Detresa respiratorie neonatala

Prof.Dr. Maria Stamatin

 Definitie

Sindromul de detresa respiratorie

neonatala reprezinta orice dificultate in
respiratie intalnita sub varsta de 28 de zile
 Diagnostic clinic

Tahipnee pana la 100-120 resp./min.

(F.R. normala = 40-60 resp./min.)

Cianoza

Semne de lupta respiratorie a caror

gravitate se evalueaza dupa scorul
Silverman.
 Diagnostic clinic
scorul Silverman
Tiraj Bombare Balans toraco- Geamat Batai ale aripilor
intercostal toracica abdominal expirator nasului

miscari
0 absent absenta respiratorii absent absente
sincrone

miscari
vizibil discreta inspiratorii audibil cu discrete
1 sincrone stetoscop

miscari
marcat marcata abdominale net audibil marcate
2 retractii toracice
 Etiologie (1)
Cauze respiratorii
1. Imperforatia choanala
2. Obstacole laringiene si traheale
3. BMH
4. Aspiratie de meconiu
5. Tahipnee tranzitorie neonatala
6. Pneumonie congenitala
7. Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10. Pneumotorax
11. Hemoragie pulmonara
12. HTPP
 Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord

cianogene
Afectiuni neuromusculare
1. Edem cerebral
2. Hemoragie intracraniana
3. EHI
4. Afectiuni musculare
5. Afectiuni medulare
6. Leziuni ale nervului frenic
7. Malformatii SNC
 Etiologie (3)

Chirurgicale
1. Hernia diafragmatica
2. Atrezie de esofag
Metabolice
1. Hipoglicemie
2. Hipocalcemie
3. Acidoza
4. Hiponatriemie
5. hipomagneziemie
 Etiologie (4)

Hematologice
1. Anemie
2. Poliglobulie
3. Soc
Droguri administrate mamei
1. Anestezice
2. Opioide
 BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman imatur

si deficit biochimic de surfactant
Surfactantul:
1. Complex lipo-proteic secretat de
pneumocitele de tip II
2. Mentine tensiunea de suprafata la nivel
alveolar (actiune antiatelectatica)
3. Matur din sapt. 34-35 de gestatie
 BMH - incidenta

Invers proportionala cu VG

20% la nn cu VG 32-34 sapt.

40% la nn cu VG 30-32 sapt.

0,5-1% la nn la termen
 BMH - fiziopatologie

Deficitul de surfactant primar (la prematur)

sau secundar (datorat hipoxiei, acidozei sau
hipotermiei) sau deficitul calitativ (NNMD)
duc la:
1. Scaderea presiunii alveolare
2. Colaps alveolar
3. Alterarea raportului ventilatie/perfuzie hipoxie
4. Sunturi intrapulmonare hipercarbie
5. Scaderea compliantei puolmonare acidoza
6. Cresterea rezistentei pulmonare
PREMATURITATE ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant

Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare

ATELECTAZIE

Modificarea raportului hipoventilatie

ventilatie/perfuzie

Hipoxie retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica
 BMH semne clinice

Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa

respiratorie de diferite grade

Evolutia fara tratament este caracterizata

de accentuarea simptomatologiei in
urmatoarele 24-72, urmata fie de regresie
spontana, fie de agravare cu deces sau
sechele ulterioare
BMH ascultatia pulmonara

Murmur vezicular absent sau diminuat

Raluri crepitante in ploaie ascultate

bilateral
 BMH semne clinice de gravitate
Tulburari hemodinamice
Hipotensiune
TRC > 3 sec.
Oligurie
Tulburari de ritm cardiac
Edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie

Tulburari neurologice hipo-/hipertonie
Tulburari de frecventa respiratorie
Bradipnee
Crize de apnee
 BMH examene paraclinice(1)

Antenatal: determinarea in LA a raportului

lecitina/sfingomielina
Normal este > 2 cu exceptia NNMD, unde un raport
peste 2 nu exclude riscul de aparitie a bolii
1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:
I.Monitorizare noninvaziva
SaHbO2
Gaze sanguine transcutan
TA
 BMH - examene paraclinice(2)
II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)
Hipoxie
Hipercarbie
Acidoza initial respiratorie apoi si metabolica
III.Examen radiologic
In10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal
Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate
Imagine normala
Voalare difuza
Desen reticulo-granular
Aspect de geam mat cu bronhograma aerica
IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii
afectarii cardiace
 BMH examene paraclinice(4)

V. ETF pentru precizarea complicatiilor

neurologice
VI. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi
scazute
VII. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia necesare precizarii complicatiilor
metabolice
VIII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios
BMH diagnostic pozitiv (1)

Anamneza factorilor de risc

Examen clinic
Examen paraclinic
Examen radiologic
Evolutie
 BMH diagnostic pozitiv (2)

st.III

st. IV
 BMH diagnostic diferential (1)
Se va face cu detresele respiratorii de alte
cauze pulmonare si extrapulmonare
Detresa respiratorie de cauza cardiaca
Simptomatologia respiratorie poate fi mai insidioasa
si mai putin severa decat cianoza
Hipoxemie refractara la oxigenoterapie
Clinic:
Tahipnee
Tiraj
+/- cianoza (la nn cianoza este evidenta clinic cand
SaHbO2 scade sub 75%)
Hepatomegalia - frecventa atat in bolile cardiace cat si in
cele pulmonare
 BMH diagnostic diferential (2)
Suflurile nu sunt intotdeauna prezente
Necesar pentru diagnostic:
Testul la hiperoxie
Radiografie toracica
ECG
Echocardiografie

Detresa respiratorie de cauza neurologica

Anamneza
Traumatism la nastere mecanic/hipoxic
Prematuritate
Clinic
La semnele de detresa se adauga si tulburari neurologice: de
tonus, convulsii, coma
Greu de diferentiat de BMH a prematurului complicata cu HIV
 BMH diagnostic diferential (3)
Necesar pentru diagnostic:
Punctie lombara
Transiluminare
ETF
CT

Detrese respiratorii prin tulburari hematologice

Poliglobulia
Hb> 22g%, Ht>60% in sangele venos
Tegumente intens eritematoase cu acrocianoza
Detresa de diferite grade
Anemia
Hb<13g% si Ht<38% in primele ore de la nastere
 BMH diagnostic diferential (4)

Detrese respiratorii de cauza metabolica

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Acidoza
Hipomagnezemia
 BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva

Inainte de terapia cu surfactant,
putea duce la deces in 48-72 ore, sau
se ameliora spontan
 BMH tratament (1)

Profilactic
Prevenirea nasterii premature prin tocoliza
Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel putin 48
ore inainte de nastere
Curativ
Etiologic administrarea de surfactant exogen natural
sau sintetic care se poate face si profilactic din sala de
nastere; se poate repeta la 12h.
 BMH tratament (2)
Masuri suportive
Mentinerea echilibrului termic
Monitorizarea parametrilor vitali
Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
Pe masca
Sub cort cefalic
CPAP
Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%, PaO2<45mmHG,
PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%)
Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara
 BMH - complicatii

Precoce
Infectiile
Hemoragia intaventriculara
Persistenta de canal arterial
Pneumotorax

Tardive
Displaziabronhopulmonara
Retinopatia prematurului
Sechele neurologice de diferite grade
BMH evolutie si prognostic

Depind de:
1. VG
2. Felul nasterii
3. Tipul complicatiilor
4. Nivelul sectiei de nou-nascuti (conditii
tehnice de dotare)
Mortalitatea ramane crescuta in
proportie de 10-80%
 Tahipneea tranzitorie neonatala

Incidenta 1-25% Examen radiologic

Factori predispozanti Normal
Operatia cezariana Opacitati perihilare
Sexul masculin
Nou-nascutul SGA Tratament
Diabetul matern Confort termic
Clinic Oxigenoterapie
Debut in primele 24 ore
Tahipnee >100 resp./min.
Evolutie favorabila in 24 ore
 dupa terapie,
desen granular hilar desen pulmonar normal
 Sindromul de aspiratie de
meconiu (1)

Incidenta 10% din nou-nascuti

Factori de risc:
Postmaturitate
Nou-nascutul SGA
Suferinta fetala intrauterina
 Sindromul de aspiratie de
meconiu (2)
Asfixie intrauterina

Aspiratie de meconiu

Obstructie mecanica agresiune chimica

Capcane de aer atelectazie

Pierderi de aer zone hipoventilate sunt intrapulmonar

Hipoxemie/acidoza

Persistenta circulatiei fetale

 Sindromul de aspiratie de
meconiu (3)
Clinic: SDR de diverse grade
Radiologic
Emfizem interstitial
Atelectazii
Opacitati diseminate
Pneumomediastin/pneumotorax

Tratament
Aspirarea precoce pe sonda endotraheala
Ventilatie asistata cu frecventa inalta
Antibioterapie cu spectru larg
Sindromul de aspiratie de
meconiu (4)
 Sindromul de aspiratie de
meconiu (5)

Complicatii
1. Pneumotorax/pneumomediastin
2. Suprainfectie bacteriana
3. Persistenta circulatiei de tip fetal
Evolutie: aspiratia masiva duce la
deces rapid
 Pneumonia congenitala (1)

Este strans legata de prezenta

infectiei materne
Clinic
Debut in primele 24 ore
Fenomene de detresa respiratorie de diferite
grade
Greu de diferentiat de BMH

Radiologie
Imagini
similare cu BMH, dar fara
bronhograma aerica
Pneumonia congenitala (2)