trabajos se consideraba que los nios que presentaban este cuadro de sntomas
sufran un trastorno emocional o una disminucin psquica. Pero gracias a la descripcin cientfica de
Kanner, la primera de la historia, se empez a reconocer el autismo como identidad. Las cuales han
contribuido, junto con el trabajo de Asperger, a fundamentar las bases del autismo moderno.
Segn estimaciones de estudios recientes, la tasa media mundial de prevalencia es de 62 por cada 10 000
habitantes, lo que significa que un nio de cada 160 padece un trastorno del espectro autista. Ntese que
se trata de un promedio: las tasas de prevalencia observadas varan enormemente de un estudio a otro.
Algunos trabajos recientes, sin embargo, incluyen tasas mucho ms elevadas. El nivel de funcionamiento
intelectual es muy variable entre las personas con TEA, pudiendo ir desde un deterioro profundo hasta la
existencia de habilidades cognitivas no verbales superiores. Se estima que alrededor del 50% de las
personas con TEA tambin padecen alguna discapacidad intelectual. Detectar un trastorno del espectro
autista es difcil durante los primeros 12 meses de vida, pero generalmente es posible establecer un
diagnstico antes de que el nio cumpla los dos aos. Son signos tempranos caractersticos el retraso en
el desarrollo de las aptitudes lingsticas y sociales, o su involucin temporal, as como la aparicin de
determinadas conductas estereotipadas y repetitivas. La evidencia cientfica disponible parece indicar que
existen diversos factores, tanto genticos como ambientales, que contribuyen a la aparicin de trastornos
del espectro autista, influyendo en las primeras fases de desarrollo del cerebro.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
El autismo primario tiene una base gentica inespecfica;
predomina en el varn, y se acompaa de retraso mental en el
70% de los casos. No se ha encontrado ningn marcador
biolgico constante.
Se ha encontrado una herencia oligogentica, es decir
participacin simultnea de diferentes genes en uno o varios loci
cromosmicos. Es evidente la participacin de factores
genticos en el autismo: en familias con un hijo autista habr
una recurrencia de 5%, que es 100 veces superior a lo que
sucede en la poblacin general.
AUTISMO SECUNDARIO
Errores innatos del metabolismo y autismo
Las principales alteraciones metablicas que presentan un
fenotipo autista son:
Fenilcetonuria
Alteraciones del ciclo de la urea
Alteraciones del metabolismo de las purinas (deficiencia de la
adenilsuccinasa y deficiencia de adenosina deaminidasa)
Deficiencia de creatina
Errores congnitos de la sntesis de colesterol
Deficiencia de biotinidasa, histidinemia
Sndrome de Sanfilippo
Deficiencia de la enzima succinato semialdehdo
deshidrogenasa
Deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa
Otras causas de autismo
El autismo se ha relacionado con problemas de:
Inmunidad
Malnutricin
Carencias vitamnicas
Alergias alimentarias
Intolerancia al gluten
Problemas intestinales
Disfuncin de la tiroides
Problemas prenatales
Infecciones maternas durante el embarazo
Padre o madre de edad avanzada
Uso de antiepilpticos (cido valproico)
Intoxicacin por plomo
Intoxicacin por mercurio
Uso de frmacos durante el embarazo
Radiaciones ambientales
Epilepsia
AUTISMO SECUNDARIO
No todos los nios presentan todos los sntomas descritos como
clsicos y ninguno de ellos es decisivo.
Consecuentemente, la ausencia de cualquiera de ellos no es
excluyente del diagnstico de autismo. Aunque algunos estudios
e informes familiares sealan anomalas observables en los
primeros 12-18 meses de vida, es adecuadamente a partir de los
24 meses cuando se aprecian, con mayor intensidad, los
sntomas caractersticos. El desarrollo del lenguaje, en los
primeros aos de vida, presenta un retraso significativo o
caractersticas peculiares en una mayora de personas con TEA.
En los nios de alrededor de dos aos de edad, los sntomas ms
frecuentes son:
CUADRO CLNICO
La ausencia de una mirada normal a los ojos
El no compartir inters o placer con los otros
La falta de respuesta al ser llamado por su nombre
El no llevar y mostrar cosas a los dems
El no sealar con el dedo ndice
CUADRO CLNICO
El autismo suele empezar a manifestarse desde el ao y medio de
edad y para los 3 aos generalmente los nios afectados presentan
una forma de relacin inusual, no hablan o si se comunican lo
hacen de una manera inadecuada, no juegan con los juguetes de
manera normal, y les es difcil relacionarse con nios de su edad.
Frecuentemente se les describe como ausentes, indiferentes,
aislados, retrados, no interesados por los dems, con escasa
capacidad de convivir socialmente con las personas. En su
conducta se suele observar comportamientos repetitivos extraos y
su respuesta en sus sentidos puede ser muy sensible o insensible.
En cuanto a su inteligencia se puede encontrar nios con autismo
que su rendimiento es parecido al de una discapacidad intelectual
por lo que pueden requerir de una escuela especial, pero por otra
parte encontramos nios con autismo con habilidades intelectuales
que les permiten integrarse a una escuela normal.
CUADRO CLNICO
Alteracin gruesa y duradera de las relaciones emocionales con las otras personas.
Desconocimiento de su propia identidad.
Preocupaciones patolgicas por objetos particulares donde ciertas de sus caractersticas no
tienen relacin con sus usos convencionales.
Resistencia encarnizada a todo cambio del entorno.
Experiencias perceptivas anormales.
Ansiedad frecuente, aguda, excesiva y aparentemente lgica.
Perdida de lenguaje, jams adquirida o no se desarrolla ms all de un cierto nivel inferior al
normal para la edad.
Anomalas de los comportamientos motores.
Fondo de retraso sobre el cual pueden aparecer islotes de funciones intelectuales o de
habilidades manuales prximas a lo normal e inclusive excepcionales.
Anomala en la forma y contenido del lenguaje. - Movimientos corporales estereotipados.
Insistencia irracional en seguir rutinas con todos sus detalles.
Limitacin marcada de intereses, con concentracin en un inters particular.
Trastorno autista, poseen una limitada conexin emocional con los dems, y parece que estn inmersos en su propio
mundo. Son ms propensos a mostrar comportamientos repetitivos, por ejemplo, pueden organizar y reorganizar el mismo
grupo de objetos, hacia adelante y atrs durante perodos prolongados de tiempo. Y son individuos altamente sensibles
ante estmulos externos como sonidos.
Sndrome de Asperger, es un trastorno del espectro autista ms complicado de diagnosticar y, en ocasiones, este
diagnstico se suele realizar ms tarde que el caso anterior. Esto ocurre porque estos sujetos con Asperger presentan una
inteligencia media (alta) que puede ocasionar que se infravaloren las dificultades y limitaciones que presentan estos
sujetos.
El dficit se encuentra, por tanto, en el campo de las habilidades sociales y el comportamiento, siendo lo suficientemente
importante como para comprometer seriamente su desarrollo e integracin social y laboral. Adems, las personas con
Sndrome de Asperger muestran carencias en la empata, poca coordinacin psicomotriz, no entienden las ironas ni el
doble sentido del lenguaje y se obsesionan con ciertos temas.
La causa del Sndrome de Asperger parece ser la disfuncin de varios circuitos cerebrales, y las zonas afectadas son la
amgdala, los circuitos frontoestriados y temporales y el cerebelo, reas del cerebro que estn implicadas en el desarrollo
de la relacin social.
EPIDEMIOLOGA
En poblacin infanto-juvenil, muestran un incremento en los ltimos aos: de 4 de
cada 1000 (1/250) en 2002; a 6,7 de cada 1000 (1/150) en 2007; y hasta 11 de
cada 1000 habitantes (1/91) en 2009. Por lo general se detecta antes de los tres
primeros aos de la vida. Segn una publicacin de la Revista PEDIATRICS de
octubre del 2009, 110 de cada 10.000 nios de E.E.U.U. sern diagnosticados en
algn momento de sus vidas con un Trastornos del Espectro Autista, mientras que
el ltimo estudio de prevalencia total de TEA de la regin del Tmesis, Londres,
publicado Marco Terico del Trastorno del Espectro Autista 1 11 en el LANCET en
el ao 2006, arroj una prevalencia de 116.1 de cada 10.000 nios. Uno de los
ltimos estudios realizados a la fecha, por Baron-Cohen et al. (2009) y basado en
una muestra circunscrita en la poblacin escolar, refiere de una prevalencia de
TEA en 1 de cada 64 sujetos. En cuanto a la proporcin de presentacin segn el
gnero, los TEA afectan mayormente a la poblacin masculina en una
proporcin de 4:1. En los nios con Trastorno de Asperger (subgrupo del TEA) la
relacin hombre-mujer aumenta a 8:1. Los estudios ponen en evidencia que los
TEA aparecen por igual en todas las clases sociales, en las diferentes culturas y
razas
EPIDEMIOLOGA
Los criterios diagnsticos segn la DSM V son:
A. Dficits persistentes en comunicacin social e interaccin social a lo largo de diferentes contextos, que no se explica por
retrasos evolutivos de carcter general, y se manifiesta en todos los sntomas siguientes:
a. Dificultades en reciprocidad socio-emocional; rango de comportamientos que van desde mostrar acercamientos
sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones, pasando por un
reducido inters por compartir intereses, emociones y afecto y responder a ellos, hasta una falta total de iniciativa en la
interaccin social.
b. Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interaccin social; rango de comportamientos que van
desde mostrar una marcada dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales, pasando por
anomalas en el contacto visual y el lenguaje corporal, y dficits en comprender y usar la comunicacin no verbal, hasta
una falta total de expresividad emocional o gestual.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo (ms all de aquellas
desarrolladas con los cuidadores); rango de comportamientos que van desde dificultades para ajustar el comportamiento
para encajar en diferentes contextos sociales, pasando por dificultades para compartir juegos de ficcin y hacer amigos
hasta una ausencia aparente de inters en la gente.
Estos programas abordan las destrezas sociales, la atencin, el sueo, el juego, la ansiedad, la interaccin con los padres y
conductas desafiantes. Algunos programas ayudan tambin con el desarrollo general de los nios. Muchos de estos
programas utilizan a terapeutas especialmente capacitados que trabajan con los padres y los nios hasta 25 horas cada
semana. Los programas pueden durar desde 12 semanas hasta 3 aos. Se realizan en casas, escuelas y clnicas. La
intervencin conductual intensiva temprana, la terapia cognitivo-conductual y el entrenamiento en destrezas sociales son tipos
de programas conductuales. Las intervenciones conductuales intensivas tempranas se enfocan en el desarrollo general de los
nios. Los programas como el Modelo Lovaas y el Modelo Denver de Inicio Temprano (Early Start Denver Model) se enfocan
principalmente en el trabajo con nios. Otros programas, como el Entrenamiento en Respuestas Centrales (Pivotal Response
Training) y el de Hanen Ms que palabras (Hanen More Than Words), se concentran en ensear a los padres cmo ayudar a sus
hijos. Los programas que utilizan terapias cognitivo-conductuales ayudan a los nios a manejar su ansiedad. El gato valiente
(Coping Cat) y Enfrenta tus miedos (Facing Your Fears) son ejemplos de este tipo de programas. Los programas de destrezas
sociales se enfocan en las destrezas sociales, la atencin y el juego. Los programas Aprendizaje de destrezas (Skillstreaming)
ayudan a los nios mayores con sus destrezas sociales. Los programas como Atencin conjunta, participacin y regulacin en
el juego.
TIPOS DE TRATAMIENTOS
Estos programas se ofrecen en escuelas u otros centros de
enseanza. Se concentran en las destrezas de aprendizaje y
razonamiento y en mtodos para una vida integral. Los
programas de las escuelas pueden tener nombres distintos, pero
muchos de ellos se basan en el mtodo denominado Tratamiento y
educacin de los nios autistas y con problemas de comunicacin.
Los programas como TEACCH utilizan recursos visuales y acomodan
el aula de forma que sea ms fcil de manejar para un nio con
TEA. Otros programas se aplican en el aula o el centro de
enseanza y utilizan estrategias de anlisis conductual aplicado
(conocido por su sigla en ingls ABA), como es el refuerzo positivo.
PROGRAMAS CONDUCTUALES
. Antipsicticos:
Risperidona (nombre comercial: Risperdal).
Aripiprazol (nombre comercial: Abilify).
Inhibidores de la recaptacin de serotonina, o SRI, por su sigla en ingls
(antidepresivos).
Ejemplos: Prozac, Sarafem, Celexa y Cipramil
Estimulantes y otros medicamentos para la hiperactividad.
Ejemplos: Ritalin, Adderall y Tenex
Secretina. Este medicamento se usa para tratar problemas digestivos, pero
algunos investigadores pensaron que podra ayudar tambin a los nios con
sntomas de TEA.
Quelacin. Este tratamiento utiliza sustancias para retirar del organismo metales
pesados que algunos investigadores piensan que causan autismo.
MEDICAMENTOS
Terapias del habla y el lenguaje.
Terapia con msica.
Terapia ocupacional.
Acupuntura.
Suplementos de vitaminas y minerales.
Terapia con masajes. El Sistema de comunicacin con
intercambio de imgenes. Enseanza en un medio pre lingstico
y educacin de respuesta. Neurorretroalimentacin.
Educacin y entrenamiento del sueo.
ENFOQUE ALIMENTARIO
El instituto nacional de rehabilitacin Dra. Adriana Rebaza Flores Amistad Peru-Japon fue
creada el 14 de julio de 1962, en una casona del distrito de San Miguel e inaugurado por el
entonces presidente de la Republica. El DR. Manuel Prado Ugarteche, siendo la Dra.
ADRIANA REBAZA FLORES su fundadora y primera directora por 25 aos.
Con la ayuda de la agencia internacional para el desarrollo (AID), del proyecto 108 de
servicio corporativo interamericano de salud pblica y benefactores particulares, en
septiembre de 1962 comenz a brindar consulta mdica en terapia fsica, psicolgica,
servicio social, orientacin vocacional, confeccin de prtesis, y zapatera. A partir de enero
de 1963, comienza a realizar adiestramiento a los pacientes en talleres de carpintera
radiotcnica y costura, amplindose posteriormente los servicios foniatra y psiquiatra.
Cabe destacar que todos los profesionales de nuestra institucin fueron capacitados por el
gobierno americano, los partners de Texas y la comisin FullBright a travs de becas e
intercambios acadmicos con profesionales de estados unidos y pases de amrica latina
como argentina y Mxico. Asi, a travs de sus profesionales dictaron cursos de diferentes
especialidades, manteniendo de esta forma una estrecha relacin con el Texas Institute for
Rehabilitacin and Research de Houston. Posteriormente se crearon las ctedras de
medicina en rehabilitacin de pre y postgrado.
PREVENCIN Y PROMOCIN
Los esfuerzos se centran en:
contribuir al aumento del compromiso por parte de los gobiernos y a las
actividades internacionales de promocin en relacin con el autismo;
proporcionar orientacin para la formulacin de polticas y planes de
accin que aborden los TEA en el marco ms general de la salud mental y
las discapacidades; y
contribuir a la obtencin de pruebas sobre las estrategias que son efectivas
y aplicables a gran escala para evaluar y tratar los TEA y otros trastornos del
desarrollo.
Recientemente se han establecido frmulas de colaboracin con
organizaciones de la sociedad civil comprometidas en la mejora de los
servicios para el autismo y la sensibilizacin al respecto, como Autism
Speaks, y se han trazado planes de trabajo para colaborar
PREVENCIN Y PROMOCIN