VALVULOPATIAS

CARDIACAS
Estenosis mitral

Valvulopatia que ocurre cuando se

produce una obstruccin al paso de la
sangre de la aurcula al ventrculo
izquierdo la cual separa las cmaras
inferiores y superiores del lado izquierdo
del corazn. Estenosis se refiere a una
condicin en la cual la vlvula no se abre
completamente, restringiendo el flujo de
sangre.
 En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor
frecuencia en personas que han sufrido fiebre
reumtica (una afeccin que puede desarrollarse
despus de amigdalitis estreptoccica o escarlatina).
Los problemas en las vlvulas se desarrollan de 5 a
10 aos despus de la fiebre reumtica.
Enfermedad del tejido conectivo , lesin de fibras de
colageno
Los nios pueden nacer con estenosis mitral
(congnita) u otros defectos de nacimiento que
comprometen el corazn y causan estenosis mitral.
Con frecuencia, hay otros defectos cardacos
presentes, junto con la estenosis mitral.
La estenosis mitral puede ser hereditaria.
 Estenosis mitral Criterios de severidad
Leve Moderada Severa
Area valvular cm > 1,5 1,0 -1,5 1
Gradiente
medio (mm Hg) <5 5-10 10
Presin sistlica de arteria
pulmonar (mm Hg) <30 30-50 >50
Los sntomas ms importantes de la
estenosis mitral derivan de la clnica
de congestin pulmonar, siendo el ms
importante la disnea progresiva, con
ortopnea y crisis de disnea paroxstica
nocturna.

La hipertensin venosa pulmonar puede

provocar la rotura de conexiones venosas
pulmonares con la aparicin de hemoptisis.
 Signos Fsicos

En el reborde esternal izquierdo se palpa un choque

de punta del ventrculo derecho que indica
agrandamiento del mismo.

Palpacin

A menudo se detecta en la punta un frmito

diastlico, cuando el paciente est en decbito lateral
izquierdo.
 AUSCULTACION

1er Ruido (R1) 2 Ruido (R2) Ruidos Soplos

agregados

Estenosis Aumento de Chasquido de En distole:

mitral(auscult P2y apertura. despus del
ar de desdoblamie chasquido de
preferencia en nto del apertura
el pex, con el Aumentado. segundo
paciente en ruido (si
decbito existe
semilateral hipertensin
izquierdo). pulmonar)
 DISMINUCION DE LA CAPACIDAD de
la vlvula mitral PARA REALIZAR SU
FUNCION ( Permitir el flujo de sangre de
la A.I. al V.I. e impedir su retorno)
FISIOPATOLOGIA
 CAUSAS DE INSUF. MITRAL
CRONICA
AGUDA
*Enfermedades
*Infarto de miocardio Reumticas.
con rotura de los *Prolapso de la vlvula
msculos papilares mitral
*Tras traumatismos *Calcificacin extensa del
torcicos cerrados anillo mitral
*Durante la evolucin *Defectos valvulares
de una endocarditis congnitos
*Miocardiopata
infecciosa.
obstructiva Hipertrfica
*Miocardiopata Dilatada

- Causa ms frecuente de Insuficiencia asociada a Estenosis Mitral: FIEBRE REUMTICA

- Causa ms frecuente de Insuficiencia Aislada: PROLAPSO MITRAL

SOPLO HOLOSISTOLICO
 Sintomas
Insuficiencia mitral asintomatica
aislada leve a moderada

Fatiga I.M crnica

Disnea de esfuerzo grave
Ortopnea

Edema pulmonar I.M aguda

agudo grave
 Insuficiencia Cardiaca de
cavidades con congestin
heptica dolorosa I.M con insuficiencia
Edema en tobillos vascular pulmonar e
Distensin de las venas hipertensin
del cuello pulmonar notables
asociadas
Ascitis
 Exploracin fsica
Auscultacion :
Ruido S1 ausente I.M crnica

Desdoblamiento amplio y I.M grave

fisiologico del ruido S2
Al completarse la fase del llenado
Ruido S3 de tono alto ocurre
rpido del v.i ocurre una tensin
0.12 a 0.17s despus del cierre
sbita de los musc. Papilares, cuerdas
de la vlvula aortica
tendinosas y valvas

4 to ruido con ritmo I.M

sinusal grave
El soplo sistlico es mas
prominente en el vrtice del I.M cronica
corazn y se irradia hacia la axila
 ECG
-Agrandamiento de la aurcula izq. en pctes con ritmo sinusal
-Agrandamiento del ventriculo derecho cuando la
hipertensin pulmonar es extrema
-La insuficiencia mitral crnica suele asociarse con fibrilacin
 Radiologia
La auricula izquierda se encuentra masivament dilatada
y forma el borde derecho de la silueta cardiaca
Aveces se observa congestion venosa pulmonar, edema
intersticial y lineas B de kerley

Edema pulmonar con ruptura de cuerdas tendinosas

ESTENOSIS AORTICA
 Definicin y etiologa
La Estenosis Artica se refiere a los cambios
patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se
asocian a la disminucin del rea valvular artica.
Su etiologa es variada, siendo las ms frecuentes
las de origen congnito, las secundarias a una
enfermedad reumtica y las estenosis calcificadas
del adulto mayor.
Es el estrechamiento u obstruccin de la vlvula
artica del corazn que impide que sta se abra
adecuadamente y bloquea el flujo sanguneo
desde el ventrculo izquierdo a la aorta.
CAUSAS

La estenosis artica es causada por muchos trastornos. Una causa comn

en adultos es la fiebre reumtica, una complicacin resultante de una
faringitis estreptoccica no tratada.
La calcificacin de la vlvula tambin puede causar esta afeccin; en este
caso, el padecimiento generalmente no se observa hasta que una persona
llegue a los 70 aos.
 SNTOMAS.

Lipotimias, debilidad o vrtigo con la actividad

Sensacin tctil de latidos cardacos (palpitaciones)
Dolor en el pecho, tipo angina, o debajo del esternn y puede
irradiarse a otras reas, tensin, presin, opresin, compresin.
El dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo.
Los nios nacidos con estenosis artica pueden mostrar signos de
shock, alimentacin deficiente, retraso del crecimiento y dificultad para
respirar.
EXAMEN FSICO:

El elemento ms especfico es el pulso

arterial que presenta una disminucin de su
amplitud y de la velocidad de ascenso
caracterstica que disminuye en las personas
mayores de 70 - 75 aos.
Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con
soplo sistlico y frmito. Es un muy buen
indicador del grado de estenosis.
Corazn: Existe hipertrofia ventricular
izquierda
 Radiografa de trax
Ecografa Doppler
ECG
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
 MTODOS DIAGNSTICOS

ECG: presenta diferencias segn el grado de la obstruccin: en los casos

leves el ECG puede ser normal; con una obstruccin mayor pueden existir
datos de hipertrofia ventricular izquierda (aumento del voltaje de la R en
precordiales izquierdas y S en derechas); si la estenosis es severa pueden
observarse cambios del segmento ST y la onda T, lo que suele ser ms
frecuente en nios menores de 10 aos.
 Radiografa de Trax: el corazn generalmente no esta aumentado de
tamao. En casos evolucionados se observa dilatacin de la aorta
ascendente y una aurcula izquierda prominente
 Ecocardiografa-doppler: es el mtodo ms eficaz para confirmar el
diagnstico, definir la morfologa de la vlvula y valorar el grado de severidad.
Siempre hay que valorar la disfuncin o hipertrofia del ventrculo izquierdo (VI),
as como evaluar la presencia de regurgitacin que muchas veces va
asociada.

Cateterismo cardaco izquierdo y Ecocardiografa transesofgica (ETE).

 TRATAMIENTO

Frmacos para controlar la insuficiencia cardiaca diurticos,

digoxina
A los pacientes sintomticos se les debe aconsejar que eviten
la actividad fsica vigorosa. Los individuos con sntomas de
estenosis artica (dificultad respiratoria, dolor en el pecho o
episodios de desmayo) deben hacerse un examen fsico cada 6
a 12 meses, adems de un ECG cada 1 a 3 aos.
La valvuloplastia o la reparacin quirrgica de la vlvula es el
tratamiento preferido para adultos o nios que presenten
sntomas.
La estenosis artica se puede curar con ciruga, aunque puede
haber un riesgo continuo de ritmos cardacos irregulares que
algunas veces pueden causar la muerte sbita.
 INSUFICIENCIA AORTICA
Es un trastorno de la vlvula artica, caracterizado por el
reflujo de sangre desde la aorta al VI, durante la distole
ventricular.
ETIOLOGIA:
1. Valvulopata Primaria: 66% de los pacientes el origen
es reumtico con engrosamiento, deformidad y acortamiento
de las valvas articas individuales, cambios que evitan su
abertura adecuada durante la sstole y su cierre durante la
distole. La AR puede ser consecuencia de endocarditis
infecciosa, deformacin congnita.
2. Enfermedad Primaria de la raz artica: Gran
dilatacin de la aorta , sin afeccin primaria de las valva.
Ensanchamiento del anillo artico y separacin de las valvas.
HTA, AORTITIS SIFILITICA, TRAUMATISMO, ANEURISMA
DISCENCANTE.
 FISIOPATOLOGIA: Vol. Sistlico total del VI.
El vol. Sistlico del VI es expulsado a la aorta. El
de la presin Telediastlica del VI constituye la
principal compensacin hemodinmica de la IA. A
medida que se deteriora la funcin del VI vol.
Telediastlico y disminuye la fraccin de
expulsin . En pacientes con AR aguda grave , el VI
no esta preparado para la sobrecarga del vol.
Que presenta el reflujo, la presin diastlica del
VI se con rapidez. Las personas con IA a veces
presentan isquemia miocrdica por que las
necesidades de O estn tanto por la dilatacin
del VI como por elevacin de la tensin sistlica
del VI .
 CUADRO CLINICO
Los sntomas de la Insuficiencia artica pueden
deberse a:
al aumento del volumen cardaco y del
volumen de eyeccin: Palpitaciones y
movimientos torcicos
a insuficiencia coronaria: Angina
hipertensin diastlica de VI y
secundariamente de AI: Disnea, Ortopnea,
disnea paroxstica nocturna, Edema pulmonar.
hipertensin pulmonar y falla cardaca
global: Insuficiencia cardaca congestiva
 SIGNOS FISICO
En la IA grave es posible apreciar oscilacin de todo el cuerpo y
las sacudidas de la cabeza con cada sstole. La exploracin se
dirigir a la deteccin de procesos que predisponen la IA,
sndrome de Marfan, espondilitis reumatoide y CIV.
Pulso arterial: Pulso de corrigan, pulso de Quincke, signo de
Duroziez. La presin del pulso arterial puede estar ampliada,
elevacin de la sistlica y depresin de la diastlica
Palpacin: En pacientes con AR crnica grave el choque de
punta es intenso. A menudo se palpa frmito diastlico y
frmito sistlico
Auscultacin: Presencia de 3er ruido y un ruido de expulsin
sistlica y en ocasiones se ausculta un 4to ruido. El soplo de la
IA es diastlico, de alta frecuencia, silbante y decreciente.
Cuando la IA obedece a una enfermedad valvular primaria el
soplo se oye mejor en borde esternal izquierdo. En la IA se
suele auscultar un soplo mesosistlico de expulsin , puede
ser bastante intenso. Un tercer soplo en IA grave es el de
AUSTIN FLINT mesosistlico suave de baja frecuencia y con
carcter de retumbo
 INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: El
ventrculo, incapaz de tolerar la repentina sobrecarga
hemodinmica, se descompensa, causando mayor
presin en la aurcula izquierda y el individuo desarrolla
una insuficiencia cardaca congestiva . Insuficiencia
artica aguda severa es considerada una emergencia
mdica. Hay una elevada tasa de mortalidad cuando el
individuo no se somete a una intervencin quirrgica.
INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: el
ventrculo izquierdo se adapta por medio de
una hipertrofia excntrica y dilatacin, compensando el
volumen de sobrecarga. Las presiones de llenado del
ventrculo izquierdo regresarn a valores normales y el
individuo se sobrepondr de la insuficiencia cardaca.
 HIPERTROFIA DEL VENTRICULO
IZQUIERDO
 Las vlvulas cardiacas protsicas (VCPs) son
elementos artificiales concebidos para
reemplazar una vlvula cardiaca humana, que
constan de un orificio a travs del cual fluye la
sangre y de un mecanismo oclusor que cierra
y abre el orificio.
Existen 2 clases de vlvulas cardiacas
protsicas: las prtesis mecnicas (PM) y
vlvulas biolgicas algunos autores la prefieren
denominar bioprtesis (BP), trmino utilizado
para un tejido no viable de origen biolgico.
 Las PMs cardiacas en sus orgenes denominadas artificiales
Su estructura :jaula-bola, jaula-disco, disco lenticular
simple, y disco lenticular bivalva. Segn la bibliografa la
primera prtesis valvular documentada fue la vlvula modelo
jaula-bola.
Dentro del mismo diseo, la prtesis mitral marca de fabrica
Starr-Edwards, la vlvula estaba constituida por una jaula de
material prototipo de plstico y una bola oclusora de goma
de silicona mantenida en su posicin por el arns plstico
que se sujetaba a un anillo
En esta estructura la bola se desplaza libre y pasivamente
desde el anillo, en su posicin de cierre, hasta el extremo de
la jaula en su posicin de apertura.
 Vlvula de Bjork-Shiley. El puntal de entrada era
integral a la cubierta, mientras que el puntal de
salida estaba soldado a la jaula, esta unin fall
dando por resultado el escape de la valva.

Desde el punto de vista hidrodinmico esta

prtesis corresponde a las del tipo de flujo
lateral.

Vlvula de Bjork-Shiley. El puntal de entrada era

integral a la cubierta, mientras que el puntal de
salida estaba soldado a la jaula, esta unin fall
dando por resultado el escape de la valva

Vlvula Medtronic-Hall constituida de un disco

simple oscilante de grafito recubierto de
carbn piroltico (radiopaco), a su vez con una
cubierta de titanio. ngulo de apertura de 70-
75 grados, rotativo.
 Tambin a lo largo de los aos sesenta, aparece un nuevo concepto que se
mantendra hasta nuestros das: el del flujo central, lo que significaba una
hemodinmica mucho ms parecida a la fisiolgica. En esta lnea, se disearon
las prtesis de disco lenticular bivalvas o de dos discos.

Vlvulas Biolgicas
Caractersticas mas fisiolgicas, que fuera menos trombognica
Las primeras que se usaron fueron las vlvulas homologas esterilizadas
qumicamente
Luego se utilizaron vlvulas homologas frescas tratadas con antibiticos, o vlvulas
conservadas y tratadas con radiacin, estas tuvieron mayor durabilidad, pero
presentaron disfuncin tarda debido a la disolucin de las fibras

1965 se desarrollaron las vlvulas heterolgas porcinas que pronto se usaron en

humanos. Inicialmente estas vlvulas se esterilizaban con formalina, lo que
provocaba una disolucin de las fibras colgenas que a la larga se acompaaba de
disfuncin valvular, luego una solucin diluida de glutaraldehido.
A diferencia de las PMs, las BPs son todas de flujo central.
 a. Vlvula de autoinjerto. El autoinjerto procedente
de la pulmonar consiste en un autotransplante de la
vlvula pulmonar hacia la posicin artica; y en la
posicin pulmonar se reemplaza por un homoinjerto o
heteroinjerto de aorta o pulmonar, este procedimiento
involucra un doble reemplazo. Es denominada
procedimiento de Ross.
b. Vlvulas pericrdicas autologas.
c. Vlvulas de homoinjerto (Homograf) o Alloinjerto de
donantes cadavricos, o pacientes con muerte cerebral
o de receptores de transplante cardaco.

 d. Vlvulas porcinas de Heteroinjerto

(Heterograf o Xenograft.)

e. Vlvulas Pericrdicas Bovinas.

F. Bioprtesis sin soporte (stenless)