TRAUMATISMO

GENITOURINARIO
RION

Dr. Rolando Torres Valdivia

Profesor Titular Ctedra Urologa - UCSM
A-Traumatismo Renal Abierto

B- Traumatismo Renal Cerrado

 TRAUMATISMO DE RION

Golpe en abdomen o regin lumbar.

Cadas.
Contracciones musculares bruscas.
Heridas penetrantes (bala, arma blanca).
Accidentes automovilsticos .
Lesiones de guerra.
Nota: Nios - adultos jvenes ms expuestos.
 TRAUMATISMO DE RION
MECANISMOS DEL TRAUMA
a) Choque directo:
- Anteroposterior: Incrustacin de ltima costilla.
Organo en inspiracin.
Pared abdominal flcida.
- Posteroanterior: De atrs a adelante.
Lesin heptica.
Lesin esplnica.
b) Choque indirecto:
Cada de sentado.
Compresin del rgano lleno de sangre.
Compresiones abdominales (lesin de mdula).
 TRAUMATISMO DE RION
MECANISMOS DEL TRAUMA

c) Heridas accidentales o quirrgicas

Maniobras instrumentales
Grandes traumatismos con lesin de costilla

d) Lesiones mnimas en rganos patolgicos:

Hidronefrosis
Riones congestivos
Tumores
Poliquistosis
 TRAUMATISMO DE RION
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA:
a) Contusin o Fractura Parenquimal mnima:
Dolor discreto.
Hematuria leve.
No hematoma perirrenal.
Rx negativa.
UIV puede haber anulacin funcional (cogulo).
b) Fracturas Parenquimatosas mayores:
Dolor
Contractura del flanco
Hematuria importante
Hematoma perirrenal persistente
 TRAUMATISMO DE RION
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA:

c) Estallido Renal:
Traumatismo grave
Heridas penetrantes por arma blanca o
disparo
Hemorragia masiva perirrenal
Prdida completa de la arquitectura pilica
(UIV)
 TRAUMATISMO DE RION
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA

Lesin del parenquima sin rotura de cpsula.

Lesin del parenquima con rotura de cpsula.
Lesin del parenquima y de va excretora.
Lesin del pedculo y vasos del ilio renal.
Lesiones combinadas.

Nota: Todas pueden ir acompaadas de lesiones de bazo,

hgado, Ap. digestivo, diafragma.
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO CLINICO
a) Shock:
Inmediato al traumatismo.
Mediato al traumatismo.
Tardo al traumatismo (n).
HIPOTENSIN.
b) Dolor:
Lumbar - persistente y continuo.
Se exacerba con la tos - respiracin y maniobras
palpatorias.
Ocasionalmente clico nefrtico.
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO CLINICO
c) Contractura:
Hemiabdomen correspondiente.
Defensa muscular (impide el examen).
Equimosis - hematoma.

d) Hematuria:
Signo caracterstico de lesin.
Moderada a grave.
Su ausencia no descarta lesin (cogulo en va
excretora o grave lesin del pedculo renal).
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO CLINICO
e) Hematoma Perirrenal
Ruptura de cpsula.
Remitente a la palpacin - crepitacin.
Dolor intenso (PP +) (PRU +).
Distensin de tejidos.
Lesin peritoneal (peritonismo).
Lesin de vsceras digestivas (aparicin de sangre
y orina en heces).
Anemia grave.
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO CLINICO

f) Alteracin de la diuresis.
Oliguria.
Anuria (dao renal bilateral o rin nico).

g) Signos Coexistentes
Lesin segn el rgano afectado.
 TRAUMATISMO DE RION

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Anemia.
Leucocitosis.
Desequilibrio humoral: Falla renal - anuria.
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

a) Rx simple de abdomen:
Prdida de la silueta del psoas.
Prdida de la silueta renal.
Hematoma retroperitoneal.
Meteorismo generalizado (niveles).
Escoliosis refleja (concavidad hacia el lado
afectado).
Fractura de costillas.
Fractura de apfisis transversa.
 TRAUMATISMO DE RION
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

b) Urograma excretor:
UEX normal (conducta conservadora).
UEX patolgico (exploracin quirrgica
dentro de las 72 horas).
Anulacin funcional unilateral - shock
(luego de compensado - exploracin
quirrgica).
 TRAUMATISMO DE RION
c) Ecosonografa.
d) Angiografa.
Estado del parenquima.
Hematoma subcapsular.
Lesiones segmentarias.
Arrancamiento del pedculo.
Fstulas arteriovenosas.
e) Gammagrafa Renal:
Dificultad de interpretacin del UEX.
Disminucin de la captacin.
 TRAUMATISMO DE RION

f) TAC : Con o sin contraste

g) Pielografa Ascendente
 TRAUMATISMO DE RION
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Inmediato:
Signos vitales.
Magnitud de las lesiones.
Tardo:
De acuerdo al grado de lesin.
TRATAMIENTO
a) Lesiones Renales menores: Tt conservador
b) Lesiones parenquimatosas mayores: Nefrectoma (P-T)
c) Estallido renal: De acuerdo a lesiones de otras vsceras
(hallazgo de necropsia)
ANATOMIA RENAL
 ANATOMIA RENAL

VASCULARIZACION RENAL
 CONDUCCION DE LOS
TRAUMATISMOS RENALES
MAYORES
 EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN
EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO
RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE
SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD

CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO

RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES
PRECISAR UNA CORRECTA
ESTADIFICACIN ANTOMOLESIONAL
(ANATOMOCLINICA).
 ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA
DE LOS TRAUMATISMOS RENALES
TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO
TIPO Y FORMA
DESACELERACION BRUSCA
SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK
DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL
HEMATOMA LUMBAR
FRACTURAS ULTIMAS COSTILLAS
HEMATURIA
MICROHEMATURIA
HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL
POLITRAUMATIZADO
 DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL
GRADO LESIONAL.-

POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS TRAUMATISMOS

RENALES:
* HEMODINAMIA
* PSEUDO ANEURISMA
* NECROSIS
* INFECCION
SEMIOLOGIA
HEMATOMA * SON INDICES INEQUIVOCOS
DE LESION RENAL
HEMATURIA * PERO NO SON INDICES
SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL

OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA
HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL

AUSENTE: 10 - 30%
* LESIONES PEDICULARES
* ROTURA PIELOURETERALES
* LACERACIONES GRAVES

NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON

LA SEVERIDAD DEL DAO RENAL

SU INTENSIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA

SUGIERE UNA INJURIA SEVERA
 DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS
TRAUMATISMOS RENALES

CLINICA
RADIOLOGIA: U.D.M.
ANGIOGRAFIA
U.P.R.
ECOGRAFIA: CONVENCIONAL
ECO DOPPLER COLOR
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
RESONANCIA MAGNETICA
NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL
 ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL
MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL
PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR
DE UNA LACERACION MAYOR
NO PROPORCIONA:
INFORMACION FUNCIONAL
PRESENCIA FRAGMENTOS AVASCULARES
EXTRAVASACION URINARIA
DISRUPCION CALICIAL
PRESENCIA RENAL
IMPORTANCIA DEL HEMATOMA
UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS
 ECODOPPLER COLOR
Y TRAUMATISMO RENAL

PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL

PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS

SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS
LUEGO DE LA EMBOLIZACION
 UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA
ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85%
PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RENAL CONTRALATERAL
PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO
PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES
NO ES CONCLUYENTE EN: 5% CONTUSIONES
45% LACERACIONES
30% LESIONES PEDICULARES
NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES
UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL
SIGNIFICATIVA
60% DE RIONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR
NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES ASOCIADAS
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y
TRAUMATISMOS RENALES

EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL

ALTA SENSIBILIDAD PARA
LACERACIONES
AREAS ISQUEMICAS
HEMATOMA
EXTRAVASADOS
LESIONES URETERALES -
VESICALES
SOSPECHA LESIONES
PEDICULARES
TROMBOS DENTRO DE LA
ARTERIA
LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS
TOMOGRAFIA HELICOIDAL IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA
RAPIDA
ANGIOGRAFIA DIGITAL
 ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL
SOSPECHA DE LESION ARTERIAL
PRECOZ: 12 - 19 hs.
TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON
PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE
BUENOS RESULTADOS
TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO
HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RION CONTRALATERAL
ES NORMAL
INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA
DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULAS
EN RIONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN
CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICA
 RESONANCIA MAGNETICA Y
TRAUMATISMOS RENALES
ATRACTIVA
VENTAJAS: - NO IRRADIA EMBARAZO
- NO CONTRASTE RUTINARIO
- IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOS
- MENOS ARTEFACTOS

INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES

PARENQUIMATOSAS
TIEMPO DEL ESTUDIO
NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO
 TRAUMATISMOS RENALES MAYORES

TRATAMIENTO

CONDUCTA EXPECTANTE ?

TRATAMIENTO QUIRURGICO ?
* INMEDIATO?
* DIFERIDO?
 TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS
RENALES
CONSIDERAR
CONDICION CLINICA GENERAL
HEMODINAMIA
ESTADIFICACION LESIONAL
ASOCIACION LESIONAL
ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RION CONTRALATERAL
ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA
PACIENTE

OBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL

CON MINIMA MORBI-MORTALIDAD
 HEMODINAMIA ESTABLE

T.A.C.

TROMBOSIS ARTERIA
PRINCIPAL

CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL

CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN
RIONES UNICOS
 TRAUMAS PENETRANTES
TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE
TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK
TRAUMAS CERRADOS EN NIOS CON MICORHEMATURIA
SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION
SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS

ESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABILIDAD HEMODINAMICA

T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDAL

LESION PEDICULAR

CONTUSION
LACERACIONES
PARENQUIMATOSAS FRAGMENTOS RENALES LESIONES CIRUGIA
AVASCULARES ABDOMINALES
ASOCIADAS

SIN LESIONES INJURIA PENETRANTE

ABDOMINALES DE ALTA VELOCIDAD

OBSERVACION
EXPECTANTE

REPETIR T.A.C. URINOMA ENDOUROLOGIA

3 - 7 - 28 DIAS

HEMORRAGIA TARDIA ARTERIOGRAFIA + - CIRUGIA CONSERVADORA

O SOSPECHA MALFORMACION AV EMBOLIZACION
 TRAUMA RENAL MAYOR
TRATAMIENTO CONSERVADOR
CONCLUSIONES
ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE
CUIDADOSAMENTE
APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:
* SIN LESIONES EXTRARRENALES
* HEMODINAMIA ESTABLE
* BUENA TOLERANCIA CLINICA
* CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL
BAJA TASA DE NEFRECTOMIAS
LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO
RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A
LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN
SEGUIMIENTOS PROLONGADOS
 CONDUCCION
CONSERVADORA vs. QUIRURGICA
TASA DE NEFRECTOMIA

TASA DE NEFRECTOMIA

CASS KRISJANSSON THALL

CIRUGIA ___ 9/21 2/14
EXPECTANTE 1/18 2/20 0/28

E..A.U. SET 1996

 +
TRATAMIENTO DE
LESIONES -
EXTRARRENALES ALTA TASA DE
CIRUGIA CIRUGIA NEFRECTOMIAS
CONSERVADORA
DRENAJE DEL MORBILIDAD
UROHEMATOMA PEROPERATORIA

EVITA CIRUGIA Y
MORBILIDAD MORBILIDAD A LARGO
TRATAMIENTO OPERATORIA TIEMPO?
CONSERVADOR BAJA TASA H.T.A.?
NEFRECTOMIAS HIDRONEFROSIS?
BAJO COSTO
HOSPITALARIO
 TRAUMA RENAL MAYOR

ESTABILIDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA

HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS

TRAUMA RENAL
TIPO III Chatelain
III - IV: A.A.S.T.
II Hodges

EXPLORACION QUIRURGICA
EXPECTACION
TAC 1 y 4 semanas
 TRAUMATISMOS RENALES MAYORES
TRATAMIENTO QUIRURGICO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA
HEMATOMA VOLUMINOSO
EXTRAVASACION SIGNIFICATIVA
DESPRENDIMIENTOS POLARES
INFARTOS - SECUESTROS
FIEBRE?
CONSTATACION DE UNA ANOMALIA
POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTE
AGRAVACION EVOLUTIVA
 Traumatismo cerrado renal izquierdo - Tomografa
axial computarizada- Se aprecia un gran hematoma
perirrenal limitado por la fascia de Gerota sin poder
con extravasacin intensa de contraste
 Traumatismo renal - Ecografa - Se aprecia la
presencia de un hematoma subcapsular
hipoecoico y de dilataciones de la va excretora
Traumatismo cerrado renal izquierdo - Tomografa
axial computarizada- Se aprecia un hematoma
perirrenal y pararrenal con un pequeo
componente subcapsular
Fstula polar inferior izquierda tras traumatismo
renal cerrado - Urografa intravenosa
 Fstula polar inferior
izquierda tras traumatismo
renal cerrado - Persistencia
del medio de contraste en
el retroperitoneo tras la
insercin de catter doble
J - radiografa simple de
abdomen
 Traumatismo cerrado renal derecho -
Tomografa axial computarizada - Se aprecia un
hematoma perirrenal que capta intensamente
contraste sugiriendo hemorragia activa
 Traumatismo renal
derecho penetrante por
arma de fuego -
Urografa intravenosa -
Se aprecia un proyectil
alojado en polo
superior
CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

Traumatismo Renal Leve

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

Traumatismo Renal Moderado

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

Traumatismo Renal Grave

 Parenquimatosa mnima 70 %
Parenquimatosa mayor 25 %
De pedculo 5 %
 Traumatismo Renal
Clasificacin Radiolgica en Imgenes

Categora I: Lesin Menor

Contusin Focal
Hematoma Subcapsular
Pequea Laceracin Cortical
Infarto Subsegmentario
 Categora II: Lesin Mayor

Laceraciones Mayores
Lesiones Parenquimatosas mayores

Sin involucrar Sistema Excretor:

Involucra sistema excretor
 Categora III:

Laceraciones Mltiples

Estallido Renal
Lesion Vascular
 Categora IV:

Lesin Ureteropielica
 Nefrectoma Parcial

Nefrectoma Total