Trastornos hipertensivos en el

embarazo
Parte 2
Dra. Silvia Mara Pinillos Guevara
Residente II
 Objetivos educacionales

Describir la clasificacin de los estados hipertensivos en el embarazo.

Prevencion de la preeclampsia
Tratamiento de la preeclampsia
Frmacos antihipertensivos (mecanismo de accin,
contraindicaciones, dosis)
Neuroproteccin con sulfato de magnesio.
Tratamiento postparto
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 Hipertension gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Hipertension cronica
Hipertension crnica con
preeclampsia sobreagregada
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 Prevencion
Prevencin primaria difcil, debido a la falta de un factor etiolgico
especifico.

SE ha estudiado el efecto de la restriccin de protenas y de sal en la

dieta, la suplementacin con zinc, magnesio, aceite de pescado o
vitaminas C y E, la utilizacin de diurticos u otros frmacos
antihipertensivos y la administracin de heparina.

Sin embargo no se ha comprobado un beneficio, pro lo que no se

recomiendan.
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 Profilaxis de los estados hipertensivos del
embarazo

ASA 100mg/ml en las gestantes que presenten:

1 factor o mas de alto riesgo de preeclampsia
3 factores o mas de riesgo moderado de preeclampsia
Suplementos de calcio 1 2 gr/da; queda restringido a grupos de
riesgo de EHE con baja ingesta de calcio y/o hipocalcemia.

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 Factores de riesgo

RIESGO MODERADO RIESGO ALTO

Nuliparidad Preeclampsia en
Obesidad gestacin previa
Edad mayor a 40 aos Enfermdada
Gestacion multiple subyacente
Antecedentes familiares (autoinmune, renal,
Hiperuricemia SAAF, Diabetes
Polihidramnios mellitus)
Hidrops fetal Trombofilias
HTA crnica
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uterinass anormal a las
18 24 semanas.
 Aspirina

Inhibe las sntesis de prostaglandinas mediante la acetilacin y la

inactivacin irreversibles de la ciclooxigenasa.
La ciclooxigenasa plaquetaria es mas sensible a la inhibicin inducida
por bajas dosis de aspirina.

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 Calcio
Como posible mecanismo de accin, se ha identificado un reduccin
en la liberacin
paratiroidea e intracelular de calcio, disminuyendo la contractilidad del
msculo liso.
Se observ un aumento de la hipertensin severa, el desarrollo de la
preeclampsia y el
aparecimiento de sus complicaciones en poblaciones con bajo
consumo de calcio.
Dosis de 600 a 1.5 gramos de calcio cada dia.

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 Tratamiento no farmacologico

Administrar Aumento del flujo

soluciones uterino
cristaloides a un
ritmo de 100 Reposo
125 ml/hr

1.2
ml/kg
Objetivo es que la /hr
Fluidoter gestante tenga
Dieta
Restriccin de
apia una diuresis
correcta con una
liquidos y sodio PVC mayor a 6
mmHg
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 Tratamiento

Hiperten
Tratamiento
antihipertensivo no sion leve Hipertensi Ingresar a
esta indicado, ya
que no previene la on Severa paciente y
estabilizar PA
aparicin de con tratamiento
preeclampsia, no antihipertensivo
modifica el curso 140/9 y tratamiento
de la enfermedad y 0 Criterios profilctico de la
no aposta ningn de convulsiones.
beneficio al feto Valores
cercanos a resoluci
HTA severa n del
iniciar
antihiperten
embaraz
sivos Dra. Silvia Pinillos R2 Hipertension parte 2. Gleicher. o
 Tratamiento farmacologico

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 Antihipertensivos

Como enfoque inicial del tratamiento medico en las pacientes con

hipertensin es preferible instaurar una monoterapia en la medida de
lo posible, segn e caso.
Si el tratamiento con monotorapia falla se debe de recurrir a la
politerapia.

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 Alfametildopa

Reduce la resistencia
vascular sistmica sin
Inhibe los impulsos
provocar alteraciones
simpticos eferentes
fisiolgicas significativas de
mediante la estimulacin de
la frecuencia cardiaca o el
receptoras adrenrgicos a2
volumen minuto cardiaco,
en el tronco cerebral.
permitiendo preservar el flujo
renal.

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 Efectos adversos

Sequedad bucal
Letargia
Somnolencia
Altaraciones en la funcin hepatica
Hipotension postural
Anemia hemoltica
Prueba de coombs positiva

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 Dosis

Dosis de carga de 1 gramo, seguida de una dosis de mantenimiento

de 1 a 2 gramos/dia en dos tomas separadas.
Se puede llegar a un maximo de 4 gramos al dia.
Pacientes con hipertensin leve y lesiones de los rganos efectores
se puede administrar 250 mg cada 8 horas.

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 Atraviesa la placenta, y los niveles plasmticos en sangre materna y
del cordon umbilical son similares.
Se excreta por la leche materna.

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 Calcioantagonistas

Bloquea el
Vasodilatacin y
Inhiben el paso acoplamiento
disminucin de la
de calcio excitacin-
resistencia
extracelular al contraccin a
vascular
citoplasma nivel de las fibras
periferica
musculares lisas

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 Nifedipina
Utilizado con mas frecuencia.
No se documentaron efectos adversos fetales.
Efectos secundarios en la madre: rubor facial, cefalea y palpitaciones.
Dosis mxima 120 mg/dia
Se absorbe por via oral.
Bajo riesgo para el neonato y la lactancia.

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 Diureticos

Mecanismo de accin: reducen la presin arterial mediante la

disminucin del volumen intravascular y el volumen minuto cardiaco.
Los mas frecuentemente prescritos son las tiazidas.
Efectos adversos: hiponatremia, hipopotasemia, hiperglucemia,
hiperuricemia y pancreatitis hemorrgica.
Dosis habitual 12.5 mg/dia hasta llegar a una dosis mxima de 25
mg/dia durante el embarazo.
Omitir en primer control prenatal.
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 Betabloqueadores

Inhibicin
competitiva de
las
catecolaminas a
nivel de los
adrenorreceptor
Circulacin
es beta 1 y beta perifrica
2
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Utero
Bronquios
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 Efectos adversos
Espasmo bronquial
Hipoglicemia
Frio en las extremidades
Alteracin del metabolismo lipdico
Se ha asociado a bradicardia e hipoglicemia neonatales, RCIU,
adaptacin defectuosa a la asfixia perinatal y depresin respiratoria
neonatal.

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 Atenol Labet
ol alol
Se excreta via
Alfa y beta
renal

Efecto alfa
RCIU induce
vasodilatacin

Dosis de carga
No
300 mg/dia,
contraindica la
dosis mxima
lactancia
2400 mg/dia

Hormigueo en
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curo cabelludo,
cefalea y
temblores
 Hidralazina

Disminuye la
resistencia
vascular
perifrica por
relajacin
directa de la
musculatura
lisa por
estimulacin
de productos
endogenos
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 Dosis
Se recomienda iniciar el tratamiento con bolus endovenoso lento de 5
mg. SE pueden repetir hasta un total de 4 bolus separados por
intervalos de 10 20 minutos .
Se debe de continuar la perfusin endovenosa con dosis entre 3 -7
mg/hora
La dosis mxima de hidralazina es de 200 mg dia.
Su efecto mximo es a los 20 minutos de su administracin y dura de
5 a 6 horas.

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 Manejo expectante

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 Prevencion de las convulsiones

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 Sulfato de magnesio
Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las
gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio
margen teraputico. Sus efectos son anticonvulsivos y
vasodilatadores.

El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel perifrico,

bloqueando la transmisin neuromuscular por disminuir la liberacin
de acetilcolina en respuesta a los potenciales de accin neuronales.
Es muy efectivo como anticonvulsivante, previniendo nuevos ataques
y manteniendo el flujo fetal.

Rango teraputico de 4.8 8.4 mg/dl

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 Esquemas MgSo4

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 Evaluacion de sulfato

FR mayor
ROT
a 12
disminuid
respiracio
os pero
nes por
presentes
minuto

Control
Diuresis
de la SO2
mayor a
mediante
100 ml en
pulsioxim
4 horas
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 Contraindicaciones

Fetales Maternas

Malformaciones fetales no Alteraciones

compatibles con la vida. hidroelectrolticas
Limitacion del esfuerzo Miastenia gravis
teraputico. Cardiopatia grave
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal

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 Toxicidad

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 Antidoto
Gluconato de calcio

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 Resolucion del
embarazo
INDICACIONES PARA FINALIZAR LA
GESTACIN EN LA PREECLAMPSIA
SEVERA
MATERNAS:
Trombocitopenia progresiva / Sx HELLP
HTA refractaria al tratamiento
Signos prodomicos de eclapsia
Eclampsia
Deterioro de funcin renal/ oliguria
persistente
Deterioro de funcin heptica
Complicacion materna grave (ECV, edema
pulmonar, DPPNI, rotura heptica)
FETALES:
NST patolgico
Dra. SilviaoPinillos
PBF R2 menor
Hipertensiona 4 2. Gleicher.
parte

RCIU
Madurez fetal confirmada
 Tratamiento en el puerperio
Control materno estricto en los primeros dos dias (periodo riesgo
mximo de complicaciones)
Continuar tratamiento antihipertensivo en el postparto si no resuelve
hipertension en los primeros dos dias.
Evaluar administracin de sulfato de magnesio si paciente presenta
sintomas premonitorios.
Profilaxis trombotica.
Contraindicado uso de frmacos ergoticos.
Utilizar oxitocina, carbetocina, carboprost o misoprostol para control
de la hemorragia postparto.
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 Bibliografias

Dra. Silvia Pinillos R2 Hipertension parte 2. Gleicher.

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