REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGA
POSTGRADO DE CLNICA MENTAL
CATEDRA: CLINICA I

ABORDAJE EN
ESQUIZOFRENIA
Elaborado por Psic. Carmen Lucrecia Fara Romero
Supervisado por Dr. Danilo Martnez 06.04.12
Objetivos
Revisar las causas, carcteristicas clnicas las
modalidades psicoterapeuticas mas importantes
(psicodinmicas, cognitivas y familiares y de
grupo) aplicadas a la Esquizofenia.
Historia

Emil Adolf Meyer

Kraepelin (1866-1950)

Kurt Sneider Ernest

(1887- Keretschmer
19967)

Karl Jasper Eugene

(1883-1969) Bleuler (4 A)
Causas

Neuropatolgia
Factores familiares y Factores biolgicos: Hipotesis
genticos( prevalencia de de la dopamina, Serotonina, (sist.Limbico nucleos basales,
trastornos esquizotipicos, Noradrenalina, GABA, anomalas en corteza
esquizoidez y paranoides de Neuropptidos, Glutamato, cerebral, tlamo y el tronco
la Personalidad Acetilcolina y nicotina enfeflico (poda sinaptica
excesiva en la adolescencia)

Dinmica familiar: Doble

vnculo; cismas y sesgos
Alteracion de circuitos Teoras Psicosociales y maritales
neuronales psicoanalticas
Seudomutualidad y
Psicoinmunologa Teoras del aprendizaje seudohostilidad familiar
Psicoendocrinologa Expresion afectiva
Caractersticas clnicas

Sintomas
positivos

Sntomas
afectivos Clinica Sntomas
negativos

Sintomas
cognitivos
Criterios diagnosticos
DSM IV-TR
A. sntomas caractersticos: dos o ms de
los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes (o memos si ha sido
tratado con xito):
1) ideas delirantes
2)alucinaciones
3)lenguaje desorganizado
(descarrilamiento frecuente o incoherencia
4) Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado
5) Sntomas negativos, por ej.
aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: Solo se requiere un sntoma del Criterio A, si
las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos del sujeto, o si dos
o ms voces conversan entre ellas.
CIE-10
a) Eco, robo, insercin del
pensamiento o difusin del
mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado,
de influencia o de pasividad,
claramente referidas al cuerpo,
a los movimientos de los
miembros o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretos
y percepcin delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan
la propia actividad, que
discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces
alucinatorias que proceden de
otra parte del cuerpo.
 DSM IV-TR
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte
significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o ms reas importantes de
actividad, como son el trabajo , las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo,
estn claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable del rendimiento
interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten los signos continuos de la
alteracin durante al menos 6 meses entre los
cuales debe incluir 1 mes de sntomas del
Criterio A (o memos si se ha tratado con xito) y
pueden incluir perodos de sntomas prodrmicos
o residuales, los signos de la alteracin pueden
manifestarse slo por sntomas negativos o por
dos o ms sntomas de la lista del criterio A,
presentes de forma atenuada (p.ej. creencias
raras, experiencias perceptivas no habituales)
CIE-10
d) Ideas delirantes persistentes de
otro tipo que no son adecuadas a
la cultura del individuo o que son
completamente imposibles, tales
como las de identidad religiosa o
poltica, capacidad y poderes
sobrehumanos (por ejemplo, de
ser capaz de controlar el clima,
de estar en comunicacin con
seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de
cualquier modalidad, cuando se
acompaan de ideas delirantes
no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas
sobrevalorada persistentes, o
cuando se presentan a diario
durante semanas meses o
permanentemente.
 DSMIV-TR
D. Exclusin de los trastornos
esquizoafectivo y el trastorno
del estado de nimo con
sntomas psicticos se han
descartado debido a: 1) no ha
habido ningn episodio
depresivo mayor, manaco o
mixto concurrente con los
sntomas de la fase activa; o 2)
si los episodios de alteracin
anmica han aparecido durante
los sntomas de la fase activa, su
duracin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los
perodos activo y residual.
CIE-10
CIE-10
f)Interpolaciones o bloqueos en
el curso del pensamiento que
dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado,
incoherente o lleno de
neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas,
tales como excitacin, posturas
caractersticas o flexibilidad
crea, negativismo, mutismo,
estupor.
Criterios diagnsticos
DSMIV-TR
E. Exclusin de consumo de sustancias
y de enfermedad mdica: El trastorno
o es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (droga,
medicamento) o de una enfermedad
mdica.
F. Relacin con un trastorno
generalizado del desarrollo: Si hay
historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo,
el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se realizar si las
ideas delirantes o las alucinaciones
tambien se mantienen durante al
menos 1 mes (o menos si se han
tratado con xito).
CIE-10
DSMIV-TR
CIE-10
h) Sntomas negativos tales como apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incoherencia de la respuesta
emocional (estas ltimas habitualmente
conducen a retraimiento social y
disminucin de la competencia social).
Debe quedar claro que estos sntomas no
se deban a depresin o a medicacin
neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de
la cualidad general de algunos aspectos
de la conducta personal, que se
manifiestan como prdida de inters, falta
de objetivos, ociosidad, estar absorto y
aislamiento social.
Evolucin

DSM IV TR CIE-10
CIE-10
Clasificacin del curso longitudinal: Formas de evolucin:
Episodio con sntomas residuales
interepisdicos; especificar tambin
si con sntomas negativos. F20x.0 Continua
Episodio sin sntomas residuales F20x1 Episdica con defecto
interepisdicos progresivo
Contnuo (existencia de claros F20x.2 Episdica con defecto
sntomas psicticos a lo largo del
perodo de observacin) especificar estble.
tambin si: con sintomas negativos F20.3 Episdica con remisiones
acusados. parciales
Episodio en remisin parcial; F20x.4 Remisin incompleta.
especificar tambin si: con sntomas F20x.5 Remisin completa.
negativos acusados
Episodio nico en remisin total F20x.8 Otra forma de evolucin.
Otro patrn o no especificado F20x.9 Perodo de observacin
Menos de un ao de inicio de los menor de un ao.
primeros sntomas de fase activa
Esquizofenia Paranoide
DSM IV-TR
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes criterios
A. Preocupacin por una o ms
ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
A. No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
CIE-10
CIE -10 Pautas para el Dx.
Satisfacer pautas generales para el Dx.
de esquizofrenia (F20) y deben
predominar las alucinaciones o las
ideas delirantes y ser relativamente
pocos llamativos los trastornos de la
afectividad, de la voluntad y del
lenguaje y los sntomas catatnicos.
Las alucinaciones son del tipo
descrito en b) y c).
Las ideas delirantes pueden ser casi de
cualquier tipo, pero las ms
carctersticas son las ideas
delirantes de ser controlado, de
influencia, de dominio y las ideas de
persecucin de diversos tipos.
Incluye: Esquizofrenia parafrenica
Esquizofrenia Paranoide
DSM IV- TR
La caracterstica principal del tipo
paranoide de esquizofrenia consiste
en la presencia clara de ideas
delirantes o alucinaciones auditivas,
en el contexto de una conservacin
relativa de la capacidad cognoscitiva
y de la afectividad.
Fundamentalmente las ideas
delirantes son de persecucin, de
grandeza o ambas, pero tambin
pueden presentarse ideas delirantes
con otra temtica (p. ej. celos,
religiosidad o somatizacin). Las ideas
delirantes pueden ser mltiples pero
organizadas alrededor de un tema
coherente.
Las alucinaciones estan relacionadas
con el contenido temtico delirante.
CIE-10
CIE-10
Las ideas delirantes y alucinaciones
paranoides ms carctersticas son:
a) Ideas delirantes de persecucin,
de referencia, de celos,
genealgicas, de tener una
misin especial o de
transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan
al enfermo dndole rdenes, o
alucinaciones auditivas sin
contenido verbal, ej. silbidos,
risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias,
gustatorias, sexuales u de otro
tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse tambien
alucinaciones visuales, aunque
rara vez dominan.
Curso de la esquizofrenia paranoide
DSM IV-TR
Codificacin del curso de la
esquizofrenia en el quinto dgito:
.x2 Episdico con sntomas
residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas
residuales no interepisdicos
.x0 Contnuo
.x4 Episodio nico en remisin
parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patron ono especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio
de los primeros sntomas de fase
activa.
CIE-10
El curso de la esquizofrenia
paranoide puede ser
episdico, con remisiones
parciales o completas o
crnico.
En sta ltima variedad los
sntomas floridos persisten
durante aos y es difcil
distinguir episodios aislados.
El comienzo tiende a ser ms
tardo que en las formas
hebefrnica y catatnica.
Tipo desorganizado/Hebefrenia

DSM IV TR CIE-10

Tipo desorganizado F20.1 Esquizofrenia hebefrnica

Un tipo de esquizofrenia en el que a) Deben satisfacerse las pautas generales para

se cumplen los siguientes criterios: b) el Dx. de Esquizofrenia (F20).
A. Predominan: c) Se Dx inicialmente en adolescentes y adultos
1)lenguaje desorganizado d) jvenes
e) Lo ms caracterstico es que la personalidad
2)comportamiento desorganizado f) premorbida haya sido mas bien tmida y
3)afectividad aplanada o g) solitaria
inapropiada h) Normalmente es necesario un perodo de 2
B. No se cumplen los criterios para i) o 3 meses de observacin continua para
el tipo catatnico. j) asegurarse de que persiste el comportamiento
k) caracterstico
l) Incluye: Esquizofrenia desorganizada,
m) Hebefrenia
Tipo catatonico

DSM IV-TR CIE-10

1.- inmovilidad motora

manifestada por
catalepsia
2.- Actividad motora
excesiva
3.- negativismo
extremo
Tipo indiferenciado
Residual

DSM IV CIE 10

A. Ausencia de ideas
delirantes, alucinaciones y
lenguaje desorganizado
B. Sintomas negativos o
dos o ms sntomas del
Citerio A F20 presentes en
forma atenuada
(creencias raras,
experiencias perceptivas
no habituales)
 Abordaje
Como evaluarla?
Observacin
Historia clnica
Entrevista a familiares
Escalas PANSS
Abordaje psicoanaltico/Psicodinmico
Dudaba de la eficacia de la terapia
Freud psicoanaltica como forma de abordaje de
1924 las psicosis por lo que sus incursiones son
meras ancdotas
Psicosis enfermedad de yo el yo
Enfoque teraputico basado en la represin y
Paul defensa, en la sustitucin del ello por el yo.
Federn Mayor aporte que la transferencia es posible
con pacientes psicticos.
Estableci las bases de la terapia familiar

En el paciente psictico existira una

desconexin entre su yo y su material arcaico,
poniendose aquel en peligro de disolucin. El
paciente psicotico no asimila los arquetipos
Jung. (experiencias emocionales derivadas del
inconsciente) y la psicoterapia permitiria la
posibilidad de experimentarlos como algo pleno
de significado en el contexto personal y cultural
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico:
Antipsicticos:
Tpicos/Antagonistas del receptor de
dopamina:
-Desde 1950
-Haloperidol, clorpromazina,
Levomepromazina, Tioridazina.
-Slo en un 25% de los pacientes son
tan eficaces como para permitirles
alcanzar un nivel de funcionamiento
mental razonable. Son poco eficaces
para los sntomas negativos.
-Algunos tienen alto podes sedativo
(clorpromazina, levopromazina,
tioridazina, zuclopentixol).
Por sus efectos secundarios
son poco aceptados por los
pacientes (Sociedad Espaola de
Psiquiatria, 1998)
Algunos tienen un efecto
predominantemente
anticolinrgico, por ejemplo, la
tioridazina: estreimiento,
sequedad bucal, hipotensin,
taquicardia, visin borrosa,
retencin urinaria.
Otros tienen un efecto
predominantemente
extrapiramidal, como por
ejemplo el haloperidol: acatisia,
distona aguda, discinesia tarda,
sndrome neurolptico maligno.
Prevalencia
Entre un 0,5% y 1,5% a lo largo de la vida entre los
adultos.
La incidencia anual es ms habitual en el rango de 0,5 al
5,0 por cada 10.000 habitantes.
La prevalencia entre gnero es la misma, aunque la edad
de inicio en las mujeres se da entre los 25 y 35 aos,
mientras que en los hombres es entre 15 y 25 aos.
En los hombres se evidencian peor adaptacin premrbida,
menor nivel de estudios, evidencias de anormalidades
cerebrales estructurales, signos y sntomas negativos ms
sobresalientes, mayor deterior cognitivo y neuropsicolgico
y, por lo tanto, peor evolucin.
Estatus socio-econmico
Estado civil
ndices de migracin de la poblacin
Personalidad premorbida
Caractersticas similares a una personalidad esquizoide o
esquizotpica: tranquilo, pasivo, extremadamente obediente,
aislado, introvertido, soador y con fuertes tendencias a vivir
en la fantasa, con escasos intereses sociales, recreativos y
sexuales. Se evidencia inestabilidad laboral. Se puede
presentar un inicio agudo de conductas obsesivo-compulsivas o
fobias.
Con respecto al desarrollo psicomotor y cognitivo, es posible
encontrar trastornos en el desarrollo de la psicomotricidad,
retraso en la adquisicin del lenguaje y retraso en el control
de los esfnteres. Es frecuente que en los pacientes con
predominio de sntomas negativos se encuentren retraso en el
aprendizaje y dificultades en la socializacin en la etapa de
escolarizacin

(Sociedad Espaola de Psiquiatra, 1998).

Diagnostico diferencial
Sntomas neurticos en la esquizofrenia
Trastornos psicticos debido a enfermedad mdica,
trastorno esquizofreniforme orgnico, delirium o
demencia
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno Psictico Agudo, Trastorno psictico
breve, trastorno esquizofreniforme
Trastorno de ideas delirantes
Trastornos Afectivos Mayores
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Esquiztpico
Trastornos del Desarrollo
Conclusin
Agregue aqu sus conclusiones.
GRACIAS!
Gracias!